II FOCALIZATE PE CREDINE ABORDAREA CONSTRUCTIVIST I SOCIALCONSTRUCTIVIST MODERNISM-POSTMODERNISMCONSTRUCTIVISM-POZITIVISM Teoria constructelor personale i terapia de familie Sistemic coala Milano Focalizat

zat pe soluii Narativ

TERAPII FOCALIZATE PE CREDINE Cteva clarificri cu privire la epistemologie (teoria cunoaterii). Pozitivismul exist o singur realitate i ea poate fi perceput direct. Ce nseamn acest lucru n cadrul terapiei de familie? Exist o singur definiie adevrat a problemei, care poate fi descoperit prin evaluare riguroas i rezolvat prin aplicarea de tehnici care i-au dovedit eficacitatea prin evaluare tiinific riguroas. Terapeutul = Expert Abordri: comportamental, psihoeducaional.

Pozitivismul face parte din modernism (curent mai larg). Modernismul - a debutat cu promisiunea de eliberare de sub tirania superstiiilor, a religiei i a monarhiei prin tiin, raiune, judecat. - Presupune existena unei lumi de cunoscut ale crei legi universale pot fi descoperite prin investigaii empirice sistematice. - cercetarea riguroas ar conduce la acumularea gradat de cunotine pline de valoare - progresul tiinific va conduce la apariia unei lumi mai bune.

Constructivismul face parte din postmodernism. POSTMODERN ISMUL: respinge ideea unei descrieri obiective i raionale a lumii. accept ideea existenei unei lumi dar consider c aceasta nu va putea niciodat s fie cunoscut acurat. Mai degrab, prin percepie i limbaj, lumea este contruit social de ctre comuniti.

INFLUENELE POSTMODERNISMULUI ASUPRA TERAPIILOR DE FAMILIE: 1. Nu poate fi construit nici un model teoretic suprem, unic i adevrat. 2. Exist modele mai mult sau mai puin utile pentru probleme i contexte particulare 3. Rezultatele cercetrilor empirice din cadrul studiilor cu privire la rezultatele terapiei nu sunt reflectri ale adevrului ci declaraii social construite de oamenii de tiin n cadrul discuiilor i au utilitate n diferite terapii, cu probleme particulare n contexte particulare.

4. Variabile contextuale cum ar fi genul, clasa, etnia, cultura, trebuie s fie ncorporate n modelele utile ale terapiei, pentru c nu exist principii universale de bun practic sau familii perfect adaptate. Modelele de bune practici i modelele familiilor funcionale sunt locale nu globale i iau n considerare o serie de factori contextuali i culturali.

Postmodernismul are implicaii i asupra practicii deoarece terapia post-modernist respinge urmtoarele idei: NU: 1. existena unui diagnostic adevrat 2. definiia sau soluia la problem propus de un membru al familiei este superioar celei propuse de un altul 3. perspectiva terapeutului este privilegiat n raport cu cea a clienilor.

Idei introduse: 1. n terapie este mai important s gseti definiii i soluii utile dect adevrate ale problemei. 2. modalitile n care sunt construite problemele i soluiile sunt ntotdeauna provizorii, temporare i reprezint tentative. 3. Exist un parteneriat de colaborare ntre terapeut i clieni 4. a ncerca s ajui clienii s i defineasc problemele ntr-o manier util i s caute soluii sunt chestiuni etice 5. ntotdeauna este favorizat explorarea unor perspective multiple asupra problemei i asupra rezolvrii acesteia.

CONSTRUCTIVISMUL indivizii i construiesc propriile lor reprezentri cu privire la realitate i aceste reprezentri sunt determinate n parte de natura simurilor, de sistemul nervos, de capacitatea de procesare a informaiilor i de sistemul de credine i n parte de obiectele i evenimentele din lume.

- pentru fiecare individ lumea este construi n mod activ i nu perceput pasiv

Constructivimul radical (Maturana,1991) modul n care o persoan cunoate lumea este determinat predominant de caracterisicile sale personale i c mediul (inclusiv persoanele pe care le ntlnete)- o importan neglijabil. Constructivismul alternativ- George Kelly (1955) consider la fel de important perspectiva fiecrui membru al familiei asupra problemei, fiecare pespectiv unic fiind valid i adevrat. De asemenea ei consider c anumite perspective asupra lumii sunt mai utile dect altele i c cele mai puin utile pot fi transformate n persective mai utile.

TEORIA CONSTRUCTELOR PERSONALE I TERAPIA DE FAMILIE (G. Kelly) Asumpii: - oamenii dezvolt sisteme de constructe sau credine care s-i ajute s anticipeze evenimentele n mod acurat. - oamenii se aseamn cercettorilor i dezvolt sisteme de credine asemeni teoriilor tiinifice cu privire la modul n care lumea funcioneaz. - Ei testeaz validitatea acestui sistem de credine prin experimente comportamentale, aa cum oamenii de tiin testeaz teoriile tiinifice prin experimente de laborator.

Sistemul de constructe al unei persoane se schimb n cazul n care experienele repetate sugereaz modificri care pot conduce la predicii mai acurate. Gradul in care constructele se schimb este determinat de permeabilitate - gradul n care el permite unor noi elemente s ptrund n interiorul su Situaiile amenintoare, preocuprile legate de vechile experiene i lipsa de oportuniti pentru noi experiene, toate inhib elaborarea unor noi sisteme de constructe.

Cnd sistemul de constructe se schimb, constructele periferice i permeabile sunt primele care se schimb. - Constructele centrale, folosite pentru a defini identitatea persoanei se schimb mai trziu.
-

Oamenii fac predicii pe baza sistemului lor de credine; ei sunt invitai s fac experimente comportamentale pentru a verifica aceste predicii.

n cadrul interviului iniial Kelly susine c trebuie adresate 7 ntrebri majore: 1. care e problema? 2. cnd a observat clientul problema pentru prima oar? 3. n ce condiii au aprut problemele? 4. care au fost msurile coercitive care s-au luat? 5. care a fost efectul acestor msuri? 6. care sunt condiiile n care problemele s manifest cel mai pregnant? 7. care sunt condiiile n care problemele se manifest cel mai puin pregnant?

Tipuri de tehnici specifice: 1. ntrebrile triadice a cere membrilor unei familii s listeze o serie de elemente (oameni obiecte, evenimente, relaii) i s indice modul n care fiecare pereche este la fel i diferit de a treia. De exemplu, dac doi oameni sunt la fel pentru c sunt persoane calde dar diferite de o a treia care este rece, constructul identificat este rece-cald. Odat ce toi membrii familiei au fost identificai ei sunt invitai s evalueze statutul fiecrui membu al familiei sau fiecare relaie semnificativ din familie pe baza acelui construct. De exemplu, un terapeut poate ntreba: Poi s evaluezi pe mama ta pe o scal de la 1-10 unde 10 nseamn persoan cald iar 1 rece?.

2. ntrebrile de tip scri metod folosit pentru a desoperi modalitatea ierarhic n care constructele sunt organizate i constructele centrale folosite pentru a defini valorile unei persoane i pentru a le identifica, ntrebnd n mod repetat la care dintre cei doi poli ai unui construct clientul este (sau ar dori s fie) i de ce. Exemplu:

Terapeutul: Ai spus c tu i mama ta suntei la fel pentru c suntei mai moi dar sunte diferii de tatl tu care este dur. Cum aa? Clientul: Pentru c nou ne place s lsm oamenii s fac ce doresc iar el vrea s controleze pe toat lumea. Terapeutul: Cum aa?

Clientul: Pentru c noi credem c fiecare persoan are dreptul s fie cine i dorete iar el crede c toat umea trebuie s fie ca i el. Terapeutul: Cum aa? Clientul: E pentru c noi credem c prietenia este cel mai important lucru n vreme ce el crede c cel mai important lucru este s i faci datoria. Constructul cheie care definete identitatea clientului este prietenie vs datorie.

3.

ntrebrile circulare pot fi folosite pentru a evalua sistemele constructelor familiale i sistemele unor membri individuali ai familiei. Aceste ntrebri pot viza: problema: Care crezi c este problema principal? pattern-ul de inteaciune din jurul problemei: Ce se ntmpl nainte, n timpul i dup apariia problemei? compararea diferenelor dintre modurile n care membrii familiei construiesc problemele: Care sunt principalele diferene dintre ideile tale i cele ale partenerului i ale copiilor?

4. Auto-caracterizarea este o procedur de evaluare n cadrul creia persoana scrie o descriere a sa din perspectiva unui prieten apropiat. 5. Caracterizarea familiei este un proces similar n cadrul cruia membrii familiei scriu o descriere a familiei din perspectiva unui prieten apropiat. Aceste caracterizri pot fi folosite ca i punct de pornire pentru identificarea unor constructe fundamentale.

6. Cuplurile sunt invitate s se gndeasc la modul n care ar scrie o autobiografie a relaiilor lor i apoi li se cere s scrie o list de titluri de capitole i o descriere pe scurt a acestor capitole. Acest cuprins autobiografic constituie evoluia relaiei lor n tmp i poate scoate n eviden stadii semnificative, puncte de cotitur sau de tranziie.
Similaritile i diferenele ntre tabelele de cuprins ale partenerilor pot indica modul n care ambii parteneri construiesc diferit temelia relaiei, att n ceea ce privete problemele ct i punctele forte.

7. Membrii familiei pot fi solicitai s aleag o metafor care din punctul lor de vedere descrie cel mai bine familia sau problema cu care aceasta se confrunt i s scrie un paragraf pentru a elabora aceast metafor . De exemplu: o familie este ca o barc. Poi cltori departe dar poi nota napoi la ea. Ea i ofer securitate pe marea vieii. - Similitudinile i diferenele dintre metafore pot fi apoi discutate i implicaiile lor pentru sistemele de constructe familiale i individuale.

Terapia rolului fixat (fixed role therapy) terapeutul proiecteaz un nou rol sau set de roluri pentru unul sau mai muli din membrii familiei. roluri atribuite sunt definite n termenii sistemului constructelor lor. Clienii sunt invitai s joace aceste roluri atribuite pentru o perioad de 2 saptmni iar apoi sunt intervievai pentru a determina impactul pe care comportamentului lor prescris prin rol l-a avut asupra sistemului constructelor

2. Cnd membrii familiilor se construiesc n modaliti care nu sunt acurate, ei poti fi invitai s asculte cu atenie poziiile altor membri ai familiei i s verifice discrepanele dintre credinele lor i perspectivele exprimate de membrii relevani ai familiilor. 3. membrii familiilor pot fi invitai s ncerce noi constructe avnd conversaii n care s par c noile constructe sugerate sunt adevrate cutnd dovezi n trecut care s le susin i ncercnd s anticipeze modul n care viitorul ar arta dac aceste noi modaliti de a construi lumea ar fi utilizate.

De exemplul, un cuplu care i construise relaia ca find fundamental rece i distant a fost invitat s vorbeasc de parc s-ar fi aflat ntr-o relaie foarte apropiat, n care s-au dezobinuit s i afieze afeciunea.

Constructivismul social - perspectiva unui individ cu privire la lume este construit n cadrul unei comuniti sociale prin intermediul limbajului (Gergen, 1994). adevrul nu este descoperit ci este construit; el nu este contruit de indivizi izolai ci este co-construit de ctre comuniti de oameni care converseaz. Construcii utile ale obiectelor i evenimentelor i explicaii utile ale relaiilor dintre ele sunt reinute de ctre comuniti n interiorul conversaiilor. Construciile inutile sunt abandonate. Utilitatea unei construcii este stabilit n funcie de gradul n care faciliteaz rezolvarea de probleme, adaptarea la mediu, nevoia de realizare i de supravieuire.

TERAPIA DE FAMILIE SISTEMIC MILANO fondat de Mara Selvini-Palazzoli, Lugi Boscolo, Gianfranco Cecchin i Guiliana Praza. Ei reprezint echipa milanez original, ns n 1980 se subdivizeaz. Principiile echipei Milan originale: utilizarea edinelor de terapie n cinci pri a co-terapiei i a unei echipe n spatele unui ecran nclinaia nspre recomandarea hipnozei

circularitate i neutralitate intervievare circular ncheierea interveniilor din edine implicnd conotaiile pozitive i prescripia ritualurilor, dintre care unele paradoxale distane mari ntre edine (interval cuprins ntre o sptmn i o lun, considerndu-se c schimbarea are nevoie de timp). ideea c scopul terapiei altera sistemul de credine al familiei i n final pattern-urile de interaciune care menineau simptomul.

ECHIPA MILANO ORIGINAL CONCEPTE CHEIE I. INTERVIUL- EDINA N 5 PRI 1. presesiunea 2. sesiunea 3. intersesiunea 4. intervenia 5. post sesiunea 1. Presesiunea - intervenia debuta cu un interviu telefonic n cadrul cruia era stabilit compoziia familiei i rolul agentului int (reffering agent) era clarificat.

Grupul de la Milano se ocupa n principal de cazuri dificile, trimise de ali specialiti care nu reiser sa le rezolve. De aceea n presesiune echipa formula o ipoteza iniial despre problema prezent la familie, ei avnd deja o serie de informaii obinute de la terapeuii care euaser. echipa se ntlnea pentru a formula ipoteze pe baza informaiilor obinute, cu privire la posibilele legturi dintre problemele prezentate, pattern-urile de interaciune care menineau problema i sistemul de credine al familiei.

2. Sesiunea (aproximativ 40 de minute) - echipa valideaz, modific sau schimb ipoteza de lucru. - doi dintre membrii echipei intervievau familia iar ceilali doi observau familia din spatele unui ecran cu vedere unidirecional. - De obicei erau alctuite cte 2 echipe formate din terapeut brbat-terapeut femeie. n acest context intereseaz trei concepte cheie: 1. Prezumare 2. Neutralitate 3. Circularitate

Prezumarea Terapeutul nu caut s afle adevrul ci s contruiasc mpreun cu familia o ipotez de lucru care s vad problema ca pe o parte de neles n cadrul contextului. Ipoteza de lucru- reguli: trebuie s se refere la sistem s conteze pentru elementele lui i pentru felul cum se leag ntre ele. Terapeuii nu pun pre pe valoarea de adevr a ipotezei ci pe utilitatea de a conduce la informaii noi ce pot face ca terapia s avanseze.
1.

2. Neutralitatea (punct de vedere terapeutic) - imparialitate - n viziunea sistemic a fi multipoziional, a nu lua partea cuiva, a te mica liber i egal de la persoan la persoan. - Spre deosebire de terapia structural care folosea dezechilibrarea (prin trecerea de partea unui membru) pentru a restructura familia - Efortul de a evita s te lai atras n conflictele familiei, a evita s te lai influenat de ea

3. CIRCULARITATE- INTEROGARE CIRCULAR (tehnic de intervievare) - Ei formuleaza intrebri despre diferene ntre membrii familiei n ceea ce privete modul n care percep relaia, diferene de grad i intensitate, despre acum i atunci (n prezent sau n viitor). Aceste ntrebri au o serie de nlnuiri de feed-back reciproce, crend o circularitate nonlinear complex. - Se pornete de obicei de la indicii de deschidere, scpate de familie n cursul interviului, ce se dovedesc fructuoase n dezvoltarea ipotezelor

Nu conteaz dac ipoteza e adevrat sau fals, important este s fie util conducnd pe baz de feed-back la noi informaii. Intrebarile cele mai des utilizate pot fi impartite in urmatoarele categorii de ntrebri despre:

diferenele n perceperea relaiilor ( cine e mai apropiat de tata? Fiica sau fiul?); diferenele de nuan ( Pe o scala de la 1 la 10, ct de rea a fost cearta de sptmna asta?); diferene legate de timp: (A inceput s slbeasc nainte sau dup plecarea surorii la colegiu?); diferene ipotetice: ( Dac ea nu s-ar fi nscut, cum ar fi csnicia dumneavoastr azi? Daca ai divora, care printe ar sta cu copilul? Dac ar fi s peasc vreuna din surori ce a pit ea, care ar fi cel mai la risc?)

Fiecare membru al familiei este solicitat s i dea cu prerea cu privire la situaia problematic din familie. Credinele care stau la baza discrepanelor dintre aceste explicaii sunt examinate cerndu-le membrilor familiei s spun ceea ce cred cu privire la motivele existenei discrepanelor dintre prerile altor doi membri ai familiei i aa mai departe. - membrii familiei primeau informaii noi cu privire la situaia lor, informaii care puneau sub semnul ntrebrii sistemul de credine ineficient i care i-a atras n capcana patternurilor de interaciune repetitive care menineau problema.

Exemple de ntrebri: Cine este cea mai afectata din problema? (mama) Ce face mama pe tema aceasta? (incearca sa-l motiveze pe Johnny sa se duca la scoala) Cine este in acord cu mama? (psihologul scolii) Cine este in dezacord cu mama? (tata) De ce crezi ca se intampla asta? (el crede ca Johnny este prea dadacit) Cine are sentimente similare cu tata? (bunica) Cand a debutat acesta problema? (un an in urma) S-a mai intamplat si altceva cu un an in urma? (a murit bunicul) Cine la regretat cel mai mult? (bunaica, apoi tata) Asupra cui s-a rasfrant cel mai puternic moartea bunicului? (asupra mamei) De ce credeti asta? (mama si bunica nu se prea inteleg, iar acum bunica locuieste in aceeasi casa )

3. INTERSESIUNEA- EDINA INTERMEDIAR - echipa se va retrage pentru a discuta ipotezele i pentru a stabili eventualele intervenii. - Se discutau implicaiile informaiilor scoase la iveal prin interviul circular cu privire la ipotezele originale - Se sintetiza informaia disponibil n dou noi ipoteze sistemice cu privire la modul n care simptomul era meninut de pattern-ul recursiv comportamental al familiei i de sistemul lor de credine i apoi - Se proiecta intervenia.

4. INTERVENIA Concepte cheie: 1. Conotaii pozitive terapeuii acordau conotaii pozitive comportamentelor simptomatice ale membrilor familiei , punnd accentul pe motivele pentru care membrii se angajau n realizarea comportamentelor care menineau problema. De exemplu, unei fete anorexice i prinilor acesteia i se spunea ceva de genul: Este bine c nu mnnci n acest moment din viaa ta pentru c acest lucru i determin pe prinii ti s discute cu privire la modalitile n care ar putea s te ajute. Atunci cnd vei crete i vei pleca de acas ei vor trebui s gseasc noi modaliti de a vorbi ntre ei. Este bine c voi, prinii ei, explorai numeroase modaliti prin care dorii s v ajutai fiica deoarece dorii ca ea s fie sntoas.

2. Ritualurile - Se realizau ntre edine; - Erau prescrise n momente specifice ale zilei; De exemplu, prinilor care n mod normal descalificau ncercrile celuilt printe de a gestiona problemele comportamentele ale copilului, li se cerea s alterneze zilele n care unul dintre ei se ocupa n mod exclusiv de copii, mama n zilele pare i tatl n cele impare. - Sau unei soii care se simea copleit de rolul de partener i de cel de mam s se comporte exclusiv ca i mam n zilele pare i ca i partener n cele impare.

interviul familiei era rezumat i n aceast parte final a lui, mesajul echipei de intervenie,conotaiile pozitive i prescripia unui ritual sau a unei sarcini erau comunicate familiei. Discuiile pe baza acestui mesaj erau limitate. n unele situaii, familiei i se trimitea o versiune scris a mesajului din urma edinei.

5. Post-sesiunea echipa se mai ntlnea o dat pentru a discuta reaciile familiei la mesaj, ipotezele cu privire la acestea i fceau planuri de ncercat pentru urmtoarea edin. Cnd rezistena aprea sub forma nenelegerilor dintre anumii membri ai familiei i terapeut, echipa Milan original adopta practica oferirii unui mesaj legat de dezbinare: Unii dintre colegii mei de echip sunt total mpotriva poziiei pe care dumneavoastr o avei i gndesc c X, dar dup ce m-a gndit la acest lucru i am ascultat poziia dvs. sunt nclinat s fiu de acord cu poziia dvs., care este Y. - Puteau de asemenea exprima lips de putere din punct de vedere terapeutic susinnd c problemele familiei sunt foarte dificile i complexe i c probabil nu vor rspunde la terapie.

Echipa iniial de patru membri s-a subdivizat n dou tradiii: - una fidel abordrii originale, n esen strategic, cu accent pe construirea interveniilor care ar putea provoca sistemele de credine ale familiilor i ar putea submina jocurile de familie (Selivini-Palazzoli i Prata ) -foloseau intervenii standardizate n toate cazurile, mai degrab dect s proiecteze intervenii diferite pentru fiecare caz. Denumeau aceste lucru prescripie invariat. - Se ocup mai mult de partea de cercetare.

o alta orientat spre o abordare colaborativ de tip social-constructivist care pune accentul pe utiliarea ntrebrilor de poziionare i a celor circulare pentru a co-construi noul sistem de credine (Cecchin i Boscolo). Cecchin adaug la neutralitate urmtoarele concepte:
-

Curiozitate cu privire la construcia unor posibiliti multiple de a gndi cu privire la situaie

Ireveren ignorarea cadrelor de referi, teoriilor, biasrilor i ideilor preferate de cre terapeut. Boscolo propune o focalizare a interviului spre viitor.