Complicaciones de la Videocolposcopía.

Guillermo Camilo Aguilar

“Se estima que anualmente en el

mundo

se diagnostican 500,000 casos de

Cáncer cérvicouterino invasor.

Casi la mitad de ellos resultan mortales…”*

OPS, OMS. 2002

El abordaje videocolposcopico del tracto genital inferior para

la realización de procedimientos ginecológicos obliga a
conocer la causa, el diagnostico y el tratamiento de las
complicaciones más frecuentes, aunque excepcionales, que se
presenten como producto del procedimiento
videocolposcopico. El procedimiento videocolposcopico consta
de 4 procedimientos a realizar, 1) el acceso al tracto genital,
2) la visualización de sus estructuras, 3) la toma de muestras
(cuando sea necesario), y 4) digitalización de la imagen,
cada uno de estas fases son potencialmente origen de
distintas complicaciones, con relación a la digitalización y
almacenamiento de la imagen no la discutiremos a fondo en
este trabajo y solo hacemos referencia al final por no ser de
gran relevancia clínica.

El Videocolposcopio consiste en un sistema compacto que

consta de una cámara de televisión de alta resolución, una
potente fuente de luz, un aumento variable, un monitor de
video de alta resolución, y un sistema ocular. La observación
de la vulva, vagina, y cérvix atreves del videocolposcopio
recibe el nombre de videocolposcopia, la cual se realizara bajo
consentimiento informado

La videocolposcopia consta como se menciono de varias

partes, la primera de ellas que es el acceso al tracto genital lo
hacemos atreves del especulo o especuloscopia que consiste
en la introducción de un espéculo en la vagina (aparato de
plástico u metálico que permite visualizar la vagina). Es algo
molesto para la mayoría de las pacientes, por ello el médico
debe procurar un aura de cordialidad tratando de conseguir la
relajación de la paciente. Debe evitarse la manipulación
brusca y traumática del espéculo ya que puede ocasionar
pérdida del epitelio y hemorragia.

En segundo lugar está la visualización de las estructuras del

tracto genital inferior, Una vez colocado el espéculo y con las
valvas completamente separadas, se tiene una buena visión
del cuello uterino y los fondos de saco vaginales, el
colposcopio puede considerarse como una extensión del
sentido de la vista del médico. Como tal, con la práctica, debe
convertirse en una herramienta cómoda en lugar de un
impedimento; llega a ser, por así decirlo, una parte del cuerpo
del colposcopista.
Luego de Conseguirla visualización en tercer lugar se debe
proseguir si es necesario con la toma de muestras pero antes
se debe retirarse suavemente el exceso de moco cérvix con
copos de algodón empapados en solución salina. Una vez que
se detecta una zona de transformación anormal, debe
evaluarse el área y compararla con el resto del cuello uterino.
Si se encuentra cualquier otra área anormal, el colposcopista
deberá decidir en ese momento de dónde tomar una o varias
muestras. No se recomienda limpiar con algodón seco, ya que
puede causar una hemorragia traumática y petequias
subepiteliales.
Por último pero no menos importante en el resultado final la
digitalización de la imagen, importante para seguimiento, y
estudios de consenso entre colegas sin necesidad de tener a
la paciente presente para discutir el caso y llegar a consenso
sobre un tratamiento ideal. Además puede resultar más como
para cátedra pues los estudiantes pueden apreciar las
imágenes sin causar estrés en la paciente.
En este trabajo se pretende mostrar las principales
complicaciones de la videocolposcopia y el manejo de estas.
Antes del estudio de las complicaciones más frecuentes que
se producen por los factores que influyen en el normal
desarrollo de la videocolposcopia es menester considerar
algunas situaciones especiales que pueden complicar el
estudio y favorecer la presentación de situaciones indeseadas.

Consideraciones Especiales.

• No se visualiza íntegramente la zona de

transformación. En dicho caso, la
Videocolposcopia resulta insatisfactoria y se debe proceder al
legrado endocervical. Si éste no fuera posible, se ha de
derivar a la mujer para realizar una escisión electroquirúrgica
con asa o conización con bisturí. Ello es especialmente
importante si la prueba de detección revela una lesión de alto
grado.

• La mujer está embarazada., el embarazo no es un

momento propicio para efectuar una prueba de detección. No
obstante, si la prueba se realiza y arroja un resultado
anómalo, o si se observa una lesión en el examen con
espéculo, se debe derivar a la paciente para realizar una
colposcopia. La toma de biopsias durante el embarazo puede
traer consigo un abundante sangrado. Por consiguiente, en
ausencia de signos colposcópicos de cáncer invasor, se puede
dar cita a la paciente para que regrese doce semanas después
del parto para efectuar una segunda evaluación por
colposcopia y posiblemente una biopsia.

• La mujer es posmenopáusica. En muchas mujeres

posmenopáusicas no se Observa por completo la zona de
transformación. Si no fuera posible practicar un legrado
endocervical adecuado, se debe efectuar una conización con
bisturí.

• La mujer padece una infección por el VIH. El

tratamiento de las anomalías, Incluidas la colposcopia y la
biopsia, no debe modificarse en función del estado serológico
de la paciente. Durante el proceso de curación posterior a
cualquier procedimiento, las mujeres seropositivas pueden
presentar una mayor excreción vírica y, si vuelven a
exponerse a una infección, pueden ser más propensas a
adquirir una carga vírica adicional. Es sumamente importante
que se abstengan de practicar el coito hasta que haya
finalizado la cicatrización. O si no es posible que use
condones, enseñe a usarlos.

Una complicación de videocolposcopia al momento de

acceder al tracto genital se presenta cuando la paciente tiene
la vagina demasiado laxa por ejemplo las obesas, en las
cuales son comunes los traumatismos y laceraciones de la
mucosa vaginal para esto es útil utilizar un separador para las
paredes vaginales o un condón de látex colocado sobre el
espéculo (cortado a 1 cm del receptáculo de la punta), que
logren rechazar las paredes vaginales evitando así las
complicaciones, en caso de que se produzcan traumatismos y
la paciente sangre se realizara hemostasia, mediante presión
en el lugar de sangrado, si esta se infecta produciéndose una
vaginitis se procederá a prescribir antibioticoterapia
dependiendo del agente con uno de los esquemas que se
presentan al final del siguiente trabajo.

Crioterapia por videocolposcopia congelación de las

paredes vaginales:
La crioterapia consiste en la destrucción del tejido mediante la
aplicación directa de frío intenso con nitrógeno líquido
(-196ºC). Tiene la ventaja de que se hace sin anestesia, es
indolora, no requiere un preparación especial de la paciente y
el procedimiento se puede realizar durante una consulta
médica de rutina en el consultorio del médico. En lesiones de
cuello uterino provocadas por el virus del papiloma humano
se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de displasia
moderada y grave (NIC 2 y NIC 3).
Es recomendable no sumergirse en piscinas, tinas o agua de
mar durante dos semanas. Es recomendable el baño diario
con ducha. La paciente debe evitar las relaciones sexuales
durante 3 semanas.
Asegúrese de que la pared vaginal no entre en contacto con la
criosonda, pues de lo contrario podría causar una lesión por
congelación en la vagina. Observe si el cuello uterino sangra.
Si así fuera, aplique un poco de pasta de Monsel, Indíquele a
la mujer que se abstenga de practicar el coito y que no use
tampones vaginales durante cuatro semanas hasta que el
exudado se haya detenido completamente. Y dígale que esto
se hace para evitar la infección.

También se puede producir una estenosis del canal

endocervical, es raro y se puede manejar mediante el uso de
dilatadores.
 Escisión electroquirúrgica con asa

La escisión electroquirúrgica con asa es la extirpación de las

zonas anómalas del cuello uterino mediante un alambre
delgado calentado con electricidad. Introduzca el espéculo no
conductor cubierto de un aislante eléctrico, o bien un
espéculo normal recubierto de un preservativo de látex; se
han reportado casos en los cuales se presentan quemaduras
al utilizar especulos de metal por inexperiencia

Para disminuir el sangrado y las molestias Inyecte de 3 a 5 ml

de un anestésico local (lidocaína al 1% o 2% con epinefrina
1:100 000 [para contener la hemorragia]), utilizando una
aguja larga de calibre 27, justo por debajo del epitelio
cervicouterino en las posiciones de las 12, 3, 6 y 9 horas del
reloj (si la paciente tiene problemas cardíacos, use lidocaína
sin epinefrina).

En la hemorrágia de la base del cráter utilizando el electrodo

de bola y corriente coagulante. Y si sigue el sangrado, Aplique
un poco de pasta de Monsel sobre la base del cráter, para
detener la hemorragia y retire el espéculo. Dígale que puede
sentir un dolor leve o moderado por unos días; en tal caso,
puede tomar ibuprofeno o paracetamol Póngala al tanto de las
posibles complicaciones y pídale que regrese de inmediato al
servicio si la paciente nota:

a. fiebre alta (más de 38 °C de temperatura) o escalofríos

violentos.
b. un dolor agudo en la parte inferior del abdomen.
c. un exudado fétido o purulento.
d. una hemorragia abundante o una hemorragia con coágulos.

CONIZACIÓN CON BISTURÍ

La conización con bisturí es la extirpación quirúrgica de una
porción cónica del cuello uterino. La debe realizar un
especialista, y la paciente debe recibir anestésicos o
sedantes. Una vez eliminado el cono, la base del cráter (la
zona del cuello uterino que quedó tras la escisión) será
cauterizada con un cauterio de bola. Se contendrá la
hemorragia activa ejerciendo presión con bolas de algodón y
mediante la plicación de un poco de pasta de Monsel, o por
cauterización con el cauterio de bola.
Se puede introducir un tapón de gasa en la vagina para que
ejerza presión y contenga la hemorragia (salvo si se ha
utilizado la pasta de Monsel, en cuyo caso no se introduce el
tapón de gasa).

Tratamiento de las infeciones vaginales que se

presentan postvideocolposcopia.
CÓMO PREPARAR LA PASTA DE MONSEL

¿Qué es la pasta de Monsel?

La pasta de Monsel es un compuesto espeso, pegajoso y de
acción rápida que se aplica sobre zonas hemorrágicas en el
cuello uterino con objeto de contener la hemorragia. Puede
resultar útil después de la crioterapia, la biopsia en
sacabocados y la escisión electroquirúrgica con asa. Como se
trata de un producto cáustico que puede dañar los tejidos si
se deja mucho tiempo, no se deben colocar tapones vaginales
tras la aplicación.

Preparación Tenga cuidado, la reacción es exotérmica

(despide calor).
1. Coloque unos granos de sulfato ferroso en 10 ml de agua
estéril dentro de un vaso de precipitados de vidrio. Agite.
2. Disuelva el sulfato férrico en la solución mientras revuelve
con una varilla de vidrio. La solución debe volverse clara como
el cristal.
3. Pese el glicerol-almidón (véanse las instrucciones para
prepararlo a continuación) en un mortero de vidrio. Mezcle
bien.
4. Añada lentamente la solución de sulfato férrico al glicerol-
almidón, mezclando permanentemente, hasta obtener una
mezcla homogénea.
5. Trasvase a un frasco de vidrio ámbar de 25 ml.

Nota: en la mayoría de los establecimientos sanitarios se

prefiere dejar flojo el tapón del frasco para que la mezcla se
evapore hasta tomar una consistencia pastosa y pegajosa
parecida a la de la mostaza. Este proceso puede tardar entre
2 y 3 semanas, según las condiciones ambientales. Luego,
puede ajustarse el tapón para conservar la mezcla. Si fuera
necesario fluidificar la pasta, se puede añadir un poco de agua
estéril a la mezcla.
En un estudio realizado en 2008 por la universidad de Oxford, se
encontró que Las mujeres pueden experimentar niveles altos de
ansiedad en todos los estadios de detección del cáncer cervicouterino,
en especial al momento de realizar la colposcopia (visualización del
cuello uterino al usar un microscopio binocular); incluso mayores que en
el momento antes de una cirugía, La ansiedad asociada al examen
colposcópicoparece ser reducida a través de una variedad de
intervenciones como reproducir música durante la colposcopia, videos
que proporcionan información sobre la colposcopia y observar el
procedimiento en un monitor de televisión (videocolposcopia).
 COMPLICACIONES DE LA
VIDEOCOLPOSCOPÍA

DR. DONALDO CABRALES PINEDA

GUILLERMO CAMILO AGUILAR RINCON

8° SEMESTRE GINECO-OBSTETRICIA
MEDICINA
HOSPITAL SAN JERONIMO DE
MONTERIA
 UNIVERSIDAD DEL SINU
2009

Bibliografía:
Colposcopia. Su importancia actual en el diagnóstico de la neoplasia
cervical intraepitelial. Experiencia del autor Israel Meza G.
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006

CURSO DE COLPOSCOPIA – Resúmenes COLPOSCOPIA: HALLAZGOS
MISCELANEOS Luis González Torga

BOLETIN DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE PATOLOGIA CERVICAL Y

COLPOSCOPIA N.º 16 - SEGON SEMESTRE 2004

Galaal KA, Deane K, Sangal S, Lopes AD. Intervenciones para la

reducción de la ansiedad en mujeres sometidas a colposcopia (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.
Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).