UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA FACULATATEA DE MEDICIN BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL

CURS DE TERAPIE OCUPAIONAL

PROF. DR. DAN NEME ASIST. UNIV. ANDREEA NI

TIMIOARA 2012

CUPRINS
I. NOIUNI TEORETICE 1. ISTORICUL TERAPIEI OCUPAIONALE - p !. " 2. INTRODUCERE #N TO - p !. $ ". BAZELE TEORETICE ALE TO - p !. % &. BAZELE PRACTICE ALE TO - p !. ' $. METODELE TO - p !. ( %. EVALUAREA #N TO - p !. 11 '. INTERVENIA TERAPEUTIC OCUPAIONAL - p !. 1$ (. ACTIVITILE VIEII ZILNICE )ADL* -p !.1' +. TRANSFERUL , p !.2% 10. TERAPIA VOCAIONAL-p !."& 11. TERAPII ALE CREATIVITII - p !. "$ II. TERAPIA OCUPAIONAL #N PATOLO-IE 1. TERAPIA OCUPAIONAL #N REUMATOLO-IE 1.1. POLIARTRITA REUMATOID - p !. "$ 1.2. SPONDILITA ANCHILOZANT - p !. "+ 2. TERAPIA OCUPAIONAL #N BOLILE CARDIOVASCULARE - p !. &2 ". TERAPIA OCUPAIONAL #N BOLILE RESPIRATORII - p !. &$ &. TERAPIA OCUPAIONAL #N BOLILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL &.1 BOALA PARKINSON - pag. 46 4.2. ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE - pag. 49 $. TERAPIA OCUPAIONAL #N TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE - p !. $" %. TERAPIA OCUPAIONAL #N PEDIATRIE - p !. $+ '. TERAPIA OCUPAIONAL #N -ERIATRIE - p !. %2 (. TERAPIA OCUPAIONAL #N PSI.IATRIE - p !. %& BIBLIO-RAFIE - p !. %$

1. ISTORICUL TERAPIEI OCUPAIONALE Terapia ocupaional este o profesie a secolului 20 dei bazele sale filozofice trebuie cutate cu muli ani n urm. Efectul terapeutic al activitii i micrii este cunoscut de la nceputul civilizaiei. Date despre importana ocupaiei asupra sntii putem gsi n literatura antic a Greciei !ersiei Egiptului i "#inei. Grecii i egiptenii n antic#itate tratau bolile psi#ice cu muzic dans $ocuri. %n povestea lui &omer despre &ep#aistos se arat cum acesta a primit unelte care l'au fcut s devin mai ndem(natic.%n urma cu 2000 de ani Galenus afirma c )cel mai bun doctor pe care l ofer natura e munca*. +ai t(rziu c(nd medicina s'a dezvoltat ca disciplin este posibil de gsit literatur care dovedete c activitile s'au folosit pentru mbuntirea sntii. ,ricum cei mai muli autori sunt de prere c terapia ocupaional ca profesie i are originile n domeniul psi#iatriei din secolele -.///'-/-. Dr. !#ilipe !inel ntr'o lucrare publicat n 0120 la !aris 3 )Tratat privind tratamentul moral al demenei* terapia bolilor psi#ice prin activitate atrage atenia psi#iatrilor asupra beneficiilor ocupaiilor precise. 4en$amin 5us# 0126 n 7pitalul din !ens8lvania recomand folosirea unor activiti precum esutul i mpletitul n tratamentul psi#opatiilor remarc(nd importana terapeutic a interesului pacientului pentru activitile performate. %n 9nglia 3 :or; Tu;e a demonstrat c )munca prin ea nsi are o putere superioar tuturor celorlate forme de efort fizic*. 9ceast form umanist de tratare a pacienilor bolnavi psi#ic a devenit cunoscut ca tratament moral. Terapia se centra pe mediul ncon$urtor al pacientului i pe situaiile cotidiene. 7'a modificat mediul fizic temporal i social cu scopul corectrii obiceiurilor de via defectuoase i generarea unora noi. !rin efortul unor specialiti tratamentul moral a fost aplicat n toate domeniile de terapie a bolnavilor psi#ici sub aspectul unei noi profesii care apoi a devenit cunoscut ca terapie ocupaional. 7pre sf(ritul sec.-/- se practica n multe ri un fel de terapie ocupaional n special de ctre medici. Timp de mai bine de un secol p(n dup primul rzboi mondial organizarea ma$oritii azilurilor psi#iatrice cuprindea faciliti unde cei internai puteau desfura o activitate productiv. <aimosul psi#iatru =vi;bride vorbind n 06>? despre construcia organizarea i conducerea 7pitalului de deficieni psi#ici afirma@ )+unca este unul dintre cele mai bune remedii ale noastreA ea este tot at(t de folositoare pentru ameliorarea sntii deficienilor psi#ici c(t i pentru meninerea ei la omul sntos. Ea este cel mai bun antidot pentru nervi ea calmeaz pe cel nelinitit i emoionat d o bun poft de m(ncare i o bun digestie d un somn sntos i nviortor multora care fr ea ar face nopi albe.* !robabil cea mai important persoan n domeniul terapiei ocupaionale i n dezvoltarea acesteia a fost 9dolp# +a8er'un umanist i neuropatolog profesor de psi#iatrie la Bniversitatea Co#n &op;ins din 4altimore. El a susinut c )utilizarea corect a timpului n cadrul unor ocupaii se pare a fi problema fundamental n terapia pacientului neuropsi#iatric*. El considera c )fc(nd acion(nd i eDperiment(nd nseamn 9 </*. !reocuprile de redefinire pe baze tiinifice a reabilitrii prin munc apar la cumpna secolelor -/-'--. !romotorii acestei terapii au fost Co#n 5us;in i Eilliam +orris unul filozof cellalt ar#itect. Ei spuneau@ )munca meseriilor amelioreaz starea de sntate fizic i psi#ic prin eDerciiu iar arta prin satisfacia realizat de propria creaie artistic are deopsebit importan asupra psi#icului.* !ornind de la conceptul )micrii prin arte i meserii* americanul <.". 5eid creaz termenul de )ergoterapie*.

%n 020? la GeH :or; ar#itectul George EdHard 4arton desc#ide )"asa de "onsolare* pentru tratarea bolnavilor i deficienilor prin munci manuale. El nlocuiete termenul de ergoterapie cu cel de )terapie ocupaional*. "ur(nd dup aceea n 0220 doctorul &.9. !attison eDprim urmtoarea definiie@*T, poate fi definit ca fiind orice activitate mental sau fizic prescris i diri$at pentru obiectivul bine determinat de a contribui la refacerea sau grbirea ei n urma unei boli sau leziuni*. %n martie 0201 la "lifton 7prings statul GeH :or; are loc primul "ongres al )7ocietii Gaionale pentru !romovarea Terapiei ,cupaionale*. %n 022F aceast societate se transform n )9merican ,ccupational T#erap8 9ssociation* I9,T9J denumire pstrat i n prezent. 9,T9 pune bazele nvm(ntului de specialitate promoveaz literatura de specilitate. !(n n anii 02>0 terapia ocupaional a urmat linia umanist #olistic consider(nd persoana ca un ntreg. &olismul lui +a8ers ce reprezenta omul interacion(nd cu mediul su i'a pierdut semnificaia n medicina reducionismului.Terapeuii ocupaionali au simit c legtura ce o aveau cu medicina le'a oferit credibilitate astfel nc(t ei au folosit limba$ul medical i terapia lor a devenit reducionist 3 nu au menionat calitatea vieii ec#ilibrul ntre ocupaii etc.Tratamentul s'a centrat pe segmente ale corpului ce erau disfuncionale ignor(nd omul ca persoan. "oncepia reducionist pur te#nologic urmrete dezvoltarea ec#ipamentelor i mi$loacelor te#nice pentru a c(tiga c(t mai multe abiliti clinice dezvolt(nd mult ortezarea i protezarea. Din anii KL0 cele dou concepte au nceput s se apropie s'a revenit la concepia umanist #olistic fr s se renune ns la dezvoltarea te#nologic. 7ub auspiciile 9,T9 T, n 7B9 s'a dezvoltat vertiginos prin promovarea ei ca tiin eDtinderea nvm(nului i implementarea de noi metode i te#nologii. %n Europa dezvoltarea terapiei ocupaionale a fost mai lent. <rancezii au preluat termenul de )ergoterapie* pe care l'au considerat creaia lor i l folosesc i n prezent. %n 02L1 C. Dumoulin n )!recis d ergot#erapie* definete ergoterapia ca fiind@ )orice activitate mintal sau fizic prescris sau condus n scopul de a grbi i de a contribui la recuperarea n cazuri de sec#ele de boli sau de traumatisme deoarece nu eDist infirmitate care s fie n ntregime fizic sau n ntregime psi#ic*. /niial conceptul de ergoterapie se referea la folosirea n terapie a gestualitilor din variate meserii i activiti.Delaet i Mobet studiind 0F00 de meserii constat c eDist doar ?F de gesturi diferite n eDecutarea lor din care 2? sunt ale m(inii. 9ceste gesturi de baz se combin n diverse forme pentru diferitele activiti. 9ctualmente termenul de ergoterapie se pstreaz n <rana i Germania dar se suprapune practic peste cel de terapie ocupaional al rilor anglo'saDone i 7B9. %n 0220 reafirmarea terapiei ocupaionale ca fiind ceva legat de ocupaie a determinat folosirea terapiei ocupaionale n cadrul anga$rilor n industrie oficii potale poliie coli nc#isori. Ma nceputul anilor 0220 terapia ocupaional a devenit o tiin preocupat de forma funcia i sensul ocupaiei. 9 nceput s neleag oamenii ca fiine ocupaionale.:erDa I022FJ a fost printre primii care a suninut aceast tiin pentru c a crezut c aceasta ofer un nou mod de a nelege natura ocupaional a fiinelor umane i cum aceasta poate s mbunteasc potenialul i dezvoltarea omului. "lar; I022FJ a eDtins aceste idei cre(nd o baz de date folosind programele de doctorat. <ilozofia care st la baza terapiei ocupaionale const din modele de sntate care au ca scop a$utarea individului s contientizeze puterea pe care o are prin nsumarea abilitilor de via ce i confer o mai mare siguran de control personal. 7e refer la ntreaga gam de activiti ce confer sens vieii prin crearea de roluri obiceiuri i rutin.9ceste aspecte ce ne contureaz viaa i confer ingredientele vitale contribuie la starea de bine.

2. INTRODUCERE #N TO D/012131 AOTA )A4/516 2 O667p 8192 : T;/5 p< A==961 8192*@ T !ap"a #$%pa&"#'a() *+ ,#!-a . +!a+a- '+ $a! ,#(#* /+ a$+"0"+)&" /" - +#. *p $","$ 1 p '+!% a . 20#(+a1 a- ("#!a *a% ! ,a$ $apa$"+a+ a . a . *,)/%!a a$+"0"+)&"( ' $ *a! 0" &"" "'."0".%(%"1 . a $#-p '*a ."*,%'$&"" /" a ."-"'%a . ,"$" '& ( ,"2"$ . D/012131 E.N.O.T...E )E759p/ 2 N/8>95? 90 O667p 8192 : T;/5 p< 12 .1!;/5 E@76 8192* @ TO ,#(#* /+ + #!"a $ '+!a+) p 3$(" '+4 5pa$" '+6 p!"' "'+ !- ."%( a$+"0"+)&"" p '+!% a 7-8%')+)&"" p !,#!-a'&a #$%pa&"#'a() /" a p!#-#0a *+a! a . 8"' 7' - ."%( 7'$#'9%!)+#! p '+!% # 8%') $a("+a+ a 0" &"". Terapia ocupaional ca tiin studiaz semnificaiile valorile i rolul pe care pacientul INclientul* A1 8/5 p/787: :/ 851B71/ 967p 31/1 6 p 58/ 128/!5 28C D1/311 6981@1/2/ A1 6 12=8574/28 @/ 128/5D/231/ 8/5 p/7816C. T, 67p512@/ Oo sum de 681D18C31 din cele mai D 51 8/ @94/211 pe care individul le realizeaz n cursul zilei i care @ 7 =/2= D1/311 luiO@ ' 9utongri$irea zilnic Isplat mbrcat #ran mobilizare transportJ ' 9ctiviti profesionale ' 9ctiviti educaionale ' 9ctiviti recreativeI$ocuri sporturi #obb8'uriJ ' 9lte activiti Din toate aceste definiii se deduc !#(%!"( TO: 0. utilizarea unei activiti care are scop IpurposefullJ i a unei ocupaii care are semnificaie ImeaningfullJ pentru individ ca mi$loace terapeutice n promovarea sntii i a strii de bine. 2. capacitatea de a anga$a oamenii n identificarea obinerea i meninerea unui ec#ilibru n sarcinile i rolurile de zi cu zi asociate ngri$irii personale activitilor de recreere i munc. F. abilitatea de a evalua efectul i apoi de a manipula fizic i psi#osocial mediul pentru a mbuntii funcia i integrarea social. ?. capacitatea de a analiza selecta i aplica ocupaiile ca mi$loace terapeutice specifice pentru a trata oamenii care resimt disfuncii n sarcinile vieii cotidiene interaciuni i sarcini ocupaionale. >. optimizarea potenialului fizic emoional cognitiv social i funcional. L. anticiparea i previnerea efectelor disabiltii i disfunciei prin intervenia educativ i terapeutic n conteDt funcional. 1. implementarea unui stil de via cu sens pentru individ prin pregtirea sau integrarea n munc sau mbuntirea calitativ a timpului prin activiti recreative educaionale i posibilitatea de munc voluntar. 5C#( g"%( + !ap %&"(#! #$%pa&"#'a("-!#(%!"( ,%'.a- '+a( -a!+"$#(%( 196 T, se adreseaz tuturor infirmitilorPdisfunciilorP#andicapurilor@ afeciuni neurologice@ 9." traumatisme craniocerebrale boala !ar;inson scleroza lateral amiotrofic scleroz multipl traumatisme vertebro'medulare afeciuni osteoarticulare@ inflamatorii Ipoliartrita reumatoid spondilartropatii seronegativeJ i degenerative IartrozeJ afectiuni traumatice i ortopedice@ proteza total de old amputaii politraumatizai afeciuni cardio'respiratorii@ infarctul miocardic insuficiena cardiac bron#opneumopatia cronic obstructiv T4" afeciuni psi#iatrice >

deficiene senzoriale@ vz auz pediatrie@ afeciuni neurologice cardioo respiratorii disfuncii psi#ice i psi#osociale geriatrie@ sindromul de decondiionare afeciuni degenerative demena 9lz#eimer cancer infecia cu &/. abuz de droguri alcool

". BAZELE TEORETICE ALE TO %ntreaga practic a T, are la baz 49@/:7: @/ p/50954 23C 967p 3192 :C. P/50954 23 ocupaional este capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de rolul su. /ndividul i definete 59:751:/ 967p 3192 :e n diferite conteDte de performan. C928/E8/:/ @/ p/50954 23C sunt definite ca situaiile sau factorii care influeneaz anga$area individului n ariile de performan dorite sau necesare. 9ceste conteDte includ@ 0. aspecte temporale 3 cronologice de dezvoltare ciclu de via statutul dizabilitii 2. aspecte care in de mediu 3 fizic social politic cultural I9,T9 022?J A51 @/ p/50954 23C reprezint domeniul n care pacientul i eDercit rolul ocupaional i i realizeaz scopurile propuse. EDist F grupe de arii de performan care sunt c#iar domeniile activitilor umane@ 0. activitile vieii zilnice I9DMJ 2. activitile profesionale i educaionale F. activitile recreative@ petrecerea timpului liber #obb8'uri activiti sportive activiti sociale !acientul i poate eDercita rolul ocupaional n una sau mai multe arii de performan. C94p92/28 @/ p/50954 23C se refer la funciile organismului Ifizice i psi#iceJ care sunt necesare realizrii activitilor ocupaionale. 9ceste componente de performan se pot sistematiza n F grupe@ 0. componenta senzoriomotorie cuprinde aspectele legate de funciile motorii Iactivitate refleD amplitudine for anduran ec#ilibru i coordonare etc.J i cele senzitivosenzoriale I)sensibilitate* propioceptiv tactil vizual auditiv vestibularJ 2. componenta cognitiv se refer la funciile cerebrale superioare Imemorie atenie g(ndire abstractizare orientare etc.J F. componenta psihosocial se refer la raportarea individului la sine i la societate ,ricare din ariile mai sus menionate necesit integritatea anumitor componente care in de individ pentru a se putea realiza performana ocupaional. <ig.0'/nterelaia dintre performana ocupaional ariile i componentele de performan.

ARII DE PERFORMAN

COMPONENTA DE PERFORMAN

PERFORMAN OCUPAIONAL

7trile patologice pot afecta oricare dintre componentele de performan determin(nd deficite la nivelul acestora i incapacitatea individului de a desfura n mod corespunztor rolul ocupaional. <olosind modelul performanei ocupaionale terapeuii identific rolurile individuale i deficienele eDistente n sfera acestor roluri domeniul ocupaional i componentele de performan. 9naliz(nd aceste date se elaboreaz un plan terapeutic al crui scop final este atingerea unui nivel optim de performan ocupaional. Terapeuii evalueaz performana ocupaional concentr(ndu'se pe ariile mai sus identificate. !e l(ng performana actual a )clientului* terapeuii pot evalua conteDtul n care triete muncete clientul necesitile desfurrii activitii i aspectele individuale ale clientului. Terapeuii sunt interesai de legturile ntre indivizi conteDtul n care triesc i muncesc acetia i modul n care aceste tranzacii influeneaz abilitile clientului de a desfura o activitate zilnic. Ei analizeaz impactul capacitilor individuale Ifunciile i structurile organismuluiJ asupra activitii i participrii dorite. , cunoatere bun a interaciunii acestor factori permite identificarea limitrilor datorate persoanei i celor datorate conteDtului i care se rsfrng asupra problemelor performanei ocupaionale. &. BAZELE PRACTICE ALE TERAPIEI OCUPAIONALE Terapia ocupaional contemporan se g#ideaz dup F principii@ !ractica centrat pe client !ractica centrat pe ocupaie !ractica bazat pe dovezi %n modelul de p!a$+"$) $ '+!a+) p $(" '+ terapeutul i clientul sunt anga$ai ntr'o colaborare n procesul terapeutic. Terapeutul trebuie s neleag clientul ca pe o persoan care triete intr'un conteDt particular const(nd din familie i prieteni situaie socioeconomic cultur etc. Terapeutul trebuie s Nintre n lumea* clientului pentru a crea o relaie care s'l ncura$eze pe acesta s i anga$eze viaa n direcia cea mai semnificativ pentru el. EDplorarea percepiilor i eDperienelor trite de Nclient* n calitate de consumator de ngri$iri medicale permite o apreciere a procesului terapeutic i a relaiei terapeutice. P!a$+"$a $ '+!a+) p #$%pa&" are n vedere ocupaiile semnificative selectate de client i desfurate ntr'un cadru tipic. O67p 31 se refer la toate activitile eDecutate n cursul vieii cotidiene de ctre o persoan Iactiviti de autongri$ire activiti lucrative activiti recreativeJ care dau un sens vieii i determin sntate i bun stare. #2 01/6 5/ /8 pC D1/311 /E1=8C 681D18C31 967p 3192 :/ 9p814/ p/2857 4/2312/5/ =C2C8C311 12@1D1@7:71 A1 =961/8C311. E=8/ 09 58/ 14p958 28C /D :7 5/ =1=8/4 816C 967p 311:95 6:1/287:71 A1 p519518C31:95 6/=871 . A6/=8/ 120954 311F 67p: 8/ 67 6/:/ :/! 8/ @/ 6 p 618C31:/ 6:1/287:71F 2/6/=18C31:/ = 56121:95 p59p7=/ A1 6928/E87: 967 3192 : =8 7 : B G 128/5D/231/1 8/5 p/7816/ . S69p751:/ 12/5D/231/1 8/5 p/7816/ =728 @15/68 :/! 8/ @/ p5/967pC51:/ 967p 3192 :/ :/ 6:1/287:71 A1 4/89@/:/ @/ 128/5D/231/ 128/5/=7: 967p 3192 : : 12@1D1@7:71. A=80/:F 8H8 4/89@/:/ 6H8 A1 =69p751:/ 8/5 p1/1 7 : B GC 967p 311:/ 6:1/287:71. P!a$+"$a 8a2a+) p .#0 2" presupune integrarea datelor cunoscute n urma cercetrilor iinifice n raionamentul 6:1216 p/2857 /Ep:16 :9!16 49@7: @/ 128/5D/231/ 8/5 p/7816C A1 p59!29=8167: 6/=8/1 . E=8/ B12/ 6 6/=8/ /Ep:16 311 =C 1 =/ 90/5/ 6:1/287:71 I285-72 :14B J 66/=1B1: 6/=871 .C/5123/:/ /81611 14p72 120954 5/ 694p:/8C B/2/0161 57:71 =7p5 2 87511F 51=67:71 A1 p9=1B1:/:95 754C51 :/ 9516C5/1 128/5D/2311 )AOTAF 1++&F O667p 8192 : 8;/5 p< 69@/ 90 /8;16=*. 1

#2 p5 6816 TO =/ 692875/ GC " p5/967pC51 /=/231 :/K 0. evaluarea 2. intervenia terapeutic F. consultana 1. E0a(%a! a este un proces de culegere de date identificare de probleme i luare de decizii pentru intervenia terapeutic. Evaluarea iniial este baza de plecare pentru planul terapeutic iar reevalurile ulterioare au rolul de a aprecia eficiena tratamentului i de a stabili a$ustri ale programului atunci c(nd este necesar. 2. I'+ !0 '&"a + !ap %+"$) presupune aplicarea principiilor i metodelor specifice T, n asistena pacienilor. /ntervenia are la baz elaborarea planului de tratament. Evaluarea i intervenia reprezint baza T, i vor fi discutate pe larg n capitole separate. ;. C#'*%(+a'&a este o component particular care se refer la capacitatea terapeuilor de a oferi indicaii sfaturi programe persoanelor i instituiilor din $urul pacienilor n scopul crerii de oportuniti sub diverse aspecte pentru ca acetia s'i poat desfura o via c(t mai complet sub raport fizic psi#ic i social. $. METODELE TERAPIEI OCUPAIONALE "lasificarea metodelor de lucru a fost abordat diferit de'a lungul timpului de diverse coli de T,. "ea mai modern clasificare este cea american conceput de 9,T9. Dup aceasta eDist trei categorii de metode@ /. +etode eseniale semnificative //. +etode neeseniale nesemnificative ///. +etode a$uttoare I. M/89@/:/ ) 681D18C31:/* /=/231 :/ stau la baza ntregului sistem terapeutic ocupaional. 9ctivitile eseniale IsemnificativeJ sunt acele activiti care au un *$#p ,"'a( 5p%!p#* ,%((6 #8&"' ! a %'%" p!#.%* $#'$! + /" %+"(. 9ceste activiti trebuie s respecte o serie de criterii@ ' s fie acceptate de pacient s prezinte interes pentru el ' s solicite o participare activ fizic i mental ' s fie adaptabile ' la condiia pacientului la mediul de lucru ' s fie gradabile ' s permit creterea solicitrii pe msur ce pacientul i mbuntete capacitatea funcional ' s contribuie la recuperarea deficitelor pacientului ' s dezvolte abiliti care mresc performanele pacientului ' s nu fie periculoase i poluante ' s fie variate s nu plictiseasc ' s nu fie costisitoare ' s eDiste condiii pentru eDecutarea lor

<ig.2 %n aceast grup de metode se integreaz toate activitile practice@ 9ctivitile vieii zilnice I9DMJ i 9DM instrumentate I/'9DMJ 9ctivitile profesionale 9ctvitile artistice 3 pictura desenul sculptura modela$ul manipularea marionetelor dansul etc. 9ctiviti recreative 3 $ocuri 9ctiviti sportive !entru fiecare )client* n parte se vor alege activitile care l intereseaz n mod deosebit cele care sunt semnificative ImeaningfullJ pentru el. E< -p(%: Un pacient cu limitare de mobilitate articular care dorete s execute o activitate de tmplrie (s fac o etajer pentru cri), activitate adecvat deficitului su funcional !onfecionarea etajerei presupune" tierea scndurilor, finisarea lor cu o rindea, asamblarea prilor componente cu cuie, vopsirea #oate aceste gesturi antreneaz mobilizarea activ a articulaiiilor membrului superior, contracii musculare (izotonice, izometrice, concentrice), coordonare $acientul se concentreaz asupra scopului propus i nu asupra aspectelor %inetice, efortul i se pare mai mic i oboseala apare mai trziu $e msur ce deficitele se reduce i capacitatea funcional se amelioreaz, se pot crete progresiv solicitrile" se utilizeaz scule mai grele, un lemn mai dur, se crete mrimea obiectelor, se crete viteza i&sau durata de lucru, se lucreaz 'n echip (ceste modificri vizeaz solicitri suplimentare pentru amplitudinea articular, for, anduran, coordonare, socializare II. M/89@/:/ 2//=/231 :/) 681D18C31:/* 27 7 6 =69p 012 : 72 p59@7= 01218F @ 5 7 72 *$#p=#8" $+"0 8"' . ,"'"+: ' C! a2) *$> - p!a$+"$ . -"/$a! ' A'+! ' a2) a8"("+)&" * '2#!"#--#+#!"" ' D 20#(+) $apa$"+)&" p !$ p+%a( /" $#g'"+"0 7unt activiti mai simple ca cele eseniale fiind componente ale acestora. 9u ca obiective aceleai procese disfuncionale ca i activitile eseniale dar cu un accent mai ridicat pe coordonare i abilitate. 9u mai fost denumite i 681D18C31 0 61:18 89 5/. 7unt L 681D18C31 !/=87 :/ 67 =69pL. EDemple@ 0. Gestualiti de pregtire pentru activiti mai compleDe@ ' +anipularea unor obiecte Ide diverse mrimi forme greutiJ ' 9samblri de cuburi piese de construcie ' +anipularea unor mici instalaii Ibroate cu c#eie zvoare pistoane uruburi clane cremoaneJ ' %mpingerea unor obiecte cu piciorul pe podea

2. Gestualiti eDtrase din diverse sporturi@ ' aruncatul mingii ' prinderea mingii ' lovitura cu rac#eta ' v(slit ' pedala$ F. Gestualiti din activitile vieii zilnice I9DMJ@ ' ridicat'aezat pe scaun ' apucat' lsat un pa#ar ' intrat' ieit din van ' splatPbrbierit ' elemente din gestica m(ncatului mbrcatului. ?. Gesturi mai compleDe mai conturate fa de cele anterioare care fac legtura cu activitile eseniale cu 9DM. >. 9ctivitile de transfer de pe pat pe scaunPscaun rulant pe scaunul de E" din main etc. "a i activitile eseniale ele trebuie s fie adaptabile i gradabile. Tot aici se inscriu i o serie de Nsimulatoare* de activitate folosite n T,@ sc(ndura pentru lefuit simulatoare de conducere auto simulatoare de activiti profesionale etc. Bnii autori include n aceast categorie i anumite ec#ipamente care faciliteaz activitile ocupaionale i asumarea rolurilor ocupaionale@ scaunul cu rotile mbrcminte special dispozitive de comunicare a$utoare pentru mers alte sisteme de asistare a bolnavilor. III. M/89@/ J78C89 5/ =728 681D18C31 6 5/ p5/!C8/=6 p 61/287: p/2857 TOK 0. eDerciiile terapeutice 2. ortezarea F. fizioterapia 1. E< !$"&""( + !ap %+"$ sunt cele cunoscute din ;inetoterapie i subscriu obiectivelor acesteia@ ' "reterea mobilitii ' "reterea forei i rezistenei musculare ' "reterea stabilitii coordonrii i ec#ilibrului ' 9ntrenament cardio'respirator Ele au rolul de a pregti pacientul pentru activitile de T,. 9,T9 consider c aceste eDerciii fac parte din T, numai dac se eDecut n asociere cu T, specific altfel este vorba despre eDerciii de ;inetoterapie.

<ig.F

00

2. O!+ 2a! a ,rteza reprezint un material ortopedic sau un aparat destinat a susine alinia preveni sau corecta deviaiile aDiale IdiformitileJ sau de a mbuntii funcia Icapacitatea de micareJ diferitelor segmente ale corpului. 9lturi de celelalte mi$loace ale tratamentului recuperator are un aport esenial n procesul de vindecare i de combatere a deficitului funcional. Date despre ortezare eDist din cele mai vec#i timpuri. Dei concepia i scopurile ortezelor nu sunt noi realizrile i succesele obinute n domeniul metodelor de terapie medicamentoas i c#irurgical a obinerii de materiale noi i a dezvoltrii de noi te#nologii a eDtins aria i modalitile de aplicare a acestora. EDist diferite clasificri ale ortezelor cele mai fecvente baz(ndu'se pe numele inventatorului sau al locului de dezvoltare a lor la ora actual se uziteaz denumirea lor standardizat bazat pe calitatea conteniei Isupl sau rigidJ a zonei anatomice de aplicare i a funciei lor IfiDe de imobilizarePposturare sau dinamiceJ. ;. P!#$ . ,"2"$a( a9%+)+#a! @ termoterapia electroterapia masa$ul #idroterapia. 9,T9 a publicat n 0222 )$oziia (*#( pentru modalitile de aplicare ale agenilor fizici 'n #*+ care precizeaz@ NBtilizarea eDclusiv a modalitilor de aplicare a agenilor fizici n timpul unei sesiuni de tratament fr aplicarea unei terapii cu finalitate funcional nu este T,. <izioterapia trebuie integrat n planul terapeutic de T, utiliz(ndu'se nainte sau n timpul activitilor funcionale pentru a mri efectele terapeutice*.

%. EVALUAREA #N TERAPIA OCUPAIONAL ED :7 5/ )/D :7 8192* este un proces continu de colectare i interpretare a datelor necesare pentru planificarea interveniei modificarea acesteia i finalizarea ei. !rocesul de evaluare are la baz analiza interaciunii ntre indivizi modelele lor ocupaionale i mediul de via. Evaluarea se poate realiza n spital acas la locul de munc. Termenul de evaluare IevaluationJ se refer la intregul proces de culegere de informaii. Evaluarea este un proces dinamic i interactiv. Evaluarea iniial este baza de plecare pentru planul terapeutic iar reevalurile ulterioare au rolul de a aprecia eficiena tratamentului i de a stabili a$ustri ale programului atunci c(nd este necesar. Evaluarea iniial se concentreaz asupra abilitilor i problemelor clientului n desfurarea activitilor care l intereseaz i asupra statutului ocupaional al acestuia. Dupa stabilirea statutului ocupaional terapeutul trebuie s identifice factorii care afecteaz performana ocupaional at(t cei care in de client c(t i cei care in de conteDt. Dup identificarea acestor factori se poate incepe intervenia teraputic. <actorii care influeneaz performana sunt dinamici de aceea trebuie reevaluai continuu pentru modificarea interveniei terapeutice. Evalurile intermediare urmresc progresul pacientului. Evaluarea final analizeaz efectele intervaniei terapeutice sintetizeaz performana ocupaional curent i stabilete dac mai este nevoie de alte intervenii sau de continuare. Etapele evalurii@ "ulegerea de date de la client membrii familiei surse instituionale medicale educaionale i profesionale. 9dministrarea unor teste de evaluare 9naliza i sinteza rezultatelor obinute specific(nd cum deficitele de performan afecteaz funcia 00

R 3192 4/287: 6:1216 Ma baza procesului de evaluare st un raionament clinic specific T, 5aionamentul clinic este procesul prin care terapeutul planific direcioneaz realizeaz i reflecteaz la modalitile de abordare terapeutic a clientului. Terapeutul i utilizeaz informaiile i cunotiinele teoretice pentru a identifica factorii relevani care in de client i contribuie la problemele lui ocupaionale. Terapeutul identific probleme i caut soluiile acestora in(nd cont de eDperiena i cunotiinele sale teoretice. 5aionamentul clinic poate fi privit prin mai multe aspecte@ tiinific narativ pragmatic i etic. A*p $+%( /+""'&","$ presupune nelegerea diagnosticului a naturii bolii alegerea protocolului adecvat i a procedurilor terapeutce cele mai eficiente pentru intervenie. A*p $+%( 'a!a+"0 se refer la un raionament sub form de poveste. Terapeutul ncearc s neleag semnificaia eDperienei clientului din perspectiva acestuia ca )poveste a vieii* lui. A*p $+%( p!ag-a+"$ abordeaz problemele practice ale relaiei teraput client i ale abordrii terapeutice. A*p $+%( +"$ se refer la alegerea celor mai bune aciuni terapeutice care corespund nevoilor clientului. Terapeuii ocupaionali evalueaz performana clienilor prin prisma ariilor de performan a abilitilor de performan i factorilor care in de client a modelelor de performan a conteDtelor de performan i a specificului activitii. Evaluarea ariilor de performan presupune analiza activitilor 9DM. /9DM profesionale educaionale de $oc i recreative. Evaluarea abilitilor de performan i a factorilor ce in de client presupune testri pentru funciile senzoriale motorii antrenamentul cardiorespirator evaluarea funciilor cognitive i de percepie funciilor de comunicare i interaciune social. Evaluarea conteDtelor de performan se refer la analiza mediului fizic social cultural virtual i spiritual.
ED :7 5/ C928/E8/ @/ p/50954 23C "ultural <izic 7ocial !ersonal 7piritual Temporal .irtual C/5123/:/ 681D18C311 0biecte i instrumente 7paiu 9specte sociale 7ecveniere i temporizare 9ciuni necesare <uncii i structur F 68951 6/ 312 @/ 6:1/28 +ental 7enzorial .orbie Geuromuscu lar i micare <uncionalita tea organelor interne A511 @/ p/50954 23C 9DM i /9DM 9ctiviti educaiona le 9ctiviti profesiona le 9ctiviti de recreere i $oc !articipare social AB1:18C31 +otorii "omunicare /nteraciune M9@/:/ ,biceiuri 5utine 5oluri

Tabel 0 Terapeuii sintetizeaz datele evalurii i creaz profilul ocupaional al clientului.

02

Etapele pentru definirea profilului ocupaional sunt urmtoarele@ 0. revizuirea informaiilor preliminare disponibile Idin surse instituionale medicale educaionale i profesionale din alte servicii de terapie ocupaional J 2. interviul cu clientul iPsau familia persoanele care l ngri$esc pentru a nelege n ce mod ocupaiile contribuie la identitatea persoanei F. sinteza informaiilor de la interviu cu evidenierea ariilor de ocupaie specifice i conteDtelor asociate care necesit abordare ?. observarea performanelor clientului n activitile ocupaionale >. selectarea testelor de evaluare pentru analiza sistematic a factorilor care afecteaz abilitile de performan i modelele de performan acetia incluz(nd factori ce in de client factori conteDtuali factori care in de solicitrile activitii toi cei care au impact asupra performanei clientului L. interpretarea i sintetizarea datelor obinute pentru a identifica factorii care faciliteaz i ei care bloc#eaz performana 1. identificarea punctelor tari i slabe ale clientului din punctul de vedere al performanei ocupaionale 6. identificarea posibilitilor de intervenie terapeutic prin prisma datelor disponibile 2. discutarea cu clientul a datelor obinute la evaluare i a posibilitilor de intervenie 00. stabilirea unor obiective pentru intervenie in funcie de prioritile clientului i de posibilitile acestuia I9,T9 ' ,ccupational t#erap8 practice frameHor;@ Domain and process. 9merican Cournal of ,ccupational T#erap8J

M/89@/ @/ /D :7 5/ M/89@/:/ @/ /D :7 5/ 09:9=18/ 12 TO =728K 128/5D17:F 9B=/5D 31 A1 8/=8/:/ @/ /D :7 5/. I'+ !0"%( /nterviul este prima etap n cadrul evalurii centrate pe client care determin conturarea profilului ocupaional. 5olul interviului este at(t adunarea de informaii c(t i crearea unei legturi cu clientul. !acientul are nevoie s se simt neles i auzit de un specialist care are disponibilitatea i cunotiinele necesare pantru a'i facilita recuperarea funcional. !rin definiie interviul este o eDperien mprtit verbal o legtur ce se creaz ntre cel care intervieveaz i cel ce este intervievat fiind organizat n $urul ntrebrilor i rspunsurilor la aceste ntrebri. %n timpul interviului terapeutul ncearc se neleag )povestea vieii* pacientului. "(nd nt(lnete la nceput un pacient terapeutul cunoate c(teva informaii despre el cel mai adesea structurate sub forma unui diagnostic. 9cest diagnostic i permite s presupun care sunt problemele performanei ocupaionale ale clientului baz(ndu'se fie pe eDperiena sa anterioar Icazurile anterior nt(lnite cu acelai diagnosticJ fie pe datele din literatur. %n realitate aceste informaii a$ut puin n procesul terapeutic ocupaional. !entru a concepe un plan de intervenie care s aib sens pentru client trebuie cunoscute particularitile situaiei din perspectiva acestuia. "u alte cuvinte trebuie s nelegem povestea vieii clientului. "(nd un terapeut ia n considerare felul n care situaia prezent a clientului se integreaz n povestea vieii sale acesta va g(ndi narativ. +odul narativ de abordare a vieii unui client ia n considerare circumstanele particulare ce descriu viaa clientului nainte de intervenie cum i vede clientul viaa n prezent i cum vede el viaa sa dup procesul terapeutic. "(nd

0F

g(ndete narativ terapeutul ncearc s neleag valorile pacientului i ceea ce are sens pentru acesta. /nterviul este mai eficient c(nd se desfoar sub forma unei conversaii obinuite i nu ca rspunsuri la ntrebri. /nterviul se poate utiliza n cadrul evalurii la nceput pe parcurs cu scopul reevalurii i n timpul procesului terapeutic. "el mai bine c(nd se ncepe interviul este s i se cear clientului s povesteasc o zi obinuit din viaa lui. 9stfel se creaz o relaie cu clientul aflm punctele sale tari i slabe din punct de vedere ocupaional. Ma sf(rit interviul nu se ntrerupe brusc.7e face un sumar al informaiilor obinute se identific temele importante din viaa clientului i se stabilete cum se va lucra mpreun cu acesta. 7e nc#eie prin informarea pacientului asupra urmtorilor pai ai interveniei i datelor ulterioare ale nt(lnirilor. O8* !0a&"a !rin aceast metod terapeutul obine informaii observ(nd clientul cum i desfoar activitile. ,bservaia se poate desfura in mediul natural sau n condiii de laborator ' mediu simulat. %n condiii naturale performana este observat n conteDtul n care se desfoar n mod obinuit 3 locaia obiectele folosite uzual pentru activitate i dac este posibil orarul obinuit. 7e consider c observaia se realizeaz n condiii de laborator atunci c(nd clientul este urmrit realiz(nd diferite activiti n spital n centrele de recuperare sau n alte condiii dec(t cele n care se desfoar n mod curent activitatea respectiv. Evaluarea trebuie s aib n vedere modul n care conteDtul n care se desfoar activitatea influeneaz performana. 9stfel la domiciliu clientul este mai obinuit cu mediul cu utilitile. "linicile de terapie ocupaional sunt utilate pentru facilitarea funcionalitii i unele activiti pot fi performate mai uor.!e de alt parte clientul nu este familiarizat cu condiiile din laborator ceea ce poate ngreuia activitatea. "ercettorii au sugerat aceast diferen ntre observaia la domiciliu i cea din mediu simulat. M +#.a 3"'+ !#g)!""4 presupune adunarea de informaii prin ntrebri. %ntrebrile se pot pune sub form oral n cadrul interviului sau scris prin aplicarea unor c#estionare. /nterogarea se adreseaz direct clientului sau persoanelor care l ngri$esc. Este de preferat ca cel ntrebat s fie c#iar clientul acesta cunosc(ndu'i cel mai bine propria performan. Este totui o metod cu grad mare de subiectivitate@ uneori clientul poate avea o prere mai bun despre activitile pe care le poate eDecuta sau relateaz de fapt despre performana anterioar afeciunii. 5spunsurile rudelor sau persoanelor de ngri$ire pot fi de asemenea subiective influenate de prerea acestora despre modul de realizare a unei activiti. 5udele au tendina de a percepe dizabilitatea mai accentuat dec(t infirmiera care ngri$ete clientul de obicei mai obinuit cu persoane cu #andicap. Evaluarea cea mai negativ provine de la soii. "lientul va rspunde cel mai bine la ntrebri legate de valoarea activitii eficiena performanei satisfacia acesteia durerile aprute n timpul performrii activiti. Evaluarea unor parametrii de tipul independenei siguranei i comportamentelor aberante legate de performarea activitiii se va face mai bine de ctre rude i personalul de ngri$ire. !rin interogare se pot obine multe informaii despre activiti ntr'o perioad relativ scurt de timp astfel poate fi folosit ca metod de screening. !entru intervenia terapeutic este ins o metod mai puin folositoare deoarece clientul poate s nu fie capabil s'i descrie limitrile suficient de detaliat pentru a putea pune bazele unei inte terapeutice. Totui aceast metod este cea mai util pentru evaluarea eDperienei clientului. 7ingura modalitate alternativ de a afla despre trecutul clientului fiind documentele eDistente Imedicale colare profesionale etc.J.

0?

3T *+ ( . 0a(%a! 4)assesmentJ se refer la instrumente specifice utilizate n procesul de evaluare. I9,T9 022>J. 7e folosesc mai multe tipuri de teste@ informale formale standardizate nonstandardizate fr referin cu criterii de referin. %ntrebrile sau observaiile devin )teste*atunci c(nd sunt structurate sistematic i evalurii performanei i se atribuie scoruri numerice. 9bordarea clasic a testelor este cea cu referine la norme 3 compararea performanei unei persoane cu performaa altor persoane cu aceeai afectarei de aceeai v(rst. , abordare alternativ sunt testele cu referin la criterii 3 scopul acestora este s compare performana clientului cu o performan standard. 9cest tip de teste presupun analiza activitii. EDemplu@ testul </+.. , nou strategie de testare este 0a(%a! a p!#$ *%(%" ' este o testare dinamic interactiv care permite determinarea posibilitilor de intervenie terapeutic i modul n care acestea mbuntesc performana. 5ezultatele evalurii dinamice sunt identificarea i diagnosticul limitrilor de activitate determinarea strategiilor de intervenie eficiente i determinarea potenialului de reabilitare. Testarea dinamic se concentreaz pe evaluarea sc#imbrilor n perfomarea activitii i identificarea tipurilor de intervenie care determin aceste sc#imbri. 9ceste intervenii vor fi utilizate ulterior n tratament. ED :7 5/ p590/=192 :C Terapeuii ocupaionali folosesc evaluarea i intervenia legate de munc pentru indivizi ale cror capaciti de funcionare ntr'un mediu lucrativ competitiv a fost afectat de dizabiliti boli fizice sau psi#ice sau prin rnire. I9,T9 022FJ. !rogramele de reabilitare profesional se desfoar n spitale centre de reabilitare sau terapie ocupaional n ambulator sau c#iar la locul de munc. 9ntrenamentul prin munc reprezint un program de tratament bine structurat cu scop precis individualizat av(nd drept obiectiv maDimalizaea abilitilor unei persoane pentru a se putea ntoarce la munc. 7copul final este plasarea clientului in mediul de lucru cel mai adecvat nivelului sau funcional@ munca anterioar cu norm ntreag sau $umtate de norm o munc asemntoare dar modificat cu unele elemente o munc total diferit IreprofesionalizareJ. !rogramele de reabilitare profesional vizeaz abilitile legate de munc. Evaluarea are rolul de a determina compatibilitatea ntre abilitile clientului cerinele muncii i mediul de lucru. 7e utilizeaz teste i instrumente de evaluare pentru componentele performanei n aria muncii i productivitii. 3E0a(%a! a $apa$"+)&"" ,%'$&"#'a( 4 <"E reprezint o baterie compre#ensiv de teste care permite msurarea obiectiv a nivelului funcional curent al clientului i a abilitilor sale de a ndeplini n siguran cerinele muncii. 9ceste teste includ i 0a(%a! a $apa$"+)&"" ,"2"$ !"E precum i teste de evaluare standardizate i nestandardizate ca simularea cerinelor muncii sau 9DM relevante. '. INTERVENIA TERAPEUTIC OCUPAIONAL /ntervenia terapeutic reprezint esena practicii T,. 9ceasta presupune aciunile i metodele folosite pentru a a$uta clientul s obin performana ocupaional n activitile din sfera sa de interes. /ntervenia ocupaional are loc n mediul medical educaional ntr'o varietate de servicii comunitare i c#iar la domiciliul clientului. <iecare din aceste servicii are particulariti care influeneaz procesul intervenional. 9cestea sunt resursele fizice Iinstrumente activiti spaii disponibileJ i factorii sociali Iresurse financiare disponibilitate de personalJ. %n plus

0>

procesul intervenional e influenat de cronicitatea sau acutizarea sntii persoanei i de prezena factorilor care susin respectiv a factorilor cu risc crescut.
OB1/681D/ A1 p9=1B1:18C31 @/ 128/5D/231/ 8/5 p/7816C I@/281016 5/ 9B1/681D/:95 M/89@/ !erforman "reerePpromovare ocupaional 7tabilireaPrestaurarea 7atisfacia clientului +eninerea "ompetena n roluri +odificarea 9daptare !revenirea 7tarea de bine i sntate !rofilaDie "alitatea vieii

ED :7 5/ p59!5/=7:71 !rogres n evoluie 5ea$ustarea obiectivelor 5ea$ustarea metodelor +onitorizarea clientului

Tabel 2 /ntervenia terapeutic este structurat n F etape@ /. 9lctuirea unui plan de asisten pe baza datelor obinute la evaluare //. /mplementarea planului ///. <inalizarea interveniei terapeutice E: B95 5/ p: 27:71 8/5 p/7816 presupune@ 0. analiza i interpretarea datelor obinute n procesul de evaluare 2. stabilirea obiectivelor tratamentului ocupaional F. stabilirea prioritilor terapeutice ?. selectarea mi$loacelor terapeutice adecvate >. reevaluarea periodic 0. (naliza datelor obinute n procesul de evaluare permite identificarea disfunciilor din aria performanei ocupaionale i selectarea problemelor care beneficiaz de mi$loace terapeutice din domeniul T, respectiv de alte mi$loace terapeutice. 2. ,tabilirea obiectivelor tratamentului ocupaional se realizeaz mpreun cu Nclientul* in(nd cont de rolurile ocupaionale pe care acesta i le atribuie i de sfera lui de interes. 7e utilizeaz termenul de M=69p pentru elurile pe termen lung care vizeaz finalitatea procesului terapeutic rein(nd noiunea de M9B1/681D pentru etapele intermediare pe care ni le propunem n atingerea scopului final. 9ceste obiective vor a$uta at(t la selectarea metodelor terapeutice adecvate c(t i la aprecierea eficienei tratamentului n diverse etape. F. ,tabilirea prioritilor terapeutice se face prin ierar#izarea obiectivelor n funcie de interesele i posibilitaile Nclientului*. ?. ,electarea mijloacelor terapeutice adecvate va ine cont de natura deficitului i de locul de desfurare a terapiei Iinstituii specializate la domiciliu la locul de muncJ. T, este o parte a tratamentului de reabilitare funcional i de aceea n selectarea metodelor terapeutice este important de cunoscut ce alte tratamente se aplic pacientului care sunt obiectivele celorlalte tipuri de terapie ce pondere ocup celelalte terapii n timpul i economia energetic a pacientului. De asemenea se va specifica dac este necesar utilizarea uor ec#ipamente speciale instalaii de asisten adaptri ale mediului pentru ca pacientul s poat desfura activitile propuse. >. -eevalurile periodice vor fi stabilite n funcie de obiectivele i etapele terapiei. Evoluia planului terapeutic trebuie s se concentreze pe@

/.

0L

//.

///.

7 in cont de scopurile )clientului* i de performana ocupaional dorit 7 fie msurabil pentru a fi evident c(nd s'a obinut ceea ce s'a dorit Etapelor terapeutice s li se acorde termenele necesare atingerii obiectivelor vizate +etodele terapeutice trebuie s fie $ustificate logic s fie bazate pe evidene. I4p:/4/28 5/ p: 27:71 urmrete@ ' 5emedierea disfunciilor prin antrenarea abilitilor corectarea deficitelor funcionale modificarea aspectelor comportamentale ' /ntroducerea unor compensriPadaptri fie prin modificarea sc#emelor de aciune fie prin a$ustarea mediului sau reorientarea unor obiective de via ' 7 se opun tendinei de cretere a disfunciilor ' !romovarea general a unei stri de sntate c(t mai bun 9plicarea planului de lucru presupune i reevaluri periodice pentru a nota progresele fcute disfunciile restante. 7e vor folosi aceleai metode ca la evaluarea iniial. %n funcie de rezultatele reevalurilor se a$usteaz obiectivele se adapteaz metodele sau se intervine cu noi mi$loace de tratament. %n prim plan st satisfacia clientului de aceea trebuie tiut dac pacientul percepe modalitatea de tratament aleas ca fiind potrivit interesant i este motivat n efectuarea terapiei. F12 :1G 5/ 128/5D/231/1 8/5 p/7816/ se realizeaz n urma reevalurii. "ontinuarea programului se face n urma evalurii pacientului dup sc#ema prezentat. Tratamentul este conceput s pregteasc pacientul pentru rentoarcerea acas n mediul familial i n comunitate. Terapia poate continua i la domiciliu. Terapeutul va efectua vizite la domiciliul clientului pentru a evalua problemele pe care le ridic locuina pentru deficitele pacientului i a recomanda a$ustrile necesare. 7e va avea n vedere i instruirea familiei pentru asistarea pacientului. %n cazul pacienilor care vor s se reintegreze profesional i dein un astfel de potenial intervenia terapeutic va viza i locul de munc@ se vor face modificrile i adaptrile necesare iar pacientul va fi antrenat pentru reluarea activitii. !rogramul se oprete dac s'au atins scopurile propuse s'a a$uns la o faz de platou c(nd nu se mai obin nici un fel de progrese apar complicaii care impiedic desfurarea normal a programului sau la cererea pacientului. %nc#eierea programului presupune reevaluarea final concluziile i indicaiile de viitor. !rogramul se poate sista i dac nu s'au atins obiectivele finale. +otivele sunt@ evoluie favorabil i perspective mai bune sc#imbri n viaa pacientului i familiei apariia de noi te#nologii dorina pacientului. "oncluzie@ /ntervenia terapeutic ocupaional este individualizat lu(nd n considerare profilul ocupaional al clientului i problemele acestuia rezultatele evlalurii i paleta de opiuni intervenionale care susin realizarea obiectivelor. Btilizarea activitilor importante ocupaionale i cu sens pentru client n cadrul interveniei are un dublu scop@ a ine cont de interesele i valorile clientului i a ilustra rolul terapiei ocupaionale n sntate. (. ACTIVITILE VIEII ZILNICE )ADL* ADL ) 681D181/= 90 @ 1:< :1D12!* reprezint totalitatea aciunilor unui individ legate de activitile obinuite cotidiene@ ' de autongri$ire Imbrcat splat m(ncatJ ' de mobilitate Imers transferuri deplasareJ ' de comunicare Ivorbit citit scris gestualiti specificeJ ' de manipulare Iobiecte casnice 3 c#ei ncuietoare robinete ntreruptoareJ. Dezvoltarea te#nico'economic accelerat din ultimele decenii a impus adugarea la activitile de baz IADL p59p517-G1=/J a unei noi categorii ADL 12=8574/28 8/ - I-ADL ' 01

activiti compleDe care necesit o participare mai mare a proceselor cognitive deprinderi sociale mai avansate i interaciuni cu mediul ncon$urtor. EDemple de /'9DM@ ' casnice@ cumprturi ngri$irea copiilor prepararea m(ncrii reciclarea deeurilor etc ' comunitare@ conducerea autoturismului utilizarea transportului n comun utilizarea banilor i automatelor bancare accesul la activiti de recreere etc ' medicale@ utilizarea medicamentelor cunoaterea riscurilor vitale stabilirea programrii la medic ' de securitate@ noiuni de protecie contra incendiilor identificarea situaiilor periculoase i sesizarea lor ' manipularea de aparatur electronic@ aspirator frigider cuptor cu microunde main de gtit etc. 9DM se desfoar n mediul ambiental obinuit al individului. !osibilitatea de a performa sau nu 9DM confer individului independen fizic psi#ic i social. !ierderea capacitii de a'i asigura nevoile zilnice i de a'i organiza mediul de via duce la pierderea ncrederii n forele proprii i sentimentul de dependen fa de cei din $ur. /ncapacitatea de a performa 9DM nu este neaprat rezultatul unor invaliditi importante. Bn pacient cu lombalgie acut va fi incapabil s realizeze anumite activiti Ipunerea ciorapilor nclare aplecare deasupra lavoarului pentru a se spla etc.J.%n acest caz dizabilitatea este minor i temporar. EDist ns i cazuri de boli cronice invalidante cu afectare permanent a abilitilor de eDecutare a 9DM. %n T, 9DM au dublu rol@ ' mi$loc de evaluare ' metod terapeutic I. ED :7 5/ ADL R#(%!"( 0a(%)!"": ' !recizeaz nivelul funcional eDistent ' 7tabilete nivelul de incapacitate particip(nd la formularea diagnosticului i prognosticului ' 9$ut la ncadrarea n grade de invaliditatePincapacitate n conformitate cu legislaia ' Este util la elaborarea programului de recuperare ' !ermite aprecierea posibilitilor i nevoilor reale ale pacientului i stabilirea prioritilor acestuia ?' 0a(%a! a ADL * 0#! ap! $"a # * !" . ,a$+#!" $ &"' . pa$" '+ /" . - ."%: ' <actori fizici@ mobilitate articular for muscular anduran coordonare ec#ilibru abiliti ' <uncii perceptuale i cognitive@ capacitate de nelegere de comunicare memorie atenie capacitate de concentrare ' "apacitate de mobilizare n pat de a efectua transferuri de a utilize scaunul cu rotile capacitate de ambulaie ' +ediul de via@ locuiete singur cu familia sau alte persoane se va ntoarce la locul de munc va participa la activiti sociale comunitare ' Gecesitatea unor adaptri ale locuinei sau locului de munc ' 7ituaia financiar a pacientului ' EDistena unui cadru instituional care poate spri$ini pacientul "a - +#. . 0a(%a! se folosesc@ interviul cu pacientul i familiaPantura$ul acestuia c#estionare standard observaia direct a evaluatorului n mediul natural al pacientului sauPi n condiii simulate n spital. 7e vor folosi c#estionare separate pentru@ activiti de autongri$ire activiti casnice mobilitatePtransferuri evaluarea mediului #abitual.

06

"#estionarele se vor completa prin evaluarea efectiv a a$+"0"+)&"(#! . a%+#7'g!"9"! n cadrul programului IoraruluiJ zilnic al pacientului 3 igiena personal i mbrcarea de diminea alimentarea la locul i ora la care are loc masa etc.. 7olicitarea de a efectua aceste activiti n mediu Nartificial* la alte ore dec(t cele obinuite poate da informaii incomplete. "#estionarul va ncepe de la activitile simple spre cele compleDe i se va completa n mai multe etape pentru a nu'l obosi pe pacient. R 2%(+a+ ( 0a(%)!"" vor stabili nivelul de independen funcional A ? F B 2 0 0 -5 @/ @/ 12@/p/2@/23CK performan normal performan adecvat dar dependent de aparate instalaii amena$ri speciale -5 @/ @/ @/p/2@/23C necesit supravegere pentru ndeplinirea activitilor necesit asistare activitate imposibil Tab.F +ai utilizat este urmatoarea scal de apreciere@ I2@/p/2@/28 S7p5 D/!;/ 8 A=1=8/23C 41214C A=1=8/23C 49@/5 8C A=1=8/23C 4 E14 :C D/p/2@/28 poate performa singur activitile dar necesit o persoan de protecie necesit supraveg#ere i asisten de aproDimativ 20N asisten 20-$0N asisten $0-(0N poate performa unele activiti dar lent obosete uor are nevoie de ec#ipamente instalaii speciale i de p/=8/ (0N asisten

0 2 F ? > L

Tab.? 7e va evalua i capacitatea individului de a desfura a$+"0"+)&" $a*'"$ . !acientul trebuie s'i defineasc responsabilitile casnice i dificultile pe care consider c le are n ndeplinirea lor. 7e va testa abilitatea pacientului de a performa aceste activiti. Este de preferat ca aceast evaluare s se realizeze c#iar la domiciliu clientului. 7e va ncepe cu activiti simple Imanevrarea ntreruptorului a robinetului tergerea prafului splarea unei cetiJ progres(nd spre cele compleDe Ipregtirea cafelei a m(ncrii aspiratul covoarelorJ. !entru un pacient care locuiete singur sunt necesare c(teva 9DM i /'9DM minimale pentru protecie i independen@ toalet transfer alimentare folosirea telefonului pentru a anuna o urgen administrarea de medicamente sesizarea pericolelor. Evaluarea 9DM la nivel de abiliti ale individului trebuie completat cu 0a(%a! a - ."%(%" n care acesta triete Iat(t mediul material c(t i antura$ul pacientului familia acestuiaJ. 9ceast evaluare se face la domiciliul clientului mpreun cu acesta i familia sa identific(nd rolurile pacientului n familie i concepia antura$ului fa de persoana #andicapat. !acientul va demonstra modul n care se realizeaz deplasarea transferurile gesturile eseniale ale activitilor sale.+ediul ambiental poate ridica noi dificulti sau poate prezenta faciliti pentru desfurarea activitii pacientului i acestea trebuie avute n vedere. Terapeutul va eDplica n ce const modificrile care trebuie aduse n locuin i va face msurtori ale limii uilor nlimii treptelor nlimii patului etc. +odificrile care se vor realiza la domiciliu vor ine seama de posibilitile financiare ale pacientului i familiei sale. 02

Evaluarea se va nc#eia prin identificarea problemelor alegerea modificrilor adecvate i a ecipamentelor adiionale de asisten i protecie mpotriva pericolelor. Dac vizita la domiciliu nu este posibil evaluarea se va face dup informaiile culese de la pacienti i familia sa. E0a(%a! a . p!"'. !"(#! . 0"a&) 7' $#-%'"+a+ presupune identificarea problemelor financiare i a posibilitilor de deplasare n societate. +uli bolnavi cu deficiene fizice au i probleme perceptuale i cognitive care afecteaz capacitatea lor n manevrarea banilor i administrarea resurselor financiare activiti care trebuie trecute n sarcina altor persoane din antura$ul pacientului. 7e vor evalua posibilitile fizice i cognitive ale pacientului de a se deplasa n comunitate n condiii de siguran@ ' 9re capacitatea de a se mobiliza n comunitate fr s oboseasc ' 9re independen suficient cu cadru c(r$e scaun cu rotile pentru a se deplasa n afara casei ' 9re capaciti de orientare geografic ' !oate citi orarul autobuzelor se poate urca n autobus ' 9re pstrat capacitatea de a conduce maina i ce modificri trebuie aduse acesteia. II. A285/2 4/287: p/2857 /E/678 5/ ADL 5ealizarea 9DM este unul din obiectivele prioritare ale T,. R $%p !a! a ADL p! *%p%' : ' 9ntrenarea gestualitilor care compun diverse 9DM p(n la obinerea performrii acestora ' +odificri n mediul pacientului care s diminuezePelimine incapacitatea de a realiza o anumit activitate Ipante de urcat pentru scaunul cu rotile mutarea obiectelor de uz curent la nlimi accesibile modificri ale sistemelor de nc#iderePdesc#idere a usilor etcJ ' <olosirea de mi$loacePinstrumente a$uttoare@ 9$ustri ale obiectelor casnice de mbrcat de m(ncat de igien personal etc ,biecte de a$utor ' instrumente sau scule cu care pacienii se pot a$uta n desfurarea anumitor activiti M +#. ( . 7'0)&a! se vor adapta capacitii intelectuale a pacientului.Ma un pacient cu intelect neafectat este suficient o demonstraie scurt nsoit de instrucie verbal n timp ce la un pacient cu probleme de percepiePmemorie activitatea se va descompune n pai mici progresia etapelor fiind lent. /nstruciunile verbale vor fi acompaniate de atingeri ale segmentului implicat micri pasive de g#idare manual care sunt stimuli cu rol facilitator. +etoda @8a$ABa!. $>a"'"'g@ const n faptul c terapeutul asist pacientul p(n c(nd acesta poate eDecuta singur ultimul pas al activitii propuse. 9poi pacientul eDecut independent ultimul pas av(nd astfel o satisfacie. Ma reluarea activitii terapeutul va lsa pacientul s eDecute ultimii doi pai procesul continu(nd astfel p(n c(nd pacientul va eDecuta singur toat activitatea. 9ceast metod este folosit n special pentru pacienii cu leziuni cerebrale. S+!a+ g"a . ! $%p !a! a ADL a! 7' 0 . ! -a" -%(+ ( - '+ : ' 9DM nu se antreneaz av(nd n vedere entitile nosologice ci deficitele eDistente Ise antreneaz ridicarea de pe scaun indiferent dac este vorba despre o paralizie de nerv crural sau de o anc#iloza de oldPgenunc#iJ ' 9spectele neimportante ale 9DM sau cele care pot fi nlocuite se elimin de la nceput Io pacient cu artrit reumatoid nu poate manipula o crati mare cu m(ner dar va putea folosi una cu dou toarteJ ' 7e vor cuta metode alternative pentru 9DM deficitare ' 7e vor confeciona piese a$uttoare

20

<amilia i personalul de ngri$ire vor fi nvate s asiste pacientul acolo unde este necesar ' 7e va ncepe cu recuperarea 9DM'urilor mai uor de restabilit pentru a crete ncrederea pacientului ' 9ntrenamentul se va desfura gradat ncep(nd cu activiti simple i cresc(nd progresiv numrul i compleDitatea lor ' 9ntrenamentul va progresa de la dependent la asistat supraveg#eat p(n la independent cu sau fr instrumente a$uttoare ' %n antrenamentul pentru autongri$ire se recomand secvenialitatea de invare a acestor activiti n copilrie@ alimentaie piptnat continen sfincterian transferurile toaleta personal dezbrcatul mbrcatul baia sau duul Idezvoltarea normal a independenei autongri$irii la copilJ T >'"$" ADL *p $","$ 0.%mbrcareaPDezbrcarea'Mimitarea mobilitii i forei musculare /ncapacitatea funcional a membrelor i coloanei vertebrale genereaz dificulti n procesul de mbrcarePdezbrcare. !entru facilitarea activitilor se vor folosi o serie de metode i instrumente a$uttoare@ ' &ainele vor avea desc#iderea n fa vor fi mai largi i comode de preferin din material elastic ' 7istemele de nc#idere vor fi de tip velcro sau fermoare cu c#eie mai mare nasturii vor fi mai mari sau se vor folosi dispozitive speciale pentru nc#iderea i desc#iderea lor

'

' ' ' ' '

<ig.? %nclmintea nu va avea ireturi Inc#idere cu elastic sau velcroJ !entru punerea osetelor se vor folosi ti$e speciale cu c(rlig %ncltorul de pantofi va fi prevzut cu ti$ lung s nu necesite aplecarea %ncarea se va realiza de pe un scunel special !entru a lua #ainele de pe umera sau a ridica obiecte de pe podea se va folosi o ti$ cu c(rlig

20

<ig.> Bnele adaptri alese in i de inventivitatea terapeutului i c#iar a pacientului. 2. 9limentarea EDist sau se pot improviza dispozitive de asistare pentru alimentaie n funcie de deficitele funcionale eDistente. Mimitarea mobilitii i forei musculare la nivelul m(inii duce la deficit de pre#ensiune care poate fi compensat prin@ ' ngroarea m(nerelor tac(murilor ' folosirea unei m(nue cu velcro sau buzunar pentru fiDarea tac(mului Iprevzut i el cu band velcroJ ' utilizarea unor orteze prevzute cu pense pentru a putea apuca tac(murile ' folosirea unor cni cu m(ner n form de T sau alt m(ner care s permit introducerea celor patru degete pentru stabilizarea prizei pe can ' folosirea unor suporturi prevtute cu un $g#eab care permite pacientului s in un sandHic# ' utilizarea unor Nspor;* Icombinaie ntre spoon i for;J care combin cuul lingurei cu dinii furculiei i se poate folosi ca tac(m unic. ' utilizarea unor cuite cu m(ner special@ m(nerul face un ung#i de 10'60Q cu lama articulaia 5"" poate ram(ne fiDat n poziie neutr n timpul folosirii

<ig.L Dac eDist deficit de mobilitate i for la nivelul braului i pacientul nu poate duce m(na la gur@ ' se poate folosi o c#ing n care se suspend braul sau o plac orizontal de spi$in pentru a elimina gravitaia. ' se vor folosi tac(muri cu m(nere alungite sau incurbate Icu c(t m(nerul este mai lung cu at(t tac(mul este mai puin stabil de aceea nu va fi mai lung dec(t este necesarJ ' se pot folosi paie lungi de plastic fiDate pe pa#ar Iacestea se utilizeaz i n cazul redorilor de ceaf c(nd pacientul nu se poate aplecaJ Dac eDist probleme de coordonare n locul tac(murilor grele se poate folosi o manet grea care s stabilizeze m(na( iar pentru lic#ide se vor folosi cni cu capac cu cioc sau se acoper cana cu o solie de plastic ls(ndu'se un orificiu pentru pai. 9lte adaptri@ ' fiDarea farfuriei cu a$utorul unei suprafee aderente pentru a nu aluneca ' folosirea unor vase ad(nci pentru ca m(ncarea s nu ias din farfurie ' evitarea instrumentelor tioase.

22

<ig.1 F. /giena i pieptnatul'Mimitarea mobilitii i forei musculare 9daptri pentru baie@ ' aplicarea unor colacuri speciale pe scaunul de E" sau folosirea unor scaune adaptate

' ' ' ' ' ' ' '

<ig.6 folosirea unui du mobil cu furtun fleDibil i capt cu m(ner Ice poate fi adaptat unei prize deficitareJ folosirea unor perii sau unui burete cu m(ner lung pentru a a$unge la spate i picioare folosirea unor dispozitive de fiDare a spunului n m(n Isupport burete cu buzunarJ montarea n van a unui scunel special atunci c(nd pacientul se ridic i se aeaz greu folosirea unor covorae cu ventuze pentru a evita alunecarea n van sau n faa vnii plasarea l(ng van a unei bnci care s faciliteze transferal pentru cei care nu pot pi peste marginea vnii folosirea unor m(neresau unei bare fiDe montat n perete care s faciliteze transferal n van folosirea unor robinete cu clapet mai uor de manevrat ca cele cu rozet

2F

<ig.2 !entru lipsa de coordonare se vor folosi @ ' fiDarea aparatului de ras i a periuei de dini cu un cordon pentru a nu fi scpate pe $os ' se prefer aparatul de ras electric ' fiDarea aparatului de ras sau a periuei de dini cu o manet n palm ' folosirea deodorantului roll on preferabil spra8'ului Dac prizele sunt ineficiente pentru pieptnat se va folosi un pieptn cu m(ner ngroat sau fiDat de m(n iar dac mobilitatea este sczut la nivelul umrului pieptnul va avea un m(ner alungit sau incurbat. ?."omunicare i articole de uz casnic ' facilitarea accesibilitii la aparatul telefonic care trebuie s fie prevzut cu receptor cu m(ner sau cu Nspea;er*pentru a nu fi necesar utilizarea receptorului ' folosirea tastelor n loc de disc ' folosirea unor creioane cu m(nere ngroate sau cu suporturi speciale

' ' ' ' ' ' ' '

<ig.00 folosirea unor dispozitive de fiDare a foilor pentru scris pe mas folosirea unor clane tip levier adaptarea unor m(nere speciale la aparatura casnic folosirea unor ec#ipamente de buctrie adecvate pentru ca m(narea s nu se verse vase prevzute cu 2 m(nere mai uor de manevrat folosirea cuptoarelor electrice sau a celor cu microunde n locul celor cu flacr dac este posibil mobilierul de buctrie se va adapta la nlimea scaunului cu rotile folosirea planetei de buctrie cu dispozitive de fiDare a laimentelor eliminarea obiectelor ornamentale cu stabilitate mic de pe mobil.

2?

<ig.00 ' folosirea unor dispozitive adaptate pentru curenie i cumprturi

<ig.02 >. Transferuri deplasare i accesul la utiliti !entru facilitarea deplasrii se vor aduce urmtoarele modificri@ ' instalarea unor rampe n loc de trepte n locuin pentru diferenele de nivel care permit acest lucru ' lrgirea uilor pentru a permite trecerea scaunului cu rotile ' ndeprtarea covoraelor care alunec sau se adun ' lrgirea spaiilor prin ndeprtarea obiectelor de mobilier inutile i rearan$area celorlalte ' adugarea unor bare fiDe pe perei mai ales n baie i buctrie ' rearan$area obiectelor pe rafturi ' cele mai utilizate vor fi plasate n locuri uor accesibile ' cobor(rea barei pentru umerae de la dulap ' folosirea unor scaune modificate i a unor bastoane modificate la mers

2>

<ig 0F +. TRANSFERUL T5 2=0/57: reprezint procedeul prin care pacientul i sc#imb poziia n spaiu IeDemplu@ clinostatism ' ortostatismJ sau se mut de pe o suprafa pe alta IeDemplu@din pat n scaunul cu rotileJ. %n funcie de nivelul de participare al pacientului eDist mai multe tipuri de transfer@ /ndependente P active 9sistate P pasivo'active Dependente P pasive 0. T!a'*, !%!"( "'. p '. '+ ' pacientul realizeaz singur transferul la indicaiile terapeutului. !resupun o perioad de antrenament. 7e eDecut dup un algoritm bine stabilit. 2. T!a'*, !%!"( a*"*+a+ 3 terapeutul a$ut pacientul n anumite faze ale activitii F. T!a'*, !%!"( . p '. '+ ' participarea activ a pacientului la transfer este minimal sau nu eDist. 7e realizeaz cu a$utorul unuia sau mai multor asisteni sau cu instalaii speciale Icu sau fr scripeiJ. Bltimele se mai numesc transferuri prin liftare i se folosesc pentru pacienii cu invaliditate total de obicei n seciile de terapie. Transferurile reprezint unul din obiectivele ma$ore ale T, at(t n ceea ce privete evaluarea capacitii de transfer a pacienilor c(t i corectarea deficitului prin nvarea pacientului a te#nicilor de transfer adecvate pentru deficitul lor funcional ED :7 5/ 126:7@/K Pa$" '+%( ' cunoaterea deficienelor fizice ale pacientului a capacitii de comunicare i nelegere a contraindicaiilor de mobilizare. L#$%( p $a! = . p $a! se realizeaz transferul 3 scaun rulant pat fotoliu sau alt scaun scaun de toalet vana de baie scaunul de main etc. 3 caracteristicile acestuia@ nlime stabilitate siguran acesibilitate S ( $&"a -#.a("+)&"" . +!a'*, ! /" a '%-)!%(%" . a*"*+ '&" Te#nicile se bazeaz pe c(teva principii generale urm(nd ca terapeutul s le adapteze fiecrui pacient in(nd seama de necesitile acestuia. C/:/ 4 1 69472/ 8/;2161 @/ 85 2=0/5 =728@ T!a'*, ! p!"' p"0#+a! ."' p#2"&" #!+#*+a+"$) 5p"0#+ #!+#*+a+"$6 - presupune c pacientul este capabil s a$ung n poziie ortostatic i s pivoteze pe unul sau ambele membre inferioare - se poate aplica la@ #emipareze reducerea generalizat a forei musculare tulburri de ec#ilibru

2L

T!a'*, !%( $% a9%+#!%( *$C'.%!"" . a(%' $a! 5*$C'.%!"" . +!a'*, !6 7e utilizeaz n cazul pacienilor cu deficit motor important la nivelul membrelor inferioare dar cu for suficient la nivelul membrelor superioare - /ndicaii@ paraplegici leziuni vertebromedulare sub nivelul "L 97/9 amputaii de membre inferioare T!a'*, ! p!"' p"0#+a! $% g '%'$>"" ,( $+a&" 5p"0#+ ,( $+a+6 - 7e aplic la pacienii care nu se pot ridica i menine n ortostatism - 7pri$inul pe membrele inferioare flectate asigur o ncrcare egal a greutii i un suport optim pentru trunc#i T!a'*, ! . p '. '+ . a(+ p !*#a' - 7e utilizeaz la pacienii cu funcii alterate capacitate funcional minim - !ersoana care realizeaz transferul trebuie s aib o capacitate fizic adecvat - Ma pacienii voluminoi cu greutate mare este nevoie de 2 persoane pentru realizarea transferului Goiunea de transfer include i secvenele de micare necesare nainte i dup transfer. !utem astfel vorbi de trei OfazeO ale transferului@ 0. pretransfer 2. mobilizare F. posttransfer Ipoziionare n noul planJ. .om eDemplifica transferul pat 3 scaun rulant celelalte tipuri de transfer realiz(ndu'se pe aceleai principii. S . *$!"% 2 -#.a("+)&" . +!a'*, !: 0. lateral 3 scaunul rulant este poziionat paralel sau la ?>Q fa de locul transferului 2. frontal ' scaunul rulant este perpendicular pe locul de transfer Gu eDist studii referitoare la avanta$ele unui tip de transfer fa de altul. 9legerea se face de ctre pacient sau mpreun cu terapeutul. %n toate formele de transfer pacientului trebuie s i se eDplice modalitatea i responsabilitile sale n timpul transferului. P! g)+"! a pa$" '+%(%" pentru transferul pasiv se face n 2 etape. %n prima etap se eDplic@ - care sunt motivele eDecuiei acestei aciuni - ce poziie va avea pacientul n timpul transferului - care sunt prizele folosite de asistent i cum asigur acestea sigurana pacientului - cum va participa pacientul la aciune - ce elemente principale trebuie s urmreasc pacientul - care sunt elementele de siguran ale transferului i de ce nu trebuie s se team %n etapa a doua se va face o demonstraie practic pentru pacient@ - se vor demonstra prizele folosite - se vor prezenta timpii transferului@ poziia iniial timpii intermediari poziia final !entru pacienii mai dificili demonstraia se poate face de ctre mai multe persoane. !acientul trebuie s fie mbrcat adecvat pielea s fie prote$at uneori este necesar s se poat ataa o curea de susinere la nivelul taliei. +etodologie A. P9G13192 5/ p 61/287:71 1. R"."$a! a pa$" '+%(%" p -a!g"' a pa+%(%" .in decubit dorsal, cu ajutorul unui asistent " $rin traciune"

21

pacientul este culcat cu genunc#ii flectai i tlpile spri$inite pe pat cuprinde asistentul cu un braele Iunul trecut pe sub aDila asistentului cellalt prin fa pe dup g(tJ i i ncleteaz m(inile 3 asistentul l ridic prin eDtensia trunc#iului Ipoziie de fandare anterioar spre pacient din care se redreseazJ cu spri$inul membrelor superioare pe pat 3 la comand pacientul trage de brae i mpinge cu picioarele n pat 3 n timpul ridicrii pacientul menine trunc#iul rigid i capul uor flectat nainte 3 dac pacientul prezint deficit important la nivelul membrelor inferioare asistentul fiDeaz genunc#ii pacientului cu o m(n cu cealalt spri$inindu'se pe pat i se deplaseaz prin fandare lateral !u ajutor simplu" 3 pacientul ine braele ncruciate pe piept 3 asistentul cuprinde cu o m(n pacientul pe sub umeri spri$inindu'i capul cu antebraul celalt o plaseaz sub ezutul acestuia 3 pacientului i se cere ca la comanda )i* s se mping cu picioarele n pat 3 asistentul l ridic prin mutarea greutii de pe un picior pe cellalt 3 pacientul este instruit ca n timpul aciunii s ridice capul de pe pat s nu vorbeasc -edresarea independent" 3 !acientul este iniial n decubit dorsal se ntoarce n decubit lateral Ipe partea sntoas la un #emiplegicJ cu genunc#ii n afara marginii patului cu spri$in pe cot antebra i m(n cealalt m(n se plaseaz pe marginea patului aproape de bazin 3 Deplas(nd membrele inferioare pe marginea patului i mping(nd n brae pacientul se ridic. 3 9sistentul urmrete micrile pacientului fiind gata pentru a interveni 2. P#2"&"#'a! a pa$" '+%(%" (a -a!g"' a pa+%(%" pacientul este poziionat la marginea patului n poziie ez(nd pacientul se apleac proiect(nd centrul de greutate anterior pentru un ec#ilibru mai bun trunc#iul trebuie ec#ilibrat pe linia median nclinarea de o parte i de alta poate dezec#ilibra at(t pacientul c(t i asistentul membrele inferioare sunt poziionate n tripl fleDie Icoaps gamb picior la 20QJ cu uoar abducie a coapselor pentru mrirea suprafeei de spri$in clc(iele se vor fiDa spre suprafaa pe care pacientul va fi transferat membrele inferioare vor fi mutatate fie nainte fie dup transferul ezutului n funcie de supleea isc#iogambierilor IspasticitateJ B. P5/!C815/ =6 727:71 57: 28 scaunul trebuie s fie c(t mai aproape de spaiul de transfer ezutul scaunului s fie la nivelul planului de transfer fr(nele scaunului rulant s fie puse dac picioarele sunt spri$inite pe suporturi roile mici din fa trebuie s fie drepte Iasigur stabilitatea scaunuluiJ dac transferul se face cu picioarele pe podea nu are importan poziia roilor Inu este risc ca fotoliul s basculezeJ suporturile de brae se ridic 3 obligatoriu cel din direcia de transfer a pacientului suportul de ezut nu trebuie s fie nclinat C. T5 2=0/57: T!a'*, !%( $% 2 a9%+#a! . p pa+ 7' *$a%'%( !%(a'+ pacientul este aezat la marginea patului cu genunc#ii ndoii tlpile pe pat braele ncruciate pe abdomen

26

un asistent se plaseaz n spatele pacientului cu un genunc#i pe pat plasat la nivelul bazinului i cu piciorul n afara marginii patuluiA el i trece m(inile pe sub aDilele pacientului i le prinde n fa priz pe antebrae al doilea asistent este plasat lateral cu faa spre pacient i trece un bra pe sub coapse iar cellalt la nivelul spaiului popliteu sau pe sub gambe la comanda )i* asistenii ridic uor pacientul i l transfer n scaun T!a'*, !%( . p pa+ 7' *$a%'%( !%(a'+ Ipersoane paraplegice cu for suficient n braeJ pacientul este aezat la marginea patului braele asigur(nd meninerea corpului la vertical pacientul prinde cu un braul suportul ndeprtat al scaunului iar cu cellalt prin spate suportul dinspre pat mping(nd n brae ridic trunc#iul i se deplaseaz pe scaun apoi ndoaie braele i se aeaz pe scaun pacientul ridic membrele inferioare pe r(nd cu a$utorul celor superioare i le aeaz uor pe suporturile de picioare. 9cest tip de transfer independent presupune antrenament i tonifierea trenului superior.

<ig. 0? T!a'*, !%( $% a9%+#!%( %' " p()$" . a(%' $a! 1 ,)!) a9%+#! se folosete o plac dreptung#iular de aproDimativ 2F cmPL> cm cu marginile rotun$ite. se plaseaz scndura sub old prin nclinare spre partea opus sau tr(g(nd membrul inferior pacientul se apleac nainte cu capul flectat i greutatea corpului naintea genunc#ilor se mpinge de'a lungul scndurii c(nd este pe scaun se trage sc(ndura i se aeaz ntr'un loc accesibil +suri de autoprotecie pentru asistent 0. manevrele se eDecut dup ce asistentul adopt poziia cea mai adecvat situaiei din care poate s eDecute corect i eficient toate manevrele 2. baza de susinere s fie c(t mai larg pentru a asigura stabilitatea n timpul manevrelor F. la aplecare flecteaz genunc#ii coloana vertebral rm(ne dreapt ?. se va evita rsucirea coloanei n timpul manevrelor 22

>. corpul pacientului s fie apropiat de al asistentului centrul de greutate al ambelor corpuri proiect(ndu'se n poligonul de susinere al asistentului L. prizele s fie ferme s nu $eneze pacientul 1. dac pacientul este dificil de manevrat de o singur persoan se solicit a$utor !rescrierea scaunului rulant S6 727: 57: 28 reprezint un mi$loc principal de deplasare pentru un pacient cu disfucie permanent sau progresiv Iparalizii infantile traumatisme vertebro'medulare sau cranio cerebrale scleroz multipl distrofii musculareJ respectiv un mi$loc de deplasare temporar pentru pacieni cu probleme ortopedice sau deficiene motorii reversibile. ,biectivele principale n prescrierea scaunului rulant@ 3 s asigure o performan optim n sfera mobilitii care s mbunteasc gradul de independen funcional al pacientului 3 s asigure un aliniament corporal corect 3 s promoveze starea de bine a pacientului. ED :7 5/ =6 727:71 57: 28 ED :7 5/ p 61/287:71 presupuneK 3 .(rsta 3 Diagnosticul i prognosticul 3 7tatusul funcional 3 bilan articular i muscular spasticitate deformri abilitate i coordonare 3 Givelul cognitiv 3 nivelul de nelegere cunotiinele te#nice ED :7 5/ 4/@17:71 @/ D1 3CK 3 9ccesul n locuin Inumrul i nlimea treptelor dac poate fi amplasat o ramp dac eDist liftJ 3 Mrgimea uilor 3 7paiul necesar pentru manevrarea scaunului 3 Mocurile unde pacientul folosete scaunul Iacas la coal la locul de munc n comunitateJ 3 Dac particip la sporturi care necesit folosirea scaunului 3 "e mi$loace de transport folosete pacientul i dac acestea sunt compatibile cu scaunul rulant 3 "e posibiliti de plat i ntreinere a scaunului rulant are pacientul C 5 68/51=8161:/ =6 727:71 57: 28 9cronimul 7E9T O2 format din 2 7 2 E 2 9 2T este o formul de mnemote#nic pentru ceea ce trebuie s avem n vedere la prescrierea unui scaun rulant. %n continuare vom dezvolta aceste componente. L1=8 SEAT R2 Support I7"9M!7J@ ,afet8 !omfortP!osmesis (rms /egs $elvis ,pine and #ead S;in Eas8 propulsion Eas8 transfers Alteration of tone Accomodation IGr,E <97TJ@ 0roHt# *t#er 1orsening medical condition 2unctional (ctivities ,tructural deformities #ec#nolog8 Transportabilit8 Terrain S7pp958 - S7p9587: trebuie s ndeplineasc urmtoarele criterii@

F0

- s confere siguran Isafet8J n ceea ce privete stabilitatea static i dinamic dispozitivele de blocare a roilor Ifr(neJ - s fie comfortabil i estetic IcomfortPcosmesisJ incluz(nd aici i aspectul sileniozitii - s asigure un spri$in adecvat al braelor IarmsJ - picioarelor IlegsJ - bazinului IpelvisJ - coloanei vertebrale i capului Ispine and #eadJ 9ceste deziderate sunt eDprimate tot sub forma unui acronim ' 7"9M!7. %n cazul unor deformri medii obiectivul este ca spri$inul s fie simetric cu pstrarea aliniamentului corporal normal. !entru pacienii cu dizabiliti ma$ore spri$inul simetric nu este totdeauna cel mai comfortabil impun(ndu'se modificri adaptative ale suprafeelor de spri$in. S?12 - T/!74/28/:/, sunt susceptibile la apariia escarelor n zonele cu presiune crescut datorit faptului c pacientul i va petrece o mare parte a timpului n scaunul rulant. !entru evitarea acestora este necesar s se asigure poziii ce permit distribuia uniform a presiunilor folosirea de materiale moi n zonele de contact cu tegumentele reducerea forelor de frecare. Tapiseria trebuie s fie confecionat din materiale non'alergene i care s nu se supranclzeasc. E =< p59p7:=192 ' P59p7:= 5/ %n funcie de modul de propulsare scaunele rulante pot fi cu propulsare manual i cu propulsare electric. Tipul de scaun va fi ales n funcie de capacitatea fizic a pacientului@ S$a%'%( $% p!#p%(*a! -a'%a() este indicat atunci c(nd@ - !acientul are fora i rezistena necesare pentru manevrarea scaunului - +anevrarea manual a scaunului asigur independena funcional a pacientului - +anevrarea manual a scaunului favorizeaz antrenamentul pentru for i rezisten al musculaturii membrelor superioare ca i antrenamentul cardio'respirator - !acientul nu are o capacitate cognitiv suficient pentru a putea utiliza un scaun cu propulsare electric n condiii de securitate - !acienii #emiplegici pot propulsa scaunul cu m(na i piciorul sntos - Este necesar prezena unei alte persoane care s asiste pacientul la deplasarea cu scaunul rulant S$a%'%( $% p!#p%(*a! ( $+!"$) se va recomanda n urmtoarele situaii@ - !acientul nu are capacitatea fizic adecvat pentru propulsarea manual Itetraplegie cu leziune medular superioar "LJ - !acientul sufer o degradare funcional progresiv i energia sa fizic trebuie conservat - !acientul are nivelul cognitiv i abilitile necesare manevrrii unui scaun electric E =< 85 2=0/5= - T5 2=0/5751 7caunul rulant trebuie s permit realizarea cu uurin a transferurilor@ suporturile de brae i picioare s fie rabatabile s se poat folosi o sc(dur de alunecare sau mecanisme de liftare. A:8/5 8192 90 892/ - M9@1016 5/ 8927=7:71 47=67: 5 7caunul rulant trebuie s permit strategii de scdere a spasticitii 3 stabilitate pentru ca pacientul s se simt n siguran poziionarea corect distribuia uniform a presiunilor. &ipotonia necesit elemente de susinerePfiDare 3 centuri. A66949@ 8192 - A@ p8 B1:18 8/ 7caunul trebuie s poat fi adaptat la o serie de condiii@ - Dezvoltarea copilului cu v(rsta creterea greutii unui adult

F0

- folosirea unor dispozitive de respiraie #rnire - agravarea unor bolii i degradarea fizic a pacientului - participarea pacientului la 9DM activiti profesionale recreative - eDistena unor deformaii structurale a contracturilor - dezvoltarea te#nologic T5 2=p958 B1:18< , T5 2=p958 , s fie uor de transportat T/55 12 - T/5/2, scaunul trebuie s aib suspensii adecvate i dispozitive de amortizare a ocurilor.

F2

MC=75C89 5/ #2C:314/ =6 727:71P :72!14/ ! 4B/:95

I2=857631721 7e msoar de la clc(i la spaiul popliteu i se adaug > cm pentru a permite distanarea suporturilor pentru picioare de sol

D14/2=1721 4/@11 : >0 3 >2 cm

@7:8

A@H2614/ A/G787:71

LC314/ A/G787:71

#2C:314/ =pC8 57:71

7e msor de la cel mai posterior punct al feselor de'a lungul coapsei p(n n regiunea poplitee cu genunc#iul ndoit 7e msoar cea mai mare lime a oldurilorP coapselor cu pacientul aezat pe un scaun asemntor celui rulant i se adaug aproDimativ > cm pentru a permite #aine mai groase orteze distanarea tro#anterului fa de suporturile de brae 7e msoar de la ezut la v(rful aDilei cu braul utilizatorului flectat la 20Q apoi se scad 00 cm astfel nc(t marginea superioar s fie sub ung#iul inferior al scapulei

?0cm

C92=1@/5 311 Dac genunc#ii sunt prea sus situai va crete presiunea pe isc#ion favoriz(nd escare i deformri ale coloanei. Sezutul prea nlat fa de sol influeneaz negativ centrul de greutate al pacientului nlimea ezutului n cazul transferurilor i vizibilitate n caz c pacientul conduce maina din scaunul cu rotile. Este necesar s eDiste un $oc napoia genunc#ilor pentru a evita contactul spaiului popliteu cu marginea scunului

?>cm

#2C:314/ =7p958751:95 p/2857 B5 3/

9tenie la mrimea pernei de sub ezut. ?0cm Grosimea acesteia trebuie luat n considerare la msurtoare. !artea superioar a spatarului trebuie s permit micarea complet a braelor i un aliniament corect al trunc#iului fr s produc leziuni ale regiunii scapulare. 7e msoar de la ezutul scaunului !ostura corpului trebuie s fie corect 3 umerii la olecran cu cotul flectat la 20Q i se 2Fcm de la ezut nu trebuie s fie czui sau ridicai c(nd adaug aproDimativ 2 > cm. pacientul se spri$in cu antebraele pe suporturi Tab.> +surtori necesare pentru prescrierea scaunului rulan

FF

10. TERAPIA VOCAIONAL T/5 p1 D96 3192 :C IT.J@ este un domeniu al T, n care tratamentul presupune efectuarea unei activiti profesionale n condiii apropiate de cele reale ale profesiei respective. urmrete reintegrarea sau reorientarea profesional a persoanelor cu disabiliti care doresc s desfoare activiti profesionale. ofer metode speciale de tratament pentru indivizi ale cror abiliti profesionale sunt restricionate sau ale cror capaciti sunt limitate datorit unor afeciuni fizice sau psi#ice. Terapeutul ocupaional are rolul de a propune clientului o activitate profesional adecvat. !entru aceasta el trebuie s creeze un plan i un mediu de lucru adecvat s dezvolte programe de antrenament pentru@ - ameliorarea i reabilitarea abilitilor profesionale de baz 3 concentrare organizarea timpului de lucru i a sarcinilor - ameliorarea i reabilitarea abilitilor sociale 3 comunicare adaptabilitate autoafirmare - ameliorarea i reabilitarea capacitilor emoionale 3 ncredere n sine abilitatea de a lua decizii - ameliorarea i reabilitarea abilitilor motorii 3 deDteritate coordonare specifice muncii pe care o desfoar - ameliorarea i reabilitare rezistenei fizice - ameliorarea i reabilitare abilitilor instrumentale 3 aritmetic comunicare oral i n scris - ameliorarea i reabilitarea capacitilor de a face fa situaiilor de zi cu zi !ierderea capacitii de munc are urmri negative importante cum ar fi@ 9pariia sentimentului de dependen inutilitate care conduce la depresie 7cderea resurselor economice +odificarea stilului de via Dezadaptare social izolare Decondiionarea fizic "#iar atunci c(nd o boal determin pierderea temporar a capacitii de munc apare teama de a relua munca sau pierderea oricrei motivaii pentru revenirea la munc. %n 7B9 a fost introdus termenul de L>95?-; 5@/212!L Itradus literal strduin prin muncJ ' antrenament prin munc definit ca@ )p!#g!a-%( . +!a+a- '+ 8"' *+!%$+%!a+1 $% *$#p p! $"*1 "'."0".%a("2a+1 a0C'. .! p+ #8" $+"0 -a<"-a("2a a a8"("+)&"(#! %' " p !*#a' p '+!% a * p%+ a 7'+#a!$ (a -%'$)4. 9ntrenamentul prin munc pregtete pacientul pentru@ %ntoarcerea la munca avut anterior %ntoarcerea la o munc asemntoare dar modificat cu unele elemente %nceperea unei munci total diferite IreprofesionalizareJ %n 7B9 acest programde antrenament este obligatoriu dup accidentele de munc i bolile profesionale. 9,T9 a editat OHor;'#ardening guidelinesO n care sunt descrise structurile de baz ale diferitelor activiti profesionale ca i programe multidisciplinare n cadrul T,. S69p751:/ antrenamentului prin munc@

 s realizeze o tranziie net i rapid in deplin securitate spre reluarea muncii pacientului s dezvolte tolerana fizic adecvat muncii respective Ifor anduran coordonareJ s garanteze performarea muncii n siguran evit(ndu'se traumatismele prin munc s furnizeze date asupra toleranei fizice i psi#ice a pacientului s ntreasc comportamentele adecvate pentru munc s testeze aspectele ergonomice valoarea modificrilor aduse locului i instrumentelor de munc amelior(nd astfel performana pacientului cu deficiene fizice i invaliditi s promoveze responsabilitatea pacientului O5! 21G 5/ antrenamentului prin munc presupune mai multe /8 p/@ 0. 2 :1G 472611 definete@ "erinele locului de munc@ poziie de lucru manevre urcat'cobor(t scri tras'mpins obiecte etc. "ondiiile senzoriale@ vz auz miros "apacitatea psi#ologic@ potenialul de acomodare la locul de munc <actorii de risc@ efort frig poluare postur zgomot. 2. =8 B1:15/ 89:/5 23/1 : 4726C presupune@ evaluarea capacitii funcionale a pacientului evaluarea sec#elelor lsate de boalPaccident starea general de sntate a pacientului ' comorbiditi Idibetic #ipertensiv coronarianJ Evaluarea este compleD@ fizic cognitiv psi#ic urmrind mai muli parametrii@ v(rst nivel cultural motivaie. Dureaz c(teva ore i se ntinde pe 0'2 zile. 7e urmresc elementele obligtorii de evaluare a toleranei la munc I"omisia 9merican de 9creditare pentru <aciliti de 5eabilitareJ@ starea aparatului musculosc#eletal starea aparatului cardiovascular starea aparatului respirator starea cognitiv starea comportamental i de atitudine capacitatea funcional de munc starea vocaional F. alctuirea p: 27:71 @/ 285/2 4/28 p512 4726C individual ' se elaboreaz pe baza datelor de la primele 2 puncte.9cest plan are urmtoarele obiective@ creterea progresiv a duratei de lucru zilnice Ise ncepe cu 2 oreJ pe msura creterii toleranei creterea gradat a capacitilor fizice deficiente ameliorarea posturilor i mecanicii corpului n cursul muncii dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor dac acestea eDist Imedicaie poziiiJ dezvoltarea abilitilor de autongri$ire la locul de munc de a evita incidentele i accidentele de a ti c(nd trebuie s solicite a$utor pentru eDecutarea unor manopere dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc@ punctualitate productivitate atitudine respectarea standardelor ?. 14p:/4/28 5/ p: 27:71 ' eDist F posibiliti@ aplicarea tuturor condiiilor unei activiti profesionale

F>

 aplicarea parial a muncii simularea muncii ' Hor;'simulation 9ntrenamentul prin munc se desfoar n spital n ateliere special amena$ate n centre de terapie ocupaional n centre de recuperare sau c#iar la locul de munc. 9ntrenamentul la locul de munc poart numele de 4726C 85 2G13192 :C. 9cesta urmeaz recuperrii n centrele specializate c(nd pacientul a atins un nivel de performan care i permite ntoarcerea la locul de munc. 9ceast etap difer de munca propriu'zis prin@ durat restricii gestuale scule modificate a$utoare supraveg#ere continu a instructoruluiPterapeutului. 9vanta$ele muncii tranziionale@ grbete rentoarcerea la munc nu obinuiete pacientul cu a$utorul social realizeaz o trecere gradat ctre activitatea complet minimalizeaz importana deficitului fizic cresc(nd ncrederea n sine a pacientului decongestioneaz bazele de T, prelungind n acelai timp activitile terapeutice nu se mai pierd zile de munc i nu se mai platesc compensri anga$atorul beneficiaz de munca pacientului pentru salariul pe care l platete medicul poate aprecia n mod real tolerana la munc. 11. TERAPII ALE CREATIVITII I. A588/5 p1 reprezint un grup de metode terapeutice n care rolul central n recuperarea pacientului l deine creativitatea artistic. 9 fost folosit nc din antic#itate n tratamentul bolnavilor psi#ici. !si#iatrul francez 9mbroise Tardieu I0612J utilizeaz produciile artistice ale pacienilor n psi#odiagnostic &a8er i !anet# utilizeaz desenul n psi#oterapie 0222 7e bazeaz pe tendina spontan a omului de a se eDprima prin creaie 7e folosesc@ pictura modela$ul sculptura dansul eDpresivitatea scenic i mimicogestual 9ceste metode sunt utilizate n special n tratamentul bolilor psi#ice sau la copiii cu dificulti de limba$. +i$loacele de eDprimare artistic se pot folosi i n recuperarea unor deficiene fizice@ ' la un pacient cu deficit de mobilitate i for muscular desenul sau pictura se pot folosi prin adaptarea unor planete mari care s ncura$eze mobilizrile ' n leziunile cerebrale artterapia va aciona i prin stimularea senzorial ' modela$ul n lut poate antrena musculatura m(inilor cu deficit de pre#ensiune. II. M/:98/5 p1 este o metod terapeutic ce folosete muzica datorit capacitilor acesteia de deconectare i rearmonizare psi#ic. "a i celelalte arte i muzica a fost folosit n tratament nc din antic#itate IEgipt Grecia /sraelJ. %n 011L Mieutaud o prezint ca procedur de calmare n tratatul su despre muzic. +uzica i eDercit aciunea terapeutic prin melodie ritm i armonie !oate fi asociat cu dansul. Efectele muzicii asupra omului se manifest n plan compleD@ ' <izice@ relaDare general scderea tonusului muscular sau din contr promovarea micrii ritmice ' !si#ice@ influenarea OdispoziieiO n sens de deconectare sau stimulare ' "ognitive@ creterea capacitii intelectuale a memoriei ameliorarea concentraiei ' 7ociale@ modificarea comportamentului social Iimnurile muzica religioasJ %n T, muzica este folosit urmrindu'se mai multe obiective precise@ ' "reterea sc#emelor ritmice de miscare promovarea micrii

FL

' ,binerea decontracturriiPdespasticizrii ' 5elaDarea general psi#o'somatic ' 7ocializarea individului n cadrul grupului de lucru ' 9meliorarea tulburrilor cognitive ' 5eec#ilibrare psi#ic prin scaderea anDietii sau depresiei +uzica poate fi folosit sub F forme@ 0. pa!+"$"pa! a$+"0) 3 poate fi privit i ca un eDerciiu fizic@ pian ' pentru micarea degetelor vioar 3 pentru m(ini degete i umr pianin ' pentru glezn. Ea solicit i amelioreaz coordonarea. 9re un impact psi#ic deosebit@ mediaz efortul creiei sporete autorespectul prin realizri i succes poate spori fericirea personal prin posibilitatea de a face plcere altora reprezint un factor de socializare prin participarea la o orc#estr sau la un cor. 9ceast activitate necesit ns o instruire deosebit controlul micrilor este dificil iar amplitudinea i fora micrilor este redus de aceea se folosete rar n terapie. 2. pa!+"$"pa! a pa*"0) sau a%."&"a F. ca -"9(#$ a9%+)+#! +eloterapia este adaptat individului nestandardizat.5ezultatele meloterapiei depind de particularitile pacientului. Este o terapie individual care trebuie tatonat i adaptat fiecrui pacient. Gu eDist te#nici de lucru standard. Sedina dureaz 00'L0 minute Ima$oritatea serviciilor utilizeaz edine de F0 de minuteJ zilnic se fac mai multe serii pe an. /ndicaii@ patologie psi#iatric deficiene psi#omotorii n special la copii i btr(ni. II. TERAPIA OCUPAIONAL #N PATOLO-IE 1. TERAPIA OCUPAIONAL #N REUMATOLO-IE 1.1 POLIARTRITA REUMATOID !5 este o afeciune inflamatorie cronic evolutiv degradarea articular progresiv av(nd ca rezultat instalarea infirmitilor a incapacitilor i n ma$oritea cazurilor a #andicapurilor. Tendina spre evolutivitate i agravare $ustific aplicarea conceptului de profilaDie secundar iar cea de infirmitate pe cel de recuperare. +etodologia celor dou abordri se intric. 9stfel 9B1/681D/:/ T, n !5 se pot sistematiza dup cum urmeaz@ 0. profilaDie 3 evitarea evoluiei deformrilor lupta mpotriva anc#ilozei i contracturilor prevenirea degradrii funcionale 2. recuperare 3 creterea tonusului muscular meninerea amplitudinii i supleei articulare ameliorarea performanelor funcionale mio'artro;inetice i a abilitilor de eDecuie a 9DM F. educaie 3 informarea pacientului asupra terapiei i rezultatelor sale I9bordarea !5 din punct de vedere al T, este un model de lucru i pentru intervenia ocupaional n alte boli reumatice de aceea o vom prezenta detaliat pentru alte afeciuni subliniind doar particularitileJ ED :7 5/ pacientului cu !5 presupune@ 1. E0a(%a! a ,%'$&"#'a() a -C"'"" ! %-a+#". : evaluarea prizelor i penselor 3 8/=87: Q/B=/2 0. scrierea unei propoziii scurte 2. ntoarcerea unor cri de $oc F. ridicarea unor obiecte mici de pe mas i punerea lor ntr'un recipient ?. cldirea unor piese de la $ocul de table

F1

>. simularea m(ncatului L. mutarea unor bidoane goale 1. mutarea unor bidoane pline testul 7,D9 3 7ecvential ,ccupational DeDterit8 9ssesment evaluarea deformrilor 2. E0a(%a! ,%'$&"#'a() g(#8a() p!"' + *+ *+a'.a!.: - <unctional independence measure 3 </+ I</DJ - 7cala E,+9" - &ealt# 9ssesment Tuestionnaire Disabilit8 /ndeD ' &9T ;. E0a(%a! a ADL 4. E0a(%a! a (#$%"'& " D. E0a(%a! a (#$%(%" . -%'$) 6. E0a(%a! a - ."%(%" *#$"a( P59B:/4/ - afectarea 9DM a activitilor recreative i profesionale prin@ o diminuarea mobilitii i a amplitudinii articulare o limitarea toleranei i rezistenei la activiti o scderea forei o deformare i instabilitate articular o durere articular inflamaie i redoare matinal o afectarea funciei m(inii manipulrii i deDteritii o depresie i nencredere n forele proprii Ma baza abordrii terapeutice vor sta principiile de p598/631/ 58167: 5C i 692=/5D 5/ /2/5!1/1 pentru a evita oboseala a reduce stressul articular i durerea i a crete performana n eDecutarea 9DM. %n !5 este important meninerea performrii 9DM. 9cestea pot fi considerate i ca te#nici de recuperare la pacienii cu !5. 7'a constatat c pacienii cu !5 care sunt obligai s desfoare zilnic o multitudine de activiti casnice i conserv funciile motorii mai mult timp dec(t cei care duc o via sedentar. A285/2 4/287: ADL A1 I ADL 9ntrenamentul prin metode alternative i ec#ipmente adaptative - ameliorarea pre#ensiunii Iobiecte mari cu m(nere groaseJ - compensarea pierderii amplitudinii articulare Iti$ pentru osete nclminteJ - mbuntirea comfortului Idesfctor electric de conserveJ - prevenirea stress'ului articular Iadaptarea clanelor de la uiJ - evitarea pre#ensiunii prelungite Isuport pentru criJ - compensarea musculaturii #ipoPartrofiate - prevenirea accidentelor Iscaun pentru cada de baie covoare antiderapanteJ 9mena$ri i adaptri ale mediului de via

F6

incorect

corect <ig.0>

Educarea conservrii energiei simplificarea muncii i ec#ilibrarea activitilor - <olosirea articulaiilor mari i puternice pentru eDecutarea activitilor@ - se folosesc prizele cu palmele n locul celor digitale - se folosesc articulaiile coatelor i umerilor n locul celor ale pumnilorA - obiectele se ridic prin fiDare cu palmele cu degetele c(t mai ntins posibilA - se mping obiectele grele n loc s se ridice sau s se trag - 5educerea efortului necesar pentru anumite activiti@ - se modific robinetele i m(nerele uilor - se folosesc ustensile uoare - se folosesc recipiente mici pentru m(ncare - !lanificarea activitilor casnice@ - stabilirea unui orar zilnic cu alternarea perioadelor de activitate i repaus - stabilirea unui ritm de lucru care s nu permit oboseala - 7implificarea activitilor descompunerea lor n pai mai mici - !erformarea activitilor din poziie aezat atunci c(nd este posibil cu pstrarea unei poziii corecte pe scaun la mas Educarea pentru protecie articular ameliorarea posturii i biomecanicii - +eninerea unui aliniament corporal corect care promoveaz ec#ilibrul muscular i reduce stress'ul articular - <olosirea unor micri ergonomice - 7e trage i se impinge n loc s se ridice - 7e deplaseaz obiectele prin alunecare - 7e st aproape de obiectele manipulate - ,biectele se transport aproape de corp In poligonul de susinereJ cu spatele drept - 7e evit aplecrile ntoarcerile ntinderile - 5idicarea obiectelor se face prin fora membrelor inferioare pstr(nd spatele drept - Dispozitive de posturare pentru pat i scaun - !romovarea poziiiilor funcionale pentru articulaiile cu risc de afectare - 7e evit pre#ensiunea ndelungat i puternic F2

7e evit purtarea de greuti 7e ngroa m(nerele ustensilelor de scris tac(murilor i altor unelte 7e utilizeaz ec#ipamente adaptate 7e evit presiunea pe partea radial a degetelor spri$inul brbiei cu m(na 7e evit presiunea constant i ndelungat pe police@ se prefer scrisul la calculator ItastareaJ n locul celui de m(n - Btilizarea ortezelor pentru repausul articulaiilor inflamate sau disfuncionale "reterea amplitudinii articulare la mobilizri active i pasive - /mplementarea unui program structurat de eDerciii de mobilizare - Btilizarea termoterapiei pentru creterea amplitudinii articulare - !racticarea de eDerciii de mobilizare c#iar i atunci c(nd articulaiile sunt inflamate pentru a menine funcionalitatea acestora "reterea forei - implementarea unui program structurat de eDerciii cu rezisten uoar i izometrie - 7curtarea duratei limit de durere i oboseal - 9lternarea cu repaus pentru articulaiile afectate U %n perioadele de activitate a bolii c(nd articulaiile sunt inflamate nu se practic eDerciii rezistive 7cderea durerii - Educaie despre ciclul durerii - durerea persistent mai mult de 2 ore dup o activitate semnific afectare articular - frica de durere determin inactivitate cu scderea mobilitii i forei musculare - ignorarea durerii determin leziuni articulare - %nvarea te#nicilor de relaDare i de protecie articular - Termo' i crioterapie - "oordonarea medicaiei cu eDerciiile i activitatea 1.2 SPONDILITA ANCHILOZANT 79 este o boal reumatic sistemic de obicei progresiv care se caracterizeaz printr'o inflamaie a articulaiilor vertebrale a articulaiilor sacroiliace i a altor articulaii periferice."a i poliartrita reumatoid pune probleme disfuncionale importante. O8" $+"0 ( +!a+a- '+%(%" n 797G sunt@ ameliorarea strii generaleA nt(rzierea sau oprirea progresiunii bolii prin combaterea procesului inflamator i a manifestrilor care depind de acesta In special durerea i contractura muscularJA meninerea i corectarea posturii i aliniamentului corpului supleei articulare i a tonusului muscularA meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabileA performarea activitilor vieii zilnice i profesionale ED :7 5/ pacientului cu 79 include o serie de teste specifice@ 4at# 9n;8losing 7pond8litis <unctional /ndeD I497</J 3 pentru aprecierea statusului funcional global !arametrii@ mbrac ciorapii sau pantalonii fr a$utor sau mi$loace a$uttoare ?0

 se apleac nainte pentru a ridica un stilou de pe podea fr a$utor se ridic de pe scaunul de la mas fr a se a$uta de m(ini se ridic fr a$utor de pe podea din poziia culcat st 00 minute nespri$init i fr a avea disconfort urc 02'0> trepte fr spri$in de balustrad sau fr baston se uit peste umr fr a rsuci corpul eDecut complet activitile zilnice acas sau la slu$b efectueaz eDerciii medicale efectueaz sport sau grdinrit 7corul general Ide 0'000 puncteJ este apoi reconvertit ntr'un scor final Ide 00 puncte* &ealt# 9ssesment Tuestionnaire Disabilit8 /ndeD I&9TJ modified for 7pond8lart#ropaties I&9T'7J 3 pentru aprecierea general a capacitii funcionale CRITERIUL EVALUARE #N FUNCIE DE POSIBILIT-ILE DE ERECUIE )0 S 0C5C @10167:8 8/F 1 S 67 @10167:8 8/F 2 S 09 58/ !5/7F " S 14p9=1B1:* INIINTERMEDIAR FINAIAL L

0. 2. F. ?. >. L. 1. 6.

mbrcatul ridicatul alimentarea mersul igiena ntinderea apucatul ruta zilnic i activitile casnice 2. realizarea scopurilor 00. condusul S6957: 012 : )4/@1 5184/816C* Tab. L #26 @5 5/ 07263192 :C p 61/287:71 67 SA "apacitatea funcional restant a bolnavilor st la baza unor ncadrri n clase de invaliditate care permit o orientare asupra posibilitilor sociale i profesionale ale pacientului. "lasele funcionale n 79 dupa 959 I9merican 5#eumat#olog8 9sociationJ@ C: = 07263192 :C T1p7: 6 p 618C311 07263192 :/ 0 "< complet 3 are posibilitatea de a'i eDercita normal profesiunea 2 "< relativ normal cu eDcepia #andicapului dat de durere i redoare F "< limitat permi(nd bolnavului numai o parte a activitii zilnice proprii i eventual profesionale ? /nfirmitate important 3 bolnav imobilizat la pat sau n fotoliu nu se poate ocupa de propria ngri$iresau o face cu dificultate sau parial

?0

Tab.1 I28/5D/231 8/5 p/7816C 967p 3192 :C are ca scop meninerea posibilitii de performare a activitilor cotidiene casnice profesionale i recreative. Terapia se g#ideaz pe principiile conservrii energiei i proteciei articulare. 7e pot desfura activiti diverse mai puin cele n condiii de mediu reumatogene Iumezeal frigJ. 9DM trebuie diri$ate n mod corespunztor pentru a evita sau minimaliza factorii susceptibili s favorizeze deformrile caracteristice. "ondiia cea mai important este meninerea poziiei corecte a coloanei n timpul muncii@ evitarea poziiei cifozante i a poziiei ez(nde pe perioad lung %n consecin trebuie evitate prestaiile motorii care abuzeaz de fleDia cervical sau dorsal. %n cazul afectrii articulaiilor periferice mai ales a oldurilor elementul limitativ este ortostatismul n orice activitate. 9doptarea unor posturi n activitile zilnice I9DM'activities of daili8 livingJ se refer la@ decubit dorsal pe pat tare cu oldurile i genunc#ii eDtini pe patA statul pe scaun cu sptar nalt i realizarea permanent al contactului sptarului cu spatele p(n la spinele omoplailorA masa de lucru la nivelul pieptului i antebraele pe masA evitarea unei ederi ndelungate n fotoliu sau scaunA n ortostatism menine o distan maDim ntre pube i apendicele Difoid.

<ig.0L 7e vor face adaptri corespunztoare ale mediului #abitual@ scaune de birou i de main fotoliu rulant mas de lucru adaptate pentru meninerea poziiei erecte a trunc#iului a unui ung#i vizual maDim i a articulaiilor centurilor i periferice ntr'o poziie c(t mai fiziologicA pat tareA oglinzi speciale retrovizoare la domiciliu sau de main pentru creterea ung#iului vizual V purtarea de oc#elari cu lentile prismatice la cei cu fleDie cervicodorsal fiDatA ustensilele de buctrie i baie dotarea buctriei i bii adaptat deficitului funcionalA la cei cu dificulti de ambulaie se recurge la mi$loace a$uttoare de la cele simple p(n la crucioare autopropulsate. Win(nd cont de faptul c boala afecteaz predominant adulii tineri a$+"0"+a+ a p!#, *"#'a() se va desfura conform anumitor cerine@ necesitatea continurii activitilor lucrative de preferat cele iniiale i sc#imbrile corespunztoare se indic n cazul prezenei posturilor vicioase stress'ului psi#ic micro'traumatismelor condiiilor defavorabile de micro i macroclimat posibilitii de contractare a unor infecii reorientarea profesional interzice activitile care oblig la fleDie i poziii ncordate acord(nd preferin celor ce presupun o sc#imbare a poziiilor 3 v(nztor curier controlor de calitate. ,rarul de munc trebuie s fie ?2

fleDibil s permit perioade de repausPodi#n i de eDerciii fizice n timpul lucrului. Trebuie inut seama i de posibilitile de deplasare ale bolnavului. Dac este posibil se va opta pentru munca la domiciliu. +ediul familial are o importan deosebit@ cei cu forme avansate se vd uneori n situaia de a pierde afeciunea i nelegerea partenerului con$ugal i a copiilorA acest lucru trebuie evitat nc de la depistare afeciunii prin discuii ample cu familia i ncura$area permanentA activitatea seDual poate fi compromis datorit lipsei de mobilitate osteo' articularo'muscular a deformrilor articulare a afeciunilor asociate a capacitii de efort limitateA de aceea prin discuii cu partenerul i d(nd dovad de rbdare i nelegere trebuie adaptat activitatea seDual la posibilitile fiecrui cuplu n parteA !e l(ng programul ;inetoterapeutic cotidian obligatoriu bolnavii trebuie ncura$ai spre o a$+"0"+a+ *p#!+"0) adecvat@ 7porturile care solicit fleDia trunc#iului Ipopice biliard boHligJ sau traumatismele Ialergrile sriturileJ sunt contraindicateA 7porturi recomandate@ notul terapeutic este un mi$loc ideal de a mobiliza coloana vertebral fr ncrcare. 7tilurile recomandate sunt@ craHl pe spate brass. /deal ar fi ca pacientul s'i nceap ziua cu cu o $umtate de or de not n piscina nclzit. spoturi sau elemente din sporturi cu rac#eta sau cu mingea care favorizeaz poziia erectA cura de terenA ciclismul dac se modific g#idonul pentru a realiza eDtensia trunc#iului n timpul pedalrii. 2. TERAPIA OCUPAIONAL #N BOLILE CARDIO- VASCULARE 5eabilitarea cardio'vascular reprezint un ansamblu de procedee care urmresc s amelioreze i s menin la un nivel optim starea fiziologic fizic psi#osocial i vocaional a pacienilor IDefiniia 99".!5 3 9merican 9ssociation of "ardiovascular and !ulmonar8 5e#abilitationJ. Dac n prima $umtate a secolului -- atitudinea fa de pacienii coronarieni era impunerea unui repaus total prelungit ulterior s'a dovedit impactul benefic al antrenamentului la efort n bolile cardio'vasculare. I'."$a&""( ! a8"("+)!"" $a!."#0a*$%(a! : - "lasic programele de recuperare cardiac se adresau pacienilor cu boal coronarian nc din faza acut. 9ria s'a lrgit considerabil fiind inclui n programe de recuperare i alte categorii de pacieni cu afeciuni cardiace@ - .alvulopatii neoperate sau postoperator - /nsuficiena cardiac - 9rteriopatiile obliterante - 7tatus post angioplastie coronarian - 7tatus post b8pass coronarian - 9nevrisme ventriculare operate - Transplant cardiac .(rsta i compleDitatea bolii nu mai sunt factori limitativi. 5ecuperarea cardiovascular presupune o colaborare str(ns ntre ec#ipa de fizioterapeui i medicul cardiolog.

?F

O8" $+"0 ( TO: - Educaia pacientului pentru sc#imbarea stilului de via cu eliminarea sau reducerea factorilor de risc IprofilaDie secundarJ - 5econdiionarea pacientului pentru a putea performa 9DM - 5eintegrarea familial i social - 5eintegrarea profesional n condiii de securitate E0a(%a! a pa$" '+%(%" $a!."#0a*$%(a! presupune determinarea nivelului de toleran la efort un important element n compleDul de parametrii care determin )stratificarea riscului* 3 risc naltP intermediarPmic. Evaluarea capacitii funcionale se realizeaz prin testarea standardizat a efortului Imers pe covor rulant biciclet ergometric scriJ (nregistr(nd consumul d oDigen nivelul sangvin al acidului lactic datoria i deficitul de oDigen ritmul cardiac 3 9. maDim rezerva 9. deficitul cronotrop 3 tensiunea arterial traseul E=G simptomatologia 3 aritmii dureri precordiale dispnee i nu n ultimul r(nd aprecierea efortului de c(tre pacient. Bzual se urmrete consumul de oDigen prin convertirea n ec#ivaleni metabolici 3 0E+ X F > ml ,2P=gPmin. "lasificarea pacienilor n funcie de consumul de oDigen se face astfel@ 5isc nalt 3 sunt posibile activiti sub ? E+ 5isc mediu 3 ? > '1 E+ 5isc mic 3 peste 1 E+ Testarea la efort permite@ - Evaluarea capacitii funcionale cardiovasculare - 9precierea rspunsului #emodinamic la efort - Evidenierea aritmiilor ventriculare induse de efort - 9precierea rspunsului la tratament - Elaborarea unui prognostic - Elaborarea programelor de antrenament i terapie P(a'%( + !ap %+"$ se elaboreaz respect(nd stadiul afeciunii pragul maDimal de efort i pragul stimulului de antrenament. Efortul de antrenament trebuie s fie submaDimal 3 L0'1>Y din .,2 maDim sau >0'L0Y din ritmul cardiac maDim I220'v(rstaJ. Doza$ul se poate face i dup formula lui =arvonen@ 9. repaus Z L0'10Y rezerva de ritm cardiac. 5ezerva de ritm cardiac X9. maDim'9. repaus. 7timulul de antrenament este acel stimul care determin rspuns adaptativ la efort. /ntensitatea antrenamentului trebuie s depeasc pragul acestui stimul fr a depi suportabilitatea cardiovascular. .om eDemplifica prin recuperarea post infarct miocardic de$a clasic. 5ecuperarea post infarct este stadializat tradiional n F faze@ 2aza 3 3 se refer la evenimentul acut i perioada de internare n secia de cardiologie. %ncepe imediat ce pacientul poate eDecuta activiti de autongri$ire Isplat mers la E" mbrcat #rnireJ i pregtete pacientul pentru eDternare. 2aza 33 3 dup eDternare dureaz 02 sptm(ni av(nd 2 sub faze@ - %ntr'o clinic de recuperare specializat sub supraveg#ere medical 3 ?'L sptm(ni - Ma domiciliul bolnavului ulterior !acientul necesit un antrenament progresiv i adaptarea la un nou stil de via. 2aza 333 3 continu la domiciliu p(n la un an de la accidentul coronarian asistena profilactic secundar ntinz(ndu'se toat viaa. 9DM reprezint pentru sec#elarul cardiac metode de antrenament la efort. 9ctivitile se vor relua treptat n concordan cu consumul metabolic necesar fiecrei etape.

??

9ctivitile recreaionale sportive se vor alege de asemenea n funcie de consumul metabolic necesar. Ele vor fi permise numai pacienilor care au practicat sportul respectiv i nainte de boal i au abilitile necesare ceea ce solicit la minim organismul. Doza$ul se va face pe baza duratei i a eDecutrii necompetiionale a $ocului sportiv 3 nu se $oac la scor. Si n reluarea activitilor profesionale se ia n considerare gradul de solicitare al activit[ilor specifice. %n afar de acesta se va ine cont i de alte aspecte@ dorina pacientului modul de transport p(n la locul de munc condiiile ambientale i de stress durata i ritmul muncii. C#'*%ADL=IADL A$+"0"+)&" A$+"0"+)&" A$+"0"+)&" ,"2"$ ' !g +"$ p!#, *"#'a( ! $! a+"0 2oarte uor 7plat +unc de birou Sa# $oc de cri +ers I2'F;mP#J brbierit IfuncionarJ biliard pescuit ergociclu Irezisten <F E+ stenografie golf Ideplasare micJ ciclism JL' <00ml,2PminP;g mbrcat dezbrcat dactilografie c(ntat autoJ tras cu 6;mP#J gimnastic <?;calPmin gtit servit la pian lucrat n arcul popice general uoar masa scris piele esut operator canota$ I?;mP#J condus maina calculator t(mplrie ridicat >;g la >0 cm lucru la uoar ez(nd cusut de L'6 oriPmin computer Uor 7plat gea' "ondus camion Dansat uor golf +ers >;mP# ciclism F'>E+ muri vesel reparare auto Imerg(ndJ 00'02;mP# 00' fcut patul depozitare mrfuri clrit tenis de gimnastic general 06ml,2PminP;g frecat uor uoare zugrvit 3 c(mpIdublu uoar canota$ ?'L;calPmin podele curat vopsit aplicat tapet necompetiionalJ IL;mP#J ridicat >' cu aspirator dulg#erie uoar de badminton 1;g la >0 cm de 00' tuns iarba cu interior sudur condus barc cu 02 oriPmin maina du uoar plivit soat p(nze boHling cald defecaie uor crat cu roaba tenis de mas mai dificil ImoderatJ zidrie InecompetiionalJ crat simpl obiecte<00' 0>;g 4oderat Brcat scri Dulg#erie de 4adminton +ers 1;mP# ciclism >'1E+ ncet mturat eDterior munc cu IcompetitivJ 0L;mP# not bras 06'2> grdinrit lopata Iuoar 3 tenis de c(mp gimnastic de orice ml,2PminP;g splat len$erie nisip IsimpluJ cobor(t fel canota$ I1;mP#J L'6;calPmin frecat podele 00aruncriPmin pe sc#iuri ridicat >'1;g la 0 m crat obiecte X22;gJ zidrie basc#et Inecom' de 0> oriPmin 00'2>;g cosit afar construcii petitivJ eDcursie iarba manual tencuieli spart cu rucsac uor lemne uoare tiat patina$ cu rotile cu fierstrulIdurat i pe g#ea scurtJ t(mplrie clrit IgalopJ metalic sc#i fond I?;mJ dans variat 4are Brcat scri cu 7pat anuri EDcursii pe 9lergare 2;mP# 1'2E+ vitez medie munc cu lopata I00 munte canota$ de ciclism 20;mP# 2>' crat obiecte aruncriPminXF0;gJ toate tipurile gimnastic sportiv F2ml,2PminP;g F0'?0;g tiat munc la furnal scrim #andbal canota$ I6'2;mP#J 6'00;calPmin lemne cu #oc#ei sc#i fond ridicat 00;g la 0 m ?>

fierstrul spart lemne cu toporul

2oarte mare >2E+ >F2mlP,2PminP; g >00;calPmin

Brcat rapid scrile urcat greuti pe scri crat obiecte>?>;g curat zpada cu lopata

sc#i cobor(re basc#et IcompetitivJ tenis dublu i tenis de mas IcompetitivJ +unc cu lopata I02 7port aruncriPminXF>;gJ competiional munc forestier turism montan munc grea not toate stilurile

de 0> oriPmin

9lergat >00;mP# "iclism >20;mP# 7c#i fond 6'00;mP#

Tabel 6 "onsumul energetic n diferite activiti

". TERAPIA OCUPAIONAL #N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR 5eabilitarea pulmonar a fost definit ca )un program multidisciplinar de ngri$ire a pacienilor cu afeciuni respiratorii cronice structurat individual cu scopul de a optimiza performana fizic i social i autonomia* I9merican T#oracic 7ociet8 0222J. !atologia cronic respiratorie care beneficiaz de recuperare este foarte variat cuprinz(nd@ - boli pulmonare obstructive@ bronit cronic emfizem astm bronic - afeciuni respiratorii restrictive@ toracopleurale afectri secundare ale aparatului toraco'pulmonar n cadrul unor afeciuni osteo'articulare Icifoscolioze 79J sau neurologice Iscleroz multipl scleroz lateral amiotrofic sindrom Guillian 4arreJ - alte boli i traumatisme Toate aceste boli evolueaz cu pierderea progresiv a funciei respiratorii. E0a(%a! a capacitii funcionale se face prin - probe respiratorii specifice - teste de efort - dozarea gazelor sangvine. O8" $+"0 ( recuperrii respiratorii sunt@ - 9meliorarea funciei cardio'pulmonare - !revenirea i tratamentul complicaiilor - 5ecunoaterea i tratamentul stressului i depresiei respiratorii care pot afecta mecanismele de adaptare i independena - <acilitarea mecanismelor de adaptare - Educaia pacientului nelegerea procesului patologic i a modalitilor terapeutice - 9tingerea unei capaciti funcionale optime pentru desfurarea 9DM activitilor profesionale i recreative - 9meliorarea calitii vieii ?L

I'+ !0 '&"a + !ap %+"$) ocupaional presupune@ - Educaia pacientului pentru a aplica principiile de conservare a energiei programare a activitilor i te#nicile de simplificare a muncii - 9ntrenarea te#nicilor respiratorii corecte Iincluz(nd respiraia cu buzele str(nse respiraia abdominalJ i aplicarea lor la 9DM - Educarea pentru pstrarea unei posturi corecte i a unor micri adecvate n cursul 9DM - /nstruirea n vederea folosirii ec#ipamentelor adaptative - /nstruirea pentru utilizarea liniilor de oDigen intreinerea i utilizarea ec#ipamentelor ventilatorii n cursul 9DM - "ontrolul crizelor de detres respiratorii n cursul 9DM - <olosirea pulsoDimetriei Isaturaia n oDigenJ ca feedbac; vizual pentru pacieni n cursul activitilor funcionale - !lanificarea activitilor zilnice menin(nd oun ec#ilibru ntre munc recreere i odi#n - !erformarea unor activiti gradate i a unor eDerciii rezistive progresive cu monitorizarea semnelor vitale - !erformerea unor eDerciii care antreneaz i tonific respiraia - %nvarea unor te#nici de relaDare adecvate pentru scderea fricii i stressului i controlul atacurilor de panic 3 te#nici de respiraie profund te#nici comportamentale meloterapie relaDare muscular - Evaluarea mediului #abitual 3 sistemele de ventilaie factorii poluani i iritani TO I2 DVO T, se integreaz alturi de celelalte mi$loace de recuperare av(nd ca obiective@ controlul fluDului aerian fora muscular eDpiratorie tipul respiraiei. T, vine ca o continuare a ;inetoterapiei utiliz(nd activiti recreative cum ar fi@$ocul de fotbal adaptat pe o mas special ' suflatul prin evi de diferite diametre spre o minge de ping'pong pentru a o introduce ntr'o poart. serie de activiti casnice obinuite de activiti profesionale i sportive ofer modaliti de antrenament la efort al pacientului cu deficit respirator. 9legerea activitilor are la baz 2 criterii@ cunoaterea gradului de efort solicitat de activitatea respectiv utilizarea unor actuviti care s nu polueze deloc aerul respirat de pacient. !rogramele de T, se alctuiesc in(nd cont de capacitatea de efort a pacienilor i de gradul de efort necesar n diferite activiti Ifiecare activitate necesit un consum energetic apreciat n ec#ivaleni metaboliciJ. "apacitatea de efort se va reevalua periodic activitile fiind modificate corespunztor. 9ntrenamentul la efort al unui bron#opulmonar obstructiv cronic se desfoar n ncperi cu aer la temperaturi peste 20Q i cu umidiate relativ crescut pentru a evita iritarea mucoasei bronice i declanarea unor crize de )astm indus de efort*. Ma pacienii care prezint un astfel de sindrom se recomand antrenamentul la efort n piscin. &. TERAPIA OCUPAIONAL #N BOLILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL &.1 TERAPIA OCUPAIONAL #N BOALA PARKINSON 4oala !ar;inson este o afeciune neurologic cronic denumit dup Dr. James Parkinson care a descris primul acest sindrom n 1817. Este o boal cu progresiune lent care afecteaz celulele din substana neagr din ganglionii bazali

?1

mezencefalici. Degenerarea gradat a acestor celule scade secreia de dopamin aceasta av(nd ca efecte simptomele caracteristice bolii. 4oala !ar;inson ridic ? probleme cardinale@ 0. tremorul de repaus 2. bradi;inezia F. rigiditatea eDtrapirmidal ?. tulburri de ec#ilibru Ma acestea se adaug o serie de probleme derivate@ 0. deficitul de coordonare 2. micrografia F. deficitul de mimic ?. dizartria >. disfagia L. posturile nepenite 1. modificarea mersului 3 cu pai mici cu t(r(rea picioarelor dificulti de ntoarcere episoade de freeezing scderea balansuluicu braele 6. diminuarea abilitii de utilizare a feed'bac;'ului proprio' i eDteroceptiv pentru iniierea i controlul micrii 2. afectare cognitiv ED :7 5/ I2 B9 : P 5?12=92 1. S+a."a("2a! a H# >' - Ea>! 7tadiul / 0. semne i simptome unilaterale 2. simptomatologie de intensitate medie F. simptomele sunt deran$ante dar nu determin dizabilitate ?. tremor unilateral >. antura$ul a observat modificri posturale de locomoie i eDpresie facial 7tadiul // 0. simptome bilaterale 2. dizabilitate minim F. afectarea posturii i a mersului 7tadiul /// 0. lentoare semnificativ n eDecutarea micrilor 2. deficit de ec#ilibru static i dinmic F. disfuncionalitate generalizat de intensitate medie 7tadiul /. 0. simptomatologie sever 2. mers pe distan limitat F. rigiditate i bradi;inezie ?. necesit asisten permanent Inu mai poate locui singurJ >. tremorul poate fi mai redus fa de stadii mai timpurii 7tadiul . 0. caeDie 2. invaliditate complet F. nu se poate ridica s mearg ?. necesit ngri$ire medical InursingJ continu 2. S$a(a . 0a(%a! %'"+a!) p '+!% 8#a(a Pa!A"'*#' F UPDRS 5U'"," . Pa!A"'*#' D"* a* Ra+"'g S$a( 6 B!D57 este un instrument de evaluare care urmrete evoluia bolii. !resupune F seciuni@ 0J cognitiv comportamental i afectivA 2J 9DMA FJ motorie. ?6

Evaluarea se realizeaz prin interviu. Bnele seciuni presupun gradarea pentru fiecare eDtremitate.!uncta$ul total maDim este 022 Idizabilitate maDimJ puncta$ul total 0 seminfic absen oricreu dizabiliti. I28/5D/231 8/5 p/7816C 967p 3192 :C creterea independenei funcionale n eDecutarea 9DM ' stadiul / ' se eDerseaz scrisul aplicarea fardului la femei ' stadiul // 3 se eDerseaz toaleta mbrcarea alimentarea m(nuirea banilor desc#iderea uilor ' stadiul /// 3 se acord o atenie deosebit ec#ilibrului n cursul performrii de activiti se folosesc ec#ipamente a$uttoare ' stadiul /. 3 se urmrete meninerea funciilor restante necesit asisten eDersarea iniierii micrii i ameliorarea aceteia ' te#nici <G! ' antrenamentul pentru folosirea controlului cognitiv n organizarea micrii prin stimuli vizuali i auditivi stimulii auditivi 3 implic ritm numrat sau btut din palme n timpul performrii unor micri sau al mersului numirea pailor unor activiti i pronunarea lor n timpul eDecutrii stimulii vizuali ' presupun urmrirea vizual a micrilor pentru creterea acurateei eDecuiei Imicri urmrite n oglindJ sau vizualizarea pailor unei aciuni meninerea sau ameliorarea amplitudinii articulare ' prevenirea contracturilor ameliorarea posturii promovarea eDtensiei ' eDerciii pentru fleDibilitate stretc#ing creterea forei ' tonifierea musculaturii eDtensoare ' ameliorarea funciei motorii ' prevenirea atrofiei de inutilizare ' creterea micrilor reciproce ' balansul greutii ' coordonarea fin ' activiti globale legate de trunc#i rsuciri ntoarceri mers ridicarea de pe scaun ' ec#ilibrul ' micri tranziionale creterea rezistenei ' conservarea energiei i simplificarea muncii ' stabilirea orarului zilnic n funcie de oboseal reeducarea mersului ' se ridic piciorul pentru a pi se evit t(r(rea picioarelor ' se evit aplecarea trunc#iului nainte ' se balanseaz braele pe l(ng corp ' ntoarcerile se fac printr'o bucl larg n form de )B* se evit ntoarcerea prin pivotare ' dac la iniierea pasului pacientul are senzaia c piciorul este )lipit de podea* este nvat strategii de pornire@ - i nc#ipuie c pete peste un obstacol i ridic piciorul

?2

- se leagn ntr'o parte i n alta pentru a rupe senzaia de blocare - nu trebuie s fie grbitPmpins de nsoitor aceasta prelungind uneori episodul de blocare prevenirea cderilor ' ameliorarea posturii i a mersului ' pacientul este nvat s se spri$ine de obiecte stabile Iperete mobilJ c(nd se ntinde dup un obiect cnd desc#ide uile ' obiectele se transport n poligonul de susinere cu o singur m(n pentru ca cealalt s fie folosit pentru spri$in ' aezarea pe scaun se face lent cu o m(n pe braul acestuia ' ridicarea din pat din poziia culcat se face treptat@ 0> secunde se st aezat pe marginea patului 0> secunde se rm(ne n piciore cu spri$in te#nici de compensare pentru declinul cognitiv ' programri zilnice ferme ' carneel de notie prevenirea i managementul stress'ului adaptarea mediului pentru funcionalitate optim ' stabilirea locurilor de odi#n n timpul activitii ' prevenirea cderilor ' compensarea deficitului de percepie resurse sociale ' grup de eDerciii ' centre de zi pentru ngri$ire i antrenament

&.2 TERAPIA OCUPAIONAL #N ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE 9." sunt cele mai frecvente afeciuni neurologice care determin deficit funcional la aduli. 9." se caracterizeaz prin sindrom de neuron motor central I7G+"J cu #emiplegie controlateral leziunii cerebrale i disfuncii asociate 3 senzoriale perceptuale de comunicare de personalitate i intelect. Etiologia vascular a #emiplegiilor reprezint o problem medical at(t prin frecven c(t i prin gravitate. Etiologia vascular se eDprim prin #emoragie cerebral I00Y din cazuriJ sau isc#emie'infarctizare cerebral I20Y din cazuriJ produs prin areroscleroz cerebral cu tromboz I22YJ sau prin embolie I6YJ. Terapia curativ aplicat n 9." asigur supravieuirea bolnavului cerebrovascular iar neurorecuperarea se va adresa n continuare sec#elelor 9.". T, asigur micrii finalizarea funcional. T, presupune o activitate fizic de perfecionare a deprinderilor motrice. 4eneficiile terapeutice pot fi scontate numai n cazul n care recurgerea la aceste mi$loace de tratament este precoce progresele sunt minime n cazul aplicrii lor tardive. ED :7 5/ @12 p72687: @/ D/@/5/ : TO 1. G%'$&"a -#+#!" evaluarea tonusului muscular Igradul de spasticitateJ - T nu se testeaz fora muscular evaluarea mobilitii articulare 3 se va diferenia limitarea datorat spasticitii de cea cauzat de afectri ale structurilor articulare i periarticulare

>0

 pentru aprecierea stadiului de refacere al funciei motorii prezenei sinergiilor i reaciilor asociate - testul 4runnstrom evaluarea mecanismului postural prin metoda 4obat# n stadiul de refacere a motilitii voluntare se vor testa micrile selective necesare n activitile funcionale. 2. S '*"8"("+a+ a Evaluarea sensibilitii tactile termice i dureroase Evaluarea sensibilitii propioceptive Evaluarea stereognoziei ;. E0a(%a! a $apa$"+)&"(#! p !$ p+%a( /" $#g'"+"0 7c#ema corporal Isindromul de negli$areJ !ercepia vizual +emoria 9tenia capacitatea de planificare i organizare a aciunilor 7tarea emoional afectiv 4. E0a(%a! a $apa$"+)&"" . $#-%'"$a! .orbirea !ercepia auditiv "apacitatea de nelegere a limba$ului 7crisul i cititul D. E0a(%a! a p*">#*#$"a() 5olul pacientului n familie i societate /storicul profesional 7uportul familial eDistent Tolerana la disabilitate +otivaia de a participa la un program de recuperare 6. E0a(%a! a p !,#!-a'& " #$%pa&"#'a( /dentificarea rolului ocupaional /dentificarea ariei de performan "apacitatea de a performa 9DM /'9DM Transferurile i deplasarea "apacitatea de a performa activiti profesionale recreative comunitare. Dintre testele standard de evaluare se utilizeaz /ndeDul 4artel /ndeDul =atz autoevaluarea =enn8 scala =lein 3 4ell pentru 9DM. I28/5D/231 8/5 p/7816C a. #8" $+"0 p!"'$"pa( : o recuperarea independenei funcionale maDimale prin recuperarea 9DM o reintegrarea social i profesional 8. #8" $+"0 *%8*"."a! : 0. combaterea spasticitiiF ameliorarea tonusului muscular 2. prevenirea sau reducerea contracturilor i deformrilor F. ameliorarea controlului postural ?. promovarea micrilor active pe partea afectat conform unor sc#eme de micare corecte >. in#ibarea sc#emelor de micare i refleDelor anormale L. ameliorarea coordonrii i ec#ilibrului 1. reeducarea sensibilitii >0

6. reeducarea mersului 2. remedierea disfunciilor cognitive i de percepie 00. ameliorarea capacitii de comunicare 3 reeducarea vorbirii $. -#.a("+)&" . a8#!.a! + !ap %+"$) 7e vor folosi elemente din metodele de recuperare senzitivo motorie =abat 4runnstrom 4obat# sau din te#nicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv integrate n T,. <acilitarea neuromuscular proprioceptiv ' se bazeaz pe micrile fiziologice i dezvoltarea motorie n cursul evoluiei ontogenetice. =abat a definit te#nicile <G! ca )metode de ncura$are sau grbire a rspunsului mecanismului neuromuscular graie stimulrii proprioceptive*. El a introdus sc#emele globale de micare ca element facilitator proprioceptiv av(nd n vedere c la nivel cerebral se nregistreaz micrile de ansamblu nu contracia muscular izolat. +icrile globale musculare incluse i n activitile cotidiene se desfoar n spiral i pe diagonal direcie pe care sunt orientate i inseriile musculare. Diagonalele =abat pentru membre se regsesc n cadrul 9DM ,cheme unilaterale@ - diagonala D0 de fleDie a membrului superior@ ' ducerea m(inii la gur n timpul alimentaiei ' splarea pe dini pe partea st(ng cu m(na dreapt ' pieptnatul pe partea st(ng cu m(na dreapt ' rostogolirea din decubit dorsal n decubit ventral ' lovitura de fore#and la tenis - diagonala D0 eDtensie a +7@ ' rostogolirea din decubit ventral n decubit dorsal ' desc#iderea uii la main dinuntru ' lovitura de rever bac;#and la tenis - diagonala D2 fleDie a +7 ' pieptnatul pe partea dreapt cu m(na dreapt ' serviciul la tenis Iridicarea rac#eteiJ ' notul pe spate - diagonala D2 de eDtensie a +7 ' nc#eierea nasturilor la pantaloni pe partea st(ng cu m(na dreapt ' serviciul la tenis Ilovirea mingiiJ ' notul croHl - diagonala D0 de fleDie a +/ ' nclarea pantofului cu piciorul ncruciat ' poziia picior peste picior ' rostogolirea din decubit dorsal n decubit ventral ' lovirea mingii cu piciorul - diagonala D0 de eDtensie a +/ ' rostogolirea din decubit ventral n decubit dorsal ' mbrcarea pantalonilor - diagonala D2 de fleDie a +/ ' notul brass Iapropierea clc(ielorJ ' lovitura cu piciorul la ;arate - diagonala D2 de eDtensie a +/ ' pasul posterior n timpul mersului ' notul brass Impingerea cu picioareleJ ,cheme bilaterale"

>2

- simetrice 3 aceeai micare se eDecut bilateral ' diagonala D0 eDtensie a +7 ' ridicarea de pe scaun ' diagonala D2 fleDie a +7 3 ridicarea unui obiect de pe un raft nalt ' diagonala D2 de eDtensie a +7 3 dezbrcarea unui pulover - asimetrice ' diagonalele membrelor perec#i de fleDie cuplate diagonalele de eDtensie cuplate ' diagonalele de fleDie ale +7 3 lifting ' diagonalele de eDtensie ale +7 3 c#opping 3 tiatul lemnelor cu toporul - reciproce 3 membrele perec#i efectueaz micri opuse fleDie'eDtensie ' D0 eDtensie cu D2 fleDie 3 mers pe o bar ngust +etoda 4runnstrom de terapie a adulilor #emiplegici se bazeaz pe folosirea refleDelor medulare i reaciilor cerebrale primitive In faza flascJ ulterior utiliz(nd dezvoltarea sinergiilor IsincineziilorJ a micrilor globale grosiere Ifaza spasticJ pentru ca apoi prin participare voluntar s se renune la sinergii obin(ndu'se micri voluntare fine i precise cu coordonare normal. 7e antreneaz nt(i componenta puternic a sinergiei apoi cea slab 3 eDerciii cu rezisten pentru )ruperea sinergiei* 3 se lucreaz de la proDimal spre distal Iumr 3 m(nJ sc#emele de fleDie se refac naintea celor de eDtensie ale membrului superior. 7copul terapiei 4runnstrom este facilitarea progresiei prin stadiile de refacere a funciei motorii. !rincipiile lui 4runnstrom se pot aplica i n terapia ocupaional. 7e pot antrena micrile controlate ale membrului superior n cadrul unor activiti funcionale cotidiene. , serie de activiti cotidiene folosesc sinergiile membrelor@ splatul pe dini ducerea m(ncrii la gur mbrcareaPdezbrcarea tersul prafului mturatul etc.9ntrenamentul prin i pentru 9DM se poate ncepe din stadiile /// 3 /. Idup instalarea sinergiilorJ c(nd pacientul va fi nvat s foloseasc sinergiile n diverse activiti. 9pariia micrilor voluntare va fi ncura$at prin introducerea lor n sc#eme de micare IeDemplu@ folosirea sinergiei de eDtensie a membrului superior pentru introducerea membrului superior lezat pe m(neca #aineiJ. "(nd pacientul depete stadiul /. Ispasticitate scazut sinergii diminuateJ activitile se port performa dup sc#eme normale. 7e pot introduce i activiti compleDe cum ar fi grdinritul splatul i tersul vaselor pregtirea m(ncrii. $. A'+! 'a- '+%( ADL 5ecuperarea 9DM se ncepe cu activitile de autongri$ire de la cele simple Ialimentaie splat pe dini pieptnatJ la cele mai compleDe Ibaia mbrcatulJ. Blterior pe msura reabilitrii funcionale se vor ncerca i activiti casnice pentru rec(tigarea independenei la domiciliu apoi a reintegrrii sociale. %n toate activitile se va insista pe folosirea #emicorpului afectat n cadrul unor sc#eme normale de micare. 9ctiviti pentru ameliorarea forei i coordonrii la nivelul umrului i cotului - splarea geamurilor i oglinzilor - tersul prafului - mturatul - splarea i tergerea vaselor - curarea mesei - aran$area alimentelor pe rafturi - aran$area patului - aran$area #ainelor n dulap - mpturirea #ainelor - clcatul rufelor - grdinritul - btutul de cuie cu ciocanul >F

- lustruirea automobilului - aruncarea mingii aruncarea cu sgei la int IdartsJ - volei 9ctiviti pentru ameliorarea forei i coordonrii la nivelul m(inii - decuparea unor figuri de #(rtie - mototolirea unei coli de #(rtie i ntinderea ei - prinderea #ainelor cu cleti de rufe - manipularea crilor de $oc@ amestecarea lor de F ori i mprirea lor - alegerea boabelor de fasole linte i punerea lor ntr'o sticl cu gura ngust - desc#iderea unei sticle de bere i golirea ei - nv(rtirea unui creion ntre police i celelalte degete fiecare n parte - deurubareaPnurubarea unor uruburi - nnodareaPdeznodarea unei sfori - eDersarea scrisului de m(n - $ocul cu mingea - $ocuri cu piese mici@ table a# puzzle cri domino rumm8 - brodatul cusutul tricotatul croetatul macrame - confecionarea de cutii - pictatul %n cazurile cu afectare sever se va antrena activitatea compensatorie a #emicorpului sntos. De asemenea se vor folosi ec#ipamente de asisten adecvate.

>. TERAPIA OCUPAIONAL #N TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE Traumatismele vertebro'medulare reprezint leziuni ale mduvei spinrii av(nd drept consecine alterarea funciilor motorie senzitiv i autonom. "lasificarea T.+ conform standardelor internaionale@ - Tetraplegia reprezint afectarea ra#isului la nivel cervical cu deficit la nivelul celor ? membre i al trunc#iului. - !araplegia se refer la afectarea ra#idian la nivel t#oracic lombar sau sacrat cu deficit la nivelul membrelor inferioare i al tunc#iului inferior "auzele T.+@ - accidentele rutiere - cderile de la nlime - violena - traumatismele sportive - tumori - afeciuni vasculare

>?

- infecii - spondiloliz etc. T.+ cunosc mai multe mecanisme patogene ce determin leziuni ale ra#isului@ - distrucie prin traumatism direct - compresie prin fragmente osoase material discal sau #ematoame - isc#emie prin lezarea arterelor ra#idiene ED :7 5/ E0a(%a! a "'"&"a() - /storicul ocupaional i vocaional - 9mplitudinea articular ' deformri i contracturi In leziunile "?'1 umrul este dureros datorit imobilizrii i atrofiei musculareJ - <ora i rezistena muscular 3 testare manual evaluarea pre#ensiunii m(inii evaluarea spasticitii - Evaluare senzorial 3 dermatoamele dup clasificarea 97/9 I9merican 7pinal /n$ur8 9ssociationJ3 sensibilitatea tactil fin i grosier proprioceptiv i ;inestezic stereognozie - ,bservaia clinic 3 evaluarea rezistenei la efort controlului mimicii al capului i trunc#iului controlului i coordonrii motorii - Evaluarea cognitiv 3 capacitatea pacientului de a iniia activitii de a le finaliza de a rezolva problemele zilnice capacitatea de nvare i de comunicare I. '+","$a! a p!#8( - (#!: - Givelul leziunii ' precizeaz ultimul segment spinal cu funcie normal ItabelJ - Tipul de leziune medular@ - "omplet 3 absena total a funciilor motorii i senzitive sub nivelul leziunii - /ncomplet 3 se pstreaz un oarecare grad de funcionalitate senzitiv sau motorie pe unele segmente de sub nivelul lezional - 7pecificarea ec#ipamentului necesar 3 orteze personalizate ec#ipamente de susinere standard - ,biectivele pe termen scurt i lung ale tratamentului I!e termen scurt@ antrenarea ederii cu coapsa la 20 folosirea mouse'ului la computerJ - Gecesitatea ec#ipamentelor de asistare R 0a(%)!": - 7e fac lunar - 4ilan articular i muscular Itesting manualJ - 9lte forme de evaluare@ 0. evaluare funcional 3 evaluarea 9DM 2. evaluare psi#o'social F. evaluare vocaional avluarea activitilor recreaionale a mediului de via O8" $+"0 : 0. meninerea i creterea amplitudinii articulare prin mobilizri active i pasive ortezri i posturri 2. creterea forei pentru musculatura normal sau parial afectat prin activiti motivante i semnificative pentru client F. creterea rezistenei fizice prin activiti funcionale ?. dezvoltarea independenei maDimale n toate aspectele 9DM i /'9DM Iautongri$ire mobilitate i transferuri activiti casnica ngri$irea copiilorJ >. desfurarea unor activiti recreative i potenial productive Iactiviti vocaionale i educaionaleJ L. ameliorarea deficitului psi#ic >>

1. antrenamentul pentru folosirea scaunului cu rotile i a ec#ipamentelor de asistare 6. asigurarea accesibilitii i siguranei locuinei prin adaptarea acesteia 2. instruirea persoanelor de nsoire

>L

N1D/:7: M7=67: 875C :/G192 : 2954912/5D 8C - 63172/ "0'"F - mm. faciali 'mestecatul ng#iitul vorbirea suflatul - mm g(tului ' controlul g(tului

A681D18C31 p9=1B1:/ T/85 p:/!1/ "omunicarea Ipoate da indicaii despre dureri zonele cu posibile escare necesitiJ "omanda verbal a unor aparate Icomputer $ocuri aparatur casnic telefonJ Btilizarea unui scaun rulant electric prevzut cu aparat de respiraie controlat cu brbia 9ctiviti recreaionale $ocuri computer citit 9ctiviti vocaionale legate de computer 9utoalimentarea cu un pai lung !ropulsarea unui scaun electric <olosirea unor orteze electrice pentru membrul superior sau suporturi pentru brae electrice 9ctiviti colare profesionale Ifolosete un reportofon adaptat pentru )notie*J

D/01618 47=67: 5 !aralizie total a membrelor superioare i inferioare i a trunc#iului

D/01618 07263192 : - Dependen total pentru 9DM - Dependen respiratorie - Gecesit ngri$ire InursingJ permanent

"?

- diafragmul ' respiraie - mm.trapezi ' ridicarea scapulei - mm.cervicali mm.paravertebrali ' micrile g(tului

!aralizie total a membrelor superioare i inferioare i a trunc#iului

">

- +m umrului@ biceps bra#ial bra#ioradial infra i supraspinos deltoid 3 rotaia eDtern a umrului abducia orizontal Icu dificultateJi abducia la 20 fleDia cotului i supinaia - "u a$utorul gravitaiei Ifor<FJ sunt posibile@ adducia pronaia rotaia

- "reterea gradului de independen cu a$utorul ortezelor - 9utoalimentare cu instrumente adaptatePa$uttoare Itac(muri cu m(ner ncurbat farfurie fiDat pe suport pa#ar cu suport etc.J - %mbrcarea trenului superior cu asisten parial i a trenului inferior cu asisten maDimal - Efectuarea igienei personale Ipieptnat splat pe dini splat pe fa fardatJ cu instrumente adaptate i asisten parial i a bii Itrenul superior cu asisten parial trenul inferior cu asisten

Deficit pe eDtensia i pronaia cotului motilitatea m(inii i degetelor trunc#i i +/

- 9sisten maDim pentru 9DM - Btilizarea permanent a scaunului rulant - 9sisten respiratorie parial sau total - Gecesit asisten permanent - Givelul de rezisten cardio'respiratorie eDtrem de sczut - /mposibilitatea rostogolirii n pat i de a sta aezat fr spri$in - Gecesit asisten pentru transferuri prevenirea escarelor managementul

>1

intern "L - +m. pectoral mare dinat anterior latissimus dorsi 3 toate micrile umrului micri respiratorii ample - 5otund pronator 3 fleDia i pronaia antebraului - EDtensorii radiali ai pumnului 3 supinaia eDtensia pumnului

maDimJ 9ctiviti cu mobilizarea umrului i cotului Icu asisten parialJ !ropulsarea scaunului rulant electric c#iar peste obstacole cu asisten parial i utilizarea scaunului rulant manual pe distane mici 9ctiviti manuale cu a$utorul ortezelor "ondusul unei maini cu multiple adaptri 9bsena fleDie degetelor paralizia trunc#iului i +/

vezicii urinere i al colonului

"1'"6

- 9DM 3 autongri$ire alimentare splare mbrcare dezbrcare - 9ctiviti n buctrie adaptat pentru scaunul rulant - Btilizarea scaunului rulant manual - Transferuri cu sau fr placa de transfer - 7cris de m(n cu instrumente adaptate orteze tastare la calculator - "ondusul unei maini adaptate - !articiparea la sporuri 3 not - 9ctiviti profesionale manuale care nu implic fora de pre#ensiune - +m triceps 3 eDtensia - /ndependent cu a$utorul adaptrilor autoalimentare cotului mbrcare Ic(rlig special pentru nasturi necesit - EDtensorii eDtrinseci ai a$utor minimal pentru leziui "1J este posibil igiena personal i baia degetelor 3 eDtensia Deplasare cu scaun rulant manual pumnului i degetelor abducia policelui - !rotecia mpotriva escarelor - +m. fleDori ulnari ai - Transferuri independente carpului 3 fleDia pumnului - +obilitate bun n pat necesit asisten minim n poziionare i spri$in n cazul leziunilor "1 - activiti casnice uoare - "ondusul unei maini adaptate >6

- Gecesit asisten parial la mbrcat trecerea obstacolelor i poziionarea scaunului rulant asisten total n activitile dificile

!aralizia trunc#iului i +/

- Deficit de stabilitate a umrului - Deficit de control al trunc#iului - Givel sczut de rezisten cardio' respiratorie

T0'TF

- Toate activtile de comunicare recreative i profesionale de la "L dar cu mai mult uurin P 5 p:/!1/ - mm. +7 3 toate micrile - /ndependena pentru 9DM transferuri i utilizarea +7 pre#ensiunea controlul scaunului rulant i coordonarea +7 micri - Toate activtile de comunicare recreative i de finee profesionale de la "6 dar cu mai mult uurin

- !aralizia a musculaturii trunc#iului i +/

- Deficit motor i control parial la nivelul trunc#iului - Givel redus de rezisten cardio' respiratorie - Deficit motor parial la nivelul trunc#iului - Deficit motor total la nivelul membrelor inferioare - Deficit motor total la nivelul membrelor inferioare

T?'T2

T00'M2

- !arial ' +m. intercostali i mm. lungi ai spatelui Isacrospinali i semispinaliJ 3 stabilizarea umrului i parial a trunc#iului - mm. intercostali i parial mm abdominali 3 micri respiratorii adecvate stabilitate parial a trunc#iului - +m. lombari 3 controlul i stabilitatea trunc#iului - +m. fleDori ai coapsei adductori 3 micrile oldului - +m. cvadriceps 3 eDtensia gambei - +m.eDtensori i abductori ai coapsei - <leDorii genunc#iului

- /ndependena 9DM transferurilor folosirii scanului rulant activitilor sportive IadaptateJ recreative i profesionale - 5ezisten cardio'respiratorie mai bun - /ndependena 9DM transferurilor folosirii scanului rulant activitilor sportive IadaptateJ recreative i profesionale - 5ezisten cardio'respiratorie bun - Deplasare cu dificultate cu 2 c(r$e - "ondusul mainii cu control manual - Deplasarea cu c(r$e sau bastoane canadiene

- !aralizia parial a trunc#iului i total a membrelor !aralizia total a membrelor

MF'M?

- !aralizie parial a +/

- Deficit motor la eDtensia coapsei fleDia gambei micrile gleznei 3 deicit la mers

M>'7F

- Deplasarea cu bastoane - "ontrolul voluntar al miciunii defecaiei i funciei seDuale

- !aralizie parial a gambei i

- Deficit motor redus la nivelul gambei i piciorului

>2

- +m. gambei 3 controlul parial al +/

- "ondusul unei maini normale Tab.2

piciorului

L0

Tratamentul de reabilitare al T.+ presupune mai multe 0 G/ @/ 5/67p/5 5/@ 0. faza acut 3 pacientul este imobilizat la pat pentru stabilizarea leziunilor coloanei vertebrale necesit(nd ngri$ire medical continu 2. faza de mobilizare sau faza de reabilitare activ c(nd pacientul poate sta n scaunul rulant F. faza de )eDternare* 3 pacientul este pregtit pentru ntoarcerea acas ?. faza postdisc#arge 3 la domiciliu 1. F G 678C K 3 pacientul este imobilizat la pat 3 sunt interzise micrile coloanei vertebrale IfleDie eDtensie rotaieJ 3 se poziioneaz pacientul n pat 3 se eDecut mobilizri active i active asistate la nivelul segmentelor la care fora muscular permite acest lucru 3 pacientul este ncura$at s se alimenteze singur s se spele pe dini s se pieptene s scrie Ipe msura posibilitilorJ 3 se evalueaz necesitatea unor orteze de m(n 3 se ncepe educaia pacientului i familiei 3 pe msur ce se stabilizeaz pacientul din punct de vedere medical se antreneaz m(na i 9DM precum i tolerana la ridicare 2. 0 G @/ 49B1:1G 5/ = 7 0 G @/ 5/ B1:18 5/ 681DC 3 se antreneaz ridicarea n ezut 3 pacientul poate sta n scaunul rulant 3 se iniiaz metodele de reducere a presiunii n poziia ez(nd cu scopul prevenirii escarelor n special la nivelul proeminenelor osoase isc#iatice tro#anterice i sacrat 3 continuarea eDerciiilor 5,+ active i pasive pentru a preveni contracturile la nivelul membrelor superioare cu for muscular ce permite acest lucru 3 ortezarea coatelor pentru a preveni contracturile 3 tonifiere muscular prin eDerciii rezistive progresive i activiti rezistive 3 E+G biofeedbac; 3 7timulare electric funcional pentru creterea masei musculare i mbuntirea circulaiei locale cu rol dea preveni #ipotensiunea ortostatic mbunti mersul i apucarea obiectelor. 3 <urnizarea i antrenarea pacientului n utilizarea de instrumente a$uttoare pentru desfurarea unor activiti pe care nu poate s le realizeze independent.Ialimentaie mbrcare transferJ 3 Evaluarea prescrierea adaptarea i instruirea pacientului s foloseasc scaunul rulant. 3 "tigarea independenei n activitile 9DM 3 <urnizarea suportului psi#ologic 3 Educarea pacientului privind variate subiecte ca accesibilitatea n locuine primul a$utor n incendii seDualitate etc. 3 Educaia familiei privind eDerciiile de amplitudine de micare i poziionarea membrelor superioare la pacient prevenirea escarelor alegerea scaunului rulant potrivit. ". 0 G @/ /E8/52 5/ 3 pacientul este pregtit pentru ntoarcerea acas 3 pacientul decide de ce abiliti are nevoie i pe care s le antreneze nainte de ntoarcerea acas. 3 "ontinuarea zilnic a eDerciiilor 5,+ pasive 3 9biliti 9DM compleDe ca mbrcarea n scaun rulant 3 EDersarea unei rutine zilnice ca la ntoarcerea acas n mediul familial dac e posibil

L0

3 3 &. 3 3 3 3 3 3

Evaluarea pacientului pentru independen funcional la locul de munc i dicutarea viitoarelor opiuni de munc incluz(nd seviciile de recuperare vocaional. Educarea pacientului privind societatea asociaiile i persoanele cu aceeleai probleme ca i el avanta$ele i drepturile financiare i legale pe carte i le ofer societatea suportul necesar. 0 G p9=8=p18 :1G 5/ , : @94161:17 pacientul este programat pentru terapie dup eDternare antrenarea forei musculare care va crete n urmtorii 2 ani post eDternare antrenarea 9DM intensiv aaantrenarea vocaional accesul la te#nologia computerizat dac este posibil n funcie de pacient reevaluare activitii musculare %. TERAPIA OCUPAIONAL #N PEDIATRIE

T, n pediatrie se adreseaz copiilor ncep(nd de la v(rste foarte fragede p(n n adolescen cu nt(rziere n dezvoltarea psi#omotorie #andicap neuromotor i autonomie redus afeciuni de etiologie variat cogenitale sau dob(ndite ED :7 5/ va avea n vedere@ ' Evaluarea bolii care determin infirmitateaPdisabilitateaP#andicapul ' 4ilanul funcional ' bilanul articular i muscular evaluarea pe diferite scale funcionale ' Evaluarea dezvoltrii psi#o'neuro'motorii n raport cu v(rsta aprecierea nivelului funcional motor dup Tardieu profilul dezvoltrii conform Dolman\ Delcato metoda 4obat# privind posibilitile funcionale i calitatea lor pe baza cunotinelor despre dezvoltarea motorie normal a copilului Ma copiii mici sau la cei cu deficiene de comunicare interviul se va adresa prinilor iPsau personalului de ngri$ire. EDistena unui mediu familial suportiv este esenial n dezvoltarea i reabilitarea copilului cu #andicap. Desfurarea programului de T, este condiionat de rezultatele bilanului. OB1/681D/K ' 9meliorarea mobilitii tonusului muscular i coordonrii ' "orelarea percepiilor i integrrii senzoriale i mbuntirea sc#emei corporale i a funciilor sale ' Dezvoltarea i ameliorarea capacitilor cognitive ' atenie concentrare memorie ' Dezvoltarea i perfecionarea capacitilor socio'emoionale n ariile controlului emoional motivaiei i comunicrii ' /ntegrarea copilului n familie i n mediul social ' "ompensarea disabilitilor permanente ,biectivele urmrite indic i /8 p/:/ 8/5 p/7816/K ' 9c#iziia de noi automatisme gestuale ' "reterea rapiditii i eficacitii gestului ' 9meliorarea tulburrilor funciilor cerebrale superioare ' 9legerea unei dominante laterale ' 9c#iziionarea unui grad de independen c(t mai ridicat posibil Bn alt obiectiv important este confecionarea ortezelor ce previn diformitile i menin articulaiile n poziii funcionale.

L2

<actorii de care trebuie s se in seama n alegerea activitilor de T, sunt@ v(rsta seDul afeciunea gradul i localizarea leziunii scopul urmrit efectele terapiei ocupaionale asupra funcionalitii preocuparea i aptitudinile pacientului pentru acest gen de terapie. I28/5D/231 8/5 p/7816C la copii cuprinde toate ariile de activitate@ 9ctiviti recreative 9DM i / 9DM 9ctiviti colare 1. A$+"0"+)&" ! $! a+"0 F H#$%( "opiii au o capacitate limitat de atenie i concentrare se plictisesc uor de aceeea sunt necesare activiti variate cu sc#imbri repetate ale acestora. Bneori ;inetoterapeutul va recurge la te#nici de terapie ocupaional pentru a determina copilul s neleg i s accepte reeducarea. %n centrul activitilor de T, la copil st 9#$%( Cocul permite dezvoltarea fizic i psi#o' social a copilului ofer o vast eDperien contribuie la dezvoltarea organelor de sim a sensibilitii a inteligenei afectivitii la socializare.9 asimila noiunea de ocupaie cu $ocul nu constituie un non sens pentru copil $ocul este o activitate pe care o gsete agreabil i interesant. Ma copilul foarte mic $ucria care i se ntinde poate face mai neleas micarea care i se cere. Ea poate nlocui sau completa limba$ul. Dac i se ntinde o $ucrie va ridica braul pentru a o apuca rspunz(nd mai repede la gest dec(t la comanda verbal. 5epetarea unor micri i eDerciii poate fi obositoare sau plictisitoare pentru copil dar includerea micrilor n cadrul unui $oc i distrage atenia i va repeta activitatea mai mult timp fr s oboseasc. , $ucrie bine aleas poate servi ca int i motivaie. !oate fi utilizat pentru a iniia primii pai dup o imobilizare prelungit@ dorind s a$ung la $ucrie copilul uit de teama de a merge. Terapeutul va adapta i inventa mereu $ucrii i $ocuri fiecare caz av(nd alte cerine. , stimulare activ se poate realiza prin $ocuri muzicale $ocuri de ritm Icu a$utorul unor instrumente muzicaleJ $ocuri cu obiecte de form consisten i culori diferite. Cocul trebuie ales n funcie de starea pacientului 3 nu trebuie s fie prea dificl i solicitant nici prea uor pentru a nu'l plictisi.Cocul trebuie s plac pacientului s'l preocupe s'l antreneze mobiliz(nd toate capacitile acestuia. 2. ADL /" I ADL Ma copil T, ncepe c#iar nainte de v(rsta de ? ani urmrind ac#iziionarea independenei precoce@ independena alimentar cea vestimentar controlul sfincterian. /ndependena alimentrii se obine devreme@ c(nd copilul ncepe s duc obiecte la gur trebuie a$utat prin eDerciiu s deprind gesturile adecvate. <urculia lingura pot fi adaptate dac este necesar. "opiii ncep s mn(nce cu m(na apoi cu lingura sau cu furculia. ,rice ac#iziie realizat trebuie pstrat. "opilul va fi nvat s bea ap din pa#ar tot prin antrenament. +asa nu trebuie ns transformat n edin de reeducare. "(tigarea independenei vestimentare se ncepe n $urul v(rstei de 2 ani. +ai nt(i copilul este nvat s'i scoat osetele nclmintea apoi s se dezbrace. Ma F'? ani copilul este nvat s se mbrace ncep(nd cu lucrurile mai largi Ipi$ama #aine de sportJ. 9ceste activiti de nvare se eDecut ntr'un cadru real bine motivat@ fie ca pregtire pentru o edin de ;inetoterapie fie nainte de baie. "reterea este i o evoluie progresiv spre independen. 4oala sporete deseori dependena i pasivitatea copilului. "(nd este posibil copilul trebuie ncura$at s rezolve mici sarcini n concordan cu nivelul lui intelectual. Trebuie determinat s mn(nce singur s se spele pe m(ini s se mbrace singur. Dac se pote deplasa poate fi anga$at n activiti casnice 3 s ude florile s #rneasc petiorii. Ma pat fiind poate aran$a creioanele colorate sau cuburile n cuia lor s nc#id cartea s str(ng lucrurile ppuii. %n cazurile severe fr

LF

posibiliti de ameliorare ca i n cele grave stabile T, i pstreaz un rol important n antrenarea unor activiti cotidiene de autongri$ire recreere i culturale. D ,"'"&""( a$+"0"+)&"(#! $a*'"$ (a $#p"" 5. ,"'"&"" /" $a+ g#!"" a.ap+a+ p!"' T !-"'#(#g"a U'",#!-) AOTA 19946 I-ADL
S 56121 "urenie A681D18C31 81p16/ 9dunarea i aran$area $ucriilor i a altor obiecteA mturatA tersul podelei i al prafuluiA curarea mesei i a altor suprafeeA aruncarea gunoiuluiA aran$area patului !lanificarea m(ncriiA aran$area i str(ngerea meseiA aducerea tac(murilor i m(ncriiA desc#iderea ambala$elor i pregtirea unor m(ncruriA utilizarea dispozitivelor din buctrieA curare Isplarea vaselor folosirea mainii de splat vaseJA depozitarea m(ncrii n siguran !unerea #ainelor murdare n coul lor sortare mpturireA utilizarea aparaturii casnice specifice Imain de splat usctorJA clcatA repararea #ainelor %ntocmirea listei de cumprturiA selectarea i obinerea obiectelor la magazineA plata corect pentru lucrurile cumprate 9dministrarea veniturilorA economisire pentru cumprarea unor lucruri specialeA bugetul pentru coal recreere i alte nevoi 9mena$area curii i grdiniiA splarea mainiiA curarea aparaturii casnice Icapul de redare de la video casetofonJA curarea i dezg#earea congelatoruluiA realizarea unor reparaii simple cu unelteA sc#imbarea unui bec 9sigurarea de precauii pentru a evita pericolele Is tie s adune $ucriile i alte obiecte pentru a nu se mpiedica de eleJ utilizarea aparaturii electrocasnice cu precauiile necesare n apropierea apei

!repararea mncrii i curarea buctriei

%ntreinerea #ainelor

"umprturi 9dministrarea banilor %ntreinerea locuinei

!recauii i siguran

Tab.00 T, va interveni i n #abitatul copilului adapt(nd mobilierul Iscaunul masa de $oc sau de scrisJ i obiectele folosite de copil I#aine tac(muri creioane etc.J. /eirile n afara locuinei reprezint un eveniment o noutate fa de mediul restr(ns i ar#icunoscut al cminului un prile$ de a descoperi lumea i a veni n contact cu ali oameni. .a fi o modalitate de a interaciona cu mediul de a eDersa orientarea temporo'spaial de a comunica cu semenii. /eirea n natur este o surs de mbogire psi#o'afectiv. ;. A$+"0"+)&"( /$#(a! T, se preocup i de pregtirea pentru coal pentru viaa social i de integrarea profesional. !entru copii performarea activitilor colare reprezint ec#ivalentul desfurrii activitilor profesionale la adult. EDist coli specializate pentru copiii cu diferite #andicapuri n care programa de nvm(nt se adapteaz la capacitatea fizic i psi#ic a acestora. Btilitatea T, n coli@ 5ecuperarea se desfoar concomitent cu educaia copiilor T, se focalizeaz pe abilitile specifice activitilor colare Elevii nu sunt scoi din programul de nvm(nt pentru asistena de recuperare T, n coli urmrete activitile specifice elevilor@ !oziia n banc +odul de a scrie L?

 +odul de a scrie la tabl de a indica la #art +icarea n clas n coal EDperienele de laborator 9ctivitile recreaionale i sportive T, adapteaz mediul ambiant Imobilier colar material didacticJ la necesitile elevilor cu #andicap. '. TERAPIA OCUPAIONAL #N -ERIATRIE )LA VURSTNICI* Ma v(rsta a treia gradul de dependen se accentueaz progresiv impun(ndu'se necesitatea asistenei pariale sau totale i a tratamentului de recuperare. 4tr(neea aduce modificri fiziologice psi#ologice cognitive i sociale. Terapia ocupaional n geriatrie este adaptat la patologia n continu sc#imbare datorat procesului mbt(nirii. !atologia cea mai frecvent este cea neurologic incluz(nd 9." boala !ar;inson scleroza multipl sindroame demeniale ca bola 9lz#eimer afeciuni musculo' sc#eletale reumatice degenerative Iartroza osteoporozaJ condiii posttraumatice patologie tumoral depresii psi#oze nevroze etc. 5olurile terapiei ocupaionale n geriatrie includ@ antrenarea aptitudinilor motorii pentru mobilitate i deDteritate activarea capacitilor cognitive i neuropsi#ice ' eDemplu mbuntirea orientrii educarea 9DM pentru obinerea unei autonomii maDime posibile instruirea pacientului i a persoanelor de ngri$ire n privina adaptrilor din locuin i a instrumentelor de a$utor susinerea clientului atunci c(nd nt(lnete situaii noi sau c(nd se altereaz stabilitatea psi#ic !atologia compleD afeciunile acute i cronice i condiiile eDterne cum ar fi situaia familial i sc#imbrile din mediul social sunt factori determinani pentru atitudinea terapeutic la aceast grup de pacieni. 7ntatea persoanelor v(rstnice devine mai labil pe msura naintrii n v(rst i limitrii funciilor fiziologice. <iecare boal adiionat implic o afectare fizic psi#ic i social important. T, la v(rstnici este mult mai adecvat pentru recuperarea funcional dec(t eDerciiile ;inetice analitice. 9vanta$ele ei n asistena profilactic i de recuperare a btr(nilor sunt urmtoarele@ ' 9bordeaz concomitent at(t deficiene legate de btr(nee c(t i deficiene legate de apariia unor boli ' Este mai uor de neles i mai atractiv de a fi eDecutat ' 9bordeaz concomitent n limite fiziologice mobilitatea articular fora i rezistena muscular coordonarea i ec#ilibrul ' 5eface mai rapid sc#emele normale de micare Iengramele motorii i senzitivo' motoriiJ ' Gu urmrete peformane ci doar sc#eme gestuale utile pentru 9DM ' 5ealizeaz n final i obiective psi#o' i socioterapeutice.

L>

<ig.01 Evaluarea ncadreaz pacientul v(rstnic n una din urmtoarele trei categorii@ 0. persoane v(rstnice sntoase cu incapaciti funcionale determinate de sindromul de decondiionare at(t fizic IsedentariJ c(t i psi#ic. 2. persoane v(rstnice relativ active cu independen pstrat la care se instaleaz o boal determin(nd disabilitate F. persoane v(rstnice cu disfuncii cumulate ' pe un fond de degradare dezadaptativ se instaleaz o afeciune cu potenial invalidant agravat de apariia unor noi suferine fizice sau psi#ice !rima categorie se preteaz la o terapie de recuperare cu caracter mai mult profilactic de nt(rziere a procesului de mbtr(nire. %n celelalte cazuri se impune stabilirea ariilor de performan a elementelor celor mai importante care sunt posibil de restabilit. 9v(nd ca scop obinerea gradului maDimal de autonomie n situaiile cotidene este necesar recuperarea funciilor pierdute i meninerea celor eDistente. "ompensarea se poate realiza prin anga$area v(rstnicului n noi direcii de activitate n cadrul terapiei ocupaionale de susinere care mpreun cu ;inetoterapia asigur cel puin meninerea activitilor zilnice i autonomia gestualitilor #abituale. T, antreneaz abiliti din sfera 9DM i de agrement. T, la v(rstnici se organizeaz n spitale secii de geriatrie sanatorii specializate centre de zi ambulatorii sau c#iar la domiciliu. Ma domiciliu accentul se pune pe 9DM. 9vanta$ul este c pacientul rm(ne n #abitatul su ne mai fiind solicitat de noi elemente de adaptare. 7ubsoliciarea v(rstnicului din partea antura$ului este mai nociv dec(t suprasolicitarea deoarece elimin tocmai compensarea necesar n urma pierderii unor activiti programate a cror rigoare oblig individul la un permanent eDerciiu critic psi#ic i intelectual. %n cazurile mai grave n faza de recuperare a activitilor zilnice se aplic terapia ocupaional de funcie pentru a evita instalarea pasivitii i )fiDarea n pat*. %n geriatrie pacientul trebuie reorientat spre lumea eDterioar. T, este metoda cea mai eficient de combatere a fenomenului denumit desocializare specific v(rstnicului a crui cauzalitate este compleD@ ncetarea activitii profesionale IpensionareaJ diminuarea performanelor fizico'iniiale i bolile ce se adaug procesului de mbtr(nire. T, combate tendina de izolare de nsingurare i ntoarcere n trecut a btr(nului favoriz(nd contactele sociale i contribuind la dezvoltarea relaiilor interpersonale.

LL

(. TERAPIA OCUPAIONAL #N PSI.IATRIE %n secolul al -/- 3lea multe spitale de boli mintale au eDperimentat tratamente bazate pe activitate dar ma$oritatea au fost ntrerupte. Dup primul rzboi mondial n multe spitale progresiste au fost rennoite eforturile de a$utorare a pacienilor pentru a duce o via mai activ at(t n spital c(t i dup eDternare. Dup al doilea rzboi mondial terapiile prin activitate c#iar i cu caracter productiv au fost larg aplicate pentru a a$uta bolnavii cronici s treac din spitale n case obinuite sau n locuine prote$ate. 5eabilitarea trebuie adaptat nevoilor individului necesit(nd evaluarea sistematic cu scale standard specifice afeciunilor psi#iatrice. 7e vor nota@ - 7imptomele persistente at(t cele pozitive I#alucinaiileJ c(t i cele negative IabuliaJ - "omportamentul neobinuit n special cel dezaprobat de societate - "apacitatea de autongri$ire - 9titudinile personale i speranele - "ondiiile sociale n care urmeaz s se ntoarc pacientul %n domeniul afeciunilor psi#ice un aspect important sunt problemele de ordin relaional 3 pacientul n raport cu el nsui cu familia i antura$ul cu societatea. 4ilanul psi#iatric va conine date despre ateptrile i motivaia pacientului apartenena sa la un grup social ac#iziiile sale culturale situaia sa profesional. !lanul terapeutic i va fi propus ca un contract cu sine definind obiectivele i modalitile. 7e vor stabili obiectivele pe termen scurt i lung. 9ctivitile propuse nu vor fi un scop n sine i o interfa ntre pacient i problematica sa. !lanul terapeutic trebuie s specifice@ - ,rdinea n care vor fi abordate #andicapurile - Gecesitatea unui asistent social pentru supraveg#ere - 5esponsabilitile membrilor ec#ipei terapeutice - +etodele i facilitile care urmeaz s fie utilizate inclusiv medicaia psi#otrop i cile de ncura$are a pacientului pentru a participa activ la procesul terapeutic T, se poate aplica ma$oritii pacienilor cu afeciuni psi#ice cu eDcepia strilor de deteriorare masiv sau a eDistenei concomitente a unor afeciuni neurologice sau somatice invalidante. Bn succes deosebit n aceste afeciuni au nregistrat artterapia i meloterapia ca metode de autoeDprimare i readaptare la mediu.

L1

BIBLIO-RAFIE 2. 9,T9 ' ,ccupational t#erap8 code of et#ics 3 9merican Cournal of ,ccupational T#erap8 ?6P022? F. 9,T9 ' ,ccupational T#erap8 !ractice <rameHor;@ Domain and !rocess in t#e GovemberPDecember 2002 arc#ival issue of 9C,T vol. >L no. L. ?. 9,T9 3 7tandards of !ractice for ,ccupational T#erap8 3 9C,T >F 22?'22> 0222 >. 9lbu 9driana 9lbu "tin !etcu / ' 9sistena n familie a persoanei cu deficien funcional Editura !olirom /ai 2000 L. 4oloiu &oraiu 3 7pondilita anc#ilozant Editura Dacia "lu$ Gapoca 0262 1. "repeau E.4. "o#n E. 4o8t 7c#ell 4. 200F a ' ,ccupational T#erap8 !ractice ' Eillard\7pac;man]s ,ccupational T#erap8 I00 editionJ. !#iladelp#ia @ Mippincott' 5aven !ublis#ers 200F 6. DeMisa C et al@*5e#abilitation +edicine Iprinciples and practiceJ't#ird edition* Mippincot'5aven !ublis#ers !#iladelp#ia 0226 2. Gelen;sc#utz und &ilfen fur den 9lltag'+obil trotz 5#euma'.erlag fur +edien =ommuni;ation und Gesund#eit Gmb& 4ad Dur;#eim 0221 00. Gorgos ". 3 .ademecum n psi#iatrie 3Editura +edicala 4ucuresti 026> 00. =atz 7. DoHn T.D. "as# &.5. et al. ' !rogress in t#e Development of t#e /ndeD of 9DM 0210 02. MaH +. 0226 3 "lient'centered occupational t#erap8 ' T#orofore GC@ 7lac; /nc 0226 0F. +a#one8 </ 4art#el D. ' N<unctional evaluation@ t#e 4art#el /ndeD. ' +ar8land 7tate +ed Cournal 02L>A0?@>L'L0. 0?. +atcu Miviu 3 /ntroducere n recuperarea bolnavului neurologic Editura +irton Timioara 0226 0>. +oor#ead M. 02L2 T#e occupational #istor8. 9merican Cournal of occupational t#erap8 2F 0L. Geme /.D.9. Drgoi +. !tru 5eg#ina .asilie D. ' 7pondilartropatiile seronegative'g#id de diagnostic i tratament Editura ,rizonturi Bniversitare Timioara 2000 01. Geme /.D.9. Totorean 9lina ' "urs i lucrri practice de te#nici n ;inetoterapie Bniversitatea de +edicin i <armacie N.ictor 4abe* Timioara 200F 06. Gica 9driana 7ara# 3 "ompendiu de ortezare Editura Bniversitii din ,radea 2000 02. ,Dford IrJ 3 TeDtboo; of !s8c#iatr8 3 ,Dford +edical !ublications 3 Editat de 9sociaia !si#iatrilor liberi din 5om(nia i Geneva /nitiative on !s8c#iatr8 022? 20. !un 5. 3 Tratat de +edicin /ntern 3 5eumatologie vol. / Editura +edical 4ucureti 0222 20. !endefunda M. 3 5ecuperarea bolnavului #emiplegic adult Editura "ontact /nternaional /asi 0222 22. !ier^uin Mouis ' Ergot#erapie Editura +asson !aris 0260 2F. !ierson <.+. ' !rinciples and Tec#ni^ues of !atient "are E.4. 7aunders "ompan8 !#iladelp#ia 0222 2?. !opa Daiana !opa.irgil 3 Terapia ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice Editura Bniversitii din ,radea 0222 2>. !opescu 9leDandru 3 Terapia ocupaional i ergoterapia 3 de la eficacitate terapeutic la eficien economic Editura +edical 4ucureti 026L 2L. !ouplin 7. ' Transferul n fotoliu rulant la pacienii tetraplegici 3 Cournal d]ergot#erapie .olum22 Gr.F nov. 2000 p.0F2'0?F

L6

21. !ulmonar8 re#abilitation'0222. ,fficial statement of t#e 9merican T#oracic 7ociet8. 9m C 5espir "rit "are +ed 0222A 0>2I> !t 0J@0LLL'0L62 26. 5obnescu G.@*Tratamentul sec#elelor motorii ale encefalopatiilor infantile Iparalizia spastic cerebralJ* Editura +edical 4ucureti 026FA 22. 5obnescu Gicolae i colaboratorii 3 5eeducarea neuro'motorie' 5ecuperare funcional i readaptare Editura +edical 4ucureti 2000 F0. 7beng#e Tudor 35ecuperarea medical a sec#elelor posttraumatice ale membrelor Editura +edical 4ucureti 0260 F0. 7beng#e Tudor 3 =inetologie profilactic terapeutic i de recuperare Editura +edical 4ucureti 0261 F2. 7beng#e Tudor 3 5ecuperarea medical la domiciliul bolnavului Editura +edical 4ucureti 022L FF. 7beng#e Tudor 3 =inesiologie 3 Stiina micrii Editura +edical 4ucureti 2002 F?. 7idenco Elena Muminia 3 5ecuperarea m(inii programe fizical';inetice i de terapie ocupaional Editura 9.!.!. 2000 F>. 7troescu /on i colaboratorii 3 5ecuperarea funcional n practica reumatologic Editura +edical 4ucureti 0212 FL. .lad T. !endefunda M. 3 5ecuperarea bolnavului #emiplegic adult Editura "ontact /nternaional /asi 0222 F1. _dreng#ea D. 4ranea /. 3 5ecuperarea bolnavilor cardiovasculari Editura "lusium 022>

L2