INFECII VIRALE CUTANEO-MUCOASE

cursul 2

Virusurile
acid nucleic (ADN sau ARN) capsida - nveli proteic

dependen absolut de gazd

replicarea viral este imposibil fr ribozomii gazdei

1. Infecii cutanate determinate de HERPESVIRUSURI

HERPESVIRUSURILE
virusuri ADN replicare intranuclear incluzii intranucleare tipice vindecarea clinic nu este urmat de eliminarea virusului din organism infecie latent
clasificare
herpesvirus hominis HVS 1 i 2 herpesvirus varicellae citomegalovirus (CMV) virus Ebstein-Barr (VEB) herpesvirus hominis 6 herpesvirus hominis 7 herpesvirus hominis 8

1.1 Infecia determinat de virusul Herpes simplex (VHS)

VHS
infecie facial = VHS 1; infecie genital = VHS 2 laten n ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazd) pacieni asimptomatici (saliv, secreii genitale) transmitere: contact direct / picturi ale secreiilor VHS1: copii, primoinfecie subclinic VHS2: adolesceni, primoinfecia simptomatic rspunsul imun postinfecie nu asigur protecie

VHS

Primoinfecia VHS
genital matern se transmite 50% la copil la natere infecia nou-nscutului poate fi sever i fatal n trimestrul 3 de sarcin determin prematuritate retardarea creterii fetale manifestri subclinice severe (> recurenele)

a) Gingivostomatita herpetic

HSV 1 copii de 1-5 ani incubaie 5 zile febr i stare general alterat alimentaie dificil vezicule eroziuni adenopatie (durere) recuperare = 2 spt

a) Gingivostomatita herpetic

b) Herpesul genital
dup nceperea vieii sexuale eroziune penian foarte dureroas vulvar cu dureri i disurie perianale - rectale

c) Keratoconjunctivita
conjunctivit sever i purulent opacifiere i ulcerare superficial a corneei periocular: vezicule

d) Herpesul simplex de inoculare

inoculare direct a virusului la nivel tegumentar papule indurate, bule sau vezicule adenopatie regional

panariiu herpetic herpes gladiatorum, herpes rugbeiorum

Complicaii ale primoinfeciei herpetice

eczema herpeticum
o form erupiei variceliforme Kaposi coexisten cu alt afeciune cutanat

faringit
cefalee i meningism radiculoneuropatie

infecie diseminat sau sistemic

artrit monoarticular

Infecia recurent VHS

VHS1: recurene n 50% din cazuri
VHS2: recurene n 95% recurena declanat de

traumatisme minore
de alte infecii UV

prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas

vezicule grupate baz eritematoas fr cicatrice 7-10 zile

herpes genital vezicule eroziuni neindurate eliminare viral fr manifestri clinice

Infecia recurent VHS

Complicaii infecie recurent VHS

paralizii de nervi cranieni
eczema herpeticum herpes de inoculare eritem polimorf meningit limfocitar recurent encefalit

Diagnostic
cultivarea virusului din lichidul vezical determinare titru anticorpi seroconversie la primoinfecie recurenele nu modific semnificativ titrul Ac identificarea antigenelor virale (IF) vizualizarea virusului la ME identificare ADN viral (pcr)

Tratament
erupii uoare, necomplicate antiseptice topic infecii primare severe i episoade recurente multiple, grave terapie antiviral Aciclovir (piv, iv, po, local) nu are efect asupra cantonrii virusului nu are efect asupra frecvenei recurenelor i.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni po mai eficient dect topic a aprut i rezisten la aciclovir

Tratament
Herpes genital primoinfecie: Aciclovir p.o. recurene: rspund slab profilaxie recurene: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni Keratita herpetic aciclovir topic
alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, penciclovir alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc (comprese, gel) zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific

1.2

Varicela i herpesul zoster

Varicela, herpesul zoster

etiologie VVZ varicela este primoinfecia cu stadiu viremic, dup care virusul persist ganglionii nervoi senzitivi herpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului rezidual latent varicela confer imunitate de durat Ac postzosterieni au efect protector incomplet

Varicela: clinic
incubaie = 2-3 spt. 2 zile febr eritem vezicule n tensiune coninut clar halou eritematos crust fr cicatrice erupia n valuri n 2 - 4 zile distribuie centripet

Herpesul zoster: clinic

erupie precedat de durere vezicule pustule dermatoame vecine adenopatie regional exist i herpes zoster fr erupie, doar cu durere la pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare) hemoragic, necrotic recurene afectarea fibrelor motorii

 Nevralgia postherpetic durere recurent / persistent > o lun incidena i severitatea cresc cu vrsta

Complicaii
suprainfecia bacterian encefalita sau meningoencefalita sdr. de necroz retinian acut parez, hemiparez

Tratament
Varicela vaccinare, Ig specific copii sntoi tratament simptomatic forme severe sau imunodeprimai antiviral corticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot duce la instalarea unei forme fulminante Herpes zoster aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile brivudin 1tb/zi, 7 zile Nevralgia post-herpetic amitriptilin, doxepin, carbamazepina topic capsaicin, suspensie de aspirin

1.3 Infecia cu citomegalovirus

manifestri cutanate la imunodeprimai gravitate divers erupii maculopapuloase erupii urticariene vasculite

1.4 Infecia cu virus Epstein-Barr

afecteaz selectiv limfocitele i celule epiteliale scuamoase primoinfecie virusul persist n limfocitele B manifestri cutanate mononucleoza infecioas = debut urticarian leucoplakia proas a limbii asociat HIV sdr. Gianotti Crosti ulcer Lipschutz ulcere genitale dureroase

 celule leucemice cu vE-B

 leucoplakia proas a limbii asociat HIV

1.5 Infecia cu VH de tip 6

roseola infantum (exantema subitum) cea mai frecvent febr cu exantem la copiii sub 2 ani tratament simptomatic

1.6 Infecia cu VH de tip 8

sarcom Kaposi

Erupia variceliform Kaposi

form generalizat a unei infecii cutanate virale care n mod normal are o form clinic veziculoas localizat i care apare la un pacient cu o boal cutanat preexistent infecia frecvent = VHS (eczema herpeticum) boala preexistent frecvent = dermatita atopic clinic vezicule pustule hemoragice cicatrice febr mare, stare general afectat adenopatie regional tratament: aciclovir

Erupia variceliform Kaposi

2. PAPILOMAVIRUSURILE UMANE (HPV)

HPV
virusuri ADN care infecteaz epiteliile scuamoase determin proliferare celular + 77 virusuri HPV determin leziuni cutanate tumorale benigne n anumite circumstane genetice i de mediu unele papiloame pot evolua spre dis / neoplazie diagnostic veruci i papiloame clinic leziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr

HPV

2.1 Veruci vulgare

HPV 2, 57, 1, 4
papule ferme, rugoase, cu suprafaa cornoas dorsul degetelor i minilor

asimptomatice
fenomen Koebner prezent se pot remite spontan

2.1 Veruci vulgare

2.2 Veruci plantare

HPV 1, 2, 4, 57 papul mic, lucioas rugoas, hiperkeratozic inel lucios hiperkeratozic localizare: pe punctele de presiune se pot remite spontan "semnul butonului de sonerie NU se vor confunda cu calozitile care pstreaz linearitatea cutanat (clavusuri, btturi = hiperkeratoze)

2.2 Veruci plantare

2.3 Veruci plane

HPV 3, 10 papule netede, plate / uor elevate culoarea pielii sau gri-glbui rotunde / poligonale diametru 1-5 mm localizare: facial, dosul minilor se pot remite spontan

2.3 Veruci plane

2.4 Papiloame digitate i filiforme

tumori cilindrice de mici dimensiuni localizare: gt, decolteu auto-inoculate de bijuterii (lnioare, coliere)

2.4 Vegetaii veneriene (condiloame acuminate)

HPV 6, 11, 16 asimptomatice clinic filiforme / pedunculate moi, roz suprafa vegetant conopidiform ("creast de coco") n sarcin numrul lor i dimensiunile cresc. recurene frecvente (25%) concomitent cu alte boli cu transmitere sexual

2.4 Vegetaii veneriene (condiloame acuminate)

Tratament
igien (nu mprumut obiectele de uz intim) preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual) distrugerea zonei infectate acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame) podofilina i podofilotoxina (NU la gravide) 5 FU topic soluie 5% sau crem acid tricloracetic, nitrat de argint curetare, electrocauterizare, crioterapie laser terapie CO2 sensibilizare de contact cu DNCB antiviral: cidofovir: topic sau intralezional

2.5 Displazii epidermice i neoplazii asociate HPV

HPV sunt asociate cu carcinomului cervical HPV 16 i 18 cele mai frecvent asociate neoplazia cervical intraepitelial (CIN) se asociaz cu antecedente de condiloame acuminate. tratament excizie limitat crioterapie retinoizi p.o.

2.5.1.

Condilomatoza gigant (Buschke Lowenstein)

HPV 6 sau HPV 11 cretere gigant a unui condilom benign invazivitate local, metatstazare rar clinic seamn cu un carcinom verucos tratamentul chirurgical crioterapie agresiv, bleomicin, interferon radioterapia este contraindicat

2.5.1.

Condilomatoza gigant (Buschke Lowenstein)

2.6

Epidermodisplazia veruciform

maladie motenit infecie rspndit i persistent cu HPV clinic este o combinaie de veruci plane leziuni pitiriasis versicolor like plci roii transformare malign frecvent NU metastazeaz tratament excizia leziunilor pre- / maligne evit soarele etretinat 1 mg/kg/zi

3. POXVIRUSURILE
virusuri ADN caracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici transmitere prin contagiune direct

3.1 Vaccina
Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae) utilizat pentru vaccinarea antivariolic complicaii ale vaccinrii antivariolice: vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecia accidental eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic, mortalitate de 5%) vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr tratament este fatal) encefalomielit

3.1 Vaccina

3.2 Orf (Ectima contagiosum)

rspndit la oi i capre incubaie de 6 zile papul, ferm i roie pustul hemoragic cu centrul ombilicat 2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu leziune unic localizare: degete, mini, antebra limfangit se remite sontan n 3-6 sptmni recurene frecvente tratament: unguent cu iodoxuridin

3.3 Nodulii mulgtorilor (paravaccina)

infecteaz ugerul vacilor incubaie de 2 spt. papule roii noduli fermi, rou-violacei, crust central i eritem periferic limfangit remitere spontan (o lun) localizare: degete, mini

3.4 Moluscum contagiosum

virusul Moluscum contagiosum tip 1 i 2 contagiune direct cu persoane sau obiecte incubaie 14 zile - 6 luni clinic papul lucioas, culoare alb perlat, hemisferic, ombilicat central diametru 5 -10 mm localizare: gt i trunchi. tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii cu exprimarea grunilor de moluscum

3.4 Moluscum contagiosum

4. VIRUSUL HEPATITEI B
Gianotti Crosti boala serului: urticarie, angioedem, vasculit erupii lichenoide eritem nodos poliarterita nodoas

5. VIRUSUL HEPATITEI C
crioglobulinemia mixt porfiria cutanea tarda lichen plan vasculit leucocitoclazic eritem nodos eritem polimorf poliarterita nodoas sarcoidoz cutanat

6. RETROVIRUSURI
HTLV 1, HTLV 2, HIV HTLV 1 infecteaz limfocitele CD4+ asociat cu ATLL limfadenopatie, hepatosplenomegalie, hipercalcemie i leziuni cutanate

7. RUJEOLA
virusul rujeolic (togavirus) boal endemic cu epidemii primvara transmitere prin picuri Pfluger clinic incubaie: 14 21 zile febr - 39C, cefalee, cojunctivit enantem (macule rou nchis) adenopatie generalizat exantem: fa trunchi membre macule roz, confluente rujeola i sarcina (riscul fetal este de 90% n T1)

8. PICORNAVIRUSURI
COXSACKIE, ECHO, VHA

8.1 Boala mn-picior-gur

virus Coxackie A16 afecteaz epidemic animalele de ferm frecvent vara i toamna incubaie 5-7 zile stomatit dureroas, pustuloas pustulizare periunghial (mini i picior)

8.1 Boala mn-picior-gur

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI

acrodermatit papuloas a copilului rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral infecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV... copii de 6-12 ani clinic erupie cu papule rou nchis fese, coapse, brae aspect asimetric limfadenopatie generalizat tratament: nu exist tratament specific

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI

10. Pitiriasis rozat GIBERT

boal acut, autolimitat, a tinerilor origine probabil viral erupie caracteristic: placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm , scuame fine erupie generalizat, n valuri, cu elemente mai mici, scuame fine, gri-argintii erupia cu aspect de pom de Crciun erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membre erupia dispare n 3 - 6 sptmni diagnostic diferenial: toxidermii, sifilis tratament: dcT, UVB

10. Pitiriasis rozat GIBERT

11. BIOTERORISMUL VIRAL

11.1 VARIOLA
Poxvirus variolae ultimul caz raportat n Somalia 1977 transmis prin contact direct interuman sau cu obiecte contaminate contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanat febr erupie acral cu vezicule pustule cruste escarotice cicatrici mortalitate 15 - 45% bomba necesit material sofisticat tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contact (Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal)

11.2 Febra hemoragic Ebola

virus ARN virus dificil de manipulat i de diseminat artificial transmitere: contact cu secreii i cu obiecte incubaie 3 - 21 zile clinic febr nalt dureri generalizate hemoragii interne i externe mortalitate 90% nu exist vaccin sau tratament