MEDIASTINUL Mediastinul este o regiune visceral complex, cuprins ntre fetele mediale ale celor doi plmni, si este

delimitat anterior de stern, posterior de coloana vertebral toracic, lateral de foitele pleurale mediastinale; inferior, spatiul mediastinal este separat de cel abdominal prin diafragm, iar superior comunic larg cu spatiile si viscerele gtului. Limite: superior: planul imaginar care trece posterior prin fata superioar a vertebrei T1, iar anterior prin marginea superioar a manubriului sternal. inferior: diafragma toraco-abdominal lateral: pleurele mediastinale anterior: peretele anterior toracic repre entat de stern i cartila!ele costale posterior: coloana toracal de la T1 pana la T1" SISTEMATIZAREA MEDIASTINULUI Mediastinul este mprit de un plan transversal, care une#te marginea inferioar a manubriului sternal cu marginea inferioar a vertebrei a $%-a toracice n: Mediastin superior situat n partea superioar Mediastin inferior situat n partea inferioar i care este mprtit de sacul pericardic n & compartimente : o mediastin anterior ' ntre faa posterioar a sternului i faa anterioar a pericardului; o mediastin mijlociu ' ntre faa anterioar i faa posterioar a pericardului. o mediastin posterior ' ntre faa posterioar a pericardului i coloana vertebral. Mediastinul superior Mediastinul superior conine dinspre anterior spre posterior: timusul (sau resturi fibro ate), venele bra*iocefalice, vena cav superioar, nervii vagi, nn.frenici, crosa aortei cu ramurile sale: tr.bra*iocefalic, a.carotid comun stng, a.subclavie stng, tra*eea, esofagul, ggl. limfatici, ductul toracic. Mediastinul inferior Mediastinul Anterior (parte a mediastinului inferior) Mediastinul anterior conine ramuri din a.toracic intern, timusul la copii sau resturi fibro ate ale acestuia i esut con!unctiv-adipos la adult i civa ganglioni limfatici.

Mediastinul Mijlociu (parte a mediastinului inferior) Mediastinul mi!lociu conine cordul acoperit de pericard, aorta ascendent, vena cav superioar, vena a +gos, venele pulmonare, trunc*iul pulmonar i arterele pulmonare. ,e asemenea la acest nivel se afl bifurcaia tra*eei n cele " bron*ii principale. Mediastinul osterior (parte a mediastinului inferior) Mediastinul posterior contine esofagul, aorta descendent toracic, canalul toracic, nervii vagi, ganglioni limfatici i vena a +gos. !ARIN"ELE -aringele este un organ musculo-cavitar ' cale comun, respiratorie #i digestiv. Limite:

- superior: ba a craniului - inferior: cartila!ul cricoid ' ./ la copii, respectiv .0-.1 la adul2i
3ere2ii faringelui delimitea la interior cavitatea faringian. #onfi$ura%ia farin$elui ,atorit comunicrilor cu cavit2ile ncon!urtoare, faringele este mpr2it n trei pr2i:

- na al (na ofaringele) - oral (bucofaringele) - laringian (laringofaringele)

1. 4a ofaringele - comunica anterior prin c*oane cu fosele na ale - este despr2it de bucofaringe prin vlul palatin - pe peretele lui lateral se gse#te ostiul tubei auditive (trompa lui 5ustac*io) ". 6ucofaringele - comunica anterior cu cavitatea bucala - corespunde posterior primelor trei vertebre cervicale - pe peretele lui lateral, n partea anterioar, se gsesc dou arcuri care delimitea tonsila (amigdala) palatina &. 7aringofaringele - comunica anterior cu laringele - corespunde posterior vertebrelor./-.1.

- intrarea n laringe este mrginit antero-superior de epiglot.

Structura farin$elui -aringele este format din urmtoarele tunici: mucoas, submucoas, muscular #i adventice. Mucoasa cptu#e#te cavitatea faringelui.

8ubmucoasa este o membran fibroasa pe care se inser mm. faringelui Muscular faringelui este format din dou grupe de mu#c*i: o mm. constrictori care prin contrac2ie ngustea faringele o mm. dilatatori care prin contrac2ie lrgesc faringele
Raporturile farin$elui posterior ' coloana vertebral cervical. lateral na o- #i buco-faringele delimita mpreun cu ramura mandibulei un spatiu numit spa2iu laterofaringian. 9cesta are un con2inut complex: - a. carotid extern - carotid intern - v. !ugular intern - nn. $:, :, :$ #i :$$ - gg. limfatici 7aringofaringele are raporturi laterale cu lobii glandei tiroide #i aa. carotide comun, intern #i extern, v. !ugulara intern. LARIN"ELE 7aringele apar2ine cailor aeriene superioare, avnd #i rol n fona2ie, datorit cor ilor vocale. Limite:

superior: .&-./, la nivelul orificiului laringian, prin care comunica cu faringele inferior: .0 la copil, .1 la adult, .; la btrni, inferior continundu-se cu tra*eea
Structura:

Mucoasa

.avitatea laringelui pre int la !umtatea fe2elor laterale dou perec*i de plici mucoase: o superioare ' plicile vestibulare o inferioare ' plicile vocale care delimitea un orificiu numit glota .ele dou perec*i de plici mpart cavitatea laringelui n trei eta!e: 1. eta!ul superior (vestibulul laringian) situat superior de plicile vestibulare ". eta!ul mi!lociu (ventriculul laringian) situat ntre plicile vestibulare #i cele vocale &. eta!ul inferior (cavitatea infraglotic) situat inferior de plicile vocale #i care se continu cu lumenul tra*eal

8ubmucoasa
8ubmucoasa laringelui este o membran fibroelastica #i d inser2ie mm. laringelui.

8c*eletul fibro-cartilaginos
3entru men2inerea desc*is a lumenului cailor repiratorii acestea pre int un sc*elet cartilaginos. .artila!ele laringelui sunt: - neperec*i: tiroid, cricoid, epiglota - perec*i: aritenoid, corniculate, cuneiforme

o cartila!ul tiroid
9cest cartila! este cel mai mare #i are aspectul unei cr2i desc*ise posterior. 5l este mai bine de voltat la brba2i #i formea <mrul lui 9dam=. .artila!ul tiroid are raporturi cu lobii glandei tiroide.

o cartila!ul cricoid este asemntor unui <inel cu pecete=. o epiglota are aspectul unei frun e. 5a are dou pr2i: - lama cartila!ului epiglotic - pe2iolul cartila!ului epiglotic o cartila!ele aritenoide sunt cele mai mari cartila!e dintre cartila!ele perec*e ale
laringelui.

o cartila!ele corniculate sunt mici, se gsesc pe vrful cartila!elor aritenoide o cartila!ele cuneiforme sunt cele mai mici cartila!e Mu#c*ii laringelui

Raporturi: 7aringele este un median, neperec*e situat n partea anterioar a gtului, fiind a#e at superficial. anterior el este acoperit la acest nivel de: - tegument - m. plat+sma (pielosul gtului) - mm. infra*ioidieni posterior ' laringofaringele lateral: - a. carotid comun, v. !ugular intern - lobii glandei tiroide Tra&eea 5ste un segment tubular al cailor respiratorii situat median, in partea inferioara a gatului si mediastinului. ,e la origine tra*eea are traiect descendent, apoi strabate mediastinul superior si devine profunda in portiunea distala unde se afla in mediastinul posterior. Tra*eea, are in func2ie de onele pe care le strbate doua prti: cervical #i toracic Limite: 8uperior: un plan ori ontal corespun ator vertebrei .1 la adult, ./-.0 la femeie si copil si .; la batrani. $nferior la nivelul vertebrei T/-T0 unde se bifurca in cele doua bron*ii principale, dreapta si stanga. Raporturi: Anterior este acoperita de piele, de musc*ii sternotiroidieni si sterno*ioidieni inveliti de lama pretra*eala. $nelele $$-$$$ sunt acoperite de istmul glandei tiroide (istmul uneste inferior cei doi lobi ai glandei). Posterior tra*eea are raport cu esofagul. $n stanga esofagul depaseste u#or tra*eea. Lateral are raporturi cu lobii glandei tiroide #i a. carotid comun #i v. !ugular intern.

In torace' tra&eea are raporturi lateral: n partea dreapt cu plmnul drept i cu pleura mediastinal dreapt, vena bra*iocefalic dreapt, vena cav superioar n partea stng cu plmnul stng i pleura mediastinal stng, arcul aortei, artera carotid comun stng i artera subclavie stng.

(ron&ia principal) dreapt) : 5ste mai larg, mai scurt i mai vertical fa de cea stng. ,atorit acestei configuraii se explic de ce un corp strin ptrunde mai frecvent n bronc*ia dreapt dect n cea stng. (ron&ia principal) st*n$) : 9re o lungime de aproximativ 0 cm. 5ste mai lung, mai ngust i are o direcie mai ori ontal dect cea dreapt. Esofa$ul cervical 5sofagul are traiect descendent, aproape vertical, intre faringe si stomac cu o lungime de "0-&> cm. 5sofagului i se descriu trei parti: partea cervicala, partea toracala, si partea abdominala. Raporturi ale esofagului cervical: Posterior cu corpurile vertebrelor cervicale. Anterior esofagul are raport cu tra*eea Lateral are raport cu a. carotida comun #i v. !ugular intern Esofa$ul toracic are o lungime de 11-1? cm. $nitial se gseste n mediastinul superior, apoi intr n mediastinul posterior. 7imita inferioar este repre entat de *iatusul esofagian al diafragmei. 5sofagul toracic are " segmente: - 8egmentul supra-aortic; - 8egmentul subaortic; 8egmentul supra-aortic are raporturi: 9nterior are raport cu tra*eea. 8egmentul subaortic are raporturi: 9nterior:-bifurcatia tra*eei, pericardul