Sunteți pe pagina 1din 37

EPISODUL DEPRESIV MAJOR

CRITERII DIAGNOSTIC
EPSIDOUL DEPRESIV MAJOR

Cel puin 5 dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai perioade de 2 sptmani, i reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare, cel puin unul dintre simptome fiind:
(1) dispoziie depresiv. fie (2) pierderea interesului sau plcerii

Not: Nu se includ simptome care este clar c se datoreaz unei condiii medicale generale ori idei delirante sau halucinaii incongruente cu dispoziia.

CRITERII DIAGNOSTIC
EPISODUL DEPRESIV MAJOR
Condiii:

Sunt satisfcute criteriile pentru severitate

(5 din cele 9);

Durata
cea mai mare parte a zilei, aproape in fiecare zi, timp de 2 sptmani.

Criterii

A1.Dispoziie depresiv

Manifestat n cea mai mare parte a zilei, aproape in fiecare zi, indicat prin:
relatare personal (de ex, se simte trist sau inutil), ori observaie fcut de altcineva (de ex, pare nlcrimat)

Not: La copii si adolesceni, dispoziia poate fi iritabil.

A2. Diminuare marcant a interesului sau plcerii


pentru toate sau aproape toate activitile, n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi dup cum este indicat prin:

relatare personal sau observaii fcute de alii.

A3.Pierdere semnificativ n greutate, ori luare n greutate pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet sau luare n greutate, de ex: o modificare de mai mult de 5% din greutatea corpului ntr-o lun sau scdere sau cretere a apetitului aproape n fiecare zi.

Not : La copii, se ia n consideraie incapacitatea de a atinge plusurile ponderale expectate.

A4.Insomnie sau hipersomnie

aproape n fiecare zi

A5.Agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi, observabil de ctre altcineva, nu numai senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare.

A6.Fatigabilitate sau lips de energie

aproape n fiecare zi.

A7. Sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat sentimente de inutilitate de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi delirant) aproape in fiecare zi (nu numai autorepros sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind)

A8. Diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie


aproape n fiecare zi fie prin relatare personal, fie observat de altcineva.

A9.Gnduri recurente de moarte, ideaie suicidar, tentativ de suicid

gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent fr un plan anume, ori o tentativ de suicid, sau un plan anume pentru comiterea suicidului.

B
Simptomele

nu satisfac criteriile pentru un episod mixt.

C Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare.

D Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex, un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii generale medicale (de ex , hipotiroidism).

Simptomele nu sunt explicate de doliu, adic, dup pierderea unei fiine iubite, simptomele persist mai mult de 2 luni ori sunt caracterizate printr-o deteriorare funcional semnificativ, preocupare morbid de inutilitate, ideatie suicidar, simptome psihotice sau lentoare psihomotorie.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.O tulburare afectiv indus de o substan se distinge de un episod depresiv major prin faptul c o substan (de ex., un drog de abuz, un medicament sau un toxic) este considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv.

De exemplu, dispoziia depresiv care survine numai n contextul abstinenei de cocain va fi diagnosticat ca tulburare afectiv indus de cocain, cu elemente depresive, cu debut n cursul abstinenei.

2.Un episod depresiv major trebuie s fie distins de o tulburare afectiv datorat unei condiii medicale generale. Diagnosticul adecvat trebuie s fie cel de tulburare afectiv datorat unei condiii medicale generale, dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale (de ex., scleroz multipl, ictus, hipotiroidism).

Aceast precizare se bazeaz pe istoric, datele de laborator sau examenul somatic.

3.Demena Demena este caracterizat prin deficite cognitive multiple care includ deteriorarea memoriei. Demenele sunt, de asemenea, menionate n conformitate cu etiologia presupus: demen de tip Alzheimer, demen vascular, demen datorat altor condiii medicale generale.

ntr-o demen, exist de regul un istoric de declin al funciei cognitive, in timp ce un individ cu un episod depresiv major este foarte posibil s aib o normal si un declin cognitiv abrupt, asociat cu depresia.

4.Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil proeminent pot fi dificil de distins de episoadele maniacale cu dispoziie iritabil ori de episoadele mixte.

Aceast distincie necesit o evaluare clinic atent a prezenei simptomelor maniacale. Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru un episod maniacal, ct i pentru un episod depresiv major (cu excepia celui cu o durat de 2 sptmani), aproape n fiecare zi, timp de cel puin o sptman, este vorba de un episod mixt.

5.Distractibilitatea i rezistena sczut la frustrare pot surveni, att n tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie, ct i n episodul depresiv major;

Dac sunt satisfcute criteriile pentru ambele, tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie poate fi diagnosticat adiional tulburrii afective, ns, clinicianul trebuie s fie atent s nu supradiagnosticheze episodul depresiv major la copiii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie a cror perturbare de dispozii e este caracterizat mai curnd prin iritabilitate dect prin tristee sau pierderea interesului.

6.Un episod depresiv major, care survine ca un rspuns la un stresor psihosocial, se distinge de tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv prin faptul c nu sunt satisfcute complet criteriile pentru un episod depresiv major n tulburarea de adaptare.

Ex: Dup pierderea unei fiine iubite, chiar dac simptomele depresive sunt de suficient durat si numr pentru a satisface criteriile pentru un episod depresiv major, acestea trebuie s fie atribuite mai curnd doliului dect unui episod depresiv major, cu excepia cazului cnd persist peste 2 luni ori includ o deteriorare funcional marcant, preocupare morbid n legtur cu inutilitatea, ideaie suicidar, simptome psihotice ori lentoare psihomotorie.

Aplicaie

Precizai tulburarea cu care trebuie realizat diagnosticul diferenial pentru urmtoarele situaii i argumentai-v rspunsul.

SUICIDUL LA ADOLESCENI

Comportamentul suicidar reprezint un continuum comportamental care pleac de la ideaia suicidar, trece prin tentativa de suicid i se ncheie cu suicidul fatal.

Ideaia suicidar reprezint dorina (exprimat sau nu) a unui individ de a se omor.

Tentativa de suicid- un act nonfatal, prin care un individ ntreprinde n mod deliberat un comportament care, fr o intervenie exterioar, iar cauza moartea.

Suicidul fatal reprezint actul autoagresiv soldat cu moartea individului.

Adolescentul n plan social


parcurge un du-te vino ntre copilarie i viaa de adult Aceast micare are un efect reasigurator, i ofer un rgaz pentru a-i reface forele necesare pentru a nfrunta o lume nou i necunoscut care este cea a adulilor.

Cotele emoionale
ating un varf, totul este dat peste cap: corpul, relaiile, exigenele vizavi de propria persoan. toate aceste schimbri sunt dificile pentru tnr.

n plan psihologic
el este impulsiv, hipersensibil, suspicios, emotiv, nerabdator, este intr-un dezechilibru constant, intr-o stare de conflict si traieste sentimentul de a fi singur. grupul de prieteni, colegi este foarte important la aceasta varsta. grupul ii permite sa se confrunte si sa se confirme. grupul ii da un sentiment de apartenenta.

Factori de risc

Climatul familial
prezena conflictelor parentale i conjugale, abuzuri fizice sau psihice, un climat de violen, alcoolismul unuia sau al ambilor prini, indiferena fa de tnr, lipsa de maturitate a mamei, dificulti de comunicare sau chiar lipsa acesteia.

Controlul parental
Control excesiv; Lipsa controlului/inconsisten.

Anturajul Pierderea persoanei iubite

Caracteristici ale adolescentului aflat n situaie de risc suicidar:


Funcionare familial perturbat; Trirea unor experiene emoionale dificile Trirea unui suicid n cadrul familiei sale sau n rndul cercului de prieteni; Identificarea cu o persoan pe care a pierdut-o i n care vede un model; Dificulti de identificare sexual, homosexualitate; Adoptarea unor comportamente deviante; Consum de droguri, alcool, medicamente; Fuga de acas, plasamente multiple n centre sau n familii substitutive; Una sau mai multe tentative anterioare de suicid.

Procesul suicidar

perioada care separ momentul n care apare criza de trecerea la act. pai:
Inventarul soluiilor Evaluarea soluiilor Respingerea soluiilor ineficiente Ideea sinuciderii apare tot mai des Elaborarea avantajelor scenariilor posibile Disconfort din ce n ce mai greu de suportat Disperare copleitoare Suicidul devine singura soluie Trecerea la act

Avertismente:

Mesaje verbale i aluzii la moarte; Ameninri cu suicidul; Comportamente auto-mutilante, periculoase; Aluzii indirecte la suicid; Scrisori de adio; Druirea unor obiecte care au o valoare personal foarte mare; Atracie brusc pentru arme sau produse toxice; Devalorizare, slab stima de sine; Anxietate crescut; Ruperea contactelor cu familia, prietenii, etc.; Refuzul de a comunica, absena emoiilor; Absentarea de la cursuri i diminuarea randamentului colar; Atracie i preocupare pentru subiectul morii, al rencarnrii; Schimbri n aspectul su, neglijena; Consum excesiv de alcool i/sau droguri, medicamente.

Intervenii care pot ajuta o persoan suicidar


Rupei izolarea pe care tnrul o triete i abordai direct subiectul suicidului. Recunoatei legitimitatea problemelor sale, tratai-l ca pe un adult. Nu lsai adolescentul singur nainte de a v asigura ca urgena a fost calmat. Explorai mpreuna o gama de soluii posibile i orientai-l spre aciuni concrete. ncurajai-l s-i reia activitile care i plac sau care i plceau. Avei grij s nu i lsai la ndemn medicamente, obiecte periculoase. Implic familia. Aceasta reprezint un factor favorizant al ameliorrii comunicrii prini-adolesceni.

Aplicaie

MITURI DESPRE SUICID

Mit: Persoana care amenin c se sinucide nu o va face, este vorba doar de o forma de santaj pentru a atrage atenia.

Realitate: Ameninarea cu sinuciderea trebuie luat n serios i nu considerat ca fiind o manipulare. Cel care acioneaz astfel sufer cu adevrat i are nevoie de ajutor. Chiar dac uneori exist n acest comportament i manipulare prin mesajele transmise, nu trebuie uitat c exista i o doz mare de disperare i de cerere de a fi ajutat.

Mit: Persoanele care se sinucid sunt persoane care sufer de tulburri psihice. Realitate: Persoanele care vor s-i ia viaa nu sufer neaprat de o tulburare psihic, iar persoanele care sufer de o tulburare psihic nu sunt n mod necesar suicidare. Persoana suicidar se poate afla ntr-o situaie temporar de mari framantri emoionale, ceea ce nu nseamna c sufer de o tulburare psihic.

Mit: Persoana suicidar este ori la ori curajoas. Realitate: Persoana suicidar nu vrea s-i pun capt zilelor din laitate sau curaj, ci pentru c viaa sa i pare insuportabil, pentru c nu ntrevede alta soluie i se simte disperat.