Depresia post-partum

Autor: Ingrid Schiffer, psihoterapeut, Timioara Majoritatea persoanelor pot experimenta pe parcursul vieii unele stri depresive care apar firesc ca urmare a pierderilor, doliului, despririi etc. Dei n continuare exist controverse semnificative ntre cercettori i practicieni legate de definirea i clasificarea tulburrilor dispoziiei, se remarc totui i elemente de consens. Astfel, exist acordul asupra existenei unei distincii ntre tulburarea bipolar i cea unipolar. ermenul de bipolar se refer la acel tip de boal afectiv n care mania apare mpreun cu depresia, iar cel de unipolar vizeaz doar depresia sau ceea ce astzi se nelege prin tulburare depresiv major. Distincia endogen!reactiv se refer la faptul c boala este determinat fie de factori biologici, fie de factori psi"osociali. Distincia psi"otic!nevrotic se bazeaz mai mult pe severitatea simptomelor. ermenul psi"otic este folosit pentru tulburrile depresive extrem de grave caracterizate prin iluzii i "alucinaii, iar cel de nevrotic pentru tulburrile depresive fr asemenea caracteristici. Di"otomia primar!secundar a introdus cronologia drept criteriu de diagnostic. ulburarea depresiv secundar apare mpreun cu o boal psi"ic non! afectiv sau cu o boal medical invalidant sau amenintoare pentru via. #orbim despre tulburare depresiv atunci c$nd ea nu se asociaz unei probleme psi"iatrice anterioare sau unei boli medicale. Clasificare%ercettorii colii din &t. 'ouis ()eig"ner i colab., *+,-. introduc criteriile de diagnostic ale depresiei primare. /i propun trei grupe de criterii: A. Grupul A const n dispoziie disforic descris adesea c"iar de subiect ca0 deprimare, tristee, disperare, iritabilitate, stri de anxietate, ngrijorare, descurajare. 1.Grupul B prezint o list de 2 simptome de nalt relevan pentru diagnosticul de depresie. %el puin 3 dintre simptomele urmtoare sunt necesare pentru depresie 4cert5 i 6 pentru depresia 4probabil50 *. apetit sczut sau pierderea n greutate (cu * 7g pe sptm$n sau 6, 3 7g sau mai mult ntr!un an fr diet. -. perturbare a somnului (insomnie sau "ipersomnie. 8. pierderea energiei, oboseal 6. sc"imbri in psi"omotricitate care includ agitaie (subiectul nu poate sta linitit, se mic, i fr$nge m$inile etc.. sau lentoare (ncetinirea vorbirii, a micrilor, a g$ndirii. 3. pierderea interesului pentru activiti uzuale sau scderea apetitului sexual 9. sentimentul de autorepro, de vin sau devalorizare (poate fi delirant. . &ubiectul interpreteaz greit cursul evenimentelor cotidiene, pun$ndu!le pe seama defectelor personale. ,. pl$ngeri de diminuare a abilitii de g$ndire sau concentrare 2. g$nduri recurente de moarte sau suicid, inclusiv dorina de moarte Durata bolii este de cel puin o lun, n absena unor condiii psi"iatrice preexistente (sc"izofrenie, nevroz anxioas, nevroz obsesiv!compulsiv, isterie, personalitate antisocial, deviaii sexuale, retardare mintal etc.. %.Grupul C care servete la excluderea cazurilor secundare. :acienii cu boli care amenin viaa sau implic incapacitate, dac acestea preced sau sunt concomitente cu depresia, nu pot primi diagnosticul de depresie primar. Majoritatea cercetrilor asupra depresiei pornesc de la premisa c tulburarea ar avea legtur cu o anumit categorie de evenimente de via, reunite sub numele de evenimente de pierdere (doliu, divor, separare. sau evenimente amenintoare sau nedorite. %ercetrile mai recente iau n considerare i evenimentele 4pozitive5 cu rol n declanarea tulburrii depresive. Tulburrile emoionale postnatale:entru majoritatea femeilor, aducerea unui copil pe lume este una din cele mai frumoase experiene ale vieii lor. otui, acest eveniment de via poate determina o stare de spirit de tristee, melancolie sau c"iar nefericire. %onform studiilor, depresia post!partum este trit de -; p$n la 8;< din femeile care nasc. Aproximativ 3< dintre femei se simt nc depresive dup un an de la data naterii copilului. %u toate acestea exist puine lucrri de specialitate consacrate depresiei postnatale. ulburrile emoionale postnatale sunt mprite n literatura de specialitate n trei categorii distincte0 ! =1ab> blues5

! Depresia post!partum ! :si"oza post!partum Baby blues)enomenul cunoscut sub numele de =1ab> blues5 este cea mai uoar form de depresie postnatal, ns ea apare foarte frecvent, afect$nd mai mult de 50 dintre femeile care nasc pentru prima oar (primipare. . %ercettorii au raportat o inciden de p$n la ,;<. ulburarea survine de regul la c$teva zile dup natere, iar simptomele pot fi clasificate n dou categorii0 ! simptome po!itive0 satisfacie, sentiment de responsabilitate, senzaia unei datorii mplinite, valorizare de sine. ! simptome negative, mai mult sau mai puin mascate0 iritabilitate, senzaia de neputin, anxietate, depresie, crize de pl$ns incontrolabil, tulburri ale apetitului, labilitate emoional. Deoarece exist o presiune socio!cultural care i impune tinerei mame s!i interzic exprimarea g$ndurilor negative, ea acuz de obicei alte simptome, cum ar fi oboseal sau cefalee. ?n majoritatea cazurilor, simptomele sunt de scurt durat, prelungindu!se rareori mai mult de dou sptm$ni. @ntensitatea maxim este atins n preajma celei de!a cincea zi. Aceast reacie este at$t de frecvent, aparent benign i reversibil, nc$t n majoritatea cazurilor ea trece neobservat i, n general, nu este considerat ca fiind o boal care necesit tratament. /xist tendina de a o banaliza. Aeprezentrile sociale legate de maternitate sunt obligatoriu pozitive. @deea c t$nra mam ar putea fi deprimat pare de neconceput. ?n realitate ns, maternitatea provoac deseori ambivalen0 pe de o parte, ea este asociat unei mari bucurii, pe de alt parte, unei i mai mari responsabiliti. De multe ori, naterea este trit ca o separare dramatic. %opilul se desprinde din p$ntece, iar senzaia de bine i de plenitudine anterioar naterii nu mai poate exista. #orbim atunci despre un =doliu al sarcinii5. Deasemenea, fenomenul =1ab> blues5 este pus n relaie cu o feminitate sau maternitate pe care femeia nu i!a asumat!o pe deplin sau cu reactivarea unor vec"i angoase sau conflicte nerezolvate din prima copilrie. )emeia se ntreab cu nelinite ce mam va fi. otui, unii cercettori acord acestei neliniti din perioada post!partum un sens pozitiv0 prin slbiciunea resimit, t$nra mam se simte foarte aproape de sugarul ei, fenomen care favorizeaz un ataament precoce i de calitate ntre mam i bebelu. ?n unele cazuri ns, tulburarea post!partum blues evolueaz spre depresia postnatal. "epresia post#partumDepresia care survine la c$teva sptm$ni dup natere se numete depresie post!partum. /a este mai sever dec$t =1ab> blues5 i afecteaz viaa i activitatea cotidian a femeii. Depresia post!partum poate s apar dup aducerea pe lume a oricrui copil, nu numai la prima natere. :rimele manifestri ale acestui tip de depresie apar n a treia sptm$n post!partum i se intensific n sptm$nile , sau 2. Aproximativ 3< dintre femei se simt nc depresive dup un an de la data naterii copilului. @n cazul unei depresii post!partum severe, simptomele sunt identice unei depresii grave. %ele mai comune simptome i acuze sunt oboseala, lipsa energiei, tulburrile de somn, iritabilitate, lipsa de concentrare, dispoziia depresiv, perioade de pl$ns, simptome de anxietate i depersonalizare. &entimentul de vinovie este adesea legat de autoreproul de a nu face fa rolului matern. %emnele depresiei materne post#partum sunt deseori mascate de modificrile psi"ologice i fiziologice de dup natere. $nra mam nu cunoate nici ea perioada post!partum i i atribuie autentice semne depresive, crez$ndu!le fireti. ?i va fi greu s!i dea seama c sufer o depresie. Bi daca ar face!o, ar risca s fie =condamnat5 de rude i anturaj. ocmai din aceast cauz, majoritatea femeilor cu depresii post!partum nu cer ajutor i nu primesc un tratament adecvat. Depresia post!partum afecteaz n mod negativ at$t mama c$t i nou!nscutul, deoarece compromite stabilirea unei bune relaii ntre cei doi i mpiedic dezvoltarea psi"ologic i general a copilului. Din pcate, c"iar dac depresia post!partum este mai frecvent c"iar dec$t naterea prematur, ea nu beneficiaz de aceeai atenie din partea studiilor medicale recente. %a i n cazul depresiilor grave, este important recunoaterea precoce a simptomelor i obinerea unui ajutor de specialitate. Tratamentul depresiei post#partum este medicamentos, psi"oterapeutic sau ambele. %onform studiilor, incidena tulburrilor nonpsi"otice care necesit internarea este mai sczut imediat dup natere, dar se nregistreaz o inciden maxim n al doilea an de via a copilului. &si'o!a post#partum:si"oza post!partum este o tulburarerelativ rar, ea nu survine dec$t ntr!un caz sau dou din *;;; de nateri. otodat, ea este mult mai grav dec$t primele dou forme de depresie i necesit tratament i evaluare psi'iatric. %imptomele psi'o!ei apar (n primele trei luni de la natere i constau n0 stri de confuzie i

dezorientare, incoeren, agitaie psi"omotorie, sc"imbri brute de dispoziie, sentimente de dezndejde i culpabilitate, pierderea contactului cu realitatea, "alucinaii i delir. Calucinaiile vizuale sunt cele mai des nt$lnite. :si"oza post!partum necesit ajutor medical de urgen. Agravarea strii poate duce c"iar la suicid. Deasemenea este prezent riscul de autovtmare sau de a rni pe altcineva. )actori etiologici *+ )actori biologici i obstetricali &c"imbrile "ormonale contribuie, conform studiilor, la creterea incidenei depresiei printre femei, ns multe femei sunt vulnerabile i dup naterea copilului. Mamele cel mai puin depresive sunt cele care au cele mai apropiate nivele "ormonale de normal. :$n acum nu s!a putut demonstra o asociere ntre prezena depresiei postnatale i caracteristici obstetricale sau complicaii ale naterii. ulburrile depresive sunt asociate mai degrab cu importana experienelor subiective legate de sarcin sau natere. &tudiile de specialitate arat c incidena depresiei este de dou ori mai mare la femeile care alpteaz n exclusivitate dec$t la cele care alpteaz doar parial. De asemenea, mamele care iau pilule contraceptive sunt mai depresive dec$t cele care nu le iau. ,+ )actori familiali /xistena depresiv postnatal este corelat cu dificulti maritale i familiale. %onflictele maritale, lipsa suportului din partea soului i dificulti n comunicare au un rol important n declanarea unui episod depresiv. -+ )actori sociali Du s!au putut demonstra asocieri clare ntre apariia depresiilor postnatale i statutul socio! economic. otui, se tie c evenimentele de via severe, problemele gospodreti sau financiare fac o femeie vulnerabil. &uportul social este un factor protector. .+ )actori psi'odinamici Aelaiile perturbate cu prinii sunt corelate cu depresiile postnatale. &ugarul o face pe mam s!i retriasc propriile conflicte de ataament i dezvoltare. Depresia rezult din incapacitatea de a rezolva vec"ile conflicte, pe care bebeluul le readuce n actualitate. De asemenea, o rejectare incontient a maternitii sporete riscul unor depresii postnatale ulterioare 5+ /elaia cu alte boli psi'ice E problem psi"iatric deja existent pare s faciliteze apariia unei depresii postnatale. Ali cercettori ns nu au gsit o asemenea asociaie. Dimpotriv, mamele depresive au fost descrise ca neav$nd perturbri psi"ologice n timpul sarcinii. ?n concluzie, se cunosc nc foarte puine referitor la aceast varietate de depresie. &e cunosc puine despre consecinele pentru viaa familial i consecinele de lung durat pentru relaia mam!copil. /tiologia, tratamentul i prognosticul sunt nc subiecte de dezbatere. :si"oterapia este cel mai adesea prima form de tratament recomandat n depresia post!partum. Bibliografie 1arbier, D. (-;;3. . @eirea din depresie. 1ucureti0 /ditura rei. )ilimon, '. (-;;-. . /xperiena depresiv0 perspective socio!culturale. %luj!Dapoca0 /ditura Dacia. #rati, A., /isemann, M. (*++9. . Depresii F Doi perspective. 1ucureti0 /ditura All.