bb.ETIOPATOGENIE. Incidena bolii n populaie variaz n jur de 1%, fiind mai frecven la barbai dect la femei.

Predominana maladiei la brbai (tineri) e te de mult recuno cut (raport !."#$#%#% la 1, dup diferii autori). !.1 &'&(I)*)&*+ ,n etiolo-ia bolii factorii -enetici joac un rol important tiparul ../.*.#0!1 fiind ntlnit la 23#2"% dintre pacieni. 4tudii fcute pe ubieci ../.*.#0!1 pozitivi au demon trat c pn la !3% dintre ace5tia au imptome clinice 5i radiolo-ice de boala au numai modificri radiolo-ice. 4#a aratat c incidena bolii printre rudele celor cu pondilit anc6ilozant e te de !!.7 ori mai mare dect n loturile de referin, iar ntr#un tudiu a emantor, e apreciaza c maladia ar fi de 83 de ori mai frecvent printre rudele con an-uine al pondiliticilor. 4#a mai remarcat cre5terea frecvenei bolii n familile ce prezint o femeie bolnav de pondilit anc6ilozanta. * tfel tudiindu# e cariotipul cu pondilita anc6ilozanta, #au evidentiat, la 1% dintre pondilitici, anomalii cromozomiale (cum ar fi prezena unui cromozom 9:9 de lun-ime neobi5nuit). (ea emenea #a evideniat fra-ilitate 5i anomalii cromozomiale la mai muli membrii ai unei familii con an-uine cu o a-re-are neobi5nuit a pondilozei anc6ilozante. 4itu ul -enetic al ace tui anti-en e te pe cromozomul 7, n apropiere de -ena reaciei imunitare; el e tran mite auto omal dominant, cu o penetran de 13% la barbai 5i 13% la femei. (ar anti-enul ../.*.#0!1 nu are pato-enitate direct (ca 5i comple<ele imune din artrita reumatoid); e te doar un martor al terenului favorizant care e tran mite -enetic dominant, n timp ce pondilita anc6ilozant nu e tran mite -enetic. &videnierea ei la bolnavii cu dureri lombo acrate n cadrul unui conte<t clinic in uficient conturat poate permite un dia-no tic mai precoce al pondilitei anc6ilozante 5i in tituirea unei terapii adecvate. *ce te date pun n eviden modificarea r pun ului imun al or-ani mului purttoare de anti-en ../.*.#0!1 fa de aciunea altor factori etiolo-ici au de alte a-re iuni, cel mai ade ea e<o-ene implicate n etiolo-ia pondilitei anc6ilozante, dar, care n ab ena terenului ereditar favorizant nu ar conduce la o tare morbid. 1.! =*>)?'I I@=&>AI?BI+ *lturi de factorii -enetici, un rol important e acord factorilor de mediu, re pectiv infeciilor. Iniial #a acordat importan infeciilor -enito#urinare, iar mai apoi #a di cutat implicarea Cleb ellei Pneumoniae. *-entul infecio a fo t identificat la 13% dintre pacienii cu pondilita anc6ilozant n perioada activ de boala 5i numai !3% dintre cei n faza inactiv, incidena a-entului infecio pe locul martor fiind de 17%. =ore tier, n 128% apreciaz c infeciile -onococice latente ar juca un rol 6otrtor n pato-enia pondilitei anc6ilozante, iar frecvena maladiei net uperior la barbai #ar datora traiectului diferit al limfaticelor pro tatei 5i veziculelor eminale, care mer- la -an-lionul pre acrat, de unde limfa urca pe faa anterioar a coloanei vertebrale, comunicnd cu limfaticele acrului 5i a articulaiilor vertebrale. Dai plauzibile fa de alte ipoteze, acea ta ar putea e<plica numai acele cazuri de pondilit anc6ilozant la care ntlnim infecia nei erian n antecedente. ?ri, numrul cazurilor la care nu ntlnim -onococia, care a fie precedat de apariia pondilitei anc6ilozante, e te mult mai mare. ,n 1217, /ero: 5i =e in-er de criu triada conjunctivita#uretrita inovita po tdizenteric la patru bolnavi la care 'eitrer mai adu-a un caz. *5a #a n cut ipoteza reumati mului de ori-ine enterica. (ar ntre cele dou rzboaie mondiale, #au de cri unele oculo uretro inovite concomitent au urmnd enteritelor dezinterice au a ociate cu uretrite ne-onococice.

& te de mult cuno cut rolul recto#colitei, ulcero#6emora-ice n determinaea proce elor de acroileit bilateral, cu evoluie a cendenta pro-re iva tip pondilta anc6ilozanta. (ac a ocierile amintite nu pot e<plica etiolo-ia infecioa a tuturor cazurilor de pondilit anc6ilozant, ipoteza infecioa e te mai de-rab u inut de a pectul clinico#evolutiv al bolii cu fenomenele n oitoare (E.4...accelerat, anemie 6ipocrom, a tenie, ubfebrilitate, pierdere n -reutate), ca 5i modificrile anatomopatolo-ice de tip inflamator ale articulaiei afectate. 1.8 */)I =*>)?'I &)I?P*)?F&@I>I+ ,n ab ena unei etiolo-ii i-ure, n apariia 5i evoluia pondilitei anc6ilozante au fo t implicai numero5i factori. 4#a crezut c pondilita anc6ilozant #ar datora unei 6iperparatiroidii 5i #a comunicat c6iar rezultate bune dup paratiroifdectomie, neconfirmate ulterior. .ollander e<plic o ificarea li-amentlor prin le-ea .olznec6t dup care acea ta ar fi o reacie de aparate faa de o teoporoza corpilor vertebrali, pondilita anc6ilozant fiind mai mult o o teopatie dect o poliatropatie. )raumati mele coloanei vertebrale, c6iar minore nen emnate, e<punerile repetate au prelun-ite la fri- 5i umezeal, au fo t evideniate anamnetic la un procent n emnat din cazuri. ?b ervaiile clinice preci e arat c ace tea pot interveni ca factori favorizani, precipitani au de rede5teptare a bolii dar nu li e pot atribui un rol determinant evident. *ce5ti factori favotizani, e<o# 5i endo-en, pot contribui la e<primarea fenotipic a 9rii9 -enetice au rolul lor e poate limita la -rbirea apariiei uferinei, care pn atunci evolueaz ubclinic. ?ricum, n precizarea ei individualizarea tratamentului la un pondilitic e te ab olut nece ar inve ti-am eventuala e<i tent a unor factori e<o-eni po ibila implicare n apariia 5i a-ravarea uferinei 5i a upra crora putem interveni terapeutic 5i recuperator. 3.ANATOMIE PATOLOGICA: /eziunile patolo-ice reflect un proce inflamator cronic caracterizat iniial prin 6iperva cularizaie 5i infiltrare cu limfocite, pla mocite, macrofa-e. /eziunile inflamatoare menionate au tendina de vindecare prin fibroz 5i o ificare. 4unt afectate articulaiile coloanei vertebrale, att cele inoviale diartrodiale (interapofizare 5i co tovertebrale), ct 5i cele cartila-inoa e ne inoviale (intervertrebrale, manubrio ternal, imfiza pubian). *rticulaia acroiliac afectat precoce, po ed att caracterele articulaiei cartila-inoa e, ct 5i ale celei inoviale. *rticulaiile periferice (5old, umr, -enunc6i) unt intere ate mai rar ca cele vetebrale. /eziunile anatomopatolo-ice unt de trei tipuri; cc.inflamatoare; dd.neinflamatoare ( o ificare, fibroze); ee.depuneri de amiloid. ,n funcie de tadiul evolutiv 5i forma clinica, ace te trei tipuri de leziuni e vor combina n -rade variate caracteri tice fiecrui bolnav. ,n plu , o parte din bolnavi, prezint leziuni ale unor or-ane interne care complic att dia-no ticul ct 5i aprecierea evolutiv.