Sunteți pe pagina 1din 18

CALITATEA SERVICIILOR DE NURSING (INGRIJIRI DE SANATATE)

.> INTRODUCERE, TERMINOLOGIE, PRINCIPII, METODE DE EVALUARE SI IMBUNATATIRE CONTINUA < PACIENTUL I PERSPECTIVA PUBLIC ASUPRA CALITII. DREPTURILE PACIENTULUI

Jura a!"u# #u$ %$&'(ra")

%$&&'(ra") *$! C'+ , (Ar5$&)#a6u# $!+u#)#'r S&'ra*))) 7$ a a*)-/ra" ('*$() 'ra# a# u!u$

, ()#

a$ -)+"$"

)*$( a# Gr)($)$ a!"$(),

('!+$*)ra" .P/r$!")#) M)*$($!)$., +,a !/+(u" 0! 1uru# a!u#u$ 234 0.C5r. &) $!+u#a C'+ ur$" (/"r) a!u# 894 0.C5r. 0! #'(a#$"a")a Lar$++a *$! T)++a#$a. Nu )#) #u$ )+") #)6a" *) Jur/ :!"u# #u$ %$&&'(ra"), u! )*$( 0! );)r($"ar)a &r'<)+$u!$$ +a#), 1ur/ :!" u#") u!$-)r+$"/>$ *) a?+'#-)!>$$ <a(u#"/>$#'r *) )*$($!a +a()r*'"a#/ 7$ a!a"' $a *) #a )*$( $"$!)ra!", *'?:!*$!* ' +'#$*/ &r)+"a" 7$ 0! =#)#) !'a+"r) 0! =)u# 6r)( a#

)*$($!/. N/+(u" 0!"r,' <a $#$) () a&ar>$!)a (u#"u#u$ #u$ E+(u#a& (6r. A+(#)&$'+), )*$($!)$, %$&&'(ra") 0!-a>/ "a"/# +/u, %)ra(#$*). P/r/+)7") $!+u#a +a !a"a#/ 7$ (u"r)$)r/ >$!u"ur$#) Gr)($)$ a!"$(), Tra($a, T)++a#$a 7$ Ma()*'!$a (a ' 7('a#/ &)!"ru -$$"'r$ 07$ -a +<:r7$ r)&u"a>$) (a &ra("$($a!. @! 1uru# a!u#u$ 2A4 0.C5r. +) 0!"'ar() #a C'+, u!*) <'!*)a=/ )*$($. Ma$ ":r=$u -a 0!<$$!>a ' a#"/ 7('a#/ 0! T)++a#$a, u!*) =$#)#) #a Lar$++a (/"r) a!u# 894 0.C5r.

> Var$a!"a 'r$6$!a#/ a Jur/ :!"u#u$ #u$ %$&'(ra")

Jur pe Apollo, pe Asclepios, pe Higeea i Panaceea, pe toi zeii i zeiele, lundui ca martori c voi indeplini, pe ct m vor ajuta puterile i priceperea, juramntul i legmntul care urmeaz:

Pe nvtorul meu ntr-ale medicinii l voi socoti deopotriv cu cei care m-au adus pe lume, voi mpri cu el averea mea i, la nevoie, i voi ndestula tre!uinele, pe copiii si i voi privi ca pe "raii mei i, dac vor dori s devin medici, i voi invaa "r plat i "r s le cer vreun legmnt#

Preceptele, leciile orale i tot restul nvturii le voi mprti "iilor mei, "iilor nvtorului meu i ucenicilor unii printr-o "gduial i printr-un jurmnt, potrivit legii medicale, dar nimnui altcuiva#

$e voi ndruma ngrijirea !olnavilor spre "olosul lor, pe ct m vor ajuta puterile i mintea, i m voi "eri s le "ac orice ru i orice nedreptate# %u voi ncredina nimnui otrvuri, dac mi va cere, i nu voi ndemna la aa ceva, tot ast"el nu voi ncredina nici unei "emei leacuri care s o ajute s lepede# &mi voi petrece viaa i voi ndeplini meteugul n nevinovie i curie#

%u voi practica operaia scoaterii pietrelor din !ica udului, lsnd-o n seama celor ce se ocup cu aceasta# &n orice cas a intra, voi intra spre "olosul !olnavilor, pzindu-m de orice "apt rea i strictoare comis cu !untiin, mai ales de ademenirea "emeilor i a tinerilor li!eri sau sclavi#

'rice a vedea i a auzi n timp ce mi "ac meseria sau c(iar n a"ar de aceasta, nu voi vor!i despre ceea ce nu-i nici o nevoie s "ie destinuit, socotind c, n asemenea mprejurri, pstrarea tainei este o datorie#

)aca voi respecta acest legmnt "r s-l calc, "ie s m !ucur pe deplin de viaa i de meseria mea, pururi cinstit de ceilali, iar dac l voi nesocoti i voi "i un sperjur, merit s am o soart dimpotriv#*

BPar")a u$"a"/ a 1ur/ :!"u#u$ #u$ %$&'(ra") +elaia dintre student,rezident i pro"esor a avut un rol important n dezvoltarea medicinei n general dar n mod special n dezvoltarea empatiei n medicin. Pentru a nelege originea acestui fenomen trebuie s ne ntoarcem la Jurmntul Hipocratic. Jurmntul este considerat n general un cod de etic ce conine principiile morale care i cluzesc pe medici n relaia lor cu pacienii. Acest lucru este valabil ns numai pentru a doua parte a jurmntului. Prima parte a jurmntului este dedicat relaiei dintre maestru i discipol n medicin. Aceast parte este la fel de important ca i cea urmtoare. Ea descrie ba ele predrii medicinei! normele de conduit unii fa de alii ale practicienilor i termenii de asociere n entitatea pe care o numim a i profesiunea medical. "up pasajul iniial ce cuprinde jurmntul n faa eilor tutelari! urmea pasajul privind relaiile pedagogice n medicin# $%l voi considera pe nvtorul meu n aceast art ca fiind egalul prinilor mei& l voi lua n ntreinerea mea i cnd va avea nevoie de bani i voi mpri pe ai mei cu el& voi considera familia lui ca fiind proprii mei frai i i voi nva aceast art! dac vor dori! fr ta' sau contract& voi mprti preceptele! instruirea oral i toate celelalte instruiri fiilor mei! fiilor nvtorului meu i elevilor aflai sub contract care au depus jurmntul medical! dar nimnui altcuiva.( -lementul central al relaiei maestru-discipol n Jurmntul Hipocratic este "amilia# .tudentul se raporteaz la pro"esor ca la printele su, iar la colegi, ca la "rai# .tudenii au acces la cunoatere numai dup ce promit, prin depunerea jurmntului, s o "oloseasc con"orm principiilor etice cuprinse n jurmnt# &n plus ei nu pot s predea ceea ce vor nva cuiva care nu a jurat s se supun canoanelor etice ale jurmntului . Profesorii vor fi ngrijii de studeni i ajutai la nevoie! c)iar cu preul mpririi venitului. %n esen jurmntul stabilete legturi puternice cu preceptele etice precum i legturi ntre studeni i ntre acetia i profesorii lor. Aceste loialiti au rolul de a preveni folosirea de ctre medici a statutului i a cunoterii medicale n moduri egoiste sau periculoase pentru pacient. %n vremurile noastre relaia maestru*discipol nu mai are stabilitatea conferit ei de vec)ii greci. +mportana ei este afirmat! dar dimensiunea etic nu mai este specificat sau preci at. /edicii cred c scopul principal al acestei relaii este transmiterea cunotinelor medicale# 0um se "ace aceasta pare mai puin important dect transmiterea propriu-zis# Astzi tolerm o mare varietate de comportamente de predare n "aculti i n spitale cu condiia ca ele s duc la acumularea de cunotine de ctre studeni i rezideni# Aceasta este o politic mioap, deoarece modul n care sunt tratai studenii este la "el de important ca i cunotinele te(nice ce le sunt transmise# Am!ele aciuni au rol educativ# A-i trata ca pe nite "iine in"erioare, nceptori aiurii sau acolii neo!osii ce tre!uie s satis"ac toate preteniile instructorilor i nva o lecie care las urme grele asupra modului cum se vor purta cu pacientul# /edicii (ipocratici tiau acest

lucru# -i nu mprteau cunotine medicale separat de conte1tul relaional# %u cred c putem ignora c aceast atitudine iresponsa!il este inoculat studenilor de instructori care nu i dau seama c e1ist o legtur ntre modul cum i trateaz ei pe studeni i modul cum acetia i vor trata pe pacieni la rndul lor# Ateptrile societii fa de medici se sc)imb continuu i de aceea lupta noastr pentru a sc(im!a pro"esiunea medical dintr-o pro"esiune paternalist n una desc(is i autore"le1iv nu cunoate rgaz# "r. ,ever*-ristian .A/0(

JURAMANTUL

LUI

%IPOCRATE

1original2

Jur pe Apolo, medicul, pe Asrlepios, pe 2ugeia i pe Panac(eia , i lund ca martori pe toi 3eii i 3eitele, ma angajez sa duc la ndeplinire dupa puterile i judecata mea acest jurmnt i angajament scris#Jur s socotesc ca pe egalul parintilor mei pe acela care m-a nvat arta medicinei s impart cu el !unurile mele i s i asigur toate nevoile in caz de lips# . consider copiii lui ca pe proprii mei "rai i dac doresc s studie4e aceast arta s i nva "r nelegere scris i "r plat, s mprtesc perceptele generale, leciile prin grai viu i tot restul doctrinei copiilor mei, copiilor maestrului meu i tuturor discipolilor care s-au inrolat i au depus jutmnt s slujeasca legea medical i nu alta#5oi dispune, dup puterea i dup judecata mea, ca regimul dietetic s "ie servit n "olosul !olnavilor i nu n dezavantajul sau spre rul lor# .i nu voi da, oricine mi-ar cere acest lucru, un drog ucigator i nici nu voi lua iniiativa c s sugerez vreodat aa ceva# )e asemenea nu voi da niciodat unei "emei un a!ortive#Prin pro!itate i prin castitate imi voi mentine curat viaa i pro"esiunea mea#6n orice cas va tre!ui s intru voi merge acolo numai spre !inele !olnavilor, evitnd orice stricciune voluntara sau actde corupere i cu deose!ire orice raporturi penale, cu "emei sau !r!ati, "ie ei oameni li!eri sau sclavi#7oate cele ce n decursul e1erciiului sau n a"ara e1erciiului artei mele, a putea vedea s-au auzi, privind viaa semenilor mei i care nu tre!uie divulgate, le voi reine pentru mine, socotind c toate acestea au dreptul la cel mai deplin secret#)ac voi ndeplini pn la capt acest jurmnt i l voi onora tot timpul, s mi "ie permis s m !ucur de toate plcerile vieii i ale artei, cinstit "iind pentru totdeauna de ctre oameni# )ar dac l voi viola i voi deveni sperjur s mi se ntmple tocmai contrariul#* J34A5A/637 73+ H+P.-4A6E! P4+7EJ "E A"8/-0 /-)67A86- 9%u poate "i "ericire mai mare dect a pune n armonie viaa noastr cu gndirea noastr# 0nd duci o via potrivit nsuirilor tale, nclinrilor tainice ale contiinei tale, resimi cea mai vie multumire, accesi!il tuturor oamenilor9 17iteratul france Jean 9inot :;<=*:>??2. /edicina este e unul 4

dintre scopurile cruia i se poate nc(ina o via deoarece este o tiin i in acelai timp o art pus in sluj!a vieii i a sntii omului# 6dealul inc(inrii vieii medicinei, umanizeaz, trans"igureaz, pe cel ce i se dedic, "cndu-l capa!ili sa n"rng regulile juridice i preceptele societaii in care triete, umanismul lui depind limitele de clas ale timpului istoric n care triete# Juramntul lui Hipocrat reuete s ofere o imagine la nivel de contiin a faptelor de milenii aratand ca mai mult ca n e'ercitrea oricarei alte profesii! reglementarea activitatii medicului sub toate aspectele ei s*a impus din cele mai vec)i timpuri. 6n e1ercitarea acestei arte, medicina, respectarea anumitor reglementri cu "or de lege dar mai ales anumite principii morale general-vala!ile, care se sustrag uzurii timpului si pe care generaiile succesive ar tre!uii s i le nsueasca in mod deli!erat "r constr ngeri dina"ara, "uncioneaza ca o o!ligatie# N$($ ' &r'<)+$) !u '<)r/ a":")a &'+$?$#$"/>$ *) 0!/#>ar) &) &#a! 'ra#. "atorit contactului permanent cu suferina! cu momente limita ntre fiin i nefiin! omul devine mai bun! mai netegtor! mai contient de rspunderea ce i*a asumat*o . B'a#a 6)!)r)a=/ ' r)#a>$) )*$(,&a($)!" *) "$& &ar"$(u#ar ())a () $ &u!) );$+")!"a u!u$ ('* *) )"$(a )*$(a#a. Jura /!"u# #u$ %$&'(ra",( 234,894 0.).!.), u!a *$! ()#) a$ -a#'r'a+) (r)a>$$ ar"$+"$() a#) ($-$#$=a>$)$ Gr)($)$ a!"$() vine sa stabileasca inca de la primii pasi ai acestei stiinte! un cod de etica morala in miniatura. 6e'tul acestui jurmant repre inta pentru medic un abecedar al eticii medicale i funcionea ca un angajament solemn la inceperea practicii medicale dupa inc)eierea studiilor medicale generale. -u caracter traditional si nu numai! n prima parte a jurmntului este invocat zeul Apolo, zeul luminii i a soarelui mpreun cu "iul su Asclepios, care a devenit zeul medicinei i "iicele lui Asclepios, H4genia, zeia sntii i Panac(eia, ca stpn a artei vindecrii . Aceast invocare face! pe de o parte! o uoara alu ie la caracterul mistico*magic al acestei profesii nobile! profesie care este o impletire intre stiinta! arta i credina! iar pe de alta parte la importanta transmiterii din generaie n generaie! a cunoasterilor acumulate de@a lungul timpului. "e altfel n paragraful urmtor se refera foarte clar la cultul maestrului i la importana nvmntului medical. Ma)+"ru# ar) r'#u# *) a "ra!+ $") "'a") (u!'+"$!>)#) a(u u#a") 6)!)ra"$$#'r ur a"'ar) &r$!"r,u! a(" *) !)'?'+$"/ */ru$r) . 4embrandt n celebrul tablou !! 7ecia de anatomie!! a imortali at un mare maestru din lumea vec)e medical! marele profesor de anatomie 6ulip! care spunea c! !! luminnd pe alii, tu nsui te mistui ca o lumnare# ,, de aici nevoia ca elevul sa-i ajute maestrul dupa ce acesta i-a dat totul .&n :recia antic, maetrii erau considerai ca niste parini deoarece se spunea ca prinii i-au dat viaa iar maestrul te nva ce s "aci cu viaa ce ai primito# 4eferirile facute la diet arat ct de mult ba se punea n acea vreme pe o"erirea unor condiii naturale "avora!ile re"acerii organismului, creterii rezistenei aestuia, susin ndu-se c medicul nu tre!uie s impiedice evoluia natural a !olilor, s evite a!solut orice poate "i duntor !olnavului#, pun nd medicaia pe plan secundar# "e altfel! din

acelai motiv! toate remediile erau manipulate numai de medic! fiind inter is utili area acestora fara acordul su n scop criminal. ,e constata deci! de pe atunci! o nalt contiin moral! pe de o parte si un interes deosebit pentru pevenirea situaiilor nedorie! prevenirea bolii prin creterea re istenei organismului! sau! mai mult! stimularea organismului! ca prin mijloace proprii sa invinga boala. Hipocrate inter icea administrarea remediilor cu efecte abortive. Acest lucru nu era ntmpltor ci tot in scop preventiv! cunoscute fiind accidentele grave datorate folosirii unor mijloace empirice de intrerupere a sarcinii. Angajamentele medicului care apar n finalul jurmntului! angajamente fcute att pentru viaa profesional ct i pentru viaa privat fac alu ie la un anumit comportament i a modului cum trebuie s se pre inte un medic. +n vi iunea lui Hipocrate medicul trebuie s aib un aspect placut! sa fie agreabil! sa vorbeasca bolnavului asa inct s*i insufle curaj c)iar i n situaiile in care totul pare pierdut. 5edicul trebuie s fie ngaduitor faa de bolnav! s aib rbdare s*l asculte aa nct bolnavul s*i poat desc)ide inima atunci cnd vine la acesta! linistit si cu ncrederea ca informaiile intime vor fi pastrate sub consemnul secretului profesional atat de medic ct i de catre ajutoarele medicului. -onfidenialitatea nu poate fii absoluta!! asa cum se e'prim Hipocrate !!cele care nu trebuie divulgate!! ! dovada c sunt i unele e'cepii . "e e'emplu! despre bolile contagioase trebuie sa discutam! pentru a prevenii rspandirea lor in populatie si a nu le transforma ntr@o problem de sntate public. Aibliografie * Juramntul lui Hipocrat! Pr'<.Dr.D'(. P$u+ Br0!=)u
13nul dintre cei mai buni c)irurgi pe care i*a dat scoala de medicina timisoreana a fost! pe departe! &r'<. *r. P$u+ Bra!=)u. Personalitate stiintifica si medicala remarcabila! cunoscuta si apreciata! atat pe plan national! cat si international! dr. Aran eu a reusit! intr*un timp record! sa determine recunoasterea si impunerea clinicii c)irurgicale timisorene. ,colit in 9ranta! la ,trasbourg! in perioada :>?;*:>B>! profesorul Pius Aran eu a reusit! gratie te ei sale de doctorat! sa obtina premiul C7ouis ,encertC! distinctie mult ravnita de medicii de pretutindeni! care se acorda o data la trei ani pentru cea mai buna lucrare de c)irurgie. Pe parcursul activitatii sale profesionale! parintele c)irurgiei banatene a devenit! rand pe rand! membru al Academiei de ,tiinte 5edicale 1:>=>2! membru emerit al 3niunii 5edicale Aalcanice 1:>D=2 si membru titular al Academiei 4omane 1:>>E2. +nteresant este faptul ca! desi marea majoritate a lucrarilor sale stiintifice constituie cartea de capatai a studentilor medicinisti! profesorul Pius Aran eu a avut si alte pasiuni in afara de anatomia umana# 6n ;<=;, pe cand era student la .tras!ourg, dr# >ranzeu a avut o e1pozitie personala de pictura, intitulata 97etes de patrons9# Pe (olurile "acultatii de medicina "ranceze, c(irurgul timisorean a e1pus portretele a ;? pro"esori, lucrate in laviu, in stilul 9cu!ic analitic9, o te(nica in voga, la vremea respectiva# +n aceeasi perioada! profesorul Pius Aran eu a obtinut! la campionatul universitar de atletism din 9ranta! medalia de bron la saltul in inaltimeF2

> Var$a!"a
CD9E)

'*)r!/ a Jur/ :!"u#u$ #u$ %$&'(ra")

(A*'&"a"/ *) A+'($a>$a M)*$(a#/ M'!*$a#/ 0! (a*ru# D)(#ara>$)$ *) #a G)!)-a ,

@'dat admis printre mem!rii pro"esiunii de medic ::


/ angajez solemn s-mi consacru viaa n sluj!a umanitiiA 5oi pstra pro"esorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorateA 5oi e1ercita pro"esiunea cu contiin i demnitateA .ntatea pacienilor va "i pentru mine o!ligaie sacrA 5oi pstra secretele ncredinate de pacieni c(iar i dup decesul acestoraA 5oi menine prin toate mijloacele onoarea i no!ila tradiie a pro"esiunii de medicA 0olegii mei vor "i "raii meiA %u voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, partid sau stare socialA

5oi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale c(iar su! ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii#

2ac acest jurmnt n mod solemn, li!er, pe onoare#*

)in ;<BC, n -uropa, a e1istat un interes crescnd pentru rea"irmarea drepturilor "undamentale ale omului n domeniul sntii i pentru protecia demnitii i integritii persoanelor !olnave vulnera!ile i a"ectate de neajunsurile administraiei sanitare sau sociale# Acest interes pentru drepturile pacientului este o parte a rea"irmrii valorii li!ertii individuale i autodeterminrii# Presiunea pentru protecia drepturilor pacienilor a crescut printr-o mai !un educaie i in"ormare despre sntate, cu noi posi!iliti de alegere n cadrul ngrijirilor de sntate, prin utilizarea pe scar larg a prelucrrii computerizate a datelor i prin creterea numrului de persoane n vrst con"runtate cu pro!leme etice la "inalul vieii#

DREPTURILE PROTEJATE ALE PACIUENTILOR D$eenen, :evers, Pinet, ;<<=E sunt: s li se cear consimmntul naintea tratamentului medicalA s primeasc in"ormaii adecvate ca o condiie necesar e1primrii consimmntuluiA s ai! acces la datele medicale, inclusiv dreptul de a primi e1trase din istoria cazuluiA s ncurajeze caracterul personal i secret al datelor medicaleA s i se garanteze secretul F ca o!ligaie a medicului de a menine secretul pro"esionalA drepturi pentru categorii speciale de pacieni Dmineri, aduli n incapacitate, !olnavi mintali, su!ieci de e1perimentareE# )ona!edian D;<<GE a revzut rolul pacientului i al pu!licului n calitatea ngrijirilor de sntate i a identi"icat cteva elemente c(eie n acest rol# -l vede consumatorii ca avnd trei ci pentru a contri!ui la asigurarea calitii: prin de"inirea calitii prin evaluarea calitii prin "urnizarea de in"ormaii pentru cei care "ac evaluarea calitii 0ea mai larg "olosit metod pentru a o!ine prerea pacienilor a "ost c(estionarul cu auto-administrare asupra satis"aciei acestora# Aceste c(estionare au avantajul colectrii de in"ormaii de la un numr mare de pacieni la un cost relativ sczut, dar au dezavantajul

c nu sunt su"icient de pro"unde# /ai mult, in"ormaiile o!inute prin c(estionare sunt limitate de structura i coninutul c(estionarului n sine# 6n"ormaii mai amnunite i pro"unde pot "i o!inute prin te(nici mult mai detaliate, incluznd interviurile "a n "a*, interviurile tele"onice sau interviurile de grup D.mit( ;<BG, >eed ;<HI, A!ramson ;<<C, /is(ler ;<<;E# Aceste metode pot costa mai mult dar pot "urniza in"ormaii mai !ogate# Alegerea metodei depinde de o!iectivul studiului, de datele necesare pentru atingerea acestor o!iective i de grupurile int# /etodele di"erite pot "i complementare# )e e1emplu, iniial pot "i determinate ariile de interes ale pacienilor, apoi pot "i e1plorate amnunit prin intermediul c(estionarelor D.treiner i %orman, ;<H<E# Pe de alt parte, un c(estionar poate identi"ica o arie de preocupare care cere ulterior un studiu calitativ mai intit pentru e1plorarea plngerilor "ormulate de pacieni# '!inerea de date de la anumite grupuri int, cum ar "i copiii, cei cu (andicap vizual sau cu di"iculti n nvare, este mult mai di"icil, dar poate constitui o provocare# 0alitatea ngrijirilor este gradul la care serviciile de sntate individuale sau pentru populaie cresc pro!a!ilitatea o!inerii rezultatelor dorite n sntate i sunt consecvente cunotinelor pro"esionale actuale D$o(r, ;<<CE %ivelul atingerii scopurilor intrinseci ale sistemului de sntate pentru m!untirea sntii i capacitii de rspuns la ateptrile generale ale populaiei D'/.E Acele ngrijiri care se ateapt s ma1imizeze dimensiunea !unstrii pacienilor, lund n considerare ec(ili!rul ctigurilor i pierderilor ateptate, care apar n toate etapele procesului ngrijirilor de sntate D)ona!edian, GCC=E DIMENSIUNI ALE CALITATII INGRIJIRILOR C. 0ompetena pro"esional F (u!'7"$!>), a?$#$"/>$, &)r<'r a!>) a#) &r'<)+$'!$7"$#'r A. Accesi!ilitatea F #$&+a ?ar$)r)#'r *) 'r$() <)# 8. -"icacitatea F &r'()*ur$#)G"ra"a )!")#) ('!*u( #a '?>$!)r)a r)=u#"a")#'r *'r$") 2. -"iciena F a('r*ar)a 0!6r$1$r$#'r !)()+ar) #a ('+"ur$#) ()#) a$ $($ E# +elaiile interpersonale F $!")ra(>$u!)a *$!"r) Ha("'r$I

3. 0ontinuitatea F &a($)!"u# ?)!)<$($a=/ *) u! +)" (' &#)" *) +)r-$($$ *) +/!/"a") *) (ar) ar) !)-'$), 0!"r,' 'r*$!) ?$!) +"a?$#$"/, </r/ 0!"r)ru&)r) +au r)&)"ar)a &r'()*ur$#'r *) *$a6!'+"$( 9# .igurana ngrijirilor F r$+( $!$ &)!"ru &a($)!", *ar 7$ &)!"ru ()# (ar) a('r*/ 0!6r$1$r$ J. 6n"rastructura i con"ortul D# $i!era alegere, pe ct posi!il, a "urnizorului, tipului de asigurare sau tratament PRINCIPIILE CALITATII TOTALE K'(a#$=ar)a &) (#$)!" @ ?u!/"/>$r)a ('!"$!u/ a (a#$"/>$$ Lu(ru# 0! )(5$&/ ISTORIE -onform documentelor datate :;B>! dr. G). -uciureanu face revi ia tuturor spitalelor din 5oldova! n perioada :D aprilie H B: decembrie :;B># I,pitalul Aotoani cu :? paturi a tratat :?; bolnavi& ,pitalul 4oman cu ?E paturi a tratat BDE bolnavi ,pitalul Arlad cu ?E paturi a tratat :?E= bolnavi& ,pitalul Galai cu := paturi a tratat ==; bolnavi( "e asemenea! acelai G). -uciureanu spune c In :;BJ! n 5oldova erau dou spitale civile i dou militare! cu :DE paturi! iar n :;J: sunt ; spitale cu BJB paturi...(1G).Aileanu "up ce a cltorit n Germania! .landa! Anglia! Aelgia i 9rana! dr. G). -uciureanu aprecia c n .landa spitalele sunt Iproaste(! iar cele din Aelgia! dei curate! nu pot servi ca model. ,pitalele din Paris! dei Iaa de mult trmbiate( nu l*au mulumit. "oar spitalele din Germania i Anglia satisfac cerinele ar)itectonice! sunt foarte curate i demne de e'emplu. @! CDJC, B$r'u# r)6$'!a# &)!"ru Eur'&a a# Or6a!$=a>$)$ M'!*$a#) a S/!/"/>$$ a *)($+ +/ $!au6ur)=) u! !'u &r'6ra '*)# *) 0!6r$1$r$ 7$ *) a+$6urar) a (a#$"/>$$, (ar) (' &'r"/ *'u/ a+&)(")L C. ()r()"ar)a ()#)$ a$ ?u!) (' ?$!a>$$ *) &r)+"a>$$ &)!"ru a 0!6r$1$ u! &a($)!" (u u! *$a6!'+"$( *)")r $!a" A. a+$6urar)a (a#$"/>$$ a()+"'r &r)+"a>$$ TERMINOLOGIE IN DOMENIUL CALITATII E-a#uar)aG /+urar)aGa&r)($)r)a (a#$"/>$$ Mua#$"N A++)++ )!"L /+urar)a !$-)#u#u$ a("ua# a# (a#$"/>$$ +)r-$($$#'r '<)r$"), *ar </r/ a <a() (' &ara>$$

10

C'!"r'#u# (a#$"/>$$ , Mua#$"N C'!"r'# A+$6urar)a (a#$"/>$$ , Mua#$"N A++ura!() Ma!a6) )!"u# (a#$"/>$$ "'"a#) , T'"a# Mua#$"N Ma!a6) )!" D)=-'#"ar)aG0 ?u!/"/>$r)a ('!"$!u/ a (a#$"/>$$ C'!"$!u'u+ Mua#$"N I &r'-) )!" T$&ur$ *) (#$)!"$L C#$)!>$ $!")r!$L &)r+'!a#u# *$! a* $!$+"ra>$a $!+"$"u>$$#'r *) 0!6r$1$r$, a!a6)r$$, )*$($$, a#" "$& *) &)r+'!a# C#$)!>$ );")r!$L &a($)!>$$, <$!a!>a"'r$$, $!+"$"u>$$ a(a*) $(), ()!"r)#) *) ()r()"ar), )*$a E-a#uar)a Ca#$"a"$$ E-a#uar)a 0! *' )!$u# +a!$"ar +) ?u(ur/ *) u! &r)+"$6$u )!'r . Ma1'r$"a")a >/r$#'r (S.U.A., Ca!a*a, Kra!>a, Au+"ra#$a) au 0!<$$!>a" 'r6a!$+ ) a (/r'r +ar($!$ )+") *) a )-a#ua !'$#) ")5!'#'6$$ E-a#uar)a ('!+"/, 0! &r$!($&a#, 0! ) $")r)a u!'r 1u*)(/>$ *) -a#'ar) a+u&ra u!)$ 0!"r)&r$!*)r$ +au a 'r$(/r)$ *$!"r) (' &'!)!")#) +a#), a-:!* *r)&" +('& +u+>$!)r)a #u/r$$ *)($=$)$. A()a+"/ 1u*)(a"/ &'a") +/ r)=u#") *$! a&#$(ar)a *) (r$")r$$ 7$ !'r ) ()-a#uar) !'r a"$-/) +au +/ <$) )#a?'ra"/ &'r!$!* *) #a u! *) )r+ 7"$$!>$<$( (()r()"ar) )-a#ua"$-/) (K.C5a &a6!), R.P$!)au#" N'>$u!)a *) )-a#uar) a <'+" a-a!+a"/ 0! a!u# CD34 *) A+'($a>$a a )r$(a!/ *) +/!/"a") &u?#$(/ 7$ *)<$!$"/ (a <$$!* H&r'()+u# () ('!+"/ 0! a a&r)($a -a#'ar)a +au 6ra*u# *) )<$(a($"a") &)!"ru /+ur$#) a&#$(a") 0! -)*)r)a a"$!6)r$$ u!u$ +('& &r)*)")r $!a"I. E-a#uar)a &r)+u&u!) 0!"'"*)au!a ' (' &ara>$) 0!"r) ' +$"ua>$) a!")r$'ar/, (a &u!(" *) &#)(ar), 7$ ' +$"ua>$) u#")r$'ar/, '?>$!u"/ *u&/ a&#$(ar)a u!)$ a("$-$"/>$ $!+"$"u$"/ 0! +('&ur$ ?$!) *)<$!$").

S) )-a#u)a=/L S"ru("ura O )-a#uar)a )#) )!")#'r (ar) +) u"$#$=)a=/ 0! &r'$)(" ($!&u")L r)+ur+) u a!) 7$ a")r$a#). Pr'()+u# O (ar) (u&r$!*) &#a!$<$(ar)a, ('!"r'#u#, 'r6a!$=ar)a 7$ +"a*$u# &r'6ra u#u$ 0! ra&'r" (u ")r )!)#) +"a?$#$"), (u u"$#$=ar)a ?u6)"u#u$. R)=u#"a")#) +au )<)(")#)L , a("$-$"/>$ 7$ +)r-$($$ r)a#$=a") &)!"ru a"$!6)r)a '?$)("$-)#'r F 'u"&u"P , r)=u#"a")#) '?>$!u") (a ur ar) a a&#$(/r$$ &r'6ra u#u$ F 'u"(' ) A")!"$)Q D$! &u!("u# *) -)*)r) a# politicilor de sntate, (a#$"a")a +)r-$($$#'r "r)?u$) +/ r/ :!/ +u?'r*'!a"/ )<$(a($"/>$$ #'r, *$! &u!(" *) -)*)r) *)'!"'#'6$(, *) a '<)r$ &r)+"a>$$ '&"$ a#) 0! #$ $")#) ('!+"r:!6)r$#'r 11

);$+")!"). @! ('!+)($!>/, (a#$"a")a !u )+") u! +$ &#u #u; &) (ar) *'ar >/r$#) ?'6a") 7$,# &'" &)r $") Ca#$"a")a <a() &ar") $!")6ra!"/ *$! ()r$!>)#) "u"ur'r +)r-$($$#'r *) +/!/"a") @! '* )+)!>$a#, "'a") +$+") )#) *) 0!6r$1$r$ *) +/!/"a") *$! #u ) au !)-'$) *) u! +u?+$+") *) 0 ?u!/"/>$r) a (a#$"/>$$, (ar) +/ a+$6ur) &)r<'r a!>a 0! ('!('r*a!>/ (u '?$)("$-)#) &r'&u+). A+$6urar)a 7$ 0 ?u!/"/>$r)a (a#$"/>$$ !)()+$"/ &ar"$($&ar)a "u"ur'r ()#'r $ &#$(a>$ 0! 0!6r$1$r$#) *) +/!/"a")L 6u-)r!u#, <ur!$='r$$, &#/"$"'r$$, &a($)!>$$

T)r )!u# *) H)<$($)!>/I (C'(5ra!), CD9A), a&#$(a" +$+") u#u$ 7$ &'#$"$($#'r *) +/!/"a") &'a") <$ 0!>)#)+ (a ' (r)7")r) #a a;$ u a r)=u#"a")#'r +)r-$($$#'r *) +/!/"a") 7$G+au r)*u()r)a #a $!$ u a )<'r"u#u$ 7$ r)+ur+)#'r u"$#$=a"). T)r )!u# *) H)<$(a($"a")I (C'(5ra!), CD9A), a&#$(a" r)=u#"a")#'r u!u$ +$+") *) +/!/"a") &'a") <$ $!")r&r)"a" (a "'"a#$"a")a )<)(")#'r *)")r $!a") *) +$+") ($!(#u=:!* &'#$"$($#) *) +/!/"a") 7$ r)<'r )#) +$+") u#u$) a+u&ra +"/r$$ *) +/!/"a") a &'&u#a>$)$ DE CE AVEM NEVOIE DE CALITATE IN SERVICIILE DE SANATATER C. ('!+$*)r)!") )"$()L C'!+"$"u>$a OMS a )!u!>a" &r$!($&$u# ('!<'r oricine are dreptul la cea mai !un sntate posi!il (/ru$a

A. ('!+$*)r)!") *) +)(ur$"a")L 0!6r$1$r$#) *) +/!/"a") au ' $=/ ar), 0!"ru(:" a!6a1)a=/ -$a>a &a($)!"u#u$, ())a () );&#$(/ 6r$1a ('!+"a!"/ *) a 6ara!"a ()# &u>$! ' (a#$"a") $!$ a#/ a $!+"$"u>$$#'r &u?#$() *) 0!6r$1$r$, a )(5$&a )!"u#u$ 7$ a &)r+'!a#u#u$. Au"'r$"/>$#) !a>$'!a#) au 0!()&u", 0! '* '?$7!u$", &r$! #uar)a *) /+ur$ *) a+$6urar) a (a#$"/>$$ *$! '"$-) *) +)(ur$"a"), /+ur$ &) (ar) "'a") &/r>$#) $ &#$(a") #) a(()&"/ a$ u#" -'#u!"ar. U!a *$!"r) ()#) a$ -)(5$ r)6u#$ *) *)'!"'#'6$) )*$(a#/ )+") primum non nocere, a*$(/, 0!a$!") *) "'a"), +/ !u <a($ r/u 8. ('!+$*)r)!") *) r)!"a?$#$"a")L *'u/ )-'#u>$$ 0! *' )!$u# )*$(a#, 7$ a!u ) *) a (u!'a7") (r)7")r)a )<$(a($"/>$$ 7$ a ('+"ur$#'r, +u!" )#) 0!+)#) 0! /+ur/ +/ a"ra6/ a")!>$a a+u&ra (a#$"/>$$ &r)+"a>$$#'r *) +/!/"a"). R)!"a?$#$"a")a &'a") (:")'*a"/ +/ +) '&u!/ (a#$"/>$$ 7"$$!>$<$() 7$ ")5!$(), 0! "$ & () 6r$1a &)!"ru ' (a#$"a") a;$ a#/ &'a") ('!*u() #a *$ $!uar)a r)!"a?$#$"/>$$. D)($*)!>$$ $!+$+"/ a*)+ a+u&ra r)!"a?$#$"/>$$, 0! "$ & () &r)+"a"'r$$ 7$ ('!+u a"'r$$ a"ra6 a")!>$a a+u&ra (a#$"/>$$ 7"$$!>$<$() 7$ ")5!$()

12

TRASATURILE,C%EIE ALE CALITATII Su!" <u!*a )!"a#) &)!"ru a()+")$aL $1#'a()#) )<)("$-) a#) )-a#u/r$$ 7$ 0 ?u!/"/>$r$$

C' &ara"$-) K unele lucruri sunt mai bune dect altele. "e e'emplu! un c)irurg! la care rata de infecii postoperatorii este de :L! ofer servicii de o mai bun calitate dect un coleg al su! la care rata de infecii postoperatorii este de ;L. D$!a $() K ce semnific ast i calitate Inalt(! mine va fi calitate Iacceptabil(. "e e'emplu! nainte de implementarea unui tratament eficient pentru copiii cu leucemie! calitatea Inalt( nsemna tratamentul paleativ! ngrijiri terminale corespun toare i suport familial. D)<$!)+( ('!+u u# K n multe standarde! ultimii arbitri ai calitii sunt consumatorii sau cei ce folosesc produse sau servicii. -onsumatorii de ngrijiri de sntate pot fi identificai# n adiie la pacienii Ievideni( i la familiile acestora& e'ist! de asemenea! Iconsumatorii interni(. D'!a?)*$a! a ('!()&u" (a#$"a")a (a a-:!* "r)$ a"r$?u") () +) 0!"r)&/"ru!* S"ru("ura Pr'()+u# R)=u#"a"u# ('u"(' )) Atri!utele structurale includ cldirile n care se desfoar ngrijirile de sntate! ca de e'emplu incintele i sediile! ec)ipamentul! personalul i fondurile. Procesele includ acele activiti care au impact asupra pacientului! cum ar fi diagnosticrile! tratamentul i interveniile! e'plicaiile i procesul de comunicare precum i elemente mult mai mecaniciste! cum ar fi pstrarea nregistrrilor! selectarea i ordonarea testelor! precum i prelucrarea eantioanelor! a prelevrilor i eliberarea re ultatelor. Att variabilele structurale ct i cele procesuale contribuie la rezultatele ngrijirilor! inclu nd cunotinele i informaiile pe care le au pacienii i gradul lor de satisfacie.

13

4e ultatele sunt de asemenea afectate de factorii de influen imediat a sntii! cum ar fi vrsta pacientului i circumstanele sociale! la fel ca oricare alte caracteristici ale pacientului ce pot fi relativ sc)imbate! cum ar fi co * morbiditatea 1ill * )ealt)2! compliana terapeutic i stilul de via 1de e'emplu! renunarea la fumat2. I &'r"a!>a a()+")$ "r$a*) )#a?'ra"/ *) D'!a?)*$a! ('!+"/ 0! $!")rr)#a>$a *$!"r) +"ru("ur/ , &r'()+ , r)=u#"a"). M/+urar)a *'ar a r)=u#"a")#'r *$! 0!6r$1$r$#) *) +/!/"a") ar) ' -a#'ar) #$ $"a"/, </r/ ' 0!>)#)6)r) (#ar/ a <a("'r$#'r () $!<#u)!>)a=/ r)=u#"a")#). STANDARDE, CRITERII, INDICATORI DE CALITATE Cr$")r$uL )#) )!"u# /+ura?$# a# +"a!*ar*u#uI

P'a") <$ *)<$!$" #a !$-)# *) +"ru("ur/, *) &r'()+ 7$ *) r)=u#"a" ;# %u mai puin de o asistent la ? paturi ocupate G# Asistenta va pregti copilul i prinii pentru intervenia c(irurgical cu ;G ore nainte =# 0opilul va avea un nivel minim de stres dup intervenie 6ndicator: msura cantitativ utilizat pentru a monitoriza i pentru a evalua calitatea organizrii, a practicii i a "unciilor de suport care pot in"luena rezultatele .tructur: J medicilor care sunt acreditai din totalul medicilor Proces: rata in"eciilor nosocomiale +ezultat: rata standardizat a mortalitii 6ndicatori santinel: msoar evenimentele serioase, grave, care apar ntr-un spaiu de"init -1: J reaciilor adverseA J reinterveniilor c(irurgicale TE%NICI APLICATE IN IMBUNATATIREA CALITATII M M M M C)r(ur$#) (a#$"/>$$ P))r,r)-$)S Au*$" B)!(5 arT$!6

M 0ercurile calitiiL grup format din B*:? persoane! voluntare! cu aceeai profesie 1activitate similar2 ntr*un departament al organi aiei M Program sptmnal& supervi or F 14

M 4e olvarea problemelor de la locul de munc Japone ii au aruncat pe piaa american a Cideologiei calitiiC o fantom! i anume cercurile pentru calitate! tocmai pentru a dispersa atenia de la problemele majore ale calitii. "eming scrisese negru pe alb c operatorul 1muncitorul! maistrul2 nu poate aduce mbuntiri majore ale sistemului de producie. Prin cercurile de calitate! el poate cel mult pre enta unele inovaii i evidenia aspecte ale lucrului! probleme specifice unui anumit loc de munc. 4esponsabilitatea pentru calitate n proporie de >EL 1spune "eming2 o are ealonul conducerii superioare a ntreprinderii. %umai condiiile speci"ice ntreprinderilor japoneze Dpaternalismul, sta!ilitatea, avansarea pe !az de vec(ime etc#E au permis succesul K0# M Peer-revieL sau evaluarea egalilor -valuare reciproc a activitii i a per"ormanelor n raport de standarde sta!ilite anterior M Audit medical: analiza critic sistematic a calitii ngrijirilor medicale 6nclude proceduri de diagnostic i tratament, utilizarea resurselor, rezultate o!inute i calitatea vieii pacientului M >enc(marMing: procesul permanent de evaluare a produselor, serviciilor i a practicilor n raport cu competitorii cei mai importani sau cu acele companii cu renume de lider n domeniul respectiv METODE DE IMBUNATATIRE A CALITATII CICLUL PDCA (S%EUART SI DEMING) > P#a! O &#a!$<$(ar) ($*)!"$<$(ar) (#$)!>$ 7$ )-a#uar) !)-'$ *) 0!6r$1$r)P )-a#uar)a +$"ua>$)$ );$+")!")P '!$"'r$=ar)a 7$ a!a#$=a *a")#'rP $*)!"$<$(ar)a (au=)#'r &r'?#) )#'rP a#)6)r)a +'#u>$$#'r (ar) +u!" &'"r$-$")) > D' O );)(u"ar)a ()#a?'rar)a u!u$ &#a! *) a(>$u!) 7$ $ &#) )!"ar)a +'#u>$$#'r) > C5)(T O -)r$<$(ar)a ()-a#uar)a r)=u#"a")#'r, +"a?$#$r)a ('!(#u=$$#'r) > A(" O a(>$'!)a=/ ()#a?'rar)a &#a!u#u$ *) +(5$ ?ar), +"a!*ar*$=ar)a P7A/ A-6 P7A/ A-6 +(5$ ?/r$$, $ &#) )!"ar)a +(5$ ?/r$$, )-a#uar)a r)=u#"a")#'r)

-E-N -E-N

". ".

15

M'*)#u# KOCUS O PDCA (P. Ba"a#*)!, SUA) 2 F 2ind Dgsirea procesului care tre!uie m!untitE ' F 'rganize Dec(ipa de lucru potrivitE 0 F 0lari"4 Dclari"icarea cunotinelor despre procesul alesE N F Nnderstand Dculegerea de date i a"larea surselor de variaieE . F .elect Dalegerea modalitii de m!untire a procesului pe !aza a ceea ce au neles din analiza pro!lemeiE P)0A M'*)#u# ()#'r C4 &a7$ (SUA) C. A. 8. 2. E. S"a?$#$r)a *) r)+&'!+a?$#$"/>$ S"a?$#$r)a +('&u#u$ 0!6r$1$r$$ 7$ a# +)r-$($$#'r I*)!"$<$(ar)a a+&)(")#'r $ &'r"a!") a#) 0!6r$1$r$$ 7$ +)r-$($u#u$ I*)!"$<$(ar)a $!*$(a"'r$#'r S"a?$#$r)a ' )!"u#u$ *) 0!()&)r) a )-a#u/r$$ 7$ a *ura")$ *) )-a#uar), &) ?a=a $!*$(a"'r$#'r 3. Cu#)6)r)a 7$ 'r*'!ar)a *a")#'r 9. E-a#uar)a *a")#'r J. D)+</7urar)a a(>$u!$$ *) 0 ?u!/"/>$r) &)!"ru 0!6r$1$r)G +)r-$($u D. E-a#uar)a )<$(a($"/>$$ a(>$u!$$ 7$ a+$6urar)a <a&"u#u$ (/ 0 ?u!/"/>$r)a &'a") <$ )!>$!u"/ C4. C' u!$(ar)a r)=u#"a")#'r a()#'r &)r+'a!) 7$ 6ru&ur$#'r (ar) +u!" r)#)-a!") D$a6ra a (au=/,)<)(" (H'+ *) &)7")I), a ()#'r EM +au *$a6ra a I+5$TaSa C. A. 8. 2. E. M O M'!)N (?a!$) M O M)"'*) M O M)*$u M O Ma")r$a#) M O M)! (Oa )!$)

D)!u $"/ *u&/ Va'ru I+5$TaSa 16

S)a /!/ (u +(5)#)"u# u!u$ &)7") Pu!) a(()!"u# &) (au=) 7$ !u &) +$ &"' )#) *) a!$<)+"ar) a#) u!)$ &r'?#) ). N)()+$"/ (' u!$(ar) 0! 6ru& 7$ ?ra$!+"'r $!6. S"$ u#)a=/ *)=?a")r$#) C'!*u() #a 0 ?u!/"/>$r)a 6ra*u#u$ *) 0!>)#)6)r) a &r'?#) )#'r (' &#);). D) r)6u#/ +) r)a#$=)a=/ &) 5:r"$) +au &) "a?#/, *ar );$+"/ 7$ &r'6ra ) &) (a#(u#a"'r (ar) &'" <$ <'#'+$") 0! a()+" +)!+ C. I*)!"$<$(ar)a &r'?#) )$ ()<)("u#u$) , "r)?u$) <'r u#a"/ 0! ")r )!$ (#ar$ , "r)?u$) a6r)a"/ *) "'>$ ) ?r$$ 6ru&u#u$ A. Pr'?#) a *)-$!) H(a&u# &)7")#u$I , +) *)+)!)a=/ ('#'a!a -)r")?ra#/. 8. S"a?$#$r)a (au=)#'r &r$!($&a#) a#) &r'?#) )$ , &r$! ?ra$!+"'r $!6 2.C'!)("ar)a (au=)#'r &r$!($&a#) #a ('#'a!a -)r")?ra#/ a &)7")#u$ &r$! +/6)>$. E. T'" &r$! ?ra$!+"'r $!6 +) +"a?$#)+( (au=)#) +)(u!*ar) a#) <$)(/r)$ (au=) &r$!($&a#) 3. C'!)("ar)a (au=)#'r +)(u!*ar) #a (au=)#) &r$!($&a#) &r$! +/6)>$. 9. S) r)&)"/ &a7$$ E W 3 0! <u!(>$) *) !$-)#u# *) a&r'<u!*ar) ur /r$"

17

B$?#$'6ra<$)L /anagementul calitii serviciilor de sntate F noiuni "undamentale)r# $iliana 6liescu, GG nov#GC;C

18