Sunteți pe pagina 1din 25

Kinetoterapia n afeciunile cardiovasculare

CURS 5
Recuperarea bolnavilor coronarieni aspecte psihosociale

IMPACTUL PSIHOLOGIC AL BOLII CORONARIENE


funcie de afeciune (severitate), individ (personalitate, cogniii iraionale), colarizare, mediu socio-profesional, vrst, sex, consecine socio-profesionale 2 poli major neglijat frecvent invalideaz bolnavul mai mult dect leziunea organic (IMA, by pass aorto-coronarian, angin pectoral etc) anxietate predominant la debutul afeciunii depresie domin tabloul psiho-patologic

Fazele adaptrii psihologice la stress major generat de boal


A. Nencrederea negarea bolii (refuzul realit.) domin anxietatea i teama de moarte; B. Contientizarea domin sentimentele de furie, frustrare, autoculpabilizare i invidie fa de persoanele de aceeai vrst... se instaleaz depresia; C. Reorganizarea reevaluarea vieii, a prioritilor, stabilirea performanelor posibile (reale); D. Decizie i schimbare a identitii acceptarea strii de fapt, restabilirea echilibrului psihic, crearea de noi scopuri n via, adaptate nivelului suferinei organice i acionarea n sensul acestora.

team difuz, fr un obiect bine precizat tulburare anxioas datorat unei condiii medicale generale ; stres major sentimente psihologice paroxistice, persistente instalare brusc, neateptat, copleitoare a unei stri de groaz, de aprehensiune, cu simptomatologie somatic asociat stare subiectiv de fric asociat cu agitaie cerc vicios cogniii iraionale: trebuie cu necesitate tendin la catastrofizare toleran sczut la frustrare ... subiectul triete o ncordare continu, simindu-se permanent ameninat; este foarte nervos i de cele mai multe ori nu realizeaz ce anume l sperie n realitate.

Anxietatea

Relaia anxietate- aparat cardiovascular


MOBILIZARE ACIZI GRAI

GLICEMIE
CARDIOPATIE
ISCHEMIC

ANXIETATE

ACCELERAREA SCLEROZEI

IMAc

Simptomatologie

tensiune motorie tremurturi, agitaie, tresriri la orice zgomot ...) hiperactivitatea sistemului autonom senzaia de nelinite n ateptarea unui eveniment presimit (catastrofizare) irascibilitate scderea caspacitii de concentrare insomnie simptome somatice: dispnee, palpitaii, disconfort retro-sternal, senzaie de sufocare, ameeal, vertij ...

Anxietatea la bolnavul cu afeciuni coronariene severe (IMAc, CI, angor...)

afeciune coronarian (IMAc, CI, angor...) simptome organice (durere, dispnee ...) senzaie de moarte iminent frica de moarte informaii medicale referitoare la afec. coronariene i poteniale riscuri (cultur medical) atac de panic anxietate augmentarea simptomatologiei cerc vicios

Particulariti:
apare la debutul durerii coronariene; atacul de panic se suprapune peste acestea; semne obiective de hipersimpaticotonie, derivate din boala de baz dar accentuate datorit anxietii accentueaz simptomatologia cardiac riscul vital ...

Temeri
frica de deces frica de dependen frica de handicap frica de pierdere a locului de munc frica de pierdere a poziiei sociale anxietatea este ntreinut de absena cunotinelor temeinice legate de boala coronarian, evoluie, prognostic repercusiuni negative i asupra programelor de recuperare i reinserie socio-profesional

Concepii greite
Bolnavul cu IMAc este n pericol de a face complicaii i chiar de a muri n cazul: efecturii unor eforturi chiar de mic intensitate; conducerii autovehicolului (A! tulburri severe de ritm) activitii sexuale. Moartea subit survine n somn, repetarea IMAc la datele aniversare, durata de via a pacientului coronarian este apropiat de cea a prinilor ... Concepiile greite trebuiesc combtute, afeciunea i mecanismele fizio-patologice, evoluia i prognosticul explicate pe nelesul pacientului

Fenomenul de deniere
mecanism de aprare a subiectului n mare parte incontient respingerea elementelor neplcute ale anumitor evenimente caracterizate prin stres major caracteristic bolnavilor cu afeciuni medicale severe, dar i experienelor de via foarte stresante cogniii i comportamente raionale, adaptative mbuntete semnificativ calitatea vieii pacienilor coronarieni util psihoterapia cognitiv-comportamental

Randamentul procesului de recuperare

direct proporional cu intensitatea fenomenului de deniere denierea trebuie ncurajat la pacienii cu afeciuni cardio severe, n limite, innd cont de realitatea obiectiv i de riscurile poteniale (A! fenomenul de hiperdeniere tendina de transformare a denierii n incontien) terapia complex: tratamentul medicamentos, kinetic i psihoterapic lucru n echip pe baza sinergiei de competen contientizarea pacientului cu privire la realitatea obiectiv regim de via, tratament, echilibru psiho-emoional

stare de spirit negativ, caracterizat prin predominana sentimentelor de tristee, de pesimism i de descurajare, prezente 24 din 24 de ore, nsoit de oboseal fizic i psihic aproape permanent, de pierderea poftei de mncare sau, din contra, de un apetit exacerbat (bulimie), de insomnie sau de dorina de a dormi ct mai mult (somnul - drog, fug de realitate). n fazele mai avansate: diminuarea interesului fa de munc, de familie, de relaia de cuplu etc. senzaie acut de lips de orizont, de nencredere n puterile proprii, nsoit de autonvinovire. n timp diminuarea drastic a capacitii de concentrare, de memorare, de analiz i de sintez. uneori, este prezent obsesia morii, putnd aprea i tentative de autodistrugere sau de sinucidere.

Depresia

Fenomen psihopatologic

cronologic urmeaz imediat anxietii sau coexist cu aceasta ; generat de contientizarea i amplificarea: diminurii capacitii biologice; limitrii nivelului material; scderii semnificative a perspectivelor profesionale ; invalidrii sociale ... sentiment de autoculpabilizare. domin perioada de recuperare propriu-zis i uneori ntreaga via; efect negativ major asupra tratamentului, vieii familiale i socio-profesionale.

iniial - reacie fiziologic la contientizarea diminurii performanelor i calitii vieii parcurge etapele corespunztoare pierderilor importante: negare furie negociere acceptare. dup recuperare i mai ales reintegrarea n viaa activ familial i socio-profesional, fenomenele depresive diminu prelungirea perioadei de depresie dup reluarea vieii active, chiar moderat, intr n sfera patologicului i necesit intervenie de specialitate

20% din pacieni predominant sexul feminin grup socio-profesional cu pregtire inferioar tip de personalitate (tip A) insomnie iritabilitate scderea capacitii de concentrare scderea libidoului i a potenei tendin de catastrofizare ostilitate fa de anturaj scderea stimei de sine izolare ...

Consecine negative

Influena depresiei asupra reinseriei familiale i socio-profesionale


Depresie generatoare de: implicare sczut a pacientului n programele terapeutice (medicamentos, de recuperare, igienic) astenie, fatigabilitate ... scderea randamentului procesului de recuperare amplificarea simptomatologiei greu de decelat simptomele generate de cauze organice de cele funcionale (de natur psiho-somatic) impact negativ asupra reinseriei familiale reinserie socio-profesional deficitar

Asistena psihologic a bolnavului coronarian (Zdrenghea&Branea)


terapia psihologic de specialitate care se adreseaz pacienilor care dup 3-6 luni de la debutul afeciunii prezint anxietate sau depresie major, incapacitate de adaptare familial sau socio-profesional
supraveghere atent empatie explicarea cauzelor bolii, evoluiei i prognosticului cu contientizarea rolului pacientului la randamentul procesului terapeutic evidenierea i raionalizarea cogniiilor iraionale includerea n programe de recuperare fizic sftuirea bolnavului cu privire la activitatea sexual, profesional i social viitoare

Asistena psihologic intraspitaliceasc a bolnavului coronarian

1. sfatul medical i educaia sanitar

2. medicaia psihotrop 3. recuperarea fizic

1.a. se prezint din perspectiv optimist situaia real a strii de sntate, fr a insista asupra elementelor care pun viaa n pericol dar i fr a le minimaliza, contientiznd bolnavul asupra rolului important avut de acesta n restabilirea strii de sntate fizic. 1.b. se subliniaz ansele de a presta activiti apropiate de cele normale, n condiiile adoptrii unui stil de via sntos (msuri de profilaxie secundar renunat la fumat, regim alimentar, evitarea situaiilor stresante etc)

2.a. este de competena medicului 2.b. se indic pe toat perioada spitalizrii n scopul de a evita descrcri masive de catecolamine 2.c. urmrete diminuarea anxietii i tulburrile de somn (calitate) 2.d. grupa tranchilizantelor i anxioliticelor

3.a. mobilizarea precoce a pacientului 3.b. reluarea activitilor fizice uzuale: mers, alimentaie, igien ... 3.c. Sublinierea evoluiei din punct de vedere funcional i cooptarea pacientului n programele propriu-zise de recuperare

externarea reprezint momentul n care bolnavul coronarian care nu mai beneficiaz de suportul psihologic al echipei medicale i care triete obiectiv limitele impuse de suferina coronarian trece din anxietate n depresie discuia la externare att cu pacientul, ct i cu membrii familiei (suport moral, securizare, via sexual, efort fizic...) educarea bolnavului n sensul regimului de via care s diminue pn la eliminare factorii de risc cardiac (profilaxie secundar) continuarea programelor de kinetoterapie kinetoprofilaxie creterea ncrederii n forele proprii reintegrarea familial reluarea activitii socio-profesionale.

Asistena psihologic post externare a bolnavilor coronarieni

este direct influenat de rezultatul msurilor de recuperare ntreprinse; parcurge urmtoarele faze: evaluarea capacitii funcionale prin TE i simptomatologie clinic. Este condiionat de severitatea afeciunii cardiace stabilete n ce msur subiectul poate presta o anumit activitate fizic (munc) ncadrarea ntro anumit grup profesional; evaluarea capacitii de munc depinde i de starea psihologic a bolnavului. Stabilirea acesteia permite sau nu reluarea activitii profesionale (indiferent de capacitatea de efort a pacientului); reintegrarea propriu-zis n activitatea socio-profesional.

Reinseria socio-profesional a bolnavului coronarian (Zdrenghea&Branea)

Capacitatea funcional cardio-vascular

clase NYHA clasificare subiectiv pe baze clinice. Testare de stress : expertizarea obiectiv a capacitii de munc multiple teste, TE; n prezena tratamentului medicamentos; se exprim n METs; rezultatele se compar cu necesitile profesionale (METs, AV, TA sistolic, dublu produs realizat). un subiect presteaz timp de 8h un efort care necesit, n medie, VO2max 20-40% din VO2max TE dac subiectul nu poate presta nici 60% VO2max TE (4 ore), i nu poate presta alt activitate (absena pregtirii) pensie de invaliditate II

Capacitatea de munc i reintegrarea propriu-zis n activitatea socio-profesional

direct influenate de capacitatea funcional (deficitul funcional) i de starea psihic a pacientului (dorin, motivaie, ncredere...), de vrst i de statusul socio-economic anterior, caracteristici profesionale toate eforturile n sensul reintegrrii n activit beneficii pe toate planurile (psihologic, fizic, familial, material etc) inciden cost social dezvoltarea de centre de recuperare fizic, nuclee educaionale i de reorientare profesional.

Bibliografie:

Cordun, M Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999; Delisa, J.A. Rehabilitation Medicine Principles and Practice, Ed. Lippincot Raven, 1999; Ispas, C; Minculescu, C Kinetoterapia n afeciunile cardiovascu-lare, ANEFS, 2005; Mogos, T. V. Inima si efortul fizic, Ed. Sport-Turism, 1990; Scurtu, L Ghid kinetoterapeutic n afeciunile cardiovasculare, Ed. Alexandru 27, 2005; Tache, GO Ghid de medicina fizica si de recuperare medicala, Ed. Scripta, 2001; Sbenghe, T Recuperarea medicala la domiciliul bolnavului, Ed. Medicala, 1996; Susan J., Garrison Handbook of Phisical Medicine and Rehabilita-tion Basics, Ed. Lippincott, 1995 Zdrenghea D, Branea I Recuperarea bolnavilor cardiovasculari, Ed. Clusium, 1995.