SINDROAMELE BRONICE

ELEV: ABRUDAN ALEXANDRA

SINDROAMELE BRONICE

Afeciunile broniilor de er!in" !odific"ri de c#libru #le #ce$ or#% &ro'oc# e de ur!" orii rei f#c ori: () Ede! infl#!# or l# ni'elul !uco#$ei bronice* +) ,i&er$ecrei# -l#ndelor de l# ni'elul !uco#$ei bronice* .) S&#$!ul !u$cul# urii in rin$eci # broniilor /l# ni'elul #ce$ or#% !uc0ii lui Rei$$e$$en $un fo#r e de1'ol #i2) Ace$ e #l er"ri #le !uco#$ei bronice de eriore#1" $i$ e!ul de &ro ecie re&re1en # de cilii 'ibr# ili i f#'ori1e#1" #-re$iunile ul erio#re) BRONITA ACUT Broni # #cu " e$ e infl#!#i# #cu " # !uco#$ei bronice% c#re &ro'o#c" ulbur"ri de $ecreie% de &er!e#bili # e i de $en$ibili # e) Broni ele #cu e # in- 3n -ener#l !#rile bronii% 3n$" &roce$ul infl#!# or $e &o# e e4 inde i l# broniole /bronioli #2) 5o# e fi o #feciune inde&enden " # c"ilor re$&ir# orii% $ecund#r" unei #feciuni # c"ilor re$&ir# orii $u&erio#re% $#u &o# e con$ i ui un ele!en de 3n$oire # #l or boli /-ri&"% ru6eol"% '#ricel"% u$e con'ul$i'"2) E7IO5A7O8ENIE Din &unc de 'edere e iolo-ic% deo$ebi!: broni e #cu e infecio#$e* broni e #cu e o4ice% 3n -ener#l de n# ur" e4o-en"% &rofe$ion#le% d# ori " iri #iei bronice &rin in0#l#re# de '#&ori o4ici /#!oni#c% #cid clor0idric% bio4id de $ulf2% fu! i &ulberi) Cele !#i !ul e broni e #cu e $un infecio#$e) Din re #ce$ e# !#6ori # e# /9:;<:=2 $un de e iolo-ie 'ir#l" /rino'iru$uri% #deno'iru$uri2% !#i r#r $un $ecund#re unei infecii b#c eriene /&neu!ococ% $ #filococ% $ re& ococ% ,#e!o&0>lu$ influen1#e2) E4#cerb#re# florei $#&rofi e de l# ni'elul c"ilor re$&ir# orii $u&erio#re% $ub influen# f#c orilor f#'ori1#ni% e4&lic" inciden# !#i !#re # broni elor #cu e 3n #no i!&ul rece i u!ed% !#i #le$ l# &er$o#ne cu re1i$ en" $c"1u ")

SIM57OMA7OLO8IE Debu ul e$ e &reced# de infecii #le c"ilor re$&ir# orii $u&erio#re /rino;f#rin-i e2 $i!& o!ele -ener#le $un 3n -ener#l cele #le unei $ "ri infecio#$e: febr" !oder# " /.?; .<oC2% !i#l-ii% #l er#re# !oder# " # $ "rii -ener#le) $i!& o!ele funcion#le $un 3n funcie de f#1# de e'oluie # &roce$ului infl#!# or /f#1# de crudi # e i f#1# de cociune2) @#1# de crudi # e /de debu % de broni " u$c# "2 c#re dure#1" +;. 1ile% e$ e do!in# " de u$e u$c# "% iri # i'"% in en$"% 3n$oi " de dureri !oder# e re ro$ ern#le $ub for!" de #r$ur") @#1# de cociune /u!ed"2 c#re dure#1" 3nc" 9;A 1ile% $e c#r#c eri1e#1" &rin u$e &roduc i'"% ur!# " de e4&ec or#ie) S&u # e$ e 3n c#n i # e !oder# "% l# 3nce&u !uco#$"% #&oi uor !uco;&urulen ") SEMNELE OBIEC7IVE Se!nele obiec i'e $un re&re1en # e de !odific"rile &erce&u e do#r l# #u$cul #i# &l"!Bnului) C# i 1-o!o e re$&ir# orii de b#1"% &erce&e! un !ur!ur 'e1icul#r 3n"$&ri ) C-o!o ele re$&ir# orii $u&r##d"u-# e difer" de f#1# de e'oluie # broni ei #cu e) A$ fel% 3n f#1# de crudi # e 'o! &erce&e r#luri bronice u$c# e /ronfl#n e i $ibil#n e2) Dn f#1# de cociune #&#r i r#luri u!ede% $ubcre&i #n e /bulo#$e2 de !"ri!i diferi e% 3n r#&or cu di!en$iunile broniilor #fec # e% -r#dul de ede! infl#!# or) R#lurile $e &erce& 3n #!bii &l"!Bni i 3n #!bii i!&i #i re$&ir#iei i $e !odific" du&" u$e) EXAMENELE 5ARACLINICE Leuco-r#!# &o# e fi nor!#l"% $#u $e &o# e con$ # # uneori leuco&enie cu &redo!inen# li!foci elor i !onoci elor) CBnd $e &roduce $u&r#infecie b#c eri#n"% #&#re leucoci o1" cu &olinucleo1") VS, &o# e fi uor #cceler# ) E4#!enul r#diolo-ic &ul!on#r nu e'ideni#1" !odific"ri) El rebuie o ui efec u# &en ru # e4clude #l e #feciuni) E4#!enul ci olo-ic i b#c eriolo-ic #l $&u ei &o# e fi i!&or #n deo#rece ne ofer" infor!#ii &ri'ind n# ur# i e iolo-i# &roce$ului infl#!# or% &unBnd 3n e'iden" -er!enul &# o-en incri!in# i &rin re#li1#re# #n ibio-r#!ei% $e e$ e#1" $en$ibili # e# 3n 'edere# unui r# #!en #n ibio ic in i ) EVOLUEIA BRONI7EI ACU7E Dn r;o broni " #cu " r# # "% ulbur"rile re$&ir# orii di$&#r 3n F;9 1ile% uneori $e &o# e !enine o u$e &er$i$ en " /$indro! de 0i&er#c i'i # e bronic" &o$ 'ir#l"2% !#i #le$ l# 3

fu!" ori) Broni # #cu " &o# e #-r#'# e'olui# unei boli &ul!on#re cornice /o bron0o&neu!o&# ie cronic" ob$ ruc i'"2% &o# e decl#n# l# un boln#' #$ !# ic o cri1" de #$ ! bronic% &o# e #-r#'# e'olui# unei in$uficiene re$&ir# orii cronice $#u deco!&en$ un boln#' c#rdi#c) COM5LICAEII Broni # #cu " ne r# # " $e &o# e co!&lic# cu o bron0o&neu!onie% $inu1i " $#u o i ") BRONITA CRONIC DE@INIEIE Broni # cronic" e$ e infl#!#i# ne$&ecific" # !uco#$ei bronice% c#r#c eri1# " &rin #cu i1"ri re&e # e i e'oluie &ro-re$i'" $&re #fec #re# &#renc0i!ului &ul!on#r /e!fi1e! &ul!on#r2) C#r#c eri$ ice &en ru definire# broni ei cronice $un : &er!#nen# ulbur"rilor re$&ir# orii / u$e i e4&ec or#ie2 cel &uin . luni &e #n% + #ni con$ecu i' /OMS% (<AA2* #ccen u#re# $e1onier" # #ce$ or# /3n #no i!&ul rece i u!ed2% 3n cur$ul e&ide!iilor de infecii re$&ir# orii #cu e /'ir#le $#u b#c eriene2) Dn -ener#l% broni # cronic" i e!fi1e!ul &ul!on#r ob$ ruc i' for!e#1" 3!&reun" bron0o&neu!o&# i# ob$ ruc i'" cronic" /B5OC2) Bron0o&neu!o&# i# ob$ ruc i'" cronic" -ru&e#1" #feciuni re$&ir# orii c#re de er!in" ulbur"ri ob$ ruc i'e #le 'en il#iei &ul!on#re ire'er$ibile% cu e'oluie &ro-re$i'" $&re cordul &ul!on#r cronic /C5C2) 7er!enul de B5OC% &ro&u$ de OMS% nu 3nlocuie e &e cel de broni " cronic") Du&" OMS% B5OC e$ e con$ider# " o $in-ur" bo#l" cu dou" i&uri &redo!in#n e* 3n funcie de &er urb#re# &ri!#r"% do!in# ": de i& A /e!fi1e!# o$2 $#u de i& B /broni ic2) E7IO5A7O8ENIE 5rinci&#lii f#c ori e iolo-ici #i broni ei cronice $un ur!" orii: fu!# ul in er'ine 3n &rocen #6 de G:;<:=) Broni # cronic" e$ e $e!nific# i' !#i frec'en " l# fu!" ori decB l# nefu!" ori) &olu#re# # !o$feric" /&ulberi i -#1e o4ice2 i f#c orii !e eorolo-ici /frii u!e1e#l"2 e4&lic" inciden# !#i cre$cu " # broni ei cronice l# #nu!i e &rofe$ii /indu$ ri# ci!en ului% $iderur-ic"% # $ iclei% c0i!ic"2 infeci# bronic" cu flor" '#ri# " /&neu!ococ% ,#e!o&0>lu$ influen1#e% Hleb$iell#% 'iru$uri2 e$ e re$&on$#bil" de &erio#dele de #cu i1"ri #le broni ei cronice 3n #no i!&urile reci) Dn broni # cronic"% f#c orii c#u1#li #cione#1" #$u&r# broniilor !#ri de er!inBnd &roducere# $indro!ului ob$ ruc i' broni ic &rin dou" !ec#ni$!e: 0i&er$ecreie de 4

!ucu$% d# ori " 0i&er&l#1iei -l#ndelor bronice* 3n-ro#re# &ere elu bronic% &rin infl#!#ie i fibro1" con$ecu i'") SIM57OMA7OLO8IA BRONI7EI CRONICE Debu ul e$ e in$idiou$% $i!& o!ele -ener#le $un $"r#ce) Dn &erio#dele de #cu i1"ri &o# e4i$ # $ #re febril"% i#r 3n $ #dii 3n#in # e% &u e! 3n Blni #$ enie% in#&e en"% cef#lee% in$o!nie) Si!& o!ele funcion#le: 7u$e# e$ e $i!& o!ul do!in#n i e$ e decl#n# " de &re1en# $ecreiilor bronice &# olo-ice l# ni'elul e&i eliului #l er# ) 7u$e# e$ e !#i in en$" di!ine##% l# $cul#re) E4&ec or#i# e$ e de #$e!ene# un $i!& o! con$ #n ) S&u # e$ e !uco;&urulen " !#i frec'en % i#r 3n c#1 de $u&r#infecie &o# e de'ein &urulen " $#u c0i#r fe id" /broni " &u rid"2) C#n i # e# $&u ei e$ e de obicei !oder# "% 3n$" uneori &o# e fi #bunden " /bron0oree2) Di$&nee# $e in$ #le#1" &ro-re$i' $ub for!" de di$&nee de efor % 3n reru& " uneori de cri1e &#ro4i$ ice de i& #$ !# ifor!) E# e$ e e4&re$i# ob$ ruciei infl#!# orii # broniilor% cu $co# ere# din funcie # eri oriilor #l'eol#re ribu #re) 5e !"$ur" ce $e &roduc #l er"ri &#renc0i!# o#$e% $e in$ #le#1" &ro-re$i' in$uficien# re$&ir# orie) EXAMENUL OBIEC7IV AL A5ARA7ULUI RES5IRA7OR Inspecie: or#ce e!fi1e!# o$% !#i #le$ 3n $ #diile !#i #'#n$# e* Palpare: fre#!" &ec or#l di!inu# * Percuie: 0i&er$onori # e &ul!on#r"* Auscultaia: ne ofer" &rinci&#lele $e!ne &en ru di#-no$ ic) Re$&ir#i# de b#1" e$ e re&re1en # " de !ur!ur 'e1icul#r di!inu# ) C# i 1-o!o e re$&ir# orii $u&r##d"u-# e% &redo!in" r#luri bronice u$c# e /ronfl#n e i $ibil#n e2% l# c#re $e #d#u-"% !#i #le$ 3n &erio#dele de #cu i1#re% nu!ero#$e r#luri u!ede% bulo#$e /$ubcre&i #n e2) EXAMENELE 5ARACLINICE Dn e&i$o#dele #cu e i 3n infeciile $u&r##d"u-# e% &u e! 3n Blni VS, #cceler# i o leucoci o1" cu &olinucleo1") E4#!enul ci olo-ic i b#c eriolo-ic #l $&u ei $un u ile &en ru di#-no$ ic i r# #!en ) Sun &u$e 3n e'iden" &re1en# !ucu$ului 3n c#n i # e !#re% i#r 3n e&i$o#dele infecio#$e #&#r leucoci e neu rofile i flor" b#c eri#n" '#ri# ") E$ e u il" e$ #re# $en$ibili "ii -er!enilor l# #n ibio ice) 5

E4#!enul

r#diolo-ic

&ul!on#r

&une 3n

e'iden"

o #ccen u#re

# de$enului

&eribron0o'#$cul#r) Dn f#1" !#i 3n#in # "% cBnd $un &re1en e i le1iuni de e!fi1e! &ul!on#r% r#diolo-ic #'e! 0i&er r#n$&#ren# #!belor cB!&uri &ul!on#re) Bron0o$co&i# &er!i e ob$er'#re# direc " # le1iunilor bronice% 3n$" #ce#$ " in'e$ i-#ie nu $e efec ue#1" de ru in" 3n broni ele cronice% do#r 3n c#1 de $u$&iciune # unui neo&l#$! bron0o&ul!on#r% &en ru difereniere) E4&lor#re# funcion#l" re$&ir# orie e'ideni#1" ulbur"ri #le funciei 'en il# orii ce $e #ccen ue#1" &ro-re$i') Di$funci# 'en il# orie e$ e de i& ob$ ruc i'% cu $c"dere# &redo!in#n " # VEMS;ului i # r#&or ului VEMS 4 (::ICV /$ub G:=2) 5re$iune# &#ri#l" /52 i $# ur#i# /S#2 -#1elor re$&ir# orii: 3n $Bn-ele #r eri#l /#2 #r# " 3n c#1 de in$uficien" re$&ir# orie: 0i&o4e!ie /$c"dere# 5#O+ $ub ?: !!,- i S#O+ $ub <9=2 i 0i&erc#&nie /cre ere# 5#CO+ &e$ e F9 !!,-2: Dn #ce$ $ #diu 3nce&e deco!&en$#re# cordului dre& ) DIA8NOS7ICUL 7I5ULUI DE B5OC @or!# &redo!in#n broni ic" / i&ul B2 &roduce #$&ec ul #lb#$ ru;bu0"i /JBlue blo# erK2 l# boln#'i de 'Br$ " !edie% ui ori cronici% cu #cu i1"ri re&e # e #le broni ei% cu in$uficien" re$&ir# orie $e'er"% c#re f#c i!&uriu cord &ul!on#r cronic) for!# &redo!in#n e!fi1e!# o#$" re#li1e#1" #$&ec ul ro1;-BfBi or /J5inL;&ufferK2 cu e'oluie 3ndelun-# "% cu $e!ne !oder# e de in$uficien" re$&ir# orie% l# boln#'i 'Br$ nici i c#re f#c cord &ul!on#r cronic Br1iu% de un i& -r#') EVOLUEIE I COM5LICAEII DN BRONI7A CRONICM E'olui# $e 3n inde &e 1eci de #ni de 1ile% e$ e &ro-re$i'"% cu &erio#de de #cu i1#re i de re!i$iune% c" re in$uficien" re$&ir# orie cronic" de -r#de &ro-re$i'e i cord &ul!on#r cronic &rin $u&r#$olici #re# i 0i&er rofi# cordului dre& % $ecund#r" 0i&er en$iunii #r eri#le &ul!on#re) Acu i1"rile i #-r#'"rile in$uficienei re$&ir# orii i #l celei c#rdi#ce dre& e% &o fi de er!in# e de f#c ori in ercureni: infecii re$&ir# orii $u&r##d"u-# e% 'ir#le $#u b#c eriene% &olu#ni # !o$ferici% #bu1 de $ed# i'e $#u de o4i-en) Broni # cronic" $e co!&lic" frec'en cu !#nife$ "ri #$ !# ifor!e% &neu!o&# ii #cu e% fibro1e i $clero1e &ul!on#re% $i!fi1e &leur#le% broniec #1ii% c#re 3i #-r#'e#1" e'olui#)

BRONIECTAZIA DE@INIEIE Broniec #1i# e$ e o bo#l" c#r#c eri1# "% din &unc de 'edere #n# o!ic% &rin r;o dil# #re ire'er$ibil" # broniilor% i#r clinic &rin $u&r#infec #re# #ce$ or# i e4&ec or#ie !uco; &urulen " #bunden ") ANA7OMO5A7OLO8IE Dn !od obinui % dil# #re# broniilor nu e$ e difu1"% ci cu&rinde un $e-!en &ul!on#r% $#u cB e'# $e-!en e #le #rborelui bronic% loc#li1# e de cele !#i !ul e ori b#1#l dre& i 3n lobul !ediu) A$&ec ul -ener#l #l &l"!Bnului l# $eciune e$ e cel #l unui bure e% 3n $en$ul c" 3n 1one core$&un1" o#re dil# #iilor #&#r o !uli!e de c#'i "i d !"ri!i i for!e '#ri# e) Du&" for!# dil# #iei% broniec #1iile &o fi: cilindrice% !onilifor!e% #!&ul#re% $#ccifor!e) 7o# e i&urile de broniec #1ie &o coe4i$ # l# #cel#i boln#' i nu e4i$ " rel#ie 3n re for!# dil# #iei bronice% !#nife$ "rile clinice i f#c orii e iolo-ici) E7IO5A7O8ENIE Dil# #iile bronice &o fi con-eni #le /fo#r e r#re2 i dobBndi e) broniec #1i# con-eni #l" $e 3n Blne e !#i frec'en l# co&ii% #re c#r#c er f#!ili#l i $e #$oci#1" cu #l e #no!#lii or-#nice: c#rdi#ce /de4 roc#rdie% defec $e& #l # ri#l $#u 'en ricul#r2% $indro! H#r #-en#r /dil# #ii bronice% $i u$ in'er$u$ i $inu1i "2% lu4#ie con-eni #l" de old% e c) broniec #1i# dobBndi " &redo!in" l# #duli% e$ e ce# !#i frec'en " i $e d# ore#1" infeciei i $ eno1ei bronice &relun-i e) Mec#ni$!ele &rin c#re &o fi &rodu$e broniec #1iile dobBndi e $un : #l er#re# infl#!# orie # &ere elui bronic% # c"rui $ ruc ur" !u$culo;el#$ ic" 3nlocui " cu e$u fibro;con6unc i' cede#1" cu i!&ul cre erilor de &re$iune din i!&ul in$&irului i u$ei* re r#cii $clero#$e &ul!on#re /# elec # ice% &o$ ;&neu!onice $#u &o$ uberculo#$e2 i &leur#le% c#re &roduc dil# #i# broniilor &rin r#ciune e4 ern" #$u&r# &ereilor bronici* $ eno1e $#u di$ rucii bronice de n# ur" uberculo#$"% neo&l#1ic"% infl#!# orie ne$&ecific"% c#re #cione#1" &rin infl#!#i# bronic" i $ #-n#re# $u&r#$ eno ic" # $ecreiilor)

SIM57OMA7OLO8IE Debu ul e$ e in$idio$ i &reced# de broni e% #$ ! bronic% uberculo1" &ul!on#r"% &neu!onii re&e # e) Si!& o!ele funcion#le $un c#r#c eri$ ice) Boln#'ii cu broniec #1ie ue$c i e4&ec ore#1" &er!#nen % cu ur!" o#rele &#r icul#ri "i: u$e# e$ e !#i in en$" di!ine## l# re1ire* e4&ec or#i# e$ e obinui "* $&u # e$ e #bunden " /.::;F:: !l2 !uco;&urulen " $#u &urulen "% $e eli!in" con inuu $#u $ub for!" de &$eudo;'o!ic") Uneori e4&ec or#i# e$ e f#'ori1# " de #nu!i e &o1iii% c#re &er!i o dren#re !#i bun" # broniilor dil# # e) Di!ine## l# re1ire% boln#'ul eli!in" c#n i "i !#ri de $&u " /3i f#ce J o#le # !# in#l" # broniilorK2) S&u # #dun# " 3n r;un '#$ de $ icl"% $e $ r# ific" 3n . $#u F $ r# uri: inferior -run6o$ /&uroi% de ri u$uri celul#re2% #&oi $ero$% !uco$% $&u!o$% 0e!o& i1iile $un de$ ul de frec'en e% 3ncB o 0e!o& i1ie% c#re nu $e do'ede e # fi uberculo#$" $#u neo&l#1ic"% rebuie $" $u-ere1e &o$ibili # e# unei broniec #1ii) Si!& o!ele -ener#le con$ " din $ "ri febrile $#u $ubfebrile c#re #&#r 3n e&i$o#dele de $u&r#infecie #cu ") EXAMENUL OBIEC7IV Se!nele fi1ice or#cice de&ind de $ediul i 3n indere# le1iunilor &recu! i de $ #re# de -olire $#u u!&lere # broniilor) Din #ce$ &unc de 'edere% $e &o re#li1# &# ru feluri de $indro#!e: $indro! bronic% $indro! de conden$#re &ul!on#r"% $indro! &leur#l i $indro! c#'i #r) Au$cul #i# ne furni1e#1" cele !#i i!&or #n e ele!en e% &rin &re1en# de r#luri u!ede% bulo#$e /$ubcre&i #n e2 de o# e !"ri!ile% -ru&# e 3n 1onele de dil# #ii bronice% con$ i uind $indro!ul bronic) D#c" 3n 6urul broniec #1iei e4i$ " o $u&r#infecie i conden$#re # &#renc0i!ului &ul!on#r% obine! !odific"ri de $indro! de conden$#re &ul!on#r" cu broni# ob$ ru# ": l# &#l&#re di!inu#re# fre#!" ului &ec or#l 3n 1on# re$&ec i'"% l# &ercuie !# i # e $#u $ub!# i # e% l# #u$cul #ie di!inu#re# !ur!urului 'e1icul#r% i#r d#c" $e &erce&e i un $uflu &leure ic% 'orbi! de un $indro! &leur#l) Sindro!ul c#'i #r /cBnd broniec #1iile $un -oli e de coninu 2% $e !#nife$ " &rin 0i&er$onori # e cu c0#r#c er i!&#nic% $uflu c#'i #r% r#luri $ubcre&i #n e !#ri% -#r-ui!en e) @rec'en $e ob$er'" de-e e 0i&ocr# ice% !#i #le$ l# cei cu in$uficien" re$&ir# orie) EXAMENELE 5ARACLINICE VS, #cceler# i leucoci o1"% 3n &erio#dele de $u&r#infecie #cu "* e4#!enul !icro$co&ic #l $&u ei &une 3n e'iden" &olinucle#re #l er# e% #ci1i -r#i% cri$ #le de leucin"% !icrobi* 8

e4#!enul b#c eriolo-ic #l $&u ei i1ole#1" #-enii !icrobieni i e$ e#1" $en$ibili # e# l# #n ibio ice* e4#!enul r#diolo-ic $i!&lu &o# e e'ideni# !odific"ri c#re $" $u-ere1e e4i$ en# unor broniec #1ii: #ccen u#re# de$enului &eribron0o'#$cul#r% i!#-ini de ro1e " /i!#-ini #reol#re2 l# un# $#u #!bele b#1e &ul!on#re% i!#-ini J3n ciorc0ine de $ ru-uriK $#u de Jcuib de #lbineK bron0o-r#fi# cu li&iodol% &reced# " de bon0o$co&ie &reci1e#1" loc#li1#re# for!# dil# #iilor bronice /di#-no$ ic de cer i udine2* e4#!enul bron0o$co&ic &er!i e e'ideniere# !odific"rilor infl#!# orii #le !uco#$ei bronice% $ eno1ele bronice) 7o od# " $e recol e#1" #$&ir# bronic &en ru e4#!en b#c eriolo-ic i $e f#ce bio&$ie din !uco#$# bronic"* e4&lor#re# funcion#l" re$&ir# orie &o# e &une 3n e'iden" o di$funcie 'en il# orie de i& !i4 /ob$ ruc i'" i re$ ric i'"2 # unci cBnd dil# #iile bronice $un bil# er#le% e4 in$e i #l ere#1" funci# re$&ir# orie) EVOLUEIA BRONIEC7ACIEI) COM5LICAEII Broniec #1i# #re e'oluie cronic" cu e&i$o#de #cu e $e1oniere #&"rBnd co!&lic#ii c#: #bce$ &ul!on#r /#bce$ &eri;broniec # ic2% &leure1ie &urulen "% #!iloido1"% fibro1" &ul!on#r"% cord &ul!on#r cronic% 0e!o& i1ii '#ri# e c# i c#n i # e% c#ncer bronic% $u&ur#ii !e #$ # ice l# di$ #n" /0e&# ice% ren#le% cerebr#le2)

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