Sunteți pe pagina 1din 8

24.11.

2013
ROmedic | medicin, sntate, ghid medical

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale


Like 11k Vizitarea site-ului implic acceptarea cookies-urilor. Citete mai multe

caut ceva din domeniul medical...

nscrie un cabinet sau clinic nscrie o firm medical

Despre ROmedic Promovare pe site

Linkuri utile Contact ROmedic

BIBLIOTECA MEDICAL

GHID DE SNTATE

FORUM MEDICAL

TIRI I EVENIMENTE

INDEX MEDICAL

LOGARE N CONT

Boli i afeciuni

Semne i simptome

Anatomie i fiziologie

Medicamente

Proceduri medicale

Dicionar medical

SUNTEI AICI:

Pr ocedur i medicale

Inter ventii non-invazive, cognitive si altele, neclasificate altundeva

Anamneza pacientului psihiatric


Autor: Oana - Raluca Neagu Examenul psihiatric este diferit de un examen medical obinuit, att n ceea ce privete paii de urmat, ct i modul de desfurare. n cadrul examenului psihiatric exist mai multe etape ce trebuie urmate pe parcursul discuiei cu pacientul: - Identificarea prezenei unei tulburri psihiatrice; - Identificarea semnificaiei ei din punct de vedere semiologic; - Stabilirea etiologiei; - nelegerea personalitii pacientului; - Corelarea patologiei cu vrsta pacientului. Pentru examenul psihiatric, informaia cea mai important i mai util provine din ceea ce se obine din discuia cu pacientul. Un bun psihiatru trebuie s tie s asculte. S nu se neleag c examenul psihiatric este un interogatoriu, ci din contra, este un dialog , ntrebrile pe care le pune examinatorul fiind diferite n funcie de patologie i de pacient. ntre examinator i pacient trebuie s se stabileasc o relaie de deplin ncredere din partea bolnavului, astfel nct acesta s i poat ncredina medicului problemele i cele mai ascunse gnduri. Din partea examinatorului este necesar o mare flexibilitate att cu privire la rspunsurile ct i la ntrebrile oferite bolnavului, flexibilitate ce se obine de obicei prin practic. Este foarte important ca examinatorul s rmn pentru pacient pe tot parcursul examinrii medic, i s nu adopte atitudini de evitare a confruntrii cu pacientul. De asemenea, nu trebuie s existe o atitudine ostil sau agresiv fa de bolnav, indiferent de atitudinea verbal i gestual a acestuia. Revenind la faptul c examenul psihiatric este un examen medical, medicul va identifica i antecedentele personale i heredocolaterale ale bolnavului, chiar dac acestea nu sunt direct corelate cu patologia psihiatric. Trebuie notate date cu privire la: - bolile copilriei; - alte afeciuni psihiatrice; - traumatisme cranio-cerebrale pe care pacientul le-a avut n antecedentele patologice personale; - prezena n antecedente a unor psihotraume majore. De asemenea, se va ncerca identificarea istoricului tulburrii actuale, dar acesta de obicei este ignorat de bolnav sau are un caracter incredibil, absurd. Examinarea pacientului de obicei se face: - la cererea familiei; - la cererea medicului generalist sau medicului de alt specialitate; - la cererea bolnavului nsui.
0

INTERV ENTII NON-INV AZIV E, COGNITIV E SI ALTELE, NECLASIFICATE ALTUNDEV A

Anamneza pacientului psihiatric Anestezia Anestezia generala Anestezia locala Anestezia regionala Anestezia si analgezia epidurala Criochirurgia Electrocauterizare Electrochirurgia Reanimarea neonatala Testarea alergologica

Alege cel mai bun serviciu medical!


ROmedic v prezint peste 8000 de cabinete i clinici particulare ce v stau la dispoziie cu servicii ce acoper toata gama de specialiti medicale.
caut cabinete medicale i clinici particulare adaug un cabinet sau clinic medical

Pachet Check-up cu 25% Discount


Fa o verificare completa a sanatatii GENITALE si MAMARE, la pret promotional! Ramai sanatoasa!

SPITAL GINECOLOGIE, SANATATEA SANULUI SECT 4, BUC

021 337 29 53

alte oferte

Examinarea strii psihice


Examinarea strii psihice este la fel de ordonat i sistematizat ca orice examinare medical. Structurarea acestei examinri este de obicei foarte important pentru medicul nceptor.

I. Istoricul personal al pacientului


Istoricul personal al al pacientului trebuie s fie identificat ct mai complet, acesta fiind mult mai clar dac este realizat n ordine cronologic, din copilrie pn n momentul de fa.
V ANZRI PRODUSE I ECHIPAMENTE MEDICALE:

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

1/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale


Peste 20000 de oferte de produse, echipamente i aparatur medical, oferite de cele peste 2000 de firme medicale partenere, sunt actualizate zilnic pe cea mai mare pia medical online din Romania. Acum ai de unde alege!
caut produse i aparatur medical promoveaz produse medicale

Este important indentificarea prezenei suferinei la natere sau a ntrzierii n dezvoltarea psihomotorie. De foarte multe ori, pacientul singur mprtete examinatorului faptul c a avut o copilrie nefericit, de aceea doctorul trebuie s afle ct mai multe detalii din aceast afrmaie. Detaliile pot fi descoperite de la pacient prin ntrebri precum: Ce lucruri rele au avut loc n copilria dumneavoastr de a fost nefericit?, Ce fel v-au afectat aceste lucruri?, Ct timp au durat lucrurile rele?, Cum v-ai descurcat n acel moment?. Istoricul formrii profesionale Se vor identifica date despre coala primar, gimnaziul, liceul, despre relaia cu profesorii i colegii, despre prietenii din acea perioad. Se vor identifica performanele, eecurile i cauzele ce au determinat apariia acestora. Istoricul sexualitii pacientului Pentru pacienii de sex feminin se noteaz date despre: - prima menstruaie, dac acestea sunt nsoite de tulburri psihice sau fizice; - relaiile cu bieii; - debutul activitii sexuale; - numrul de sarcini, avorturi. Pentru pacienii de sex masculin se noteaz date despre: - vrsta debutului vieii sexuale; - felul n care erau privite n familie discuiile despre viaa sexual. Evaluatorul ar trebui totodat s evalueze dac pacientul prezint capacitatea de a iubi pe cineva. Istoricul marital Se va ntreba pacientul dac a mai fost cstorit, vrsta la care i-a cunoscut soul/soia, cnd s-a cstorit, vrsta partenerului, dac are ncredere n acesta, dac au avut vreodat probleme n csnicie. De asemenea se vor pune ntrebri despre copii, notndu-se pentru fiecare n parte vrsta i eventualele probleme de sntate. Istoricul profesional Din istoricul personal de obicei se obin date foarte importante cu privire la personalitatea pacientului. ntrebrile utilizate vor fi formulate ct mai simplu: Cu ce v ocupai n momentul de fa?, dac nu lucreaz, De cnd nu mai lucrai?, Cte locuri de munc ai avut?, Unde ai lucrat cel mai mult timp?. Dac i-a schimbat frecvent locul de munc, ar trebui s ntrebm pacientul ce nu este n regul de i schimb aa frecvent locul de munc. Istoricul medico-legal La acest capitol, pacientul va fi ntrebat dac a avut vreodat probleme cu poliia, dac a fost acuzat sau condamnat vreodat de o instan, i dac da, ce sentin a avut. Istoricul medical anterior Aici pacientul va fi ntrebat despre alte patologii medicale, chirurgicale sau psihiatrice din trecutul su.

Proteze de san si sutiene


Eleganta si incredere. Cea mai mare varietate de modele si marimi de proteze de san, sutiene si costume de baie postmastectomie.

BENTRIS PLUS

alte oferte

II. Interviul cu aparintorii sau rudele


De fiecare dat cnd medicul va discuta cu familia se va ncerca identificarea impresiei acesteia despre pacient.

III. Boala actual


- se va nota prerea examinatorului despre starea actual a pacientului i despre posibila evoluie a acesteia.

IV. Antecedente psihiatrice heredocolaterale


Se vor nota, dac acestea exist.

V. Examenul psihic
Se va identifica contiina pacientului fa de boal. Se folosesc ntrebri de genul: V considerai bolnav?, De ce fel de boal credei c suferii?, Din ce cauz credei c a aprut aceast boal?, V-a suprat ceva n ultima perioad?, Ce fel de ajutor necesitai acum? ce vor identifica capacitatea pacientului de a aprecia situaia. De foarte multe ori pacientul va susine c nu are nevoie de un psihiatru, familia fiind cea care l-a obligat s vin aici.

a. Reacia pacientului fa de examinator


Cu examinatorul pacientul poate fi prietenos, suspicios, critic, cooperant.

b. inuta, mimica, gestica i conduita motorie


inuta este foarte important pentru c ne indic ct de ngrijit este bolnavul respectiv, dac mbrcmintea este adecvat sau nu, dac prezint machiaj, accesorii vestimentare exagerate sau nu. O inut dezordonat poate fi prezent n: - retardul mental; - schizofrenie; - manie; - stri confuzionale; - demene. O inut exagerat se ntlnete de obicei n schizofrenii, stri maniacale. Mimica este foarte important n limbajul non-verbal. Hipermimiile sunt prezente n boli psihice precum depresia, tulburarea anxioas, strile maniacale, iar hipomimiile n schizofrenia catatonic, n boala parkinson, n oligofrenie. Paramimiile se definesc prin o expresie facial neadecvat discuiei la care particip interlocutorul. Gestica reprezint totalitatea micrilor voluntare sau involuntare cu scopul expresiei sau simbolizrii. Ticurile reprezint gesturi involuntare, scurte. Acestea sunt de obicei exacerbate de emoii, anxietate, conflicte. Negativismul reprezint mpotrivirea pacientului de a realiza orice solicitare exterioar. Poate fi prezent n

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

2/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale

schizofrenie, dar i n alte patologii psihice. Perseverrile reprezint prezena de gesturi sau a unei atitudini nejustificate ntr-o anumit situaie. Manierismele reprezint anumite gesturi ce accentueaz expresivitatea, dndu-i un caracter artificial. Stereotipiile sunt micri repetitive, de gestic sau atitudine ce sunt frecvente n schizofrenii, oligofrenii, demene, autism. Conduita motorie Examinatorul va analiza poziia, mersul, modul de executare a micrilor, eventualele tulburri motorii induse de neuroleptice. Tipuri de tulburri motorii ce pot fi induse de neuroleptice: - Distonia acut (micri lente, prelungite ale musculaturii axiale, feei, limbii); - Akatisia (senzaia pacientului de nelinite); - Tasikinezia (nevoia pacientului de a se mica); - Diskinezia (micri involuntare, anormale, de obicei cu localizare peribucal); - Sindromul parkinsonian - manifestare extrapiramidal caracterizat prin: bradikiniezie, bradilalie, bradipsihie, hipertonie plastic, tremor de repaus.

c. Vorbirea
Pacientul poate rspunde spontan la ntrebrile examinatorului, sau uneori, doar la insistenele acestuia. Uneori rspunsurile pot lipsi n totalitate. Vorbirea poate fi fluent, logic sau pe parcursul discuiei pot aprea momente de blocaj ideativ sau verbal. Viteza vorbirii este diferit de la o persoan la alta. Se va nota dac vorbirea este coerent, relevant pentru discuia purtat n momentul de fa cu examinatorul. Ezitrile n vorbire sunt ntlnite frecvent la pacienii anxioi sau depresivi. Pot exista tulburri de exprimare a gndirii, logica ideiilor fiind tulburat. Cea mai sever form de dezorganizare a gndirii este reprezentat de salata de cuvinte (amestec de cuvinte nelegate ntre ele). Fuga de idei apare atunci cnd pacientul trece de la o idee la alta, asocierea dintre idei fiind una superficial. Perseverarea reprezint repetarea unui rspuns n mod inutil sau inadecvat. Exemplu: n ce zi a lunii ne aflm? R: 14 Unde te afli acum? R: 14 Cum te numeti? R: 14 Debitul verbal poate prezenta urmtoarele modificri: - Logoreea = creterea fluxului cuvintelor la care se adaug accelerarea ritmului verbal; - Hiperactivitatea verbal simpl, n care fluxul cuvintelor este crescut; - Hipoactivitatea verbal simpl, n care vocea este monoton, iar vorbirea ezitant; - Inactivitatea total - mutismul reprezint absena vorbirii determinat de obicei de un factor emoional fr a exista o leziune la nivelul centrilor vorbirii sau a organelor implicate n fonaie; - Inactivitatea total mutacismul = absena vorbirii ce este voluntar. Ritmul verbal poate fi modificat n funcie de patologia psihiatric astfel: - Accelerarea ritmului verbal, ce poart denumirea de tahifemie i se ntlnete frecvent n insomnie sau stri de agitaie; - ncetinirea ritmului verbal sau bradifemia, ce este prezent n depresie, epilepsie, demen, oligofrenie; - Ritmul neregulat; - Incapacitatea pacientului de a vorbi, dei acesta i mic buzele i limba = afemie. n funcie de starea pacientului, pe lng debitul i ritmul verbal pot aprea modificri n ceea ce privete intensitatea vorbirii (cu voce tare, cu strigte, optit), corectitudinea articulrii i pronunrii cuvintelor (n boala Parkinson, dar i n isterie, schizofrenie, tulburri anxioase). Tulburri ale semanticii i sintaxei vorbirii Agramatismul reprezint vorbirea din care lipsesc conjunciile, prepoziiile, articolele nehotrte. Asintaxia reprezint vorbirea din care lipsete structura gramatical, frazele fiind alctuite din succesiuni de cuvinte. Ecolalia reprezint repetarea cuvintelor, de obicei a celor pronunate de interlocutor. Uneori poate fi imitat i intonaia. Embolalia reprezint introducerea pe parcursul unui discurs normal a unor cuvinte necorespunztoare frazei, ce se repet periodic. Neologismul reprezint crearea unui cuvnt nou prin compoziie simpl sau prin fuziunea unor fragmente de cuvinte. Stereotipiile verbale reprezint repetarea de cuvinte cu un caracter regulat, monoton. Verbigeraia reprezint pronunarea de cuvinte fr legtur, de fraze nelegate la care se asociaz deformarea sintaxei prin introducerea de neologisme.

d. Starea de contien
De obicei, n cadrul anamnezei psihiatrice, pacientul examinat este lucid, vigil, ns exist cazuri n care pacientul rspunde anormal la stimuli, este adormit sau nu rspunde deloc. Tulburrile strii de contiin se pot clasifica n tulburri cantitative i tulburri calitative. Tulburrile cantitative ale strii de contiin sunt reprezentate de: - Obtuzia; - Torpoarea; - Hebetudinea; - Obnubilarea; - Stuporul; - Soporul; - Suspendarea complet a contiinei. Obtuzia reprezint o scdere a proceselor de gndire la care se asociaz lentoarea n nelegerea i formularea

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

3/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale

discursului. Torpoarea se caracterizeaz prin uoar dezorientare cu stare de somnolen, cu scderea participrii afective, a voinei i bradikinezie. Hebetudinea reprezint o desprindere de realitate. Obnubilarea se caracterizeaz prin scderea ateniei, dificulti de memorie, tulburri ale vigilitii cu dificulti n nelegerea i formularea discursului. Stuporul reprezint o tulburare sever a vigilitii asociat cu inhibiie psihomotorie. Bolnavul nu reacioneaz dect la stimuli foarte puternici. Soporul reprezint o desprindere a contactului cu realitatea determinat de o stare patologic de somnolen. Suspendarea complet a contiinei se caracterizeaz prin ntreruperea funciilor de relaie, dar pstrarea celor vegetative. Tulburri calitative ale strii de contiin sunt reprezentate de: - Starea oneiroid reprezint o mpletire dintre vis i realitate. - Starea amentiv reprezint o stare de dezorientare total dominat de incoeren a gndirii la care se adaug stare de agitaie; - Starea crepuscular reprezint alterarea profund a reflectrii senzoriale cu pstrarea automatismelor motorii ce dau un aspect ordonat actelor comportamentale; - Delirul acut poate fi de mai multe tipuri: delirul oniric, confuzia, strile de agitaie, sitofobia, semne neurologice variabile. - Tulburri de schem corporal de natur psihic (tulburri ale contiinei de sine) sunt reprezentate de: * desomatizarea (pacientul are impresia c la nivelul corpului su apar transformri, modificri de organe); * cenestopatiile reprezint apariia de senzaii corporale neplcute dei modificrile organice lipsesc; * autoscopia reprezint vizualizarea imaginii propriului corp drept o imagine n oglind; * sindromul hipocondriac const n prezena de idei cu privire la starea de sntate a pacientului ca fiind mult mai precar dect n realitate.

e. Orientarea temporo-spaial
Examinatorul va ntreba pacientul dac tie: - cum se numete; - ce vrst are; - n ce zi, lun i an se afl; - instituia n care se gsete n momentul de fa. Orice pacient ar trebui s tie s dea un rspuns corect cu privire la ntrebrile despre nume i vrst. De asemenea ar trebui s tie c se afl ntr-un spital i s precizeze ziua sptmnii n care se afl. Examinatorul trebuie s noteze orice dezorientare temporo-spaial.

f. Percepia
Examinatorul va ntreba pacientul dac a avut vreodat senzaia de a auzi voci sau de a vedea lucruri pe care nu i le poate explica, dac el sau corpul lui s-au schimbat (depersonalizare) sau, dei el este la fel, mediul nconjurtor s-a schimbat (derealizare). Modificrile de percepie se pot mpri n: - modificri cantitative (hipo i hiperestezia); - modificri calitative (iluzii, halucinaii). Hiperestezia reprezint creterea intensitii senzaiilor i percepiilor. Se ntlnete de obicei n afeciuni psihice, surmenaj, boala Basedow, n perioada de debut a unor boli infecioase. Hipoestezia reprezint diminuarea intensitii senzaiilor i percepiilor i apare n schizofrenie, isterie, oligofrenie, tulburri de contiin. Iluziile reprezint orice eroare cognitiv sau perceptiv i pot fi mprite n iluzii fiziologice i iluzii patologice. Iluziile se mai pot clasifica i astfel: - Iluzii vizuale: metamorfopsia (deformarea obiectelor i a spaiului); poropsia (obiectele par s fie mai ndeprtate, fie mai apropiate), pareidolia, falsele recunoateri (dj vu, deja conu, deja vecu, jamais vu), iluzia sosiilor. - Iluzii auditive; - Iluzii gustative; - Iluzii olfactive; - Iluzii viscerale; - Iluzii de modificare a schemei corporale. Iluziile pot aprea n mod fiziologic (fata Morgana) sau datorit unor tulburri funcionale sau leziuni la nivelul receptorilor, a cilor de conducere sau a zonelor integrative. Halucinaiile reprezint percepii fr obiect i pot fi mprite astfel: - Halucinaii funcionale (sunt percepui anumii excitani externi ce determin apariia unei percepii false): inele de tren - voci amenintoare; - Imaginile eidetice reprezint reproiectarea n exterior a imaginilor corespunztoare unor obiecte sau fiine ce sunt strns relaionate cu triri afective intense i sunt apropiate de prezent ca desfurare n timp. - Halucinozele sunt halucinaii ce sunt recunoscute de bolnav ca fiind patologice, acesta ncearc s le verifice autenticitatea. - Halucinoidele sunt fenomene psihopatologice cu aspect halucinator situate ntre reprezentri vii i halucinaii vagi, care nu reuesc s conving n totalitate bolnavul asupra existenei lor. - Pseudohalucinaiile - Halucinaiile propriu zise sau psihosenzoriale. Caracteristicile halucinaiilor propriu-zise: - Bolnavul este convins asupra realitii lor; - Sunt proiectate de obicei n spaiul perceptiv al bolnavului; - Sunt percepute prin intermediul analizatorilor exteroceptivi, interoceptivi i proprioceptivi; - Claritatea este diferit de la un pacient la altul; - Pot fi intermitente sau continue.

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

4/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale

Halucinaiile exteroceptive se pot mpri n: - Halucinaii auditive - sunt prezente de obicei n afeciunile din sfera ORL, n intoxicaii, delirul din bolile infecioase, depresie, schizofrenie, aura epileptic. - Halucinaii vizuale - sunt frecvent ntlnite n afeciunile oftalmologice, strile de surmenaj sau n afeciunile neurologice; - Halucinaiile autoscopice - pacientul i percepe componente ale propriului corp - imaginea dubl - Olfactive i gustative; - Tactile. Halucinaiile propioceptive sunt reprezentate de obicei de senzaia de deplasare a ntregului corp sau doar a unor segmente ale propriului su. Halucinaiile interoceptive sunt percepute de bolnav sub forma unor modificri ale poziiei unor organe sau sub forma prezenei n corp a unei alte fiine. Pseudohalucinaiile sunt proiectate n mintea pacientului, nu sunt proiectate la exterior i pot fi clasificate la rndul lor n auditive, vizuale, gustative, olfactive, interoceptive, motorii i kinsetezice.

g. Atenia sau capacitatea prosexic sau simplu prosexia


Atenia reprezint capacitatea unei persoane de a-i concentra activitatea psihice spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene cu scopul de a asigura claritate grupului de imagini percepute, ct i delimitarea lui neta de cmpul perceptiv. Cauze de hiperprosexie (cretere a ateniei): - Hipocondrie; - Fobie; - Tulburare obsesiv; - Manie. Cauze de hipoprosexie (scderea ateniei), aprosexie (lipsa ateniei): - Anxietatea; - Oboseal; - Episodul maniacal; - Depresia; - Surmenajul; - Schizofrenie; - Demena. Pacientul va fi ntrebat de examinator dac poate enumera n ordine invers zilele sptmnii, zilele anului, dup care va fi rugat s scad ncepnd cu 100, 7 i s continue att ct poate. Se vor urmri atenia spontan i capacitatea pacientului de a se concentra. n mod normal, pacientul ar trebui s poate realiza de cel puin cinci ori operaia de scdere.

h. Memoria
Este un proces psihic al orientrii retrospective ce se realizeaz prin ntiprire, pstrare i evocare. Tulburrile de memorie pot fi mprite n: - Cantitative - hipermnezia, hipomnezia, amnezia; - Calitative (paramnezii) - criptomnezia, falsa recunoatere, iluzia sosiilor, iluzia de nerecunoatere; - Tulburri ale rememorrii trecutului sau allomnezii - pseudoreminescenele, ecmnezia, viziunile panoramice i confabulaiile. Tulburri cantitative Hipermnezia reprezint creterea capacitii mnezice. Hipomnezia reprezint scderea capacitii mnezice i se ntlnete n: - Stri nevrotice; - Oligofrenie; - Demen; - Surmenaj. Amneziile pot fi mprite la rndul lor n amnezii anterograde (bolnavul nu i mai amintete evenimentele petrecute dup debutul bolii) i retrograde (bolnavul nu i mai amintete evenimente din trecut). Tulburri calitative sau paramneziile Paramneziile reprezint amintiri ce nu sunt n concordan cu realitatea, fie cu privire la cronologie, fie cu privire la lipsa legturii cu realitatea obiectiv. Criptomnezia reprezint incapacitatea de a recunoate, ca fiind strin, a unui material muzical, tiinific sau literar, pe care pacientul l-a citit sau l-a auzit, i pe care l consider ca fiind propriu. Falsa identificare - pacientul recunoate ceea ce nu cunoate de fapt. Poate fi prezent n stri maniacale, schizofrenie, surmenaj. Iluzia de nerecunoatere - pacientul recunoate persoanele pe care nu le cunoate i nu recunoate persoane pe care le cunoate. Allomneziile Pseudoreminescenele reprezint reproducerea unor evenimente ce aparin trecutului ca fiind evenimente prezente. Confabulaiile reprezint reproducerea de ctre pacient a unor evenimente imaginare, acesta fabulnd asupra trecutului, avnd certitudinea c l evoc cu adevrat. Ecmnezia reprezint o regresie a personalitii bolnavului la perioade din trecut. Anecforia reprezint capacitatea pacientului de a reproduce aminitiri considerate uitate atunci cnd i se furnizez anumite detalii legate de eveniment. Evaluarea memoriei de ctre examinator se face prin enumerarea unor numere sau orae. Pacientul este rugat s le rein i s le repete. De obicei se utilizeaz cinci numere sau orae.

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

5/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale

Memoria de scurt durat poate fi evaluat prin urmtorul test: examinatorul i va spune pacientului o adres i numele unui ora. Va fi rugat s in minte aceste informaii i va fi atenionat c va fi ntrebat de ele mai trziu. Dup dou minute examinatorul va ntreba pacientul adresa i numele oraului. Dup nc 3 minute, pacientul este ntrebat din nou. n mod normal, pacientul ar trebui s fie capabil s repete adresa i numele oraului i dup 5 minute. Prezena a trei greeli la 5 minute sugereaz un deficit de memorie. Memoria recent poate fi testat prin ntrebri din ultimele zile de genul: De cnd suntei la spital, cine v-a adus? Ce ati mancat dimineata?. Memoria de lung durat este cercetat prin intermediul unor ntrebri precum numele liceului absolvit, data cstoriei.

i. Inteligena i capacitatea de abstractizare


Acestea pot fi urmrite la un pacient prin impresia lsat de vocabularul folosit, complexitatea conceptelor. Aceste impresii sunt completate cu date obinute din istoricul educaional i profesional al pacientului.

j. Gndirea
Gndirea reprezint procesul central al vieii psihice. Poate fi definit drept activitatea cognitiv complex, mijlocit i generalizat ce distinge esenialul de fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe baza experienei i prelucrrii informaiei. Gandirea are la baz cinci procese: - Analiza; - Sinteza; - Comparaia; - Abstractizarea; - Generalizarea. Tulburri ale procesului de gndire pot determina apariia de: - Tulburri de ritm i coeren reprezentate de accelerarea ritmului ideativ (precum fuga de idei, tahipsihia, salata de cuvinte, verbigeraia), ncetinirea ritmului ideativ (precum bradipsihia, barajul ideativ) sau anideaia (ntlnit n demen, idioie). - Tulburri n ceea ce privete coninutul gndirii: ideea dominant, ideea obsedant, ideea prevalent, ideea delirant. Ideea dominant este o ideea reversibil ce face parte din sfera normalului. Ideea obsedant este o idee contradictorie cu personalitatea individului. Acesta nelege c nu este o idee corespunztoare i ncearc s o ndeprteze. Ideea obsedant poate fi ideativ, fobic, impulsiv. Ideea prevalent prezint urmrtoarele caracteristici: - Este dominant n cmpul contiinei; - Celelate idei o sprijin; - Nu este n legtur cu realitatea; - Are o semnificaie aberant. Ideea delirant prezint urmtoarele caracteristici: - Este o idee dominant ce stpnete contiina; - Nu poate fi ndeprtat prin contraargumente; - Nu poate fi ndeprtat prin confruntare. Delirul poate fi sistematizat i nesistematizat. Exemple de idei delirante: - Idei de persecuie; - Idei hipocondriace; - Idei de gelozie; - Idei de filiaie; - Idei de vinovie, autoacuzare; - Idei erotomanice. Examinatorul va ntreba pacientul dac: - consider c cei din jur vor s i fac ru; - se simte criticat; - consider c are o misiune special sau puteri supranaturale; - dac corpul su a suferit modificri n vre-un fel n percepia lui. n condiiile n care pacientul susine una din ideile anterior menionate, ntrebrile vor fi formulate mai amnunit pentru a determina dac ideile descrise de el ndeplinesc criteriile ideilor delirante.

k. Critica bolii
De multe ori pacientul va susine c nu are nevoie de un psihiatru, c nu este bolnav sau c familia a considerat c este necesar s se prezinte la spital. De obicei, examinatorul reuete s stabileasc doar privind pacientul, datorit comportamentului su non-verbal, dac este bolnav, dei el susine cu totul altceva. Examinatorul va ntreba bolnavul: - dac consider c este bolnav; - de ce boal crede c sufer; - ce crede c a determinat apariia bolii; - ce evenimente deosebite l-au tulburat n ultima perioad; - dac consider c are nevoie de ajutor, i, dac da, ce fel de ajutor.

l. Afectivitatea i dispoziia
Afectivitatea definete relaia dintre subiect i obiect, dintre subiect i situaiile de via ale acestuia, prezente, evocate sau proiectate.

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

6/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale

Principalele procese afective sunt reprezentate de: 1. Afectele pot fi definite ca procese afective primare, simple precum frica, mnia, spaima. Durata lor este scurt, de intensitate mare, uneori chiar violente, ce apar brusc i determin manifestri deosebit de vii n comportament. 2. Emoiile sunt tot de scurt durat, ce se pot desfura calm sau tumultos. 3. Dispoziia este o stare afectiv ce are o intensitate medie i durat variabil. 4. Pasiunile sunt triri de mare intensitate ce mobilizeaz spre o anumit aciune ntreg comportamentul persoanei respective. 5. Sentimentele sunt intense, cu o durat lung de timp i foarte stabile. 6. Instinctele sunt reflexe nnscute complexe. Tulburrile dispoziiei sunt reprezentate de: - Hipotimia = scderea tensiunii afective; - Hipertimia = creterea tensiunii afective; - Atimia = scderea marcat a tensiunii afective i absena rezonanei afective; - Apatia = dezinteres auto i allopsihic; - Anxietatea = teama fr obiect; - Indiferena = dezinteres pentru lumea exterioar; - Depresia = prbuirea dipoziiei bazale cu apariia de triri neplcute, triste i amenintoare; - Disforia = stare de dispoziie de tip depresiv la care se adaug disconfort somatic i excitabilitate crescut; - Euforia = creterea dispoziiei cu o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv. Starea pacientului poate fi observat n timpul interviului, sau n cazul n care exist variaii, acestea pot fi cu uurin identificate. n cadrul discuiei cu examinatorul, pacientul v-a fi ntrebat despre: - Cum s-a simit n ultima perioad; - Ce fel de dispoziie a avut; - Daca a fost abtut, trist sau vesel; - Dac a fost trist, ct dureaz aceast stare i ce face ca s i schimbe dispoziia; - Prerea sa depspre sine; - Dac s-a gndit vreodat s se sinucid; - Dac da, cum a procedat sau dac i-a fcut un plan. n cazul depresiei, datorit riscului mare suicidar n aceast patologie, trebuie realizat bilanul evalurii riscului suicidar.

m. Voina
Voina reprezint procesul ce orienteaz activitatea psihic spre realizarea unui scop. Actul de voin curpinde mai muli pai reprezentai de formularea scopului, disputa motivelor, adoptarea hotrrii, ndeplinirea aciunii i angajarea n aciune. Tulburrile voinei sunt reprezentate de: - Hiperbulia = creterea voinei; - Hipobulia = diminuarea voinei; - Disabulia = dificultatea de a trece la o aciune; - Parabulia = insuficiena voinei ce poate fi determinant de dorine paralele; - Impulsivitatea = insuficiena voinei pasive;

n. Viaa instinctual
n aceast seciune, examinatorul va ntreba pacientul dac i-a pstrat pofta de mncare la fel ca nainte, dac este mulumit de viaa sa intim, dac nu, de ce.

o. Ritmul nictemeral
O mare parte din tulburrile psihice sunt nsoite de tulburri de somn, de aceea, examinatorul este obligat s ntrebe pacientul cum se odihnete, cte ore doarme, dac se simte odihnit dimineaa, dac are comaruri, dac adoarme cu dificultate, dac somnul este ntrerupt, dac se trezete devreme, dac ia medicamente pentru a adormi i dac da, ce doze. Conform ICD 10, tulburrile de somn non-organice se pot mpri n: - Dissomnii = este afectat cantitatea, calitatea sau durata somnului: insomnia, hipersomnia sau tulburarea ritmului somn-veghe; - Parasomniile = evenimente episodice anormale ce apar n timpul somnului precum somnambulismul, comarurile sau pavorul nocturn.

p. Reacia examinatorului fa de pacient


Examinatorul va nota de ast dat cum s-a simit el n discuia cu pacientul, dac discuia a putut fi controlat cu uurin sau nu, dac a avut dificulti n colaborarea cu pacientul.

Data actualizare: 30-05-2013 | creare: 30-05-2013 | Vizite: 1401

BIBLIOGRAFIE / RESURSE:

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

7/8

24.11.2013

Anamneza pacientului psihiatric | Proceduri medicale

Copyright ROmedic: Articolul se afl sub protecia drepturilor de autor. Reproducerea, chiar i parial, este interzis!

Din Biblioteca medical v mai recomandm:


Amaurosis fugax

Forumul Dieta:
Pe forum gsii peste 400.000 de ntrebri i rspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Avei o ntrebare? Primii rspunsuri gratuite de la medici. capsula de slabit - mit, realitate sau experiente pe oameni Poftiti la slabit !!! capsula de slabit super slim chinezesc HAI SA DICUTAM SI SA NE AJUTAM!!!CE REGIM TINEM?CA MANCAM??
mai multe discuii din Dieta

pastile pentru slabit lindaxa Vreau sa slabesc 30 kg - macar atat! Pastile de slabit Vreau sa slabesc!!!!Am 16 ani si am 72 kg!!!!

Copyr ight 2003-2013: ROMEDIC | Dr eptur i r ezer vate. | Info consumator : 0800.080.999, ANPC | Timp gener ar e pagina: 0.43477 sec. Repr oducer ea par tiala sau integr ala a mater ialelor de pe acest site contr avine dr eptur ilor de autor si se pedepseste confor m legii Ter meni si conditii | Acor d de confidentialitate | Despr e utilizar ea Cookies

proceduri.romedic.ro/anamneza-pacientului-psihiatric

8/8

S-ar putea să vă placă și