Finanarea serviciilor de sntate din sistemul public din Romnia

ndrumator : Asist. Dr. Irina Bilan Sudent :Virna Georgiana-Cristina Grupa: 2

Iai- 2013
1

Cuprins

Capitolul I. Sistemul public de sntate din Romania Capitolul II. Modaliti de finanare a sistemului public de snatate din Romania 2.1. Finanarea sistemului public de snatate prin asigurri sociale 2.2. Finanarea sistemului public de snatate prin Bugetul de stat 2.3. Finanarea sistemului public de snatate prin pat direct Concluzii Bibliografie

Capitolul I. Sistemul public de sntate din Romania

Ocrotirea sntaii populatiei reprezint unul din obiectivele principale ale politicii sociale a statului roman. Meninerea unei stri de sanatate bune duce la prelungirea vieii active, creterea productivitii muncii, obinerea unor rezultate satisfactoare pentru ntreaga activitate, dar i cresterea duratei de viaa a cetenilor. Sistemele de finanare a sntii din statele membre UE presupun modificri continue, aceste state aflandu-se ntr-o continu evoluie. Chiar daca sistemele de finanare difer de la o ar la alta, punctul comun al acestora il reprezinta nevoia unui mecanism bine pus la punct de finanare a sntii , forta de munc bine pregtit i pltit n mod adecvat, informaii fiabile pe care s se bazeze deciziile i politicile, precum i de logistica i tehnologia necesar pentru a livra medicamente i servicii de calitate. n acest sens, este foarte importanta cresterea eficienei, fapt ce duce la existenta unui sistem de sanatate foarte bine definit. n Europa, n prezent, sistemele de sntate sunt finanate din resurse publice sau private. In acest caz, sistemele de sntate din Europa sunt finanate din mai multe surse: finanarea de la bugetul de stat, finantarea din asigurrile sociale de sntate publice i private, coplata sau plata direct ctre de pacieni a serviciilor medicale. n Romnia, precum n multe alte ri n curs de dezvoltare, sistemul de sntate se confrunt cu unele provocri majore, cum ar fi mbtrnirea populaiei, progresul tehnologic, migraia medicilor, creterea costurilor cu ngrijirea sntii, pandemiile i bolile determinate de stilul de via. n aceste condiii, identificarea unor resurse financiare suplimentare i utilizarea eficient a resurselor limitate existente ar trebui s reprezinte preocupri majore pentru orice factor de decizie din sistemul de sntate din Romnia. Exista patru modaliti principale de finanare a sistemelui public de sntate: finanarea de la bugetul de stat; finanarea prin asigurrile sociale de sntate; finanarea prin pli directe; finanarea comunitara- Este o metod care se poate aplica n general comunitilor rurale. Ea presupune ca membrii unei comuniti s plteasc n avans o contribuie n scopul obinerii unui pachet de servicii medicale, atunci cnd acestea vor fi necesare.

Sistemul de sntate este finanat din resurse financiare publice i private, o pondere mai mare avand resursele publice, din acestea un procent de 85% fiind administrat de Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate (FNUASS). Astfel, finanarea asistenei medicale este asigurat n principal din bugetul FNUASS, completat cu sume de la bugetul de stat i din bugetul asigurrilor sociale de stat, precum i din veniturile proprii ale populaiei. n cazul celor private, majoritatea resurselor financiare provin din pli directe, respectiv copli sau tarife pentru servicii. Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate se formeaz din: contribuii ale persoanelor fizice i juridice, a cror colectare se face de ctre Agenia Naional de Administrare Fiscal (ANAF); subvenii de la bugetul de stat; dobnzi, donaii, sponsorizri i alte venituri, n condiiile legii. In Romnia principalele venituri publice destinate sntii sunt reprezentate de contributiile la asigurri sociale de sntate, avand n anul 2011 un procent de 2,6% din PIB. Alaturi de asigurrile sociale de sntate, sistemul public de sntate din Romania beneficiaz de venituri din contribuia de claw-back i din accizele pe tutun i buturi alcoolice (taxa pe viciu) . Exceptand veniturile cu destinaie special, sistemul public de sntate mai este finanat i din subvenii de la bugetul de stat, adic din impozitarea general. Aceste impozite au avut un rol destul de important pentru a putea acoperi deficitul bugetului FNUASS.

Capitolul II. Modaliti de finanare a sistemului public de santate din Romania

2.1. Finanarea prin asigurri sociale de snatate Astazi, n Romnia, de la bugetul de stat se finaneaz doar anumite servicii, respectiv respectiv boala obinuit, boala profesional sau accidentul de munc, anumite servicii de urgen, deoarece acestea reprezint un dreptu al cetenului i datoria statului. n sntii sunt contribuiile de asigurri sociale de sntate. n prezent, la noi, asigurrile sociale de sntate sunt principalul sistem de finanare a ocrotirii sntii populaiei care permite accesul la anumite servicii din domeniul sanitar, fiind obligatorii pentru toti cetatenii Romaniei.
4

tara

noastra, la fel ca rile din Europa, cea mai importanta surs de venituri publice destinate

Asigurarile sociale de sanatate s-au nascut din nevoia de pritectia a individului si a sanatatii sale. Astfel s-a infiintat un cadru legal de organizare, pentru a raspunde cerintelor populatiei pentru a prelungi viata acestora si pentru a le asigura o stare de sanatate perfecta. Asigurrile sociale pentru sntate din Romnia sunt organizate i funcioneaz pe baza urmtoarelor principii1: Cuprinderea obligatorie a tuturor cetenilor n cadrul sistemului medico-sanitar. Conform acestui principiu in asigurarile sociale de sanatate sunt cuprinsi toti cetatenii, indiferent de domeniul in care lucreaza. Solidaritatea social cuprinztoare ntre toate categoriile sociale si subsidiaritatea. Practic, solidaritatea social se realizeaz ntre: sntoi i bolnavi; persoanele n vrst i cele active; bogai i sraci; cei ce nu au copii i cei care i -au asumat sarcina s creasc i s educe generaiile urmtoare; cei angajai i cei aflai n omaj; persoanele singure i cele cu familii care au mai muli membri. Prestarea n favoarea asigurailor a unui pachet definit de servicii medico-sanitare. Persoanele asigurate beneficiaz de un complex de servicii medicale i sanitare, avndu-se n vedere cerinele de ngrijire a strii de sntate. Furnizarea serviciilor are loc pe baza unui contract in temeiul caruia se achita contributia necesara. Finanarea autonom i echilibrul financiar. Asigurrile sociale pentru sntate si constituie fondurile n principal din contribuiile n pri egale ale persoanelor fizice i a celor juridice, iar n caz de nevoie i din subvenii din partea statului. Echilibrul financiar in domeniul asigurarilor sociale de sanatare se refera la faptul ca suma contributiilor incasate trebuie sa fie egala cu cheltuielile efectuate pentru serviciile medico sanitare. conducerea autonom a asigurrilor sociale pentru sntate. Conform acestui principiu, asigurrile sociale pentru sntate au organe proprii de conducere, care cuprind reprezentani ai asigurrilor i ai persoanelor juridice. Confidentialitatea actului medical. Problemele pancientului si diagnosticul sau nu trebuie sa devina subiecte publice. Asigurarile sociale de sanatate indeplinesc urmatoarele functii: Asezarea , colectarea contributiilor si controlul acestor operatiuni; Administrarea fondurilor. O administrare buna a fondurilor presupune descentralizare si intrajutorare. Prin descentralizare fondurile au un circuit

Bistriceanu Ghe., Asigurari si reasigurari in Romania, Editura Universitara, Bucuresti, p. 116

simplificat, fiind analizate la nivel local, iar prin intrajutorare previne discrepantele apatute unor situatii specifice. Folosirea fondurilor financiare pentru asigurarile sociale de sanatate. Aceste fonduri trebuie folosite in mod rational, fiind folosite pentru obiective principale ale sanatatii.

Persoanele cuprinse n mod obligatoriu n cadrul sistemului de asigurri pentru sntate sunt cetenii romni cu domiciliul n ar sau aflai temporar n strintate precum i cetenii strini care au reedina n Romnia. Sunt de asemenea cuprini n sistem, fr plata contribuiei copii i tinerii pn la vrsta de 26 de ani, persoanele cu handicap, soul, soia, copii fr venituri. Calitatea de asigurat este dovedit cu carnetul de asigurri sociale pentru sntate. Persoanele asigurate pot beneficia de servicii medicale, medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, conform cerintelor, suficiente calitativ i cantitativ, respectand exigenele tiinei i tehnicii moderne. Contractul-cadru reglementeaz, n principal condiiile acordrii asistenei medicale, referitoare la2: - lista serviciilor medicale, a medicamentelor i a altor servicii pentru asigurai; - parametrii calitii i ai eficienei serviciilor; - nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare n acest scop; - asistena medical primar; - internarea i externarea bolnavilor; - necesitatea i durata spitalizrii; - asigurarea tratamentului spitalicesc cu msuri de ngrijire sau recuperare; - condiii generale de acordare, de ctre spital a tratamentului ambulatoriu; - prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire;
2

Neagu, T. Asigurri: Ghid practic, Editura Beck, Bucureti, 2006, p. 156

- condiiile i plata serviciilor de tehnic dentar; - informarea corespunztoare a bolnavilor Asiguraii au dreptul la: asigurare medical, n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. ngrijirea medical care se acord asigurailor se realizeaz prin servicii medicale, cum sunt: servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; servicii medicale ambulatorii, spitaliceti, de asisten stomatologic; de urgen, complementare pentru reabilitare; asisten medical pre-, intra- i postnatal; ngrijiri medicale la domiciliu; medicamente, materiale sanitare, proteze. s-i aleag medicul de familie care s le acorde serviciile medicale primare. Dac opiunea este pentru un medic de familie dintr-o alt localitate, asiguratul va suporta cheltuielile de transport. Asiguratul poate schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 3 luni de la data nscrierii sale la medic. pentru prevenirea mbolnvirilor i pstrarea sntii, asiguraii sunt informai permanent asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire. Dac se constat noxe profesionale sau risc crescut de accidentare, Casele de Asigurri pentru Sntate au obligaia s anune autoritile responsabile cu protecia muncii. asiguraii n vrst de peste 30 de ani au dreptul la un control n fiecare an, pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate. in caz de boal, asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei pacientului. La baza fondurilor asigurarilor sociale de sanatate stau: contributia asiguratilor, contributia persoanelor fizice sau juridice care angajeaza personal salariat, subventii de la bugetul de stat, dobanzi, donatii, sponsorizari, alte venituri. Aceste fonduri sunt administrate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Astfel pana in 2012, asiguratul trebuia sa plateasc lunar o contributie la asigurarile sociale de sanatate, stabilita ca fiind 6,5% din veniturile realizate de asigurat, mai departe aceasta suma varsandu-se la Casele judetene de asigurari de sanatate.
7

Angajatorii sunt obligati sa vireze la casele teritorile de asigurari sociale de sanatate contributia pentru asigurarea sanatatii personalului angajat. Contributia datorata de angajatori caselor de asigurari sociale pentru sanatate este reprezentata de 7% din fondurile de salarii. Contribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub forma unei cote de 6,5%, care se aplica si asupra: veniturilor din salarii sau asimilate salariilor care se supun impozitului pe venit; veniturilor impozabile realizate de persoane care desfoar activiti independente care se supun impozitului pe venit; dac acest venit este singurul asupra cruia se calculeaz contribuia, aceasta nu poate fi mai mica dect cea calculat la un salariu de baza minim brut pe ara, lunar; veniturilor din agricultura supuse impozitului pe venit i veniturilor din silvicultura, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator indemnizaiilor de omaj; veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi, veniturilor din drepturi de proprietate intelectual realizate n mod individual i/sau ntr-o forma de asociere i altor venituri care se supun impozitului pe venit veniturilor realizate din pensii.

ncepand cu anul 2012 reglementrile legale n vigoare stabilesc n sarcina angajatorilor o contribuie de 5,2%, iar pentru celelalte categorii de persoane care au obligaia plii contribuiei direct sau cu plata din alte surse, o contribuie de 5,5%. Pentru persoanele care se asigur facultativ cota de contribuie pentru asigurrile sociale de sntate este de 10,7%.3 Asigurarile sociale de sanatate pezinta numeroase avantaje dintre care enumeram4: Buna organizare si calitate a serviciilor medicale; Accesul populatiei la tratament medical; Transparenta .

www.cnas.ro Nistor, I. E., Ciuma, C. Reforma sistemului asigurrilor sociale din Romnia n vederea aderrii la Uniunea

European, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 2008, p. 113

creterea descentralizrii sistemului datorit faptului c plata actelor medicale nu mai revine ministerului de resort ci unor organisme independente (case de asigurare);

deciziile manageriale urmeaz necesitile interne ale sistemului i nu sunt dependente de schimbrile politice; structura i managementul organizaiilor pot fi concepute dup modelul sectorului privat i mai puin dup modelul administraiei publice; contribuiile sunt strict direcionate n fondurile speciale din care se suport cheltuielile din sectorul sanitar; separarea strict a fondurilor de asigurri sociale face ca banii s fie folosii doar n scopul n care au fost colectai; casele de asigurare pot impune standarde de calitate ale actelor medicale; se definesc, cantitativ i calitativ, pachete de servicii ce urmeaz a fi furnizate populaiei care contribuie;

fondurile pot fi investite eficient (n funcie de legislaia care definete tipurile de tranzacii financiare permise); diversitate n furnizarea ngrijirilor medicale (pot exist

Dezavtantaje; Noi costuri pentru cetateni; Control financiar complex si greoi; Nu oferta in toate cazurile asistenta medicala completa.

2.2. Finanarea de la Bugetul de stat Finanarea prin impozite generale Acest tip de finanare este cunoscut sub numele de asigurare public de sntate. Indivizii nu pltesc terului cumprtor contribuiile. Statul colecteaz impozite generale la bugetul public. O parte din resursele bneti colectate, depersonalizate, sunt destinate finanrii sectorului public de sntate. Astfel terul pltitor este chiar statul care consider c fiecare cetean (indiferent de nivelul taxelor) are dreptul s primeasc servicii de sntate. Impozite generale provin din trei surse principale: taxe de import/export; impozite aplicate agenilor economici;
9

impozite pe salarii, precum i pe venitul global.

Fondurile astfel colectate nu constituie, de multe ori, o surs stabil de finanare a sntii. Explicaia const n faptul c, pentru unele guverne, sntatea nu reprezint un domeniu prioritar, ceea ce, combinat cu instabilitatea economic a rilor n tranziie, conduce la o criz a fondurilor alocate sectorului sanitar. n practic, politicul joac un rol decisiv n distribuirea fondurilor ctre sntate, iar n cadrul acesteia, anumite domenii pot fi favorizate n detrimentul altora, pe criterii subiective, determinate de anumite sfere de influen.

2.3. Finanarea prin pli directe Exist mai multe tipuri de plat direct: plata n totalitate a serviciilor; co-plata (o sum fix pentru fiecare vizit medical); co-asigurarea (un anumit procent din costul vizitei).

Plata direct, n totalitate, a serviciilor medicale se realizeaz de regul n sectorul privat, n timp ce co-plata i co-asigurarea sunt ntlnite cu precdere n sectorul public al furnizrii serviciilor medicale. Efecte pozitive ale acestor modaliti de plat ar putea fi: reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizarea att a pacienilor, ct i a medicilor; creterea calitii servicilor; reterea eficienei alocative.

Problemele care apar ns sunt legate de faptul c, populaia srac sau vrstnic, principala beneficiar a serviciilor medicale, i-ar putea reduce consumul de ngrijiri necesare datorit imposibilitii de a plti.

10

Concluzii
Unul dintre obiectivele urmrite n prezent de Romnia, ca stat membru UE, const n dezvoltarea unui sistem de finanare a sntii care s garanteze tuturor cetenilor accesul la servicii de sntate n mod universal i echitabil i, totodat, s i protejeze pe acetia de dificultile financiare care se asociaz plii serviciilor medicale. Sistemul de sntate romnesc este n principal finanat din fonduri publice, prin contribuiile la asigurrile obligatorii de sntate, iar furnizarea serviciilor medicale se face prin sistemul public de uniti sanitare. Romnia trebuie s ia masuri in ceea ce priveste reforma sistemul de finanare a sntii pentru a servi cetatenilor o gam mai larga de servicii necesare i pentru a mbunti rezultatele din domeniul sntii. Din punct de vedere financiar, obiectivul principal este gsirea de resurse financiare suplimentare necesare sistemului i folosirea eficienta a acestora. Cheltuielile totale pentru sntate din Romnia au crescut uor de la 5.1% la 5.58% din PIB n perioada 2008 2012, insa este nc cel mai sczut nivel din Uniunea European, sub media de 9,4% din produsul intern brut. Subfinanarea sistemului de sntate adusa in discutie ca fiind una dintre principalele probleme din Romnia.

11

Bibliografie
1. Bistriceanu, G. - Asigurri i reasigurri n Romnia, Editura Universitar, Bucureti, 2006.

2. Neagu, T. Asigurri: Ghid practic, Editura Beck, Bucureti, 2006.

3. Nistor, I. E., Ciuma, C. Reforma sistemului asigurrilor sociale din Romnia n vederea aderrii la Uniunea European, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 2008. 4. Tufan, C. Forme de asigurri sociale n Romnia, Editura ansa, 1997.

5. Vcrel, I., i colectivul Finane publice, Editura Didactic i Pedagogic, 2003.

6.

www.cnas.ro

12