Sunteți pe pagina 1din 30

Hemoragia-hemostaza

Clasificare
Definitie:iesirea sangelui din sistemul vascular ca urmare a lezarii acestuia a)Dupa tipul vasului lezat: -arteriale-sange rosu aprins care se evacueaza ritmic,sincron cu bataile inimii(exceptie:art.pulmonara) -venoase-sange rosu inchis care se evacueaza lent functie de calibrul venei(exc:vv.pulmonare) -capilare-se produce in interiorul organelor parenchimatoase sau la nivel tegumentar-sangerarea este in suprafata

Clasificare
b)Dupa locul unde se produce sangerarea -externa-sangele se scurge in afara organismului -interna-sangerarea se face intr-o cavitate ce comunica cu exteriorul(hemoperitoneu,hemotorax,hemopericard,hemartr oza) -exteriorizata-sangerare produsa intr-o cavitate ce comunica cu exteriorul(hematemeza,hemoptizie,melena,metroragie) -interstitiala-sangele se aduna la nivel interstitial formand hematoame

Clasificare
c)Dupa cantitatea de sange pierduta -mica-pana la 10%(300-500ml) -medie-pana la 20%(800-1000ml) -mare-pana la 30%(1200-1500ml) -grava-pana la 50%(2000-2500ml) d)Dupa momentul sangerarii in raport cu producerea leziunii vasculare -primitiva-apare odata cu leziunea -secundara-apare la un interval de 6-90 de zile cel mai frecvent prin erodarea peretelui vascular de catre un proces supurativ

Cauze
1.Traumatisme 2.Afectiuni inflamtorii exudative(ulcer,gastrite,esofagite) 3.Tumori maligne prin eroziuni vasculare sau ulceratii ale mucoaselor 4.Boli hepatice,renale care duc la tulburari de coagulare 5.Agenti farmacologicianticoagulante(heparina,trombostop)

Clinica
Semne locale -evidente in cazul hemoragiilor exteriorizate Hemoperitoneul-meteorism abd,pareza intestinala cu lipsa tranzitului,dureri la palpare,bombarea Douglasului dureroasa(TR) -Rx. Abd pe gol,ecografie abd,paracenteza Hemotoraxul-durere la baza hemitoracelui,dispnee,matitate,disparitia m.v.,abolirea transmiterii vibratiilor vocale -Rx toracopulmonar fata si profil,punctie evacuatorie

Clinica
Hemopericard-semne de IC,cresterea matitatii cardiace,asurzirea zgomotelor cardiace -Rx. Cord-pulmon -Ecografie cardiaca -punctia pericardului Hemartroza-cresterea de volum a articulatiei,disparitia reliefurilor osoase,durere la mobilizarea activa si pasiva,echimoze periarticulare -Rx articulatiei -punctie articulara

Clinica
Hematemeza-eteriorizarea prin varsatura a unei sangerari digestive superioare(deasupra unghiului Treitz) -sange rosu in sangerarile acute,abundente -zat de cafea in sangerari mai mici dupa un timp de stagnare Melena-eteriorizarea unei sangerari digestive superioare prin scaun -negru,moale,lucios,ca pacura-sangerare de la nielul stomacului,duodenului -daca e rosu inchis,amestecat cu materii fecale-colon -daca e rosu-rect,anus Hemoragiile oculte-proba Adler

Clinica
Hemoptizia-exteriorizarea prin cavitatea bucala de sange aerat,rosu inchis dupa chinta de tuse,insotita de dispnee. Hematuria-prezenta sangelui in urina de la o sangerare produsa deasupra uretrei Metroragia-sangerare din uter exteriorizata prin vagin in afara menstruatiei.Sangele poate fi de la rosu pana la negru murdar si este insotit de dureri abdominale,greturi,lipotimii. In hemoragiile interstitiale -echimoze -tumefactie dureroasa renitenta-hematom -manifestari clinice din partea organelor comprimate

Clinica
Semne generale-sunt de intensitate diferita in functie de volumul de sange pierdut in intervalul de timp scurs de la aparitia sangerarii Subiectiv -astenie fizica -lipotimii,ameteli -senzatie de sete Obiectiv -tahicardie(100-150/min) -hipotensiune -tahipnee -paloare -soc hemoragic

Paraclinic
Probe de laborator -in primele ore Hb si Ht pot fi normale pentru ca se pierde sange integral,ulterior scad prin hemodilutie care este completa dupa 2e4-36 de ore -leucocitoza Important: -dozarea fibrinogenului,trombocitele,probe hepatice,coagulograma

Tratamentul hemoragiilor
a)Oprirea sangerarii-hemostaza b)Compensarea pierderilor HEMOSTAZA 1.Spontana 2.Provocata -provizorie -definitiva

Hemostaza spontana
-reactie locala a organismului in urma careia se realizeaza un cheag prin mecanismele coagularii cu scopul opririi sangerarii -ea poate fi ajutata prin aplicarea unor produse care activeaza procesul de coagulare: *trombina sub forma de pulbere *pulbere de fibrina *pelicula de fibrina *refrigeratie locala *aplicare local de adrenalina,adrenostazin *adm. de sange ,plasma proaspata

Hemostaza provizorie
Compresiune locala a)directa-cu unul sau mai multe degete direct pe plaga b)tamponamentul plagilor-cu ajutorul meselor in sangerari mari ce nu pot fi oprite altfel la locul accidentului *Compresiunea digitala se face pe traiectul principal al arterei superficiale in amonte si la distanta de plaga pe planul osos al regiunii astfel:
-carotida comuna-margine ant. a SCM -subclavia-fosa supraclaviculara pe prima coasta -axilara-in axila pe capul humeral -brahiala-fata int a bratului pe diafiza humerala -femurala-in triunghiul Scarpa sau 1/3 medie a coapsei -poplitee-fosa politee -aorta-cu pumnul paraombilical stg spre planul osos al CV

Hemostaza provizorie
Compresie prin garou
-tub de cauciuc sau tub Esmarch -manseta pneumatica -bandaj compresiv cu fasa elastica *garoul nu trebuie sa depaseasca 2 ore *trebuie slabit la fiecare 20 min *trebuie notata ora aplicarii garoului

Hemostaza definitiva
-obliterarea permanenta si definitiva a vasului care sangereaza Ligatura vasului-dupa pensarea perpendiculara pe traiectul vasului cu pensa hemostatica. Hemostaza cu pensa pe loc-cand nu se poate efectua ligatura.Pensa se tine 2-4 zile.Incepand cu ziua a 2-a se poate face slabirea treptata. Tamponarea-in hemoragii in masa cand vasele care sangereaza nu pot fi ligaturate. -pentru cavitati naturale(nazala,uterina) -plagi hepatice,loja prostatica,chirurgia pelvina *se face cu comprese mari,mese,sac Miculicz la care se pot adauga solutii hemostatice.

Hemostaza definitiva
Capitonajul consta in apropierea peretilor zonei sangerande profunde prin fire de sutura resorbabile care se trec de la un perete la altul bine stranse. Obliterarea vasului prin introducerea in lumen de corpi straini(ceara speciala,burete resorbabil,catgut,mic fragment osos). Cateterizarea -electrica(cu sursa unipolara/bipolara) -chimica(nitrat de Ag,acid cromic)

Compensarea pierderilor
-sange -plasma -solutii perfuzabile: *glucoza 5% *ser fiziologic *solutie Ringer *Dextran

Traheostomia
Definitie -interventia chirurgicala care consta in incizia traheei in portiunea sa cervicala cu scopul restabilirii patrunderii aerului in caile respiratorii Conditii de efectuare -regiune ant a gatului,sub cartilajul tiroid,deasupra manubriului sternal -in urgente se poate efectua fara normele de asepsie si fara anestezie

Traheostomia
Instrumentar necesar -bisturiu -pense anatomice,chirurgicale,de hemostaza -anestezic local -comprese,fire sutura,fasa de tifon -departator Laborde -canule de intubatie traheala(canula externa,mandren,canula interna) *dimensiuni canula-4-5cm/5mm-copii -6-8cm/13mm-adulti

Traheostomia
Indicatii
-toate cazurile de IRA cand tentativa de dezobstructie a esuat -corpi straini prinsi in laringe -spasm glotic -plagi laringiene cu obstructia glotei -inflamatii acute laringiene sau stari alergice cu edem(difteria) -revarsate faringiene posttraumatice cu obstructia laringelui si care nu pot fi aspirate -crize de eclampsie cu laringospasm -sincope anestezice la bolna vi neintubati

Traheostomia
Indicatii terapeutice -tumori laringiene inoperabile -tumori tiroidiene compresive -come post TCC -flegmoane de planseu bucal -interventii pe tiroida la bolnavi cu stenoze laringiene -anestezii generale la bolnavi cu stenoze laringiene Contraindicatii -copii sub 1 an -bronhopneumonii intinse -casexie avansata

Traheostomia
Anestezia -locala cu xilina 1% 10 ml subcutanat -anestezie completa a regiunii prin infiltrare cu xilina 1% a tegumentelor si planurilor profunde si apunctelor ERB,la locul unde vena jugulara externa intersecteaza marginea externa a SCM -fara anestezie in urgenta

Traheostomia
Tehnica a)Traheostomia inalta-incizia primelor 2 inele traheale -reperarea cu indexul a osului cricoid,incizia pielii pe 5-6cm la adult si 3-4 cm la copil de la cricoid la furculita sternala -incizia rafeului median al planului muscular cu vizualizarea primelor 2 inele traheale si a ismului tiroidian -sectionarea istmului -sectionarea traheei,reclinarea primelor 2 inele -introducerea canulei dupa largirea orificiului traheal -fixarea canulei -sutura plagii -pansament

Traheostomia
b)Traheostomia joasa-incizia inelelor 4 si 5 c)Laringotomia intercrico-tiroidiana -incizia tegumentului in spatiul intercricotiroidian pe 2-3cm -incizia membranei crico-tiroidiene pe toata lungimea ei d)Introducerea de ace groase in membrana crico-tiroidiana

Traheostomia
Incidente,complicatii -incizia incorecta a tegumentului-lezarea vaselor(tiroidiana mijlocie,trunchi brahiocefalic stg) -incizia incorecta a traheei-introducerea canulei dificila,lezarea peretelui posterior -accentuarea asfixiei -oprirea cordului prin asfixie sau hipercapnie -supuratii de plaga -lezarea corzilor vocale -bronhopneumonii

Postoperator:AB,canula interna se scoate si se curata,cea externa dupa 3-4 zile,tratamentul bolii de fond Decanularea-dupa recuperarea capacitatii respiratorii(la 4-6 zile in difterie).Inchiderea orificiului-lent,spontan.

Anatomie

Traheostomia

Traheostomia

Traheostomia