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SOLICITUD DE ADMISIN
Curso de Consultora Familiar
Nombre:
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres (s)
2
FECHA DE SOLICITUD:
Da
Mes
Ao
DATOS PERSONALES:
Fecha de nacimiento:
Da
Sexo:
Mes
Ao
Estado: _______________________
C.P. _____________
____________________________
Mes
Ao
Ocupacin: ________________________________________________________________________
Numero de hijos:_________________________Edades:_____________________________________
DATOS FAMILIARES:
Nombre del padre: __________________________________________________________________
Fecha de nacimiento:
Da
Vive:
Mes
Ao
s
no
Ocupacin: ________________________________________________________________________
3
Nombre de la madre:_________________________________________________________________
Fecha de nacimiento:
Vive:
Da
Mes
Ao
s
no
Ocupacin: ________________________________________________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A (Nombre y Telfono): _____________________________________
__________________________________________________________________________________
Tipo de sangre:________________________ Alergia a: _____________________________________
Trabajas actualmente?
no
Cul es su nombre?
Pgina Web
Otros (especifica)________________________________________________________________
Cul es su nombre?
Menciona las actividades que te hayan dejado una gran satisfaccin y las razones de estas.
(Participacin en actividades artsticas, sociales, de beneficencia, de investigacin, etc.)
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_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Tienes alguna habilidad artstica? Especifcala:
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Qu actividades fsicas prcticas? (especifica el tiempo dedicado):
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__________________________________________________________________________________
Escribe por orden de preferencia, tus diversiones y pasatiempos favoritos:
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__________________________________________________________________________________
Qu tipo de libros has ledo en los ltimos meses? Explica cul de ellos encuentras ms
interesante y por qu:
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__________________________________________________________________________________
Ttulos y autores que te gustara leer si tuvieras oportunidad:
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__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Enumera las razones por las que elegiste el Curso de Consultora Familiar y el campo de
actividad
en la que has pensado aplicarlo:
5
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__________________________________________________________________________________
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I . DESARROLLO PROFESIONAL:
Tienes experiencia en orientacin familiar? (si has impartido consultora, atencin a alumnos,
etc.)
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__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Cules son los temas que ms te interesan o preocupan respecto a la educacin familiar?
Por qu?
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__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6
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__________________________________________________________________________________
Para ti, Qu es la sexualidad humana y cmo debe vivirse este aspecto de la persona?
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______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Para ti, Cul es el concepto de gnero?
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______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Para ti, Qu es el aborto?
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______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Desde tu punto de vista, Qu problemas dentro de la vida de pareja consideras
rescatables? Por qu?
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______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Cules no? Por qu?
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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Qu piensas de las mujeres que trabajan?:
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III.
ASPECTO ACADMICO:
7
Diplomados(s)
Nombre de la escuela
Licenciatura(s)
Nombre de la escuela
Maestra(s)
Nombre de la escuela
Otros
Nombre de la escuela
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
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