Sunteți pe pagina 1din 5

3.

PRIMUL AJUTOR IN PLAGI Plagile sunt solutii de continuitate la nivelul tegumentului si/sau mucoaselor, produse prin actiunea unor corpuri contondente sau taioase. Pot fi produse de arme albe plagi taiate (cutite, sabii, etc), de arme de foc - plagi impuscate, sau prin actiunea unor obiecte contondente plagi contuze. Distructiile provocate depind in mare masura de energia transferata asupra tesuturilor de agentul vulnerant : aceasta poate fi mica in cazul plagilor taiate cu obiecte taioase ascutite. Desi aceste plagi pot arata impresionant, sectiunile sunt clare , fara distructii colaterale. !n sc"im, la polul opus se afla plagile impuscate unde energia cinetica foarte mare a glontelui se transmite tesuturilor din #ur, producand distructii si necroze importante.

$%&'!(!$&)* &%* +*+,)*%-) '.P*)(!$!&%* P)-(./D* $./(&)& %*0!./! 1&'$.%&)*//*)1-&'*/2*/D!/-&'*/&)2! $.%&)* &%* 2)./$3!.%.! P*/*2)&/2* $. /(&)& %*0!./! 1!'$*)&%* /*P*/*2)&/2* &%* $)&/!.%.! /*/P*/*2)&/2* $./(&)& %*0!./* $*)*,)&%& -,!*$2!1* Primul a#utor trebuie sa vizeze cateva obiective clare: -prirea sangerarii 2oaleta si antisepsia 'utura Profila4ia antitetanica 2erapia cone4a )espectarea acestor obiective trebuie sa tina cont de conditiile in care se acorda primul a#utor. -P)!)*& '&/5*)&)!!

Daca acordarea primului a#utor se face in conditii de campanie , in afara unui cabinet medical dotat si in afara conditiilor minime, "emostaza se va limita la pansament compresiv. &plicarea unui pansament compresiv este o manevra simpla. 'e face aplicand una sau mai multe comprese pe plaga (in functie de marimea acesteia), si apoi se aplica o fasa de tifon (neelastica), strat dupa strat aplicand fiecare strat cu o forta crescanda pina cand se obtine oprirea sangerarii. $u fiecare strat aplicat se creste presiunea pina cand acesta a#unge sa egaleze presiunea de curgere a sagelui in vasul care sangereaza (indiferent daca e vena sau artera), si in acest fel se opreste sangerarea, fara a opri curgerea sangelui in a4ul vascula central al membrului, si prevenind isc"emia acuta. &plicarea garoului este pro"ibita. &cesta poate opri sangerarea dar in mod sigur va induce isc"emie acuta distala, cu efecte nefaste7 in plus in unele situatii garoul nu poate fi aplicat. &plicarea garoului este permisa, in mod e4ceptional doar in amputatiile traumatice ale membrelor, cand nu mai poate fi vorba de isc"emie. '.2.)& 2rebuie sa respecte cateva conditii minime 'a fie pe cat posibil un tratament definitiv )espectand conditiile de asepsie si antisepsie (unctionala si estetica !n absenta conditiilor minime care sa garanteze aceste caractere, este preferabil sa ne abtinem de la sutura, iar primul a#utor sa se limiteze la pansament. *ste precedata in mod obligatoriu de anestezie si de toaleta. &/*'2*0!& !n vederea toaletei si a suturii este esentiala anestezia locala. /u este admisibila efectuarea acestor manopere fara anestezie, durerea si discomfortul pacientului reducand drastic posibilitatea de a efectua o toaleta eficienta si o sutura corecta. !n plagile de dimensiuni mici medii se poate practica anestezie locala. !n cazul plagilor mari, sau la pacienti cu plagi multiple, anestezia generala i.v. este necesara. &nestezia locala poate fi facuta cu lidocaina (68), sau cu bupivacaina (9,:;8). ,upivacaina este preferabila pentru durata mare de actiune (pina la < ore) si pentru faptul ca nu induce vasodilatatie (asa cum face lidocaina), si reduce suferinta post sutura.

2-&%*2& '! &/2!'*P'!& )eprezinta elementul esential in preventia infectiei.2oaleta plagilor este mecanica si nu c"imica. 'e face prin spalarea plagii cu apa si sapun , respectiv ser fiziologic si sapun cu betaisodona (=8), cu utilizarea de comprese de tifon sau c"iar de perii. &cesta indeparteaza corpii straini. 2rebuie asociata cu debridare agresiva, daca este cazul. &sa cum spuneam distructiile din plaga sunt proportionale cu energia transferata tesuturilor. !ndepartarea tesuturilor necrozate este esentiala, intrucat 2esutul necrotic, nevascularizat este un e4celent mediu de cultura. Pe de alta parte, :

tesutul bine vascularizat permite accesul P+/, si previne infectia. (inalul toaletei trebuie sa lase o plaga curata, bine vascularizata. 2rebuie subliniat ca toaleta nu este c"imica. .tilizarea dezinfectantilor nu poate inlocui toaleta mecanica. Dezinfectantele vor fi folosite doar pentru tegumentele intacte din #urul plagii. .nele substante folosite traditional e4: apa o4igenata (pero4id) este castica si aplicata pe tesuturi va produce o coagularea pe suprafata a proteinelor, creeand dedesubt, in masa de tesuturi necrozate un e4celent mediu natural de cultura7 in plus va produce tromboza capilara si va genera ea insasi necroze. Pentru oaleta c"imica si antisepsie se recomanda betaisodona 698, sau alcool iodat 68. '.2.)& *ste un element e4trem de important asigurand "emostaza, prevenirea infectiilor, si vindecarea rapida a plagilor. 'uturile trebuie sa respecte si sa refaca structurile anatomice 'tructuri nervoase> 1ase: artere, vene> +usculatura 2endoane > 2esut celular subcutan (?/-) 2egument 'utura structurilor nervoase, a arterelor, venelor, tendoanelor nu intra in masurile de prim a#utor. Dar odata e4plorata plaga (respectand conditiile de mai sus) identificarea in plaga a acestor structuri, ne obliga sa facem o ligatura delicata de reper . &cest gest va fi cu siguranta apreciat de medicul c"irurg din spitalul de gradul !!!, care va avea sarcina rezolvarii definitive a cazului. +usculatura 'utura poate fi cauta cu fire resorbabile tesute/rasucite De4on, dar si cu fire neresorbabile. 'utura cu catgut nu este recomandabila, acest material biologic inducand multiple reactii inflamatorii locale care vor impieta vindecarea. 'utura este "emostatica, si de refacere a structurilor musculare functionale 2esut celular subcutan 'utura acestuia este optionala, in functie de grosimea si consistenta tesutului. *a are rol "emostatic, si de afrontare ( estetica). 'e face de preferinta cu fire ne/resorbabil 2egument 'utura tegumentelor este importanta. &re rol "emsotatic, de refacere a integritatii pielii si de prevenire a infectiei. 'e face cu fire neresorbabile, atraumatice, ac triung"iular, si poate fi simpla, intradermica sau Donnatti. $ele mai importante elemente sunt o buna etanseitate, dar mai ales lipsa de tensiune in sutura. 2ensiunea in sutura, de obicei pentru a obtine etanseitatea, va conduce la isc"emie cutanata si necroza, cu sau fara infectia plagii. !n e4perienta noastra cea mai frecventa cauza de infectie a plagilor este sutura in tensiune, isc"emianta. Profila4ia antitetanica

Profila4ia infectiei cu bacilul tetanic este formata dintr-un pac"et de masuri, in care toaleta si debridarea #oaca un rol important. !ndepartarea tesuturilor neviabile si a corpilor straini este esentiala, tesuturile bine vascularizate nefiind propice dezvoltarii germenilor anaerobi. !n plus vaccinarea antitetanica este indicata :12& 6 f im profund, cu rapel la A zile. !n situatii deosebite, cu plagi cu potential tetanigen plagi contuze, cu contaminare masiva, negli#ate, se poate lua in discutie administrarea de ser antitetanic, dar aceasta trebuie facuta in spital. 2erapia cone4a 2erapia antibiotica. /u este necesar tratament antibiotic. &dministrarea de antibiotice, indiferent de clasa si doza, timp de mai multe zile este un gest inutil si potential daunator prin inducerea de rezistente microbiene. 2oate studiile arata ca nu se obtine nici un beneficu din administrarea de antibiotic mai mult de :B ore. $a atare recomandam antibioprofila4ie in doza unica sau ma4im :B ore cu o cfalosporina de generatia !. &ntinflamatoare 2ratamentul cu &!/' (antiinflamatorii nesteroidiene) analgezic antiinflamator este indicat reducand fenomenele inflCa P%&5!%* $)&/!*/* Plagile scalpului au tendinta de a sangera abundent si "emostaza se poate face prin sutura si compresiune. 'utra trebuie sa prinda gleea pentru a asigura "emostaza. Plagile penetrante vor fi pansate necompresiv si pacientii se transfera de urgenta. P%&5!%* 2-)&$!$* /epenetrante nu intreseaza pleura Penetrante 3emotora4 artere pleurale, intercostale Pneumotora4 sufocant Plagi cardiace - tamponada Plagile toracice nepenetrante beneficiaza de tratament de urgenta ca orice alta plaga, anestezie, toaleta si sutura. Plagile toracice penetrante necesita transferul de urgenta intr-un spital de gradul !!!. P%&5!%* &,D-+!/&%* !n raport cu peritoneul parietal sunt: /epenetrante P*/*2)&/2* %eziuni organe parenc"imatoase - "emoragia %eziuni intestinale peritonit

2ratamentul plagilor superficiale est comun cu celelalte plagi. !n cazul plagilor penetrante este necesar un pansament ocluziv si transferul pacientului spre un spital de gradul !!!. 2ratamentul definitiv presupune laparotomia e4ploratorie ? tratament specific leziunilor abdominale. !n cazul plagilor care depasesc competenta noastra sau conditiile care le avem pentru tratament, pacientii trebuie transferati spre spitale de gradul !! sau !!!. !/ vederea transportului este obligatoriu sa asiguram, pelinga masurile luate anterior: %!/!* 1*/-&'& )efacerea volumului pierdut $ompensarea pierderilor ulterioare &/&%5*0!* )educe durerea &mlioreaza stress-ul '*D&)* 2)&/'P-)2