Consum.Abuz.

Dependenta
La nivel de cogniie social, drogul este acea substan ilicit care acioneaz duntor asupra individului, la nivel fiziologic sau mental, i provoac dependeni. Consumate frecvent i de un numr mai degrab majoritar de persoane, cafeaua, tutunul sau alcoolul nu sunt percepute ca avnd potenial de abuz, consumul lor fiind mai degrab un comportament social obinuit, cu probabilitate mic a repercusiunilor, dei dependena de nicotin este dintre cele mai letale. Surprinztor este c un concept aparent banal de stabilit, cel de drog, nu are o foarte strict delimitare tiinific, n sensul de acceptat n unanimitate i necombtut. Definiia dat de legislaia U.S. Food and Drug Administration specific faptul c drogul reprezint orice form de substan (diferit de hran) care poate afecta organismul animal sau uman n structura i funciile sale. Terminologia de specialitate nu este nici ea mai clar, coninnd variante precum substane psihoactive sau substan ori substan/drog de abuz.

Clasele de substanta:

1. Alcoolul: dei face parte din categoria substanelor legale, alturi de cafein i nicotin, unele dintre cercetrile recente referitoare la drogurile ilegale au nceput s l includ ca urmare a unor modificri ale patternurilor de consum, n care s-a observat combinarea lui cu diverse droguri ilegale.

2. Amfetamina sau simpatomimeticele cu aciune similar/stimulantele:amfetaminele majore (amfetamin, dextroamfetamin/Dexedrine, metamfetamin/Desoxyn/speed, metilfenidat/Ritalin, pemolin/Cylert), amfetaminele substitute/designer, clasificate i ca halucinogene (MDMA/ecstasy), substanele nrudite (efedrin, metcatinon/crank, fenilpropanolamin/PPA, khat) i ice (o form pur a amfetaminei). Printre efecte se numr: euforia i creterea ateniei i a rezistenei fizice (starea de vigilitate). n prezent, n multe ri, consumul de ecstasy sau de amfetamin ocup locul al doilea ca frecven a substanelor ilegale, dup consumul de canabis. 3. Cafeina: cafeaua, ceaiul, diverse buturi carbonatate (de exemplu Coca-Cola), ciocolata, cacao, medicamentele mpotriva rcelii, stimulantele OTC (over-the-counter/care pot fi cumprate fr prescripie medical). 4. Canabisul: canabinoizii (substanele derivate din planta canabis: marijuana, haiul, uleiul de canabis, sensimilla), compuii sintetici similari etc. Dintre drogurile ilegale, consumul de canabis are cea mai mare prevalen n Europa, iar discuiile despre posibila dependen la care poate conduce aceasta rmn controversate. Unele cercetri au nregistrat ns dependena, alturi de diverse boli respiratorii, printre efectele cronice ale consumului de canabis. Rmne ns neclar influena acestuia asupra perfomanei cognitive, dei se pare c dac este consumat constant n adolescen poate afecta sntatea psihic i poate conduce, n timp, la tulburri sau diverse simptome psihotice. n mai mult de jumtate dintre statele americane este ns permis furnizarea de canabis n scop medical, de exemplu pentru afeciunile cancerigene (canabisul stimuleaz pofta de mncare).

5. Cocaina: frunzele de coca, pasta de coca, clorhidratul de cocain i cocaina alcaloid (baza liber/freebase i crack) etc. Efectul specific al administrrii recente l reprezint starea de euforie. La nivelul consumului total al substanelor ilicite, cocaina face parte din categoria celor mai folosite droguri din Europa, nivelurile de prevalen fiind ns foarte mari doar ntr-un numr mic de ri. Un aspect distinct l reprezint existena a dou categorii specifice de consumatori: (1) persoanele integrate social, care consum ocazional i preponderent recreaional, la petreceri sau ocazii speciale i (2) consumatorii intensivi, att de cocain, ct i de crack, persoane de obicei dezavantajate sau marginalizate social. n urma cercetrilor efectuate n rndul dependenilor de cocain aflai n tratament s-a observat c mai mult de jumtate dintre ei au i dependen de alcool. Explicaia are legtur cu efectele consumului simultan al acestora: (a) starea de euforie este mai intens, (b) cocaina amelioreaz starea de ebrietate i unele tulburri comportamentale i psihomotorii induse de alcool i (c) alcoolul amelioreaz disconfortul psihic ulterior ieirii din starea de euforie dat de administrarea de cocain (starea de depresie, de exemplu).

6. Halucinogenele: LSD (dietilamida acidului lisergic), mescalina (substan produs din cactusul peyote), psilocibina (substan produs din anumite ciuperci), harmina, harmalina, ibogaina i amfetaminele substituite (MDMA/ecstasy, MDEA, DMT (dimetiltriptamina), TMA (trimetoxiamfetamina) etc. Printre efectele specifice sunt modificrile perceptuale de tip flashbacks sau halucinaiile.

7. Inhalantele: n principal hidrocarburile aromatice, benzina, kerosenul, adezivii, vopselurile, lacurile, emailurile, diluanii pentru vopseluri, dizolvanii pentru lacul de unghii, diverse substane de curat, oxidul nitros, nitritul de amil, nitritul de butil (ambele numite i poppers, to pop nsemnnd a pocni, n englez, denumirea fiind dat de ambalarea acestor substane n perle gelatinoase care pocnesc atunci cnd sunt presate) etc. Inhalantele sunt specifice mai ales adolescenilor cu situaie socio-economic deficitar. Efectele sunt similare cu cele produse de alcool sau de sedativele hipnotice. 8. Nicotina: igaretele, tigrile havane, tabacul de prizat sau de mestecat, pipele, guma sau plasturele cu nicotin etc.

9. Opiaceele: opiaceele naturale (opiu, morfin, codein), semisintetice (heroin), sintetice cu aciune similar morfinei (metadon, hidromorfon/Dilaudid, fentanyl, meperidin/Demerol, oxicodon) i medicamentele cu efecte agoniste sau antagoniste cu opiaceele (pentazocin i buprenorfin) etc. Au un efect deprimant (inhibator) asupra SNC, cele mai multe fiind folosite n practica medical pentru efectul lor analgezic. La nivelul consumului, reprezint al doilea drog utilizat n Europa, iar din cele 7 600 de decese cauzate de droguri n 2009, 3/4 dintre ele au fost cauzate de opiacee. 10. Phencyclidina/Fenciclidina/PCP sau arylcyclohexylamine cu aciune similar: feniciclidina (un anestezic care are efecte halucinogene, denumit i hog, angel dust sau trank) i substanele similare (ketamina/Ketalar, cyclohexamina, dizocilpina etc.). n doze mici efectul principal const n inhibarea SNC, n doze mai mari provoac, printre altele, agitaie i comportament agresiv, unul dintre cele mai problematice efecte adverse ale PCP. n ultimii ani consumul de ketamin (iniial un anestezic de uz veterinar) a crescut foarte mult, aceasta devenind unul dintre drogurile folosite cu predilecie n cluburi, alturi de ecstasy i GHB (gamahidroxibutiratul sau ecstasy lichid, folosit de culturiti i ca o alternativ a steroizilor. n uzul recreaional, patternul consumului const n combinarea ketaminei cu marijuana sau tutun, pentru inhalare sau fumare. i aici apar modificri perceptuale de tip flashbacks. 11. Sedativele, hipnoticele sau anxioliticele: benzodiazepinele (diazepam/valium, flurazepam/Dalmane, lorazepam/Ativan, temazepam/Restoril, clordiazepoxid/Librium, alprazolam/Xanax, triazolam/Halcion etc.), barbituricele (secobarbital/Seconal, pentobarbital/Nembutal, fenobarbitalul/Luminal, Amobarbital/Amytal etc.) i hipnoticele similare barbituricelor, medicamente similare (zolpidem, zaleplon), carbamaii (meprobamat, glutetimid), adic toate medicamentele prescrise ca anxiolitoice sau medicamente pentru somn. Ilicit se folosesc pentru efecte euforizante, pentru diminuarea efectelor anxiogene sau excitatorii ale unor stimulate (de exemplu cocaina) sau pentru amplificarea efectelor unor alte deprimante ale SNC (de exemplu opiaceele sau alcoolul).

Consumul (uzul)
Consumul sau uzul este acea form de utilizare nonpatologic a unei substane, fr repercusiuni, comportamentele patologice de abuz sau dependen neregsindu-se aadar n aceast faz, ulterior, consumul putnd ns conduce la ele. Este consumul de tip recreaional sau experimental.

Abuzul
Abuzul este un pattern maladaptativ al uzului, n care frecvena administrrii substanei poate fi continu sau episodic. Spre deosebire de consumul obinuit, abuzul presupune existena consecinelor negative: medicale, de perturbare a funciei socio-familiale a individului (la serviciu, coal sau acas) sau de tipul apariiei unui pericol fizic n cazul efecturii unor activitati.De cele mai multe ori, evoluia conduce spre dependen. Un criteriu al diagnosticului de abuz l reprezint episoadele de intoxicaie care se succed n mod repetat. Pentru a se vorbi despre o problem de abuz, acest pattern trebuie s apar de mai multe ori n cursul unui interval de minimum 12 luni.

Dependenta
Nici conceptul de dependen nu are nite delimitri n unanimitate acceptate, iar lucrrile de specialitate propun variante care pot crea confuzie. n ncercarea unei uniformizri, o definiie succint ar putea fi: pattern maladaptativ al uzului unei substane, cu simptomologie fiziologic, cognitiv sau comportamental. Controversele apar ns la criteriile de diagnostic. Unele dintre lucrrile de specialitate prezint ca obligatorie prezena a trei aspecte: (1) toleran, (2) sevraj/sindrom de abstinen i (3) uz compulsiv. Altele consider c sunt necesare minimum trei criterii aleatorii din urmtoarele posibile: (1) tolerana: aceeai cantitate de substan ncepe s produc efecte mai mici, gradul de toleran fiind determinat i de caracteristicile propriu-zise ale substanei. (2) sevrajul sau sindromul de abstinen este rspunsul fiziologic i cognitiv al organismului la diminuarea cantitii de substan sau la ntreruperea administrrii ei, adic la abstinen. Opiaceele, de exemplu, clas de substane cu prevalen mare a consumului, pot cauza, ca simptome ale abstinenei: grea, vrsturi, mialgii, diaree, febr, transpiraii, rinoree, lacrimaie, dilatare pupilar, insomnii sau piloerecie, iar amfetaminele: tulburri ale somnului, oboseal, agitaie, disforie etc. Severitatea sevrajului depinde nu doar de caracteristicile substanei consumate, ci i de durata consumului i de modalitatea de administrare. Uneori, sindromul de abstinen este similar cu simptomatologia intoxicaiei, iar diagnosticul corect poate fi pus doar prin stabilirea exact a momentului apariiei efectelor: dup reducerea ori ncetarea administrrii sevraj sau n timpul ori imediat dup administrare intoxicaie. Exist totodat posibilitatea ca un consumator de polisubstan s aib, simultan, un sindrom de abstinen ca urmare a consumului unui drog i o intoxicaie produs de un altul. (3) uzul compulsiv (prezentat n seciunea adresat dependenei psihice); (4) incapacitatea reducerii sau suprimrii uzului compulsiv; (5) foarte mult timp destinat procurrii substanei sau refacerii n urma consumului ei; (6) perturbare funciei socio-familiale a individului, prin abandonarea sau neglijarea altor activiti; (7) incapacitatea de a reduce sau opri uzul de substan, n condiiile n care consumatorul este contient de problemele psihologice sau somatice cauzate de aceasta. Dependena prezint dou aspecte: (1) dependena fizic i (2) dependena psihic: (1) Dependena fizic Se poate vorbi despre dependen fizic atunci cnd dependena de o substan este nsoit de toleran ori de sevraj. Dar simptomele de toleran i sevraj pot aprea i n consumul recreaional de droguri, situaie n care nu se poate vorbi ns de dependen fizic.

(2) Dependena psihic Dependena psihic reprezint, de fapt, forma cea mai problematic a dependenei, prin efectul de pierdere a controlului sau incapacitatea de a opri consumul, n ciuda contientizrii ntregului repertoriu de consecine negative: socio-familiale, medicale sau juridice. Obinerea drogului devine activitatea central a consumatorului dependent, iar n jurul acestui demers se concentreaz ntreaga lui existen. Vorbind despre dependen psihic putem vorbi, de altfel, i despre conceptul de craving (poft, engl.), adic nevoia irezistibil resimit de un individ s consume *+ chiar mult vreme dup o lung perioad de abstinen.