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Reseccin Intestinal
Definicin
La estenosis hipertrfica de ploro (EPH) o enfermedad pilrica de Genevrier es una patologa aparentemente congnita caracterizada por hipertrofia de las fibras circulares que ocasionan estrechez del canal pilrico, desencadenando sintomatologa bien definida.
Epidemiologa
Es una enfermedad que tiene una incidencia de 1,5 a 4 en 1000 nacidos vivos.
Nmero de casos
GPC: IMSS-330-10, Diagnstico y tratamiento de estenosis Hipertrfica congnita de Ploro Gua de referencia rpida
Evidencias y recomendaciones
ANATOMA
Sistema Gastrointestinal
Estmago Esfnter Pilrico Duodeno
Sistema muscular
El estmago tiene 3 capas de msculo:
Circular
Longitudinal Oblicua
Anatoma
Anatoma patolgica
Hipertrofia muscular de capa circular y longitudinal. El canal se alarga y se estrecha, todo el ploro est engrosado adoptando una forma de oliva. Reduccin de la luz intestinal.
Fisiologa
Las funciones motoras del estmago tienen por objetivo:
Almacenamiento Mezcla de contenido gstrico Vaciamiento gstrico
Contracciones peristlticas intensas de regin antral. El ploro se comporta como un filtro permitiendo paso de lquidos y partculas menores a 1mm.
Fisiologa
Fisiopatologa
Dificultad de paso del quimo hacia duodeno por estrechez del canal pilrico. Ondas de lucha estomacal y vmitos caractersticos.
EHP
Agente
Hipersecrecin de gastrina que provoca la estenosis.
Sonda esofagogastroduodenal
Husped
Personas con:
AHF de estenosis hipertrfica de ploro
Medio Ambiente
Intrauterino
PERIODO PATOGNICO
Periodo de Incubacin . De 1 a 2
semanas.
Signos y Sntomas
INESPECFICOS PATOGNOMNICOS (ESPECFICOS)
Vmito
Postprandiales inmediatos Explosivos En proyectil Carentes de nuseas Sin bilis nicamente contenido gstrico
Prdida de peso
Incapacidad
Absorcin de nutrimentos por disminucin de luz pilrica y obstruccin.
Complicaciones Alteraciones hidroelectrolticas
Elevacin del Ph Orina alcalina Compromiso de homeostasis hidroelectroltica Choque hipovolmico
Estado Crnico
Coma alcaltico.
Prdida de Cl Prdida Na Prdida de K
MUERTE
Choque hipovolmico Paro cardiaco Paro respiratorio
Niveles de Prevencin
Promocin a la salud
Educacin para la salud en:
Alimentacin y nutricin Hbitos alimenticios Higiene y aseo personal
Actividad fsica
Proteccin Especfica
Educacin sobre:
Nutricin y alimentacin durante la gestacin Ingesta de cido flico Actividades en caso de deshidratacin del RN
Diagnstico
Clnico (S. y S.)
Presencia de vmito:
Postprandiales inmediatos Explosivos En proyectil
Carentes de nuseas
Sin bilis nicamente contenido gstrico
Observacin
Ondas peristlticas gstricas de izquierda a derecha desde el borde costal hasta el epigastrio, si el paciente no ha vomitado o durante la alimentacin. Distencin abdominal.
Diagnstico (Clnico)
Observacin.
E.F. Palpacin profunda
Oliva pilrica
DIAGNSTICO
Imagenolgico. Ultrasonido abdominal
Serie esfago-gastro-duodenal
Endoscopia gastrointestinal
Tratamiento
Valoracin del estado hidroelectroltico.
Realizar correccin de prdida de lquidos y electrlitos previo a la intervencin quirrgica. Evitar complicaciones metablicas durante el proceso quirrgico.
Colocar al paciente en semifowler Soluciones parenterales a requerimientos basales 120-150ml/kg/da, Glucosa 5-8mg/kg/minuto y Na 2 a 3 mEq/kg/da, K 2 a 3 mEq/kg/da y Cl 2 a 3 mEq/kg/da. Valoracin para una eventual colocacin de sonda nasogstrica.
Complicaciones
Perforacin de la mucosa durante el procedimiento.
Tratamiento postquirrgico con ayuno por 3 das, reinicio de la va oral y profilaxis antibitica.
Rehabilitacin
Reinicio de la va oral
Despus de un ayuno de 8 hrs evaluar integralmente al paciente sobre su condicin para reiniciar va oral. Manejar al nio con tcnica de vomitador:
Electrlitos orales o solucin glucosada al 5% 20 ml cada 2 horas por 3 tomas. Si tolera: leche modificada en protenas a media dilucin 20 ml o seno materno cada 2 horas por 2 tomas Si tolera: Leche modificada en protenas 30 ml o el volumen que consuma previo a la ciruga o bien seno materno cada 3 horas por 2 tomas. Si tolera dejar a libre demanda.
Bibliografa
Ciruga Peditrica, Jos Mara Valoria Villamarn, Diaz de Santos, 1994
Malformaciones Congnitas: Diagnstico y manejo neonatal, Mara Eugenia Hbner Guzmn, Editorial Universitaria, 2004 Ciruga: Aparato digestivo, aparato circulatorio, aparato respiratorio; S. Tamames Escobar, Editorial Mdica Panamericana, 2000