Inima (cordul)

Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i funcioneaz asemenea unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg organismul. Aceasta se contract i se relaxeaz asemeni oricrui muchi, nsa este unic prin faptul c funcioneaz pe baza principiului totul sau nimic, fiecare contracie fcndu-se cu toat fora pe care aceasta o are. Are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire reprezentat de auriculul drept. Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica muchii pectinai ai atriului drept. Peretele medial sau septal este alctuit din septul interatrial (septul ce separ cele dou atrii). Acesta prezint n poriunea central o depresiune ce poart denumirea de fosa oval, aceasta corespunznd canalului interatrial a lui Bottalo din timpul vieii intrauterine. Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a venei cave superioare i orificiul de intrare n auricul. La nivelul peretelui inferior se pot identifica: - orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint valva venei cave inferioare denumit i valva lui Eustachio; - anteromedial- orificiul sinusului venos coronar ce prezint valva sinusului coronar ce mai poart denumirea i de valva lui Thebesius; - de la nivelul valvei lui Eustachio pleac spre peretele septal o proeminen ce poart denumirea de banda sinusal ce conine tendonul lui Todaro. Sub acest tendon se poate identifica triunghiul lui Koch ce este delimitat: superior de tendonul lui Todaro, inferior de valva tricuspid, iar lateral se identific orificiul sinusului venos coronar. n profunzimea ariei triunghiului lui Koch se gsete nodulul atrioventricular mpreun cu poriunea incipient a fasciculului lui Hiss. Peretele posterior prezint o proeminen ce poart denumirea de creasta terminal, aceasta fiind localizat la dreapta fa de orificiile celor dou vene cave. Superior de creasta terminal se identific nodul sinoatrial. Peretele anterior este reprezentat de orificiul atrioventricular drept mpreun cu valva tricuspid ce este alctuit din trei cuspe i anume: anterioar, posterioar i septal.

Ventriculul drept Se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei perei, o baz i un vrf. Peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase trabecule crnoase: de ordin I reprezentate de muchiul papilar anterior de la care se extind cordaje ctre cuspele anterioar, respectiv posterioar a tricuspidei, dar i trabecule de ordin II i III. Peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd trabecule crnoase de ordin II i III i unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar posterior cele trimite ctre cuspele posterioar i septal a valvei tricuspide.

Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular (septul ce separ cei doi ventriculi). De asemenea prezint numeroase trabecule crnoase de ordin II i III i doar unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar septal, ce trimite cordaje ctre cuspele septal i anterioar a valvei tricuspide. Dintre trabeculele crnoase de ordin II se evideniaz trabecula septomarginal ce nglobeaz ramul drept al fasciculului Hiss. Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii, doar la un cm mai sus i mai la drepata faa de acesta. Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume: orificiul atrioventricular drept i orificiul trunchiului arterei pulmonare. Orificiul atrioventricular drept delimiteaz atriul drept de ventriculul drept i este prevzut cu valva tricuspid. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n cuib de rndunic) : una anterioar i dou posterioare. Cavitatea ventriculului drept ncepe de la nivelul orificiului atrioventricular pn aproape de vrful inimii i poate fi mprit n trei regiuni diferite: o regiune de primire a sngelui de la nivelul atriului drept, o regiune trabecular, localizat apical, i o regiunedistal, de evacuare, ce mai este denumit i conus sau infundibul. Regiunea de primirea fluxului de snge este delimitat ntre orificiul atrioventricular i regiunea muchilor papilari. Regiunea trabecular este localizata spre vrful ventriculului drept, fiind acoperit de trabecule musculoase. Rolul acestora este de a ncetini viteza fluxul sanguin i totodat particip la fromarea structurii de rezisten a cordului. Regiunea de evacuaresau conusul prezint perei netezi i are o form conic. Datorit pereilor netezi din aceast regiune, viteza sngelui crete.

Atriul stng Are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete medial, un perete superior i un perete inferior. Peretele lateral se continu prin intermediul orificiului auricului stng cu cavitatea acestuia. Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interatrial. Peretele superior i cel inferior nu prezint elemente anatomice importante. Perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare: dou dreote i dou stngi. Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint valva bicuspid sau mitral, ce este alctuit din dou cuspe: una anterioar mai voluminoas i una posterioar cu dimensiuni mai reduse.

Ventriculul stng Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni, avnd aspectul unui con. Prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini, o baz i un vrf.

Peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i III. Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular i prezint trabecule crnoase. La nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul papilar anterior ce trimite cordaje ctre cele dou cuspe ale mitralei. Vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint trabecule crnoase de ordin II i III. Baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul atrioventricular stng i orificiul aortei. Orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur dintre atriul stng i ventriculul stng i la nivelul su se gsete valva bicuspid sau mitral cu cele dou cuspe. Orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul atrioventricular stng i la nivelul acestuia se identific valva aortei ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n cuib de rndunic): una posterioar i dou anterioare. Cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntr-o poriune atrial la nivelul creia ptrunde iniial fluxul sanguin i o poriune arterial ce mai poart denumirea de vestibulul aortic.

Structura peretelui cardiac Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior din epicard, miocard siendocard.

Epicardul Este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept scop mpiedicarea apariiei frecrii n timpul contraciilor ritmice ale cordului. ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu scheletul fibros i sistemul excito-conductor al inimii. Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i dou trigoane fibroase. Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui Lower i sunt localizate la nivelul orificiilor atrioventriculare i la nivelul orificiilor arteriale reprezentate de aort i artera pulmonar. Trigonul fibros stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral, iar cel drept se gsete ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La nivelul inelelor fibroase atrioventriculare se inser baza cuspelor atrioventriculare. Scheletul fibros are drept scop stabilirea unei discontinuiti electrofiziologice ntre atrii i ventriculi.

Miocardul Prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor. Miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare miocardice atriale i ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate profund) i lungi (situate superficial), iar cele ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate superficial) i n straturi profunde interventriculare.

Sistemul excitoconductor Este alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice precum automatismul (genereaz impuls electric n mod spontan) i conducerea impulsului. Celulele miocardului ce prezint automatism mai sunt denumite i celule miocardice tip P sau pacemaker. Proprietatea de automatism este deinut de celulele din nodul sinoatrial, din fibrele atriale specializate sau fasciculul Bachmann, din nodul atrioventricular, din fasciculul Hiss i ramurile sale i din reeaua Purkinje. n mod normal, activitatea electric a inimii este controlat de nodul sinoatrial, acesta fiind pacemakerul fiziologic al inimii. Mai poart denumirea si de nodul Keith-Flack i este localizat la nivelul peretelui posterior al atriului drept, superior de creasta terminal. Impulsurile trimise de acesta sunt cu o frecven de 70-80/min. n alctuirea sa intr mai multe tipuri de celule i anume: - celulele P cu rol de pacemaker, disfuncia acestora determinnd apariia pauzelor sinusale, oprirea sinusal urmate de nlocuirea ritmului cu unul din centrii excitoconductori mai leni. - celulele T tranziionale, disfuncia acestora determinnd blocarea excitaiei nainte ca aceasta s ajung la nivelul miocardului atrial; - celule nodale de tip Purkinje. Nodul atrioventricular este localizat la nivelul septului interatrial inferior i n alctuirea sa intr aceleai tipuri de celule ca i n nodul sinoatrial. Mai poarta denumirea de nodul Aschoff-Tawara i produce impulsuri cu o frecven de 40-50/min. La acest nivel este ntrziat impulsul trimis de la nivelul nodului sinoatrial. ntrzierea impulsului are dou avantaje i anume: - depolarizarea ventricular este ntrziat pn cnd atriile i-au golit coninutul n ventriculi; - limiteaz numrul maxim de stimuli ce pot determina depolarizarea ventriculilor pe unitatea de timp. Fasciculul Bachmann este situat ntre vena cav superioar i atriul drept, iar din el pleac fasciculul internodal anterior James. Fasciculul internodal mijociu sau Wenckebach face legtura dintre nodul sinoatrial i atrioventricular. Fasciculul internodal posterior sau Thorel realizeaz tot legtura dintre nodul sinoatrial i cel atrioventricular.

Fasciculul Hiss pornete de la nivelul triunghiului lui Koch i intr n septul interventricular, dup care se ramific n dou ramuri, unul drept i unul stng. El produce impulsuri cu o frecven de 25-30/min. uncia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul i substanele nutritivenecesare esuturilor i totodat de a ndeprta dioxidul de carbon i metaboliii. Acest lucru se realizeaz prin intermediul a dou circulaii: cea dreapt, pulmonar i cea stng, sistemic. Pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng reprezentat de atriul i ventriculul stng conin numai snge oxigenat, iar atriul drept i ventriculul drept conin numai snge amestecat cu dioxid de carbon. Astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la nivelul ventriculului stng prin intermediul orificiului atrioventricular, prin deschiderea valvei mitrale. De la nivelul ventriculului stng este ejectat prin valva aortic la nivelul aortei, aceasta furniznd snge oxigenat i nutrieni tuturor esuturilor. La nivel tisular, mai exact la nivelul circulaiei capilare, se realizeaz schimbul de gaze, oxigenul arterial fiind eliberat i preluat de esuturi, n timp ce dioxidul de carbon, rezultat n urma metabolismului tisular, i ia locul. Sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul sistemului venos ce se vars prin intermediul celor dou vene cave superioar, respectiv, inferioar, la nivelul atriului drept. De aici, sngele neoxigenat ajunge n ventricului drept prin intermediul orificiului atrioventricular drept prin deschiderea valvei tricuspide. De la nivelul ventricului drept, acesta este ejectat n trunchiul pulmonarei. Cele dou artere pulmonare transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon la nivel pulmonar unde are loc hematoza ce se definete prin procesul de eliberare a dioxidului de carbon n alveole i rencrcarea cu oxigen a acestuia. Sngele oxigenat se rentoarce la nivelul atriului stng prin intermediul celor patru vene pulmonare: dou drepte si dou stngi.

Ciclul cardiac Ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i este asemntor att pentru cordul drept (reprezentat de atriu i ventriculul drept), ct i pentru cordul stng (reprezentat de atriu i ventriculul stng). Pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul cardiac are o durat de 0,82 de secunde. Ciclul cardiac pentru inima stng Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 - 0,12 secunde, n timpul acesteia avnd loc faza de umplerea atrial a ventriculului. Dup terminarea sistolei atriale, se egalizeaz presiunile atrioventriculare, lucru ce duce la nchiderea valvei mitrale. Prin nchiderea att a valvei mitrale, ct i a valvei aortice, presiunea de la nivelul ventriculului stng crete considerabil. Dup aceast cretere presional, are loc deschiderea valvelor aortice i ejecia sngelui de la nivelul cavitii ventriculului stng prin contracia acestuia. Contracia este urmat de relaxare, i ulterior de umplere ventricular. Contracia ventriculului stng are dou etape:

- ntr-o prim etap se realizeaz contracia izovolumetric (ventriculul i menine acelai volum de snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu pompeaz snge n aort) cu durat de 0,04 - 0,06 secunde;n aceast etap ventriculul stng este n continuare o cavitate nchis, valvele aortice meninndu-se nchise; - etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu depsirea presiunii diastolice din aort de ctre presiunea din ventriculul stng, moment n care valva aortic se deschide. Relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape: - ntr-o prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz 0,10 - 0,20 secunde; - ulterior apare relaxarea izovolumetric-scderea presiunii intraventriculare sub presiunea diastolic din aort determin nchiderea valvei aortice. Ventriculul stng revine o cavitate nchis cu o presiune sczut la un volum ventricular constant. Umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei etape: - iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit deschiderii valvei mitrale i scderii presiunii intraventriculare stngi sub cea intraatriale stngi; - este urmat de umplerea lent sau diastazis i este reprezentat de perioada n care presiunea din cele dou caviti se egalizeaz; - umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial.