TRATAMENTUL DIETETIC Locul dietoterapiei n tratamentul diabetului. Dieta este elementul terapeutic cel mai constant al DZ.

Ea este indispensabil tuturor formelor de boal i reprezint, cel puin la unii pacieni, singurul element terapeutic. Mai mult de 1/3 din diabeticii insulino independeni nou descoperii, pot fi ec!ilibrai iniial numai prin diet. "n prezent s a a#uns la un relati$ consens pri$ind dieta pacientului diabetic, care trebuie s se apropie c%t mai mult de recomandrile nutriionale pentru persoanele nediabetice. Dieta trebuie indi$idualizat &n funcie de $%rst, se', acti$itate fizic, preferine alimentare, disponibiliti financiare, precum i de caracteristicile biologice ale diabetului (prezena sau nu a obezitii, dislipidemiei, !ipertensiunii arteriale, afectrii renale sau a altor tulburri ce necesit o a#ustare dieto terapeutic precis). Bazele fiziologice ale dietoterapiei n DZ. *ecomandrile nutriionale generale pentru pacientul diabetic sunt rezumate &n tabelul +,-. .entru alctuirea unui regim alimentar care s &ndeplineasc aceste condiii trebuie cunoscute o serie de noiuni precise, respect%nd urmtoarele etape/ (1) precizarea caracteristicilor generale ale dietei (de e'emplu, diet !ipocaloric, normoglucidic, !iperproteic i !ipolipidic, cu restricie moderat de sodiu 0 1 g 2a3l/zi). (4) calculul aportului caloric necesar, care trebuie s realizeze scderea &n greutate la !iperponderali sau creterea &n greutate la subponderali. +a normoponderali dieta $a fi normocaloric. 3alculul numrului de calorii se face in%nd seama de $%rst, se' i grad de acti$itate fizic. 5cti$itatea sedentar necesit o c!eltuial energetic &ntre 46 37 8cal/8g corp/zi. Diferitele tipuri de acti$itate profesional reclam o c!eltuial energetic care poate depi 96 8cal/8g corp/zi. - Recomandrile nutriionale pentru pacienii diabetici 1. 3alorii/ dieta normocaloric la normoponderali: !ipocaloric la !iperponderali i !ipercaloric la subponderali 4. ;lucidele/ 67 66< din aportul caloric, e$it%ndu se glucidele simple cu absorbie rapid i produsele rafinate (za!rul i deri$atele), care pot fi permise &ntre 6 17< din aportul energetic (17 47 g/zi) numai &n tipul 1 de DZ bine ec!ilibrat. 3. =ibrele alimentare/ predominena &n diet a glucidelor comple'e (legume, leguminoase, cereale i fructe) care trebuie s asigure 37 36 g fibre. 9. +ipide/ circa 37< din calorii, incluz%nd mai puin de 17< grsimi saturate, 17< grsimi mono nesaturate i17< grsimi poli nesaturate. 5portul de colesterol > 377 mg/zi. 6. .roteine/ 14 16< din calorii?: &n caz de afectare renal nu se $a depi 7,@ g/8g corp. 1. 5portul de sodiu/ > Ag 2a3l/zi: la !ipertensi$i > 3g 2a3l/zi. A. 5lcoolul/ nu este necesar, dar nici interzis &n cantiti mici: trebuie e$itat sistematic la pacienii cu !ipertrigliceridemie, obezitate sau !ipertensiune. @. Edulcorantele/ cele necalorice (za!arin, aspartam, ciclamat) sunt permise cu moderaie: cele calorice (sorbitol, fructoz) trebuie incluse &n calculul energetic. ? aportul recomandat pentru aduli B 7,C g/8g corp /zi (7,@ 1,7 g/8g corp/zi)

Principalele tipuri de activiti profesionale mprite n patru grupe de cheltuial energetic 1. 4. 3. 9. Activiti fizice uoare (31 36 8cal/8g corp/zi)/ funcionari, a$ocai, medici, profesori, informaticieni, ar!iteci. Activiti fizice medii (31 97 8cal/8g corp/zi)/ muncitori din industria uoar, studeni, munci agricolemecanizate, comerciani, militari. Activiti fizice mari* (91 96 8cal/8g corp/zi)/munci agricole nemecanizate, forestieri, mineri, oelari, turntori, dansatori, militari &n campanie, unele sporturi de performan. Activiti fizice excepio a!e (D 96 8cal/8g corp/zi)/ tietori de lemne, pietrari, unele sporturi de performan (maraton, bo', canota#).

?5cti$itile fizice mari sau e'cepionale nu sunt recomandate pacientului diabetic 3unosc%nd acti$itatea fizic efectuat i durata acestei acti$iti se poate calcula uor c!eltuiala energetic pe 49 ore . Calculul unui bilan energetic aproximativ al unui individ adult normoponderal cu activitate fizic medie C%e!tuia!a e er&etic Ecal/min Fotal Gomn? @ 1,1 646 5cti$itate profesional @ 1,C C37 5cti$itate e'traprofesional @ 4,1 1767 Fotal &n 49 de ore 4676 5port energetic calculat &n diet 4677 ?3!eltuiala energetic &n cursul somnului face parte din Hconsumul bazalI, care este de circa 18cal/8g corp/or. "e!u! activitii #erioada $ ore (3) Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice trebuie s fie/ 67 66< glucide: 46 37< lipide (1/3 animale, 4/3 $egetale) i 14 16< proteine (1/4 animale, 1/4 $egetale). .rincipala recomandare referitoare la aportul de glucide este aceea a e$itrii glucidelor simple &n fa$oarea glucidelor comple'e. "n tabelul +-,, sunt redate principalele categorii de alimente conform coninutului lor &n glucide, menion%nd pe cele interzise sau permise &n mod limitat pacientului diabetic. -

Clasificarea unor alimente prelucrate culinar n funcie de coninutul glucidic 1* A!ime te cu co i ut &!ucidic mare+ i terzi,e dia-eticu!ui Za!r Miere, mal Jiscuii, pr#ituri de cofetrie Gmoc!ine, stafide, curmale uscate, dulceuri .rune uscate, gem de prune, marmelad +apte condensat, &ndulcit 4* A!ime te cu co i ut &!ucidic mediu+ permi,e !imitat dia-eticu!ui .%ine alb .%ine gra!am 3artofi, orez?, paste finoase, fasole boabe?, mazre boabe? =ructe proaspete, sucurile de fructe 3* A!ime te permi,e pacie tu!ui dia-etic Morco$i, elin, sfecl, ceap uscat, usturoi +egume $erzi, roii, salat, ardei, $arz, $inete, praz etc. Jere +apte i deri$ate 3arne, pete i deri$atele lor ? "n stare uscat aceste alimente conin glucide &ntre A6 C7<. 177< @7< A6< A7< 16< 66< 67< 96< 47< 17 47< 17< 6< 6< 9< 4<

5limentele cu coninut glucidic D67<, trebuie e$itate, cu e'cepia unor mici cantiti (de e'emplu miere, mal sau biscuii) care sunt permise la pacienii insulino tratai cu un bun ec!ilibru metabolic. 5limentele cu coninut glucidic &ntre 17 67< $or fi permise &n cantiti limitate. Dimpotri$, cele cu coninut glucidic sub 17< $or fi permise fr restricii. "n general, cu c%t concentraia glucidic dintr un aliment este mai mic, cu at%t coninutul &n fibre alimentare este mai mare. =ibrele alimentare, at%t cele solubile (gume, pectine, mucilagii) c%t i cele insolubile (celuloz, !emiceluloz, lignin) au proprietatea &nt%rzierii golirii gastrice, a digestiei i absorbiei glucidelor, e$it%nd &n acest fel creterile glicemice postprandiale mari. Dietele de tip occidental (dezec!ilibrate prin bogia mare &n lipide, proteine i glucide simple) conin mai puin de 16 g fibre/zi. Dietele recomandate pacienilor diabetici, ca de altfel i persoanelor normale, trebuie s conin cel puin 37g fibre alimentare/zi. 5cestea pro$in e'clusi$ din alimentele $egetale (leguminoase, cereale, legume i fructe). Gingurele efecte secundare ale unui aport e'cesi$ de fibre (D 97g/zi) sunt reprezentate de pierderea de calciu i accentuarea tendinei la osteoporoz. Recoma dari ADA '()( a!e terapiei medica!e utritio a!e 1. *ecomandari generale / persoanele cu pre diabet sau cu DZ necesita FM2 indi$idualizata comform obiecti$elor terapeutice deoarece are a$anta#ul de a reduce mult costurile si, in plus, amelioreaza prognosticul pacientilor diabetici, FM2 ar trebui acoperita de asigurator sau terti platitori.

4. Jalanta energetica, surplus ponderal si obezitate scaderea in greutate este recomandata tuturor persoanelor supraponderale sau obeze care au sau sunt la risc de DZ dietele cu continut redus de K3 sau grasimi, cu restrictie calorica pot fi eficiente pe termen scurt ( pana la un an ) acti$itatea fizica si modificarea comportamentului sunt componente importante ale programelor de scadere ponderala si cele mai utile in mentinerea reducerii in greutate pe termen lung 3. .re$entia primara a DZ scadere in greutate moderata ( A< ) si acti$iate fizica regulata ( 167min/sapt ) includerea in dieta a fibrelor alimentare ( 19g/1777 8cal ) si alimente care contin cereale integrale 9. 5portul de lipide in DZ grasimi saturate > A < din totalul caloriilor reducerea de grasimi trans scade +D+ c si creste KD+ c 6. 5portul de glucide in DZ utilizare inde'ului glicemic si a incarcarii glicemice monitorizarea glucidelor, prin contabilizarea K3, inlocuire sau prin estimari pe baza e'perientei 1. 5lte recomandari nutritionale edulcoranti poliolici si indulcitorii cu 7 calori sunt sigure daca se consuma in limitele acceptate de =D5 cantitatea de alcool trebuie sa fie moderata ( L o bautura/zi la femei : L 4 bauturi/zi la barbati ) administrarea de rutina a suplimentelor cu antio'idanti ( $it 3, $it E, caroten ) nu este recomandata beneficiul suplimentelor cu crom la DZ si obezi nu au fost con$ingator demonstrate deci nu sunt recomandate

1. ,onescu F&rgo$ite 3. Fratat de Diabet .aulescu: editura 5cademiei *om%ne, Jucureti, 4776