DAH

'. .
por problemas no-
izados del desarro-
Tl'astamos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
lidades cualitacivas
's, repecitivos y es-
parte de la defini-
io dar un diagns-
:lO suele ocurrir, el
nbos diagnscicos.
nivel de desarro-
erto grado de de-
8 DSM-IV-TR. Estudio de casos
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCiN
CON HIPERACTIVIDAD
Presentamos dos casos de Trastorno por dficit de atencin con hiperactivi-
dad para ilustrar los diversos subtipos de este trastorno. En ambos casos, los as-
pectos relacionados con el diagnstico diferencial y el tratamiento se comentarn
conjuntamente.
.. Estudio de un caso: Un nio hiperactivo que fracasa en la escuela?2
Kevin es un alegre alumno de tercer curso, de 9 aos de edad, que llega a una clnica am-
bulatoria despus que el profesor de la escuela privada a la que asiste llamara, en varias ocasio-
nes, la atencin a su madre por el mal comportamiento de su hijo en clase. Su profesor lo des-
criba como un jovencito agradable y simptico que obedeca siempre que se le indicaba, pero
que perturbaba constantemente la clase con sus travesuras, siendo incapaz de tolerarla durante
mucho tiempo. El profesor comentaba que el nio actuaba de manera melodramtica y que
haca ruidos subvoclicos, que responda sin tino sin haber levantado la mano, y que siempre
trataba de ser el primero cuando el profesor hada una pregunta, aunque normalmente no sa-
ba la respuesta cuando se le dejaba contestar. El profesor deba recordarle constantemente que
se sentara en su sitio. En el recreo, Kevin era un torbellino de energa. Aunque sola suscitar
carcajadas en sus compaeros de clase por sus travesuras y comportamiento atrevido, al pare-
cer eran pocos los compaeros que lo soportaban a causa de su tendencia a perturbar los jue-
gos y a inventar sus propias reglas. En el recreo se le sola escoger en ltimo lugar para los jue-
gos; en juegos como el bisbol no se poda confiar en l para nada cuando esraba lejos del ba-
teador, porque se distraa a menudo con las estelas del cielo o con las piedras que le estorbaban.
Aunque Kevin pareca muy brillante, raras veces llegaba a acabar sus deberes de clase. En
consecuencia, se le entregaban ejercicios para hacer en casa, pero casi nunca los devolva.
Cuando la madre de Kevin fue informada de esto en una reunin con el profesor, qued muy
sorprendida porque ella pasaba mucho tiempo ayudando a Kevin para que acabara sus debe-
res. De hecho, los deberes diarios se haban convertido en un trabajo horroroso e intermina-
ble durante el cual se deba recordar constantemente al nio que dejara de correr hacia la sala
'Agradecemos a C. Keith Conners, Ph.D., del Psychiatry Deparnnent, Du.ke University Medica! Center. la cesin de es-
tOs casos.
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia 9
de estar para ver qu daban por televisin, oque dejarade interrumpir las conversaciones de
las personas que le rodeaban. Investigaba cualquier ruido o movimiento en la cocina, queera
donde hacasus deberes. La madrese daba cuentade quesiempreolvidaba llevarse sus cosas
al colegio yquesola dejarse papeles arrugados en su mochila.
Durante una entrevista en la clnica, la madre de Kevin le describe como el nino ms
dulceque se puedaimaginar, con unasonrisacautivadorayun estilodespreocupadoquemu-
chas personas consideran atractivo. Por orraparte, ella admite que es tOdo un chico y un
verdadero carcter. El maestro dijo a su madre que el chico es inmaduro yque debera
quedarse otroano en prvulos anres de hacer primaria. Al principio pareca que le gustaba la
escuela, pero en segundo comenz a quejarse de los profesores, diciendo queeran desprecia-
bles e injustOs yque siempre se metan con l.
En casa, estaba trajinando sin parar, dejando normalmenre un rastro de juguetes a su
paso mienrras iba corriendo por toda la casa buscando algo que hacer. Pese a tener un cuar-
to lleno de juguetes y juegos, siempre se quejaba de que: Todo es aburrido. Su madre po-
:lN
dalocalizarlo en la casa porlos ruidos que acompanabansu juego. Nuncaquerajugaralos
juegos tranquilos qe su hermana adoraba, como los puzles o los juegos de mesa. Ibaa toda
velocidad hasta medianochecuando de repemesele acababa la cuerda, en palabras desuma-
dre, como un motOrcuando se le acaba el combustible.
Los fines de semana, Kevin tena quecumplir unalista de tareas mnimas, como sacar la
nconhiperactivi-
basuraylimpiarsuhabitacin. Casi siemprese distraaydejabalas tareas amedio hacerosin
1mbos casos, los as-
hacer. Nuncaestabamal dispuestonise negabacuandose le pedaquehicieraesas tareas, pero
entose comentarn
poda despistarse con el menor pretexto. Otras veces, poda quedarse absorto con un vdeo-
juego o unapelcula, ysu madre tenaquetocarle la caray mirarlealos ojos paraquese per-
catara de que se le peda algo.
j en la escuela?2
A diferencia de las descripciones vvidas de su conducta hiperactiva, cuando se observa a
Kevin en la sala deesperaensuprimeravisita, se le ve jugandotranquilamenteenel suelocon
unos pequeos robots ymuecos transformables queha trado consigo. Se va tranquilamente
llega a unaclnicaam-
con el examinador y sin quejarse, y se le iluminan los ojos cuando se le dice que podrjugar
lffiara, envarias ocasio-
conel ordenador. Tras el examen, se observa que el nino est sano, parece bien educadoyse
ase. Suprofesor lo des-
manifiestaen buen estado fsico, salvo porvarios araiazosymagulladuras, yalgunas heridasya
luese le indicaba, pero
cicatrizadas en el cuero cabelludo yen el antebrazo. No hay antecedentes mdicos de inters
)az de tolerarla durante
salvo una fractura de mueca a los 3anos, debida a unacada desde una paredalta que trata-
a melodramtica y que
bade subir. Nohay datos de inters en sunacimientoydesarrollo tempranos, con avances en
a mano, yquesiempre
lenguajeyhabilidades motorassiempre normaleso ligeramente precoces. Sunivel deactividad
lenormalmente no sa-
temprana eraelevado, y al comenzara andarnomantenalaatencin en los juguetes durante
rle constantementeque
mucho tiempo. Pese ahabersido un beb simptico ycarinoso que le gustabaque le al>raza-
.Aunque sola suscitar
t ran, prontO su madrese percatdeque al tenerlo en brazos, tratabadegirarse paraverlo que
iento atrevido, al pare-
estaba ocurriendo si haba cualquier movimiento o actividad a su alrededor. Siempre se des-
ca a perturbar los ue-
III pertaba temprano, ycuando tena2anos se levantabaporla mananadesucamaparaexplorar
cimo lugarpara los ue-
~ la casa. Su madre admita haberse preocupado porlos primeros problemas con los quese en-
ldoestabalejos del ba-
I contrparapodercontrolarlo, sobre todoporque pareca incapazdeaprenderadejar todaac-
:drasqueleestorbaban.
tividad peligrosa o destructiva, pese alas constantes advertencias.
us deberesdeclase. En r:::
(jj El padre regaial>a ala madre, diciendoque Kevin eraslo un ninoy quel tambin haba
!Si nunca los devolva.
sido as de pequeo. La madre se ech a llorarcuando se le sugiri que quizgastaba muchas
el profesor, quedmuy
energas paraeducar aKevin. Describi al padredel nio, que no acudi a la primeravisitac1i-
l que acabara'susdebe-
ruca, comoaundirectOrde ventasmoderadamenteprspero de unafirma de asistencia mdica.
horrorosoe intermina-
Solia ausentarse por viajes de negocios y, cuando tral>ajal>a en la ciudad, no llegaba acasa hasta
1 decorrerhacalasala
las 7 de la tarde. Elladeca queeraunhombret r n q ~ o yalgo desorganizadoque, sinembargo,
tenacierto xitoporsuimpulsoyenerga. Uegaafirmarquepodrahal>er tenidomsxitoin-
vledialCenter.la=inde es-
cluso, si hubiera tOlerado el tral>ajo deoficina. Estabadesesperado porconservarsu talonario de
10 DSM-IV-TR. Estudio de casos
cheques y tenda a posponer cualquier cosa que requiriera papeleo. Haba acabado la escuela su-
perior y, con frecuencia, se le consideraba un alumno cuyo nivel de rendimiento estaba por de-
bajo de lo que podra esperarse de l. Sola quejarse del desorden de la casa, diciendo que si ella
fuera ms firme con Kevin, todo andara mejor. Aunque su padre disfruraba de los juegos al aire
libre con Kevin, normalmente acababa gritndole y no sola soportar sus travesuras.
Diagnstico DSM-IV-TR
Eje I: F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo com-
binado (314.01]
Z55.8 Problema acadmico [V62.3]
Eje Ir: Z03.2 Ningn diagnstico (V71.09]
Eje III: Ninguno
Eje IV: Inminente expulsin de la escuela
Eje V: EEAG = 50 (deterioro grave en tareas escolares, deterioro moderado en
relaciones sociales)
Estudio de un caso: (Mi pequea siempre est en la lunan
Darlene es una nia de 12 aos de sexto curso, cuyos padres la llevaron a la consulta para
una valoracin despus de que el psiclogo del colegio, tras una evaluacin psicoeducativa, haba
encontrado que la nia tena un CI superior y un leve trastorno de la lectura de origen visual".
En cambio, los criterios escolares no indicaban que la nia presentara trastorno alguno en el
aprendizaje. El psiclogo sealaba que, en comparacin con orras panes de sus tests de CI, el
rendimiento de Darlene en capacidad de recordar cifras, en aritmtica mental y codificacin de
smbolos era mucho ms bajo, lo que se atribuy a la ansiedad. Recomendaba la evaluacin de
un posible Trastorno de ansiedad. Darlene haba rozado el fracaso en los cursos hasta tercero
aunque, gracias a su CI alto y a su conducta ejemplar, haba ido pasando a los siguientes cur-
sos. Recibi mltiples advertencias a causa de su aparente holgazanera>'. Pareca desinteresa-
da, aburrida y ms preocupada por su ocupada vida social que por los estudios. Se quejaba de
que el ambiente de la escuela media era demasiado ruidoso para poder concentrarse.
En casa, Darlene sola cooperar en todo, pero se resista cada vez ms a hacer los debe-
res. Sus tareas escolares estaban descuidadas y desorganizadas. Su caligrafa era notablemente
inmadura, y siempre que poda escriba con maysculas en vez de utilizar letra ligada. La ad-
ministracin del Test de lenguaje escrito revel un retraso de 2 aos en las habilidades de es-
critura, sobre todo en ejercicios de redaccin, a diferencia de la escritura al dictado. Deletrear
palabras haba sido un problema desde su segundo curso, pero slo se traduca en un mode-
rado retraso. La nia solla hacer sus deberes apresuradamente y se le deba recordar que los
repasara. Incluso as, poda cometer muchos errores por descuido, incluso en reas donde pre-
viamente haba demostrado ser competente. Aunque normalmente estaba dispuesta a realizar
todo lo que le pedan sus padres, era inestable y con frecuencia haba que recordarle sus ta-
reas, que estaban claramente definidas y eran muy rutinarias.
Darlene sola comportarse en casa como si estuviera en las nubes. Cuando se le hada una
pregunta, con frecuencia no poda responder o se sobresaltaba como si despertara de un sue-
o. La consideraban una soadora. Como mnimo hasta primer curso, la expresin favorita de
su padre haba sido: Mi pequea siempre est en la luna. Darlene sola aburrirse en casa e
importunaba a su madre para que compartiera con ella alguna actividad. Su madre le ense a
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia 11
la acabado la escuela su-
ldimiento estaba por de-
casa, diciendo que si ella
de los juegos al aire
IS travesuras.
eractividad, tipo com-
moderado en
I en la luna))
levaron a la consulta para
:in psicoeducativa, haba
lectura de origen visual.
fa trastOrno alguno en el
rtes de sus tests de el, el
. mental y codificacin de
nendaba la evaluacin de
n los cursos hasta tercero
mdo a los siguientes cur-
era. Parecla desinteresa-
)s estudios. Se quejaba de
er concentrarse.
Tez. ms a hacer los debe-
ligrafa era notablemente
tilizar letra ligada. La ad-
; en las habilidades de es-
rura al dictado. Deletrear
se traduca en un mode-
le deba recordar que los
cluso en reas donde pre-
estaba dispuesta a realizar
ba que recordarle sus ta-
s. Cuando se le haca una
) si despertara de un sue-
o, la expresin favorita de
sola aburrirse en casa e
lado Su madre le ense a
hacer punto de aguja, macram y a dibujar, pero, pese al obvio placer que experimentaba en
esas tareas con su madre, muy pocas veces se dedicaba a ellas el tiempo suficiente para llegar a
acabar un proyecto. Muchos ms problemas tena para acabar los deberes difciles. Decla que,
cuando estaba estudiando, al llegar al final de la pgina no poda recordar lo que haba ledo al
principio de esa misma pgina. Se quejaba de que no poda concentrarse en sus deberes por-
que haba demasiado "bullicio en la casa. En cambio, si se le dejaba, poda or msica rock
mientras hacia los deberes. Segn su madre, Oarlene tena una memoria fantstica para los de-
ralles que otros miembros de la familia haban olvidado, aunque poda olvidar compromisos,
acontecimientos del da, o incluso citas con amigos que ella misma haba planeado. Se supo
que, entre sus companeros, era una persona en la que no se poda confiar porque siempre lle-
gaba tarde o no llegaba nunca. Su actividad favorita era curiosear en las tiendas.
Diagnstico DSM-IV-TR
Eje 1: F98.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio de dficit de atencin [314.00]
F81.8 Trastorno de la expresin escrita [315.2J
Eje 11: Z03.2 Ningn diagnstico [V71.091
Eje 111: Ninguno
Eje N: Problemas relativos a la enseanza (entorno ruidoso en el colegio y en casa)
Eje V: EEAG = 50 (actual; deterioro grave en rendimiento escolar)
12 DSM-IV-TR. EstudiO de casos
Criterios DSM-IV-TR para el diagQstco de trastorno
por dficit de atencin conhi.peradividad [314.xx] (contOOfrcin)
Ce) a menudo tienedificu.ltades para organizar tareas
des
(f) a menudevita, ledisgustao es renu.ente encqantoa
catse a treas' re\liUieren J.I.tl Sfuerzo tWtftal sslteh.JrdQ
(como trabajos odomstc;os) .
(g) a menudo extrava objetos necesarios para ttteas
{p.ej., jugu::tes, eje;:idQs escolares, .
.. .... .'.#
a menudo Se por
<, 'A ' "",
Criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de trastorno
dficit de atencin con hiperactividad [314.xx] (continuacin)
alteracionesprovocadasporlos sntomassepresentanendoso
msambientes (p.ej. enlaescuela [o enel trabajo] yencasa).
Debenexistir pruebas claras de undeterioro clnicamente'significativo
laactividadsocial, acadmicao laboral.
sntomas no aparecenexclusivamente enel transcurso de un t,1ii's"
tomogenerallzadodddesarroIlo.esquiwfreniauotrotrasrofnopsict!l,,-
mejor porla presndade otro traStorno
." deansiedadi
4l&Q.rjlUV'O oun la
>aetlC(t" de ate:nCJ:on
si se.satisfacenlos CriteriosAl y Al durante
ltimos6 meses' ....... '. .,... .... ....... .'. .
. deatencinli:onhiperactidad,dp(j-n.pre-
. doIl1inio deatencin[314.00J:sise satisfacel CriterioAl,
noelCriterioAl durantelos ltimos6 meses
dficitaeatenclncon tipoOU, pre-
.. hiperactivo;..impUlsivo 1314.01]:sisesa.tisfaceel Critdio!i.2;
nodCritetioAlManrelosldmosbmeseS
c,i."::'n.. de
ffialin!n:re sfui:masqtte'ya. cumplen todoslosiretios,' debe
;'ent iri:ifu:ilin parCiab>. . . .,
DadoqueDarlenetambinrumplecriteriosparaelTrastornodelaexpresin es-:
crira, incluimos asimismo los criterios generales paralos Trastornos del aprendizaje.
l4 DSM-IV-TR. Estudio de casos
Pautas para el diagnstico diferencial
del Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
El Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se diagnostica cada
vez ms tanto en nios como en adultos. Por esta razn, los umbrales estableci-
dos por los criterios fueron objeto de considerable polmica durante la elabora-
cin del DSM-IV. No existe un lmite daro entre los nios que normalmente son
activos y aquellos que podran considerarse hiperactivos, de la misma manera que
no existe un lmite daro que se distraen con frecuencia y aquellos
gue presentan un dficit de atencin. Adems, las expectativas en cuanto a lo que
es normal en este aspecto pueden variar enormemente entre las diferentes cultu-
ras de enden de las situaciones a las que se enfrenta el sujeto. La definicin
DSM-N (y DSM-N-TR) e trastorno es e totil mclusIn, tratando de esti-
mular la deteccin y la intervencin tempranas del caso. En consecuencia,
nos clnicos y padres preferiran que los individuos con problemas de atencin o
hiperactividad se consideraran variantes normales, porque, de otro modo, se les
'podra atribuir, de mnianera inadecuada,UndiagnsticoaeTrastarno por dficit
,de atencin con el consigUiente riesgo de ser medicados en
exceso. Por tanto, es impor:tanteev:uuar el comportamiento, sobre todo la hipe-
ra:ctMdad, en relacin a lo que podra considerarse normal en otros nios de la
misma edad y nivel de
Los criterlOsdd DSM=N-TR incluyen algunas precisiones que tratan de re-
ducir el riesgo deruagnostlcar en exceso. Las manifestaCIones comportamen"fales
deben darse en mltiples contextos, para que no se contemplen comportamien-
tos representativos de inquietud o prdida de inters que son ms o menos de es-
perar en un contexto poco estimulante. El criterio que hace referencia al deterio-
-
15
i se diagnostica cada
IS umbrales estableci-
a durante la elabora-
lue normalmente son
la misma manera que
frecuencia y aquellos
as en cuanto a lo que
las diferentes cultu-
sujeto. La definicin
n, tratando de est-
1 consecuencia, algu-
blemas de atencin o
de otro modo, se les
Trastorno por dficit
de ser medicados en
1, sobre todo la hipe-
en otros nios de la
cultura.
nes que tratan de re-
es comportamentales
,plen comportamien-
1 ms o menos de es-
referencia al deterio-
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
ro clnicamente significativo tambin trata de prevenir el diagnstico por exceso
en nios cuya actividad y distraibilidad son normales. La tercera manera de evi-
tar un diagnstico por exceso es precisar que los sntomas deben haber causado
alteraciones antes de los 7 aos de edad. De hecho, en la mayora de los sujetos,
los sntomas de dficit de atencin e hiperactivdadse p!.t::entaron por primera
vez en la infancia o en la niez te'mp'rna, distingue claramente este
trastorno de la mayora de los trastornos psiquitricos (p. ej., Trastornos relacio-
nados con sustancias, Trastorno bipolar, Esquizofrenia y otros Trastornos psicti-
cos) caracterizados por hiperactividad y falta de atencin, pero que generalmen-
te tienen un inicio ms tardo. Uno de los diagnsticos diferenciales ms difciles ;1 "
e interesantes se da entre el Trastorno por dficit de atencin, de tipo hiperacti-
vo, y el Trastorno bipolar en adolescentes irritables, hiperactivos y que se distraen
fcilmente. Para distinguirlos, es especialmente importante indagar la edad de
inicio de los sntomas, que en el caso del Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad debe ser antes de los 7 aos de edad y que en el Trastorno bipo-
lar pocas veces se da antes. Tambin es til investigar si existen antecedentes fa-
miliares de Trastorno bipolar. Es cierto, por otra parte, que algunas veces pueden
presentarse ambos trastornos. Como ya se ha mencionado anteriormente, la ma-
dre de Kevin refera que incluso de nio y cuando comenzaba a caminar, su hijo
se mostraba distrado e impulsivo y mantena la atencin slo durante un breve
intervalo de tiempo. Este aspecto es particularmente importante al realizar el
diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en adultos,
el cual slo debera diagnosticarse despus de obtener una historia minuciosa que
documente el inicio temprano de los sntomas y despus de evaluar otros tras-
tornos psiquitricos que pudieran ser los responsables de dichos sntomas.
Un aspecto bsico en el diagnstico de este trastorno es la relacin entre el
dficit de atencin y la hiperactividad. En el DSM-I1I-R, slo se indicaban los
individuos que presentaban dficit de atencin e hiperactividad, mientras que los
sujetos nicamente con dficit de atencin se incluan en lo que se consideraba
una categora residual (Trastorno por dficit de atencin indiferenciado). La re-
visin de la bibliografa, el reanlisis de datos y los estudios de campo del DSM-IV
fj sugirieron que, pese a que en ocasiones existen casos puros de dficit de aten-
.g cin y casos puros de hiperactividad, se trata de as ectos ue, mu a menudo,

Ii! sue en arse juntos con muc a frecuencia, incluso aunque no se cumplan los
-6 criterios para uno o para el otro. En consecuencia, el DSM-IV ha
I creado una categora unificada de Trastorno por
cividad con subtipos que permiten una mayor especificidad. Los adolescentes y
: los adultos tienen el Tipo con
predominio de dficit de atencin porque los individuos tienden a anar ma or
{l
Ji!
contro so re su nive de actividad a medida ue se hacen ma ores.
. agnstico de Trastorno por diftcit de atencin con hiperactividad suele es-
tablecerse ms individuos que presentan el Tipo combinado o en los que tienen
un predominio hacen notar por perturbadora y
@ se inmiscuyen_e--ef eSpacio o la intimidad de los dems, como haca Kevin. Por el
contrario, un sujeto con un Tipo con predominio de dficit de atencin, como
Darlene, por vago, o
la luna, sin darse cuenta de que de atencin especfico
puede ser el responsable de la incapacidad de actuacin de dicho sujeto. El clnico
tambin debera ser cauto cuando se trata de distinguir comportamientos que son
t-eiltado de la flta de atencin, de otros problemas (e ej., comportamiento nega-
instrucciones).
El problema que Kevin y Darlene presentan cuando se les pide centrarse en tareas
no parece ser el resultado de una actitud negativista (ambos desean hacer lo que se
les pide una vez que se consigue su atencin), ni presentan otros problemas que pu-
dieran explicar su incapacidad para acabar una tarea.
El Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suele darse junto con
otros trastornos y puede predisponer a su desarrollo (sobre el Trastorno ne--
gativista desafiante, Trastorno disocial, Trastornos del aprendi:llaJe y la comunica-
cin, Trastornos de ansiedad y del estado de nimo y Abuso de sustancias).
Tal y como suele ocurrir, la manifestacin clnica de Darlene combina el
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad con un Trastorno del apren-
dizaje. A Darlene tambin se le diagnostic Trastorno de la expresin escrita a
causa de que el test individualizado demostraba un retraso de 2 aos en las ha-
bilidades de escritura expresiva, pese a su alto el. Debera sealarse que los Tras-
tornos del aprendizaje y la comunicacin seguramente no deberan considerarse
trastornos mentales, pero se han incluido en el DSM-N slo porque suelen dar-
se en nios que son evaluados en el mbito de la salud mental y pueden ser im-
portantes en el diagnstico diferencial.
Tratamiento del Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Se trata de un trastorno extendido y de gran relevancia para la salud pblica. Es
un trastorno que provoca gran preocupacin a los mismos individuos y a sus fami-
lias y escuelas. Existe una considerable polmica en cuanto a su tratamiento, la cual
ha generado prcticas muy diferentes. Los estimulantes han demostrado de manera
consistente que producen mejoras significativas en centrar la atendn y
niveles de actividad, y continan siendo la modalidad de tratai:lliento bsica para los
individuos que presentan sntomas muy alterados. Sin embargo, estos fumacos no
carecen de efectos secundarios, sobre todo un riesgo de retraso en el crecimiento, y
deben prescribirse con gran cautela ba'o su ervisin directa. Ciertas intervencio-
nes psicosoci es son muy prometedoras cuando se utilizan junto con la medicacin
o en su lugar. En el caso de nios y adolescentes, estas intervenciones incluyen psi-
coeducacin, intervenciones en la escuela, formacin de los padres, manejo de con-
tingencias, terapia conducrual y entrenamiento en habilidades especficas, depen-
diendo del tipo de sntomas ms relevantes y de la edad del paciente. En el caso de
adultos con TDAH, es recomendable la psicoeducacin, la biblioterapia y el entre-
namiento en habilidades especficas. Los nios y los adultos con TDAH tambin
de atencin, como
gente o que est en
: atencin especfico
:ho sujeto. El clnico
ortamientos que son
mportamiento nega-
::nder instrucciones).
le centrarse en tareas
::sean hacer lo que se
IS problemas que pu-
uele darse junto con
Ido, el Trastorno ne-
I;..,...,tp 'lT 1"3 r n m l n l r ~
Trastornos de inicio en la infancia, la niez ola adolescencia 17
I
pueden requerir el tratamiento de los trastornos psiquitricos comrbdos, incluyen-
do los trastornos del estado de nimo y de ansiedad, cuando stos estn presentes.
Resumen
La hiperactividad y la falta de atencin son aspectos frecuentes del funciona-
miento normal o incluso ideal, pero tambin pueden acompaar una amplia va-
riedad de trastornos mentales. El diagnstico de Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad debera reservarse para aquellos individuos que presenten el pa-
trn de sntomas caractersticos de un nivel de gravedad y una duracin suficien-
tes para merecer atencin clnica. La distincin entre este trastorno y otras causas
psiquitricas de hiperactividad y desatencin requiere establecer un inicio tempra-
no y el curso continuo de los sntomas y descartar otras etiologas ms agudas.