Catedra de Anatomie PROF. UNIV. DR. ALEXANDRU TEODOR ISPAS Coordonator stiinific: Conf. Univ. Dr.

FLORIN MIHAIL FILIPOIU NDRUMTOR TIINIFIC Asist. Univ. Dr. T. MARINESCU ABSOLVENT GEORGE POPESCU

Necesitatea aprecierii volumetriei hepatice

Aprecierea rezeciei hepatice; Volumul hepatic restant; Aprecierea pediculilor hepatici aferent i eferent;

In 1979 Tung imparte sursele vasculare ale ficatului in :

Pedicul aferent Pediculi eferenti

Pediculul aferent : Este alctuit din artera hepatic, care asigur 20% din circulaia hepatic, vena port, care asigur 80% din circulaia hepatic i cile biliare intrahepatice, limfatice i nervi.

Pediculii eferenti : Amestecul de snge portal i arterial din sinusoidele hepatice este drenat de venele centro-lobulare (lobulul clasic), apoi este colectat de vene de calibru progresiv, care formeaz cele trei vene hepatice (suprahepatice): dreapt, mijlocie i stng, la care se adaug venele hepatice accesorii i venele hepatice ale lobului caudat.

Clasice

Echografia Angiografia

Moderne

CT timp arterial, timp portal; RMN (colangio-RMN) Echo-endoscopia ERCP

Conform clasificarii Tung (1979)

Metode pentru pediculul aferent (portal) Metode pentru pediculul eferent (vv. Hepatice)

Metodele clasice si moderne presupun evaluarea :

Arterei hepatice Venei porte Cailor biliare (intra- / extrahepatice)

Evaluarea pediculului eferent (venele hepatice) se face in timpul fazei portale sau o faza portala tardiv.

Analizarea unui lot de 30 pacieni prezentai la SC Medix SRL pentru alte afeciuni dect hepatice; Examenul CT abdominal cu mai muli timpi :

Nativ Arterial Portal

CT General Electric Multidetector 16 slice Grosimea sectiunii 1,25 mm Prelucrarea datelor cu ajutorul programului Osirix

VCI

a. aorta

a. aorta

a. hepatica

a. hepatica

v. Hepatica medie

v. Hepatica stanga

v. Hepatica dreapta

v. Hepatica dr. sup . VCI

v. Hepatica stanga

v. Hepatica dreapta

VCI

v. porta a. hepatica

v. Porta

MacBook Pro

Procesor Intel i7 8GB RAM Placa video Intel GMA 3000 HDD 500GB Monitor Dell ST2310 23 inch

OsiriX 32 bit 3.9.4

Determinarea volumetriei s-a realizat prin utilizarea optiunii Closed Polygon din meniul ROI pentru fiecare sectiune in parte Apoi am utilizat comanda Grow region ce a generat modelul 3D al ficatului si volumul acestuia

Prin analizarea seciunilor seriate obinute prin examenul CT pot fi fcute reconstituiri bidimensionale i tridimensionale ale elementelor pediculare i determinarea volumetriei hepatice Recunoaterea elementelor pediculare i delimitarea elementelor hepatice n vederea realizrii volumetriei hepatice pornesc de la cunoasterea temeinica a anatomiei descriptive, topografice i sectionale a regiunii

Aprecierea corect a volumetriei hepatice conduce la succesul chirurgiei hepatice. Corelarea datelor anatomice i imagistice ale vascularizatiei i volumetriei hepatice cresc fidelitatea evalurii preoperatorii a pacienilor.