Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
organ retroperitoneal, greu abordabil prevascular, naintea coloanei vertebrale trunchiul porto-mezenteric contact intim afecini: - inflamatorii: acute i cronice - tumorale: exocrin i endocrin pancreatita acut vindecare sau exitus pancreatita cronic: proces inflamator cronic, care se poate exacerba complicaii comune diagnosticul de PC se pune tardiv, ani de la debut
Teste utile n diag. bolilor pancreatice Enzime pancreatice n lichide org. amilaza seric test screening pt. PA amilaza lichid ascit
>65u/l suspect pancr ac. >130u/l dg. probabil >3xN stabilesc dg.
n primele 3 zile apoi revin la N n 3-5 zile PA rezultate false trigliceride izoenzime pancreatice izoamilaza P izoamilaza S
lipaze actual singurele enzime utile permit dg. PA tripsinogen avantaj teoretic singurul organ care conine Concluzii studii: deter. amilaza indicator fidel Recomandri: - amilaza seric total - activitatea lipazei serice
Examenul radiologic Radiografia abdominal pe gol - ansa santinel ileus localizat jejun - ileus generalizat, cu niv. hidroaerice - semn de amputare a colon transvers - distensia duoden cu nivele hidroaerice - pseudichist? mas tumoral - calcificri pancreas (PC)
Echografia PA pancreas mrit pseudochist cancer pancreas >3cm mas hipoechogen, solid, localizat CT cea mai bun metod de diagnostic - mrirea contur pancreas - distorsionarea contur pancreas - zone coninut lichidian
CPER, CPRM pancreatita cronic ngustare lumen neregulariti ale sistemului canalicular (stenoze, dilatri, ectazii) obstrucia canal pancreas prin depuneri de calciu Biopsia pancreatic sub ghidaj Rx
stimularea direct a pancreasului perfuzii i.v cu secretin sau secretin CCK amilaze n con. duoden stimularea indirect a pancreasului cu subst. nutritive sau AAC, acizi grai ms. enz. proteolitice, lipolitice, glicolitice st. produi intraluminal de digestie chimism materii fecale msurarea enz. pancr. fecale (chimotripsina)
Biochimia i fiziologia pancreasului exocrin secret 1500-3000ml/zi lichid izoosmotic i alcalin, conine 20 enzime control hormonal i nervos stimul. - acid gastric elib. secretin stimul. secreia suc pancreatic bogat n ap i electrolii - ac. grai lan lung, AAC eseniali CCK secreie pancreatic bogat n enzime - stimulare vagale eliberare VIP - somatostatin inhib secreia pancreas
Secreia de ap i electrolii > important bicarbonatul neutralizarea prod. acid gastric i pH adecvat pt activ. enz. pancr. Secreia enzimatic enzime glicolitice: amilaza hidrolizeaz amidon oligozaharide enzime lipolitice: lipaza, fosfolipaza A, colinesteraza srurile biliare inhib lipaza activeaz fosfolipaza A i colinesteraza enzimele proteolitice: - endopeptidaza tripsina, chimotripsina - exopeptidaza aminopeptidaze - enterokinaza tripsinogen tripsin autodigestia pancreas mpiedicat prin - stocarea enz. proteolitice sub form de precursori - sintez de inhibitori de proteaz
PANCREATITA ACUT
Debutul brusc, agonia inimitabil i mortalitatea care o nsoesc, fac ca pancreatita acut s reprezinte cea mai formidabil catastrof (Moynihan,1925)
Definiie
Activarea intraglandular a enzimelor pancreatice Proces inflamator acut al pancreasului Autodigestia pancreatic peripancreatic
DURERE ACUT DE ETAJ ABDOMINAL SUPERIOR I HIPERAMILAZEMIE X 3 N
digestia es. pancreatic i peripancreatic enz. active diger membrana celular proteoliz, edem, hemoragii intest., lez. vasculare necroz de coagulare, necroz gras, necr. cel parenchimatoase
moartea celulelor
Etiologie
obstrucia acut a cilor pancreatice (PA biliar) abuz de etanol (PA alcoolice) traumatisme (ERCP, accidente, operator) cauze metabolice (hipertrigiceridemie) cauze vasculare, vasculite medicamente (diuretice, antibiotice, sulfamide) cauze infecioase PA ereditar PA idiopatic (10-15%)
Ipoteze recente activarea intrapancreatic a zimogenilor o fac hidrolazele lizozomale n celulele pancreatice ischemia/hipoperfuzia pot singure activa tripsinogenul leziuni pancreatice
Manifestri clinice durerea abdominal simptom major al PA, iradiere, intens greuri, vrsturi, distensie abdominal
Morfopatologie
PA edematoas PA necroticohemoragic
Etilism
DURERE ABDOMINAL ACUT Debut brusc (la 2-6 ore dup o mas bogat n grsimi i alcool n PA etanolice sau dup o colic biliar n PA biliar) Localizare epigastru, mezogastru Iradiere n bar, semicentur, spre coloana vertebral sau lombe Caracter foarte intens, constant, continu, rezistent la antalgice uzuale Factori ameliorani flexia trunchiului, poziia genupectoral
Tablou clinic
GREURI, VRSTURI precoce abundente alimentare i bilioase, niciodat fecaloide nu calmeaz durerea cedeaz la aspiraie nazo-gastric
febra
icter
Abdomen peritonitic -aprare muscular -Blumberg pozitiv Hemoragie retroperitoneal -Cullen (periombilical) -Gray-Turner (flancuri) Ileus paralitic -distensie abdominal -absena zgomotelor intestinale
Forme moderate Febr Tahicardie Anxietate Icter Forme severe Encefalopatie pancreatic Hipotensiune, puls filiform Polipnee Oligoanurie
amilazemie/amilazurie Hiperamilazemia x 3N = valoare diagnostic -crete n primele 24-72 de ore -persist 3-5 zile -creteri fals-pozitive: ulcer perforat, colecistit acut, ocluzie intestinal, infarct mezenteric Hiperamilazuria -crete paralel cu amilazemia -persist 7-10 zile lipaza seric: x20-30 N fosfolipaza A2 seric tripsina seric elastaza-1
!
VALOAREA AMILAZEMIEI NU SE CORELEAZ CU SEVERITATEA BOLII!
Hiperglicemie Hipocalcemie Hiperbilirubinemie Creterea TGP Creterea LDH Acidoz metabolic Hiponatremie,hipopotasemie, hipomagnezemie
Scorul RANSON
Dup 48 de ore 6.Ht 7.Uree 8.Calcemia 9.PaO2 10.Deficit de baze 11.Sechestrare de lichide cu deficit lichidian
la stabilirea dg.
n primele 48h
vrsta >55 ani GA >16.000/mmc glicemia >200mg/dl LDH seric > 400UI/l AST seric > 250UI/l
Ht >10% sechestrare lichid > 400ml hipocalcemie < 1,9mmol/l < 8mg% hipoxemie PO2 <60mmHg creatinina > 5mg% hipoalbuminemie < 3,2g/dl
Scorul de evaluare fiziologic acut i cronic (APACHE II) >12 lichid peritoneal hemoragic Indicator cheie A. hTA (<90mmHg) sau tahicardie>130b/min B. pO2 <60mmHg C. Oligurie <50ml/h sau creatinina D. metab: Ca seric<8mg/dl sau alb ser <3,2g/dl
Diagnostic pozitiv orice durere acut i sever abd. sau de spate supoziie de PA exam de lab. deter. amilaze/lipaze Diagnostic diferenial ulcer perforat colecistita acut ocluzia intestinal acut ocluzie vasc. mezenter colici renale IMA anevrism disecant de aort cetoacidoza diabetic boli ale es. conjunctiv cu vasculite
Explorri imagistice
Radiografia abdominal simpl Radiografia digestiv cu substan de contrast Radiografia toracic Ecografia abdominal Tomografia computerizat Rezonana magnetic nuclear Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) Biopsia pancreatic percutan sub ghidaj CT Laparoscopia diagnostic
Distensia gazoas a colonului transvers cu obstrucia sa la nivelul unghiurilor hepatic i splenic (colon amputat)
Radiografia toracic
Opacitate lichidian stng sau bilateral (pleurezie) Ascensionarea hemidiafragmului stng Infiltrate pulmonare alveolare bilaterale
Ecografia abdominal
Creterea dimensiunilor cu tergerea conturului pancreasului (edem) Calculi biliari Ascita pancreatic Pseudochiti pancreatici
Pancreas Ecografie
Tomografia computerizat
ERCP
ERCP
Complicaii pancreatice
Necroz infectat Pseudochist pancreatic Abces pancreatic Flegmon pancreatic Ascita pancreatic
Complicaii extrapancreatice
Pleuro-pulmonare: pleurezie, SDRA Cardio-vasculare: oc, pericardit, insuficien cardiac Renale: IRA Digestive: hemoragii digestive, ulcere Hematologice: CID Splenice: ruptur de splin, infarct splenic Neuro-psihice: encefalopatie pancreatic Steatonecroze sistemice: subcutan, mduv osoas Metabolice :hiperglicemie, acidoz, hipocalcemie
Diagnostic diferenial
Ulcer perforat -antecedente ulceroase -contractur abdominal -pneumoperitoneu Ocluzie intestinal -durere intermitent -vrsturi fecaloide -oprirea tranzitului -nivele hidro-aerice Infarct entero-mezenteric -afeciune cardio-vascular -scaune sanguinolente
REINEI!
80% din PA: alcoolismul i litiaza biliar Durerea abdominal: simptom major Palpare: abdomen sensibil difuz, fr rigiditate Diagnostic: amilazemie x 3 N Prognostic: Scor Ranson CT
Tratament
85-90% PA este autolimitat remitere spontan la 3-7 zile tratament convenional - analgezice pentru durere - fluide iv i coloizi pentru meninerea vol. intravascular N - oprire aport alimentar oral regim hidric 3-6-a zi diet N 5-7 zi - aspiraie nazogastric - antibiotice tratament - abces pancreatic - necroz pancreas - pseudochist - ascit i revrsat pleural
PANCREATITA CRONIC
b inflam. cr. manif. prin episoade inflam. ac. a unui pancr. afectat anterior, cu durere persistent i malabsorbie manifestare inflamatorie care produce modificri permanente ale structurii pancreasului, conducnd la disfuncie exocrin i endocrin1)
Diagnostic dificil: PC PA
PANCREATITA CRONIC
Clinic dureri abdominale recurente sau persistente scdere ponderal steatoree diabet zaharat Morfologic inflamaie cronic scleroz+atrofia parenchimului glandular
Funcional insuficien pancreatic exo- i endocrin
Etiologie
Alcoolismul cronic (40-80% din cazuri) -consumul mediu zilnic 150g alcool/zi -durata consumului 10-12 ani femei 17-18 ani brbai -asocierea cu dieta hipoproteic i hiperlipidic Tulburri metabolice -hipercalcemie -hiperlipoproteinemie I,IV,V Fibroza chistic: cea mai frecvent cauz de PC la copil PC ereditar (AD) PC tropical Factori obstructivi: calculi, pseudochiti, pancreas divisum, cancer pancreas PC autoimun PC idiopatic: 10-30% din cazuri
Tablou clinic
Insuficien endocrin
Durerea abdominal
Simptom major Sediu:epigastru, hipocondrul stng, mezogastru Iradiere: n bar, transfixiant, n spate Temporal: 2 tipuri de PC (recidivant, recurent) Calitativ: surd, necolicativ Cantitativ: variabilsever Ce provoac? - alimentaia, ingestia de alcool Ce calmeaz? - aplecarea nainte, poziia eznd
Insuficiena exocrin
Insuficiena endocrin
Scderea rezervelor de insulin Scderea toleranei la glucoz Diabet zaharat clinic manifest -complicaie frecvent: hipoglicemia
Examen obiectiv
Subfebrilitate
Icter mecanic
Paraclinic
Nu exist nc testul ideal, cu sensibilitate i specificitate maxim, ieftin, lipsit de riscuri, cu disponibilitate larg care s stabileasc diagnosticul de PC n stadii precoce i s fac diagnosticul diferenial cu neoplasmul de pancreas!!!
Explorri paraclinice
Explorri biologice
Amilaza i lipaza seric Tripsinogenul seric Polipeptidul pancreatic Tolerana la glucoz Testul Schilling + : malabsorbia de vitamin B 12 Foafataza alcalin Bilirubina seric
Explorri imagistice
Radiografia abdominal pe gol Radiografia gastrointestinal cu substan de contrast Ecografia abdominal Computer tomografia Rezonana magnetic nuclear Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) Ecoendoscopia
Examenul radiologic
Radiografia abdominal pe gol -calcificri pancreatice Radiografia gastrointestinal cu substan de contrast -lrgirea cadrului duodenal -creterea spaiului retrogastric -coborrea jonciunii duodenojejunale
Ecografia abdominal
Dilatare Wirsung > 3 mm Chisturi > 1 cm Calcificri pancreatice Modificri de contur, dimensiuni i structur ale pancreasului Modificri ale CBP Calculi, colecii, ascit, semne de HTP
Tomografia computerizat
Chisturi pancreatice Calcificri Litiaz pancreatic Modificri de form, volum, contur, structur la nivelul pancreasului
Pancreatit cronic CT
ERCP
Ecoendoscopia
Testul cu pancreolauryl
Testul bentiromidei excreia n urin a metaboliilor bentiromidei scade
Complicaii
pancreatice (diabet zaharat, cancer pancreatic) obstrucia sistemului de drenaj pancreatic (pseudochisturi, chisturi) compresiunea i stenoza organelor adiacente (CBP, stomac, duoden, colon) complicaii vasculare (HTP prin tromboz de ven port sau splenic) serozite enzimatice (ascit, pleurezie, fistule)
Opiuni terapeutice
msuri generale tratament medical tratament intervenional tratament chirurgical transplant de celule pancreatice
steatoreea se evit prin tratament medical substituie enzimatic !!! se reduc doar dac accentueaz durerile sau se administreaz acizi grai cu lan mediu/scurt 80-120 g/zi (n steatoreea sever) - se absorb direct
TRATAMENTUL MEDICAL
Tratament - etiologic
nu este posibil
prevenire secundar
Tratamentul durerii
dificil natura subiectiv a simptomului mecanisme fiziopatologice incomplet elucidate
Aspirin 4 x 0,5-1g Acetaminofen Algocalmin Codein fosforic Spasmolitice butilscopolamin 5 x 10mg supozitoare Antidepresive Analgetice centrale cu aciune medie tramadol=400mg/zi po/sup dependen de narcotice 10 30 % din cazuri !!!Morfina - de evitat din cauza spasmului Oddian, dependenei AINS Aciune patogenic Studii insuficiente (COX2 selective?)
Normal activitatea lipolitic postprandial a secreiei pancreatice este cu 90-95% mai mare dect necesarul pentru absorbia lipidelor Steatoreea apare cnd secreia pancreatic scade sub 510% poate fi eliminat prin administrarea de enzime care s asigure 5-10% din activitatea lipolitic normal a pancreasului
Enzime pancreatice
lipaz
proteaz
amilaz
Ce urmrim?
abolirea/reducerea steatoreei normalizarea scaunelor normalizarea greutii corporale ameliorarea durerii
Durata i dozele determinante pentru eficacitatea tratamentului Doza 30 000 UI lipaz/mas doza minim pentru corectarea steatoreei !!!companiile farmaceutice echivaleaz UI cu alte uniti (Europa- FIP, USA- USP). USA indicat eficace 30 000 USP
jumtate din doz la nceputul mesei + jumtate din doz la mijlocul mesei evacuare din stomac odat cu alimentele
steatoree
Dispariie
Continu tratament
Dispariie
Lips rspuns
H2 blocante
Dispariie Lips rspuns
IPP
DZ
50-75% din pacieni > 90% n pancreatitele cronice calcificate Insulin
Tiazolidinediona
Model experimental la oarece inhibitia IL-8, TNF-a
Tratament medical-patogenic
Camostat mesilat
inhibitor proteazic, supreseaz genele PAP, p8, Citokine utilizat n Japonia
Tacrolimus
supresor de limfocite T CD4, CD8
Terapie genic
anti-protein chemoatractiv monocitar1 (MCP1) agonist receptor de activare a proliferrii peroxisomale (PPAR-)
antiinflamator amelioreaz fibroza
pseudochist fistule ascit octreotid (sandostatin) 100 - 250 g s.c/4 h efect scade secreia pancreatic Antalgic?
Malnutriia
1% necesita nutriie parenteral total 4% necesita nutriie parenteral enteral supliment vitamine liposolubile (A,D,E) aport glucidic crescut- DZ ! regim redus n fibre (interfer cu enzimele)
Tratament intervenional
Radiologie
puncie, drenaj pseudochist ghidat CT sau ECO blocare trunchi celiac ghidat CT
avantaje
rat de succes 80% efect de lung durat repetabil la nevoie fr efecte secundare reduce indicaia chirurgical
Tratament intervenional
Blocarea percutan a plexului celiac 15 ml 0.5% bupivacain ameliorare temporar 15 ml 0.5% bupivacain urmat de 10 ml alcool absolut
ameliorare de durat (3-5 luni n 75-81% din cazuri) eficient i la administrri repetate efect independent de doz
Endoscopie ERCP
sfincterotomie protezare extracie de calculi litotriie evacuare pseudochist dilatare stenoze drenaj
Tratament chirurgical
temporizare epuizarea celorlalte metode complicaii indicaie de excepie Prezervare maxim a pancreasului
Tratament chirurgical
Indicaii
durere refractar la tratament medical complicaii
Metode
wirsungojejunostomie L-L pe ans n Y ( doar pe W dilatat > 8 mm) (FREY) derivaie biliar gastrojejunostomie drenaj pseudochist n jejun (nu stomac, intr alimentele n chist!!! ) splenectomie pentru HTP segmentar rezecii subtotale , segmentare
Autotransplant segmentar
dup rezecii pancreatice extensive rezultat bun n special pe funcia endocrin
REINEI!
PC: boal inflamatorie progresiv i ireversibil insuficien exo- i endocrin Cauza cea mai frecvent: consumul cronic de etanol Algoritm de diagnostic: #durere #steatoree > 7 g grsimi n scaun/24 ore #scdere ponderal #diabet zaharat #Rx abdominal pe gol #ecografie/CT Diagnosticul diferenial de neoplasmul de pancreas este dificil, neexistnd un test sigur
Cancerul pancreatic
A patra cauz de deces prin tumori maligne A doua cauz de mortalitate prin tumori digestive
Vrsta: 80% - 60-80 de ani Sexul: mai frecvent la brbai Pancreatita cronic: hiperplaziedisplaziecarcinom Diabetul zaharat: 60-80% din pacienii cu CP Alimentaia hiperproteic Fumatul: 30% din CP Factorii genetici: inactivarea genelor de supresie tumoral (p16, p53, DPC 4)
Tablou clinic
Durere abdominal Scdere ponderal Icter obstructiv Diabet zaharat Tulburri psihice Tromboflebita migratorie (semnul Trousseau) Hemoragii digestive Manifestrile metastazelor
75% din localizrile cefalice i 90% din localizrile corporeale i caudale Localizare: epigastru Iradiere: hipocondrul stng, hipocondrul drept, posterior Caracter: progresiv, cvasipermanent, chinuitoare Factori agravani: decubit dorsal, postprandial Factori ameliorani: aplecare n fa, poziie eznd, poziie genupectoral, decubit lateral
90-100% din bolnavi: > 10% din greutatea corporal Anorexie: aversiune fa de carne Malabsorbie pentru grsimi (steatoree) i pentru proteine (edeme) Greuri, vrsturi (invazia stomacului, duodenului, MTS peritoneale)
80% din CP cefalice Compresia + invazia tumoral a CBP Icter colestatic complet, lent progresiv # prurit # afebril # urini hipercrome, scaune acolice # semnul Courvoisier-Terrier: colecist mare, destins, palpabil, nedureros
Examen obiectiv
Deficit ponderal Icter sclero-tegumentar + leziuni de grataj Hepatomegalie Semnul Courvoisier-Terrier Splenomagalie Ascit Mas tumoral abdominal palpabil
Hepatice Peritoneale
Pulmonare
Osoase
Hepatomegalie
Courvoisier-Terrier Scdere ponderal durere abdominal
Tromboflebit migratorie
icter
Explorri diagnostice
Explorri hematologice i biochimice Explorri imagistice Examenul morfopatologic Markeri tumorali Markeri genetici
Probe de laborator
Sindrom anemic VSH Glicemie Bilirubin FA, GGT Amilaza, lipaza seric Testul la secretin-CCK: scderea debitului enzimatic, cu pstrarea debitului de bicarbonat Markeri tumorali: CA 19-9
Explorri imagistice
Rx baritat eso-gastro-duodenal Ecografia abdominal Tomografia computerizat Rezonana magnetic nuclear ERCP Ecoendoscopia
Ecografia abdominal
Explorri imagistice
CT: mai performant dect ecografia ERCP: acuratee 90-100% -stenoz canalar unic, neregulat Ecoendoscopia: cea mai performant metod pentru diagnosticul CP mic (2 cm)
Neoplasm pancreatic
CT
EcoEDS
Neoplasm pancreatic CT
Splenomegaliile
Splina: organ limfatic specializat s anihileze agenii patogeni din snge Lungime:12 cm Lime: 7 cm Regiuni specializate n producerea Ac Sistem reticulo-endotelial pentru nlturarea particulelor i bacteriilor nvelite de Ac
Splenomegaliile
Clinic # palpare: -semidecubit lateral drept/decubit dorsal -5 grade # percuie: -decubit lateral drept ntre coasta a noua i coasta a unsprezecea Paraclinic #ecografie #CT #RMN #scintigrafie
Splenomegalie Ecografie
Splenomegalie CT
Splenomegaliile Etiologie
Hiperplazie/hipertrofie prin nevoie crescut de funcionalitate splenic Congestie vascular pasiv datorat HTP Infiltrare cu celule maligne, macrofage ncrcate cu lipide sau glicoproteine
Splenomegaliile Etiologie
Splenomegalia congestiv: creterea volumului de snge cu distensia organului - HTP prin blocaj hepatic (ciroz hepatic) - HTP prin blocaj prehepatic (tromboz de ven port) Splenomegalia infecioas: prin reacia sistemului limfo-monocitar -septicemii -endocardit infecioas -mononucleoz
Splenomegaliile Etiologie
Splenomegalia din afeciunile hematologice - leucoz cronic - leucoz acut - MMM - limfoame Hodgkin/non-Hodgkin Splenomegalia din afeciunile hemolitice - sferocitoza ereditar - talasemie - anemii hemolirice imunologice
Splenomegalii Etiologie
Splenomegalia din afeciuni imunologice - LES - sarcoidoz Splenomegalia din afeciuni metabolice infiltrative - amiloidoz - boala Gaucher Splenomegalia din afeciunile splenice primare - tuberculoz - chist hidatic - abces splenic
Hipersplenism
Alterarea funciilor imunologice ale splinei Splenomegalie Hiperplazie reticulo-endotelial Hiperplazia mduvei osoase Anemie normocitar, normocrom Leucopenie Trombocitopenie
Morfologic modificri cantitative (reducerea numrului de hematii circulante) modificri dimensionale (mrime i form) modificri cantitative (modificri ale Hb coninute n eritrocite) Funcional modificarea transportului oxigenului de ctre hematii fenomene de hipoxie i tulburri de troficitate
Cardio-vasculare - palpitaii - dispnee de efort - dureri anginoase Neuro-psihice - astenie - vertij lipotemie - scotoame - parestezii
Cutanate paloare cutanat tulburri trofice ale fanerelor Cardio-vasculare tahicardie suflu sistolic II/VI funcional Digestive glosit Hunter hepatomegalie/splenomegalie
Numrul de globule roii Hb, Ht gradul de anemie Constantele eritrocitare: V.G., VEM, HEM, CHEM Reticulocite Frotiul de snge periferic Frotiul de mduv hematopoetic
Anemii hipocrome, microcitare A. feripriv A. sideroblastic Anemii hipercrome, macrocitare A. megaloblastic A. nemegaloblastic Anemii normocrome, normocitare A. post-hemoragic A. hemolitic A. din boli generale: inflamaii, neoplasme A. aplastic
Anemia feripriv
Lipsa fierului Sintez deficitar a Hb Hematopoez ineficient
Aport alimentar redus Necesar crescut de fier (sarcin, neoplasm, inflamaii cronice) Pierderi cronice de fier (digestive, genitale) Tulburri de absorbie n segmentele proximale ale intestinului subire
Sindromul anemic Sindromul funcional datorat lipsei fierului tulburri digestive - glosit - stomatit angular - disfagie (sindrom Plummer Vinson) modificri ale tegumentelor i fanerelor - tegumente palide/uscate - pr friabil, calviie/alopecie - plato-/koilonichie
Mielograma
Hb Er i Ht Frotiu: # microcitoz # hipocromie anulocite # anizo-poikilocitoz Reticulocite Indici eritrocitari: VEM , CHEM , HEM Fier seric Leucocite N Trombocite N
Anemia sideroblastic
Snge periferic Er, Hb, Ht hipocromie microcitoz fier seric Mduv osoas sideroblati
Megaloblastice: caren de vitamina B12 i/sau acid folic # macrocitoz periferic # megaloblati n mduva osoas Nonmegaloblastice: ciroza hepatic # macrocitoz periferic # absena megaloblatilor
Anemii megaloblastice
Caren de vitamina B 12 Anemia Biermer (absena F.I.) Anemii parabiermeriene (gastrectomie, fistule intestinale, botriocefaloza, boala Chron) Caren de acid folic Sarcin Aport alimentar redus Tulburri de absorbie
Anemia Addison-Biermer
Absena F. I.
Mielograma
Alte investigaii
Concentraia seric de vitamin B 12 Testul Schilling + Fier seric Bilirubina indirect Ac anti celul parietal Ac antifactor intrinsec Aclorhidrie histamino-refractar EDS: gastrit atrofic
Paloare extrem Sete Transpiraii Tahicardie, puls filiform Hipotensiune Lipotimie ortostatic
Anemia aplastic
2 mecanisme: Aplazia sistemului hematopoetic Dislocarea sistemului hematopoetic (neoplasme, limfoame, leucemii) 2 forme: Idiopatice Secundare (citostatice, radioterapie, infecii virale)
Sindrom anemic
Anemii hemolitice
Factori extraeritrocitari Factori intraeritrocitari A. ereditare: Mecanism imunologic #defect de membran (sferocitoza) Mecanism #eritroenzimopatii (deficit de nonimunologic G6-PDH) #hemoglobinopatii (siclemia, talasemia) A. ctigate(hemoglobinuria paroxistic nocturn)
Splenomegalie
Anemie normocrom, normocitar Reticulocitoz Hiperbilirubinemie indirect Stercobilinogen Urobilinogen Hipersideremie Scderea duratei de via a eritrocitelor 90 zile