EL CONTROL DE ESFINTERES: COMO SE PRODUCE

¿Cuando y cómo deja un niño de hacerse pis?.

El control de esfínteres es un proceso que precisa del desarrollo y maduración del
Sistema Nervioso Central, y que depende de otros factores importantes en la adquisición
de este control como son el aprendizaje y el condicionamiento. El primer momento de
control de esfínteres ocurre en torno a los 15-18 meses. A esta edad el niño "no
controla" el pis pero percibe la sensación de orinarse encima, y lo comunica. Más tarde,
a partir de los 18 meses el niño puede anticipar la sensación de "pipí”; percibe la
sensación de presión en la vejiga (“mama, tengo pipi", "quiero hacer pipi”). Sobre los 2
años o 2 años y medio, el niño inicia el control: acude solo al baño o con ayuda de sus
padres. Este proceso se da primero de día, y algo más tarde de noche. Por lo general, el
control completo de esfínteres se logra alrededor de los 3 - 4 años.
¿Y si no es así?
Si a esta edad el niño "se sigue haciendo pis" de forma involuntaria, se dice que tiene
enuresis (enuresis primaria). Pero dado que el control de esfínteres requiere de un
aprendizaje por parte del niño, que puede demorarse, lo normal es esperar un margen de
tiempo (hasta los 5 años) para diagnosticar el problema de la enuresis.

LA ENURESIS NOCTURNA
La enuresis se denomina comúnmente con el nombre de: enuresis, mojar la cama,
"hacerse pis", incontinencia infantil, pis nocturno, etc.
La mayoría de los niños que presentan enuresis nocturna controlan la micción durante el
día, pero se hacen pis durante el sueño.
Se distinguen dos tipos de enuresis nocturna:

ENURESIS PRIMARIA Niños a partir de 5 años, que nunca han aprendido a controlar la micción.

Niños que tras un período de control (superior a 6 meses) , vuelven de nuevo a

ENURESIS SECUNDARIA hacerse pis por la noche.

CAUSAS DE LA ENURESIS

La enuresis no es una enfermedad, y raramente existe otra enfermedad coexistente que

lo explique. Hoy en día se manejan múltiples factores como "posibles causantes" de la
incontinencia infantil. Algunos de ellos son los siguientes:

• Retraso de la capacidad de "mantener la orina" (éste puede ser un factor hasta la

edad de 5 años aproximadamente).
• Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes).
• Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto o
demasiado tarde el control del pipi.
• Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con enuresis
presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de "vejiga llena").
• Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser reincidente
en familias con algún miembro que sufrió enuresis)
• Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de un nuevo
hermanito, cambio de colegio o de domicilio, etc.)
DATOS DE LA ENURESIS

Este problema afecta al 20 % de los niños de cinco años de edad.

La enuresis tiene mayor incidencia en los niños que en las niñas.
En las familias con padres que tuvieron enuresis, existe una alta probabilidad de que el
hijo también desarrolle este problema (Aproximadamente un 45%, si uno de los padres
fue enurético, y casi un 80% si lo fueron los dos).
La enuresis primaria es la forma más común de incontinencia urinaria entre los niños.
Muchos de los niños con enuresis nocturna se hacen varias veces pis durante la noche.
En los niños con enuresis, sólo un 1-2% de los casos están vinculados a factores
orgánicos.

CONSEJOS PARA LOS PADRES:

¿ Qué hacer si su hijo tiene más de 5 años y moja la cama?

NO HACER:

• La enuresis no depende de la voluntad del niño, sino que se trata de un

retardo para alcanzar el control de la micción. Evite cualquier tipo de reproche,
burla o castigo.
• No ponga pañales a su hijo. El niño al no sentirse mojado se "acomodará" al
problema y la enuresis se mantendrá por más tiempo..
• No restrinja al niño la ingestión de agua. Además de ser molesto para el niño,
le privará de las sensaciones y mecanismos necesarios para conseguir un control
total de esfínteres.
• No levante a su hijo por la noche para hacer pis, ya que el momento en que el
niño despierte no coincidirá con la sensación de vejiga llena por el niño. Será un
esfuerzo inútil y no lograran que el niño aprenda el reflejo de la micción.
• No realice usted todas las labores cotidianas asociadas a mojar la cama.
Haga que el niño coopere retirando las sabanas mojadas, cambiándose de
ropa...
• No transmita al niño su preocupación por el problema. En vez de ello,
póngale solución.
• Una vez que el niño tenga la edad apropiada para iniciar el tratamiento de la
enuresis, no lo demoré y evitará que se instaure el problema de la enuresis.

EL TRATAMIENTO DE LA ENURESIS
“Mi hijo sigue haciéndose pis en la cama ¿hay alguna solución? "
En general, hasta los 5-6 años de edad los niños que mojan la cama "suelen tolerar" el
problema. A partir de esta edad, y a medida que la enuresis persiste, tanto el niño como
los padres lo perciben como un factor que repercute negativamente en la calidad de vida
del niño. Muchos niños lo consideran como un fracaso personal y temen situaciones
como quedarse a dormir fuera de casa y que los amigos se enteren de que todavía se
hace pis en la cama. Sin embargo, la enuresis se soluciona en breve tiempo siguiendo
el tratamiento adecuado. Por ello se aconseja empezar cuanto antes.
¿Que tratamientos existen para solucionar la enuresis?

Los tratamientos al uso para solucionar la enuresis son:

Medicación (Imipramina, Desmopresina)
Alarmas de enuresis (pipi-stops o detectores de orina)

MEDICACION UTILIZADA EN EL TRATAMIENTO DE LA

ENURESIS:
Imipramina (Nombre comercial: Tofranil ) : Actualmente en
desuso. Se ha utilizado durante muchos años para el tratamiento de
la enuresis, a pesar de tratarse de un antidepresivo con muchos
efectos colaterales.
Acetato de Desmopresina (Nombre comercial: Desmopresin,
Minurín ) : La DDAVP es una hormona sintética análoga a la
hormona antidiurética (vasopresina), disponible en spray nasal o
comprimidos. Genera en el niño una retención de líquido por lo que
disminuye el volumen de orina durante el sueño. Si bien durante el
periodo de medicación disminuye el número de noches que el niño
moja la cama, al suspender el tratamiento el problema vuelve a
presentarse.
ALARMAS o PIPI-STOPS EN EL TRATAMIENTO DE LA
ENURESIS:
Las alarmas de enuresis o detectores de orina (Nombre
comercial: Dimpo, Nitetrain-R ) : son aparatos que se utilizan por la
noche y que están provistos de un sensor que detecta la humedad (la
emisión de orina), produciendo a continuación un sonido para que el
niño acuda al baño . Se emplean para enseñar el control de la
micción durante la noche.

Diversos estudios realizados en niños de 5 a 15 años han demostrado que la forma de

abordar la enuresis con mejores resultados es el tratamiento con empleo de alarmas
de enuresis o pipi-stops. En la actualidad existen varios modelos en el mercado y es
importante asegurarnos de emplear un pipi-stop fiable y de calidad que garantice buen
desarrollo de la terapia.

El tratamiento con alarmas de enuresis

Para un niño, la forma natural de adquirir el control de la micción es un aprendizaje que

ocurre en dos pasos: la percepción de la sensación de presión en la vejiga (las "ganas
de hacer pis") y el posterior control del esfínter urinario. Y ambos son necesarios. Los
niños con enuresis nocturna no presentan dificultades durante el día para controlar la
micción. Sin embargo, durante la noche no son conscientes de esa sensación (presión en
la vejiga) y lo que ello significa (acudir al baño).

Las alarmas de enuresis (pipi-stop o detectores de orina) funcionan sustituyendo al

"avisador natural" que todos tenemos cuando sentimos ganas de acudir al baño por la
noche. El uso de las alarmas o pipi-stop nos ayuda a enseñar al niño a reconocer cuando
su vejiga está llena por la noche y a despertarse para ir al servicio o aguantar. Cuando el
aprendizaje es adquirido por el niño, se retira el pipi-stop.