Sunteți pe pagina 1din 6

DUREREA ABDOMINALA Reprezinta unul din cele mai frecvente sindroame intalnite in practica medicala de urgenta. rincipala pro!

lema este aceea de a distinge intre durerile a!dominale !enigne" si cele care sunt simptome ale unor afectiuni severe" urgente medico#c$irurgicale. Durerea a!dominala %. de etilogie gastro#duodenala &. de etiologie $epato#!iliara '. de etiologie pancreatica (. de etiologie intestinala ). de etiologie colonica *. de etiologie renala +. de etiologie genitala ,. peritonite I. DUREREA DE E-IOLO.IE .A/-RO 0 DUODENALA De fapt in aceasta categorie se pot include durerile de cauza esofagiana 1 esofagul a!dominal2" durerea gastrica si durerea duodenala. Localizare 3 eta4ul a!dominal superior 0 epigatru" cu iradiere posi!ila # in umar 1 esofag" forni5ul gastric2 0 o!liga la diagnostic diferential du IMAc # $ipocondrul drept 0 duoden # posterior 0 in penetratiile gastrice Intensitate3 # # usoara" sau su! forma de pirozis 1 arsura2 medie 0 intensa i. 0 continua 0 stomac 0 pro!a!il gastrita actuta ii. 0 post prandiala precoce 0 stomac" pro!a!il gastrita 6 ulcer gastric iii. 0 postprandiala tardiva 0 1& $2 0 duoden 0 pro!a!il duodenita6ulcer duodenal severa 0 cu de!ut epigastric" cu pozitie antalgica 1 pacient g$emuit2 i. 0 cu generalizare rapida 0 pro!a!il ulcer perforat %. A/O7IA-A 7U 7ON-RA7-URA ABDOMINALA ii. 0 cu iradiere posterioara 0 pro!a!il ulcer penetrant

8recventa 0 durata 3 durerea care apare !rusc " de o!icei asociata cu episodul alimentar" sau ca 9foame dureroasa:. Evaluarea gravitatii 0 -erapie initiala 1. Durere intensa " cu de!ut !rusc 1lovitura de pumnal2" epigastric" care se generalizeaza rapid" in tot a!domenul" asociata cu pozitie antalgica" si 9a!domen de lemn:" la un pacient cu istoric de suferinta a!dominala ;

ROBABIL ER8ORA-IE A UNUI UL7ER .A/-RI76 DUODENAL. Necesita transfer imediat catre o unitate spitaliceasca de gradul II sau III. /e monteaza o E< cu Na7l =">?" si se administreaza medicatie antalgica si antisecretorie intravenos. -ratamentul este c$irurgical. N.B. O!ligatoriu diagnostic diferential imediat cu infarctul miocardic acut inferior 3 E@." A enzime cardiace. In cazul unui infarct miocardic interventia terapeutica rapida creste sansele de supravietuire si de revascularizare. Durere intensa cu iradiere poasterioara" fara generalizare 0 pro!a!il ulcer posterior penetrant 0 tratam antalgic A antisecretor si transfer la spital de specialitate. 2. Durere medie usoara" A6# pirozis" cu caracterele de mai sus Atitudine terapeutica Analgezic Indiferent de leziunea care 9sta: in spatele durerii" calmarea durerii este !enefica" dar ea tre!uie facuta astfel incat sa nu masc$eze simptomatologia !olii. 7a atare analgezicele opiacee sunt nerecomndate 1 cu e5ceptia diagnosticului pozitiv de peritonita cu indicatie c$irurgicala sta!ilita2. /e recomnada tratamentul antispastic cu derivati parasimpaticolitici 1 /co!util 7ompus2" papaverina6drotaverina 1 apaverina fiole" No#/pa2" sau com!inatii cu antalgice AIN/ 1 iafen2. Antisecretor <izeaza reducerea secretiei gastrice acide" care poate fi realizata prin parasimpaticolitice sau prin !locanti ai pompei de protoni 3 omeprazol" lansoprazol. N.B. Uneori simptomatologia 1 pirozis" durere2 se poate datora reflu5ului alcalin din duoden" si in aceste cazuri terapia antisecretoare nu va a4uta pacientulB daca durerea nu se amelioreaza este intelept sa indrumati pacientul catre specialist. ansament gastric. Repaus si regim alimentar" fara acrituri" dulciuri concentrate" !auturi car!ogazoase. II. DUREREA CE A-O#BILIARA

8icatul rareori da dureri" in aceste cazuri durerea fiind data de distensia capsulei .lisson" circumstanta e5trem de rara in $epatitele acute. Durerea este de o!icei de cauza !iliara" data" de regula de cresterea presiunii din ar!orele !ilar" cel mai adesea asociata cu tul!urari de motilitate 1disc$inezii !iliare2 sau cu litiaza cailor !iliare 1colica !iliara" $idropsul" colica coledociana2. In cateva situatii mai rare urerea este data de asocierea cu infectia in caile !iliare 1 colecistita acuta litiazica sau nelitiazica2. Localizare3 In $ipocondrul drept" cu iradiere in lom!a dreaptaB rareori iradiaza in mezogastru. Intensitate3 Durerea este de o!icei colcativa" intensa. /e poate asocia cu su!icter6icter" care apare la %& 0 &( ore" tradand cresterea presiunii intra!iliare.

8recventa3 Asociata de o!icei cu alimente grase" asa#zis colecistoc$inetice. Asocierea durerii cu fenomene de iritatie peritoneala # aparare musculara" impastare" 9!loc colecistic: indica fenomene inflamatoriii acute care pot evolua spre perforatie si peritonita !iliara. 8risonul si fe!ra pot fi prezente. Icterul poate sa apara tranzitor. Aceste reprezinta semne ma4ore de urganta si necesita transferul pacientului spre un spital de gradul III. Evaluarea gravitatii 0 terapie initiala %. Durerea intensa cu fenomene de iritatie peritoneala" A6# icter" A6# ferison" fe!ra" indica o afectiune severa 0 pro!ail colecistita acuta cu sa fara complicatii. Necesita transfer catre un spital de gradul II6III B tratament initial" analgezic antispastic 0 vezi mai 4os. -ratamentul este c$irurgical. &. Durere medie#usoara cu caracter colicativ a. Analgezic Indiferent de gravitatea fenomenelor spatele durerii" calmarea durerii este !enefica" dar ea tre!uie facuta astfel incat sa nu masc$eze simptomatologia !olii. 7a atare analgezicele opiacee sunt nerecomndate 1 cu e5ceptia diagnosticului pozitiv de peritonita cu indicatie c$irurgicala sta!ilita2. /e recomnada tratamentul antispastic cu derivati parasimpaticolitici 1 /co!util 7ompus2" papaverina6drotaverina 1 apaverina fiole" No#/pa2" sau com!inatii cu antalgice AIN/ 1 iafen2. AIN/ pot fi asociate. !. Repaus alimentar si regim dietetic. c. -ransfer catre medicul specialist gastro#enterolog pentru elucidarea cauzei. III. DUREREA DE E-IOLO.IE AN7REA-I7A Reprezinta o circumstanta destul de rara" aparand in pancreatitele acute si in unele forme de pancreatita cronica. Localizare3 In mezogastru 0 epigastru" 9in !ara:" cu iradiere posterioara" in $ipocondrul 0 flancul stang" sau in centura. Intensitate3 In ancreatita acuta durerea este intensa" fara caracter colicativ" continua" elementul esential este asocierea cu semnele de /O7 CI O<OLEMI7 7OM EN/A-. In pancreatita cronica durerea este de intensitate mai redusa" dar constanta de lunga durata refractara la tratement. 8recventa3 In pancreatita acuta durerea are de!ut !rusc" asociata de o!icei cu un episod alimentar" cu alimente grase asociate cu consum de alcoolB durerea este continua" refractara la analgezicele uzuale" fiind o durere de cauza isc$emica. In pancreatita cronica durerea este continua" cu persistenta indelungata de luni de zile.

Evaluarea gravitatii 0 terapie3 ancreatita acuta reprezinta o urgenta medico#c$irurgicala" datorita relatiei stranse cu isc$emia acuta pancreatica si socul $ipovolemic" ceea ce duce la o mor!iditate si mortalitate crescuta. acientul tre!ui transferat la un spital de gradul II6III si initiata de urgenta terapie de resuscitare volemica. I<. DUREREA DE E-IOLO.IE IN-E/-INALA 7el mai adesea durerea intestinala este !enigna" fiind consecinta unor afectiuni inflamatorii intestinale" care de regula sunt pasagere 1datorita capacitatii de regenerare intesinala" care are cea mai rapidarata de inlocuire a mucoasei dupa stomac2 0 gastroenterite" enterocolite. Isc$emia acuta intestinala 0 infarctul entero# mezenteric este o urgenta c$irurgicala. O situatie aparte este durerea care apare in ocluzia intestinalaB aici durera poate fi datorata unei strangulari" si are caractere isc$emice 1ca si IEM2" sau in caz de o!stacol este colicativa" ca o e5presie a incercarii intestinului de a invinge o!stacolul. Localizare3 In mezogastru" periom!ilical" cu puncte dureroase paraom!ilical !ilateral. De regula" c$iar si in infarctul enteromezenteric nu este asociata cu semne de iritatie peritoneala. In ocluzia intestinala durerea are caracter colicativ cu colici care 9se opresc in acelasi punct:. Intensitate3 In afectiunile !enigne" de intensitatea usoara 0 medieB cedeaza la terapi antispastica.. In Infarctul enteromezenteric" sau ocluzia intestinala durerea este severa" fiind o durere de cauza isc$emicaB nu cedeaza la analgezice uzuale" decat la opiacee. 8recventa3 Durerea intestinala este in marea ma4oritate a cazurilor colicativa cu colici la % 0 ) minute interval 1intervalul intre doua unde peristaltice2. In IEM durerea este continua 1isc$emica2. In ocluzia prin strangulare 0 durere continua 1isc$emica2 asociata cu coliciB in ocluzia prin o!structie durerile sunt colicative " la % 0 ) minute. N.B. e masura ce intestinul este epuizat fizic" durerile devin din ce in ce mai reduse si la intervale tot mai mari. Dupa %& 0 &( ore de ocluzie durerea este de intensitate mai mica" continua" si generalizata. Evaluarea gravitatii 0 terapie initiala. Durere colicativa A tranzit intestinal gazos prezent A6# diaree ; pro!a!il !enigna. -ratamentul este antispastic1 vezi anterior2" eventual asociat cu AIN/. Durere colicativa A tranzit intestinal a!sent ; pro!a!il ocluzie. Necesita transferul intr#un spital de gradul II6III. /e initiaza refacerea volemica" asociata cu tratament antispastic care poate ameliora confortul pacientuluiB tratamentul este c$irurgical.

Durere continua" intensa A6# tranzit intestinal a!sent ; IEM. Necesita transferul intr# un spital de gradul II6III. /e initiaza refacerea volemica" asociata cu tratament antispastic care poate ameliora confortul pacientuluiB tratamentul este c$irurgical. <. DUREREA DE E-IOLO.IE 7OLONI7A La fel ca in cazul intestinului su!tire cel mai adesea este vor!a de afectiuni !enigne" respectiv enterocolite acute" sau gastroenterite. In aceste cazuri durerile" colicative se asociaza cu tul!urari de tranzit de tip diaree. /pre deose!ire de intestinul su!tire" infarctul enteromezenteric este mult mai rar" si domina patologia neoplazica. Un loc aparte il reprezinta apendicita acuta. Localizare3 oate fi diferita" corespunzand cadrului colicB cel mai adesea durerea este ma5ima in fosa iliaca dreapta 1datorita distensi!ilitatii cecului2" si in $ipogastru corespunzand sigmei si rectului care au musculatura mai !ine reprezentata si deci colicile sunt mai intense. In apendicita acuta durerea este in fosa iliaca drepta. Intensitate3 In general dureri colicative de intensitate medie" tradand afectiuni !enigne. In tumorile ocluzive avem colici de intensitate medie" care se epuizeaza rapid. Durerea intensa tradeaza perforatii" sau in mod e5ceptional IEM e5tind la colon. 8recventa3 Durerea colonica este colicativa cu episoade la %= minute. Durerea continua cu proiectare pe cadrul colic tradeaza o afectiune inflamatoerie localizata 0 apendicita" diverticuluita" care pot evolua spre perforatie. Evaluarea gravitatii 0 terapie initiala. Dureri colicative A diaree 0 pro!a!il enterocolita 0 tratamnet antispastic si transfer catre medicul specialist Dureri colicative6continue A oprirea tranzitului intestinal 0 pro!a!il ocluzie intestinala transfer catre spital de gradul II6III. Inititerea refacerii volemice si tratament antispastic analgezic. D A ENDI7I-A A7U-A 0 reprezinta una din cele mai frecvente cauze de durere a!dominala. Durerea este in fosa iliaca dreapta" continua" 1de!ut uneori in mezogastru2" cu caracter ascendent cu fenomene de iritatie peritoneala. /uspiciunea tre!uie confirmata6infirmata de medicul c$irurg. <I. DUREREA DE ORI.INE RENALA 7el mai adesea consecinta cresterii presiunii in sistemul urinar 1litiaza reno#urinara2 sau de cauza inflamatorie" in conte5tul infectiilor de tract urinar. De regula durerea este de tip colicativ" care apare !rusc" in plina sanatate" e5trem de intensa" dar spre

deose!ire de durerea din peritonite" pacientul este agitat" nu isi aseste o pozitie de ameliorare. Localizare3 7el mai adesea cu localizare in flanc 0 lom!a" cu iradiere de#a lungul ureterului" spre regiunea ing$inala. Intensitate3 7olica renala# e5trem de intensa" cu caracter colicativ" c$iar lancinanta.Este determinata de cresterea presiunii in sistemul urinar" la care se adauga contractia ureterului pe o!stacol. In infectiile urinare durerile sunt surde" cu localizare lom!ara" sau dupa caz $ipogastrica. 8recventa3 Durerea colicativa renala este recurenta cu fercventa nesistematizata" declansata de com!inatia spasmAcrestrea presiunii in caile urinare. Evaluarea gravitatii 0 terapie initiala3 Desi e5trem de 9spectaculoasa:" semnificatia poate fi !enigna. Asocierea cu $ematurie" sau cu fe!ra reprezinta semne de gravitate. acientul tre!uie intotdeauna indrumat catre medicul urolog pentru diagnostic complet. -erapia initiala tre!uie sa cuprinda AIN/ 1 pentru a com!ate iritatia ureterala care da spasmul2 si tratament antispastic. E5cesul de antispastice va duce la pareza ureterala si reducerea migratiei calculilor" si ca atare prelungirea suferintei. AIN/ se administreaza in E<" si se aociaza cu crestrea consumului de lic$ide. <II. DUREREA DE ORI.INE .ENI-ALA 1intrucat vor!im de durerea a!dominala" ne referim doar la durerile de origine genitala la femeie2 7el mai adesea apar in conte5t inflamator ane5ial. E5ceptia o constituie sarcina ectopica rupta" care reprezinta o urgenta ma4ora. Localizare3 8osa iliaca" imediat desupra ligamnetului ing$ial" cu localizare profunda" si iradiere in $ipogastru sau in zona sacrata. Intensitatea Este detereminta de intenstatea procesului inflamator" in cazul inflamatiilo ane5iale. In sarcina ectopica durerea este intensa" cu tendinta la generalizare in a!domenul inferior. Evaluarea gravitatii 0 terapie initiala In inflamatiile ane5iale drepte este necesar diagnosticul diferetial cu apendicita acutaB -ratamentul antispastic si cu AIN/ etse !enefic. Diagnosticul tre!uie completat de medicul ginecolog. In sarcina ectopica" durerea este asociata cu semne de soc $ipovolemic. -erapia este inceputa cu refacere volemica intensa" AIN/ si transfer imediat catre un spital de gradul II6III.