Explorarea radio-imagistic a articulaiilor temporomandibulare

Prof. Dr. Danisia HABA Clinica Radiologie II (Radiologie General i Dentar)

Obiective
1.Prezentarea radio-anatomiei ATM 2.Prezentarea tehnicilor i metodelor radio-

imagistice de explorare a ATM

Radiografia (incidene generale, specifice) Tomografia clasic Ortopantomografia (OPT) Artrografia Echografia Tomografia computerizat Imagistica prin rezonan magnetic Scintigrafia Termografia.

Structura normal a ATM

tubercul articular disc articular
(5 - 55) posterior (3 mm) centru (1.5 mm) anterior (2.5 mm)

spaiu articular condil

AP (2.0 mm) sup (2.5 mm) PA (3 mm)

B (19.6 mm) > F (17.7 mm) AP: aprox 1/2 nclinare fa de planul axial

(19.6) i frontal (aprox. 20)

Structura normal a Mrimea anatomic ATM (real) a condilului

fosa mandibular
0.3 mm

tubercul articular
0.75 mm

condil
0.3 - 0.5 mm

Conturul aparent radiografic al condilului

Scopul examinrii radioimagistice a ATM

1. Evaluarea integritii structurilor
Condil mandibular Foseta glenoid

(mandibular) i tuberculul articular Discul articular Ligamente, capsul

2. Evaluarea extensiei bolii 3. Stadializarea bolii 4. Urmrirea efectelor tratamentului

Tehnici i metode radioimagistice de evaluare a ATM generale, specifice) 1. radiografia simpl (incidene
2. tomografia
Clasic Panoramic (OPT) Computerizat (CT) Cone Beam CT (CBCT)

3. artrografia 4. echografia 5. imagistica prin rezonan magnetic (IRM) 6. scintigrafia 7. termografia

Investigaii Tipuri de investigaii radioimagistice DMFIndicaii

Extraorale Panoramic Anomalii dentare, leziuni carioase, leziuni periapicale, boli parodontale, resorbii radiculare, osteoscleroz, hipercementoz, tulburri de erupie, chisturi, formaiuni tumorale i afeciunile articulaiei temporo mandibulare.

Radiografii de craniu

Evaluarea relaiilor anatomice, fracturi i leziuni ale oaselor maxilare.

Tomografia convenional

Afeciunile articulaiei temporo mandibulare, evaluarea situsului implantar. Evaluarea gradului de extindere a afeciunilor cranio faciale, evaluarea pre i postimplantar i fracturi.
Evaluarea pre i postimplantar, evaluarea relaiilor cranio faciale i a afeciunilor articulaiei temporo

Computer - tomografia

Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

INCIDENE GENERALE

incidena mandibul

defilat incidena Schller II incidena Towns / Towns inversat inciden facial oblic (Law) radiografie de craniu, inciden lateral incidena axial (Hirtz I, submentovertex)

Radiografia simpl

INCIDENE SPECIFICE
incidene

transcraniene incidene transorbitale (transmaxilare) incidene transfaringiene

Radiografia simpl

Radiografia simpl
Evalueaz: 1.Modificri morfologice importante condiliene 2.Fracturi condiliene cu/fr deplasare 3.Evaluarea asimetriei faciale

Radiografia simpl
Nu poate evalua: 1.Anatomia osoas a fosetei glenoide 2.Modificri minore condiliene (DJD: boala degenerativ articular) 3.Discul sau alte esuturi moi articulare

INCIDENE GENERALE
incidena mandibul

defilat
ramura vertical

(ascendent) evideniaz condilul, gtul condilului, apofiza coronoid, incizura sigmoid, marginile mandibulei

INCIDENE GENERALE
incidena Schller II (stnci n orbite)

INCIDENE GENERALE
incidena Towns
inciden antero-posterioar nclinare caudal cu 30 a tubului permite evaluarea condililor, colului condililor,

ramurilor mandibulare, a simfizei mentoniere incidena Towns inversat inciden postero-anterioar, gura deschis evalueaz colul condilian util n suspiciunea de deplasare a condililor (traumatisme)

INCIDENE GENERALE
incidena facial oblic

Law
se realizeaz comparativ

dreapta stnga evideniaz marginea extern a orbitei, apofiza orbitar a malarului, rdcina transversal a zigomei, ATM

INCIDENE GENERALE
radiografie de craniu,

inciden lateral
metod important de

evaluarea a dezvoltrii, formei i funciei orofaciale suprapunere !!

INCIDENE GENERALE
incidena axial Hirtz I

(submentovertex)
evaluarea ntregii baze a

craniului limea condililor, unchiul condililor fa de planul frontal, unghiul intercondilian

INCIDENE GENERALE

INCIDENE SPECIFICE
incidene transcraniene incidene transorbitale (transmaxilare) incidene transfaringiene

Incidene transcraniene

Incidene transcraniene
indicaiile

incidenelor transcraniene
fractura condilului deplasarea

condilului tumori sau eroziuni la nivelul condilului anchiloze ATM evaluarea formei condilului

! Partea postero - lateral

Incidene transcraniene

Incidene transcraniene

Incidene transcraniene

Poziionarea transcranian
pacient/ film
caseta trebuie plasat

de partea articulaiei de examinat

raza central
unghi vertical de

aproximativ 15 - 25, unghi orizontal de aproximativ 20 - 25 sau suficient pentru a trece prin axul lung al condilului de partea opus

Poziionarea transcranian
raza

central

punct situat la aproximativ 5 cm deasupra i 1 cm posterior fa de meatul auditiv extern

Incidene transcraniene

GURA NCHIS

GURA DESCHIS

GURA NCHIS

GURA DESCHIS

Incidene transcraniene

Incidene transcraniene

Schller I

Incidene transcraniene

Parma

Incidene transcraniene

Lindblom

Grewcock

Incidene transcraniene

Gillis

McQueen

Incidene transcraniene

Incidena Zimmer Vizualizeaz conturul medio-supero-lateral al

condilului i tuberculul articular

Inciden transorbitar

Condil

(mediosuperolateral) Tubercul articular (mediolateral) Arcada zigomatic

Inciden transorbitar

Indicaii
eroziuni i / sau

osteofite pe suprafaa superioar a condilului fractura condilului sau a arcadei zigomatice deplasarea condilului sau a arcadei zigomatice

Inciden transorbitar

Poziionarea transorbitar
pacient / film:
caseta este n

spatele pacientului capul rotat 20 gura deschis

Poziionarea transorbitar
pacient / film:
tubul este nclinat

la 25 - 30 fa de planul orizontal (RC trece prin planeul orbitei) gura deschis

1. inciden normal 2. incidene speciale pentru ATM

ORTOPANTOMOGRAFIA

Indicaii 1. modificri morfologice importante (fracturi, tumori, chisturi, osteomielit, hiper/hipo/aplazie) 2. leziuni degenerative condiliene avansate 3. anatomia osoas (cu excepia fosetei glenoide) 4. n completarea altor modaliti de evaluare a Artrit anchilozant asimetriei faciale (Hirtz I)

ORTOPANTOMOGRAFIA

Nu poate evalua detalii ale anatomiei osoase modificri condiliene discrete din DJD discul sau alte esuturi moi articulare

ORTOPANTOMOGRAFIA

Suprafaa lateral

Suprafaa medial

Proiecia normal

Lateral

Medial

OPT normal

Suprafaa anterioar

Proiecii speciale

Suprafaa posterioar

ORTOPANTOMOGRAFIA
OPT: ATM bilateral; gur nchis,

gur deschis msurtori:

factor de mrire: 7 27%; erori de poziionare: 10%

(orizontal).

Tomografia
Micare simultan a

tubului de raze X i a casetei n jurul unui ax ce trece prin planul de radiografiat

Liniar

Eliptic

Circular

Hipocicloid

Micri tomografice

Tomografia ATM

Seciuni parasagitale

Seciuni parasagitale

Seciune paracoronal

Artrografia ATM

Spaiu articular superior

Vid discal

Spaiu articular inferior

Tomo-Artrografie ATM

Artrografie ATM

Artroscopie

Normal

Cicatrice

Aderen

Artroscopie

 traductori cu frecven ridicat ( 8 10 MHz) linia Camper (plan ocluzal)

Echografia

 revrsate lichidiene deplasarea discului (semn indirect: creterea distanei dintre capsula articular i condilul mandibular)

Echografia

Tomografie computerizat

 NU este metod de rutin n evaluarea

Tomografie computerizat (CT)

ATM Indicaii anomalii osoase fracturi artrit avansat anchiloz tumori disc: IRM > CT

Seciune axial

Seciune coronal

Tomografie computerizat

Seciune sagital

Tomografie computerizat

CT reconstrucii 3D

CONE BEAM CT
Definitie

CBCT CT

1972 Hounsfield CT spirala CT multislice 2001 - CBCT

Cone Beam CT

Os + parenchim

Stucturi osoase

CBCT CT

Aplicatiile CBCT in patologia maxilofaciala

ATM

5% 1% 17% 12% 3% 7% 15% 40%

dento-parodontal

inflamatii sinusale tumori chirurgie reconstructiva ortodontie

implantologie

traumatologie

Cone Beam CT

Bileteral comparativ Cu gura inchisa

Sectiuni oblice laterale coronale

Cone Beam CT

Cone Beam CT

Cone Beam CT

Cone Beam CT

Cone Beam CT

Imagistica prin rezonanata magnetica (IRM)

IRM n studiul ATM

Scintigrafia

Folosete radiotrasori: de ex. 99mTechnetium)

Scintigrafia

Single-photon emission CT (SPECT)

Este utila pentru: detectarea leziunilor osoase ; analiza modificatilor metabolice ale ATM ca hiperplazia si rezorbtia osoasa; Caracterizare proceselor inflamatorii ale ATM, este senzitiv dar fara a fi specific

SPECT

Termografia