Sunteți pe pagina 1din 2

1.Am avut de examinat bolnava Postelnicu Niculina de profesie pensionara,care s-a internat in clinica in data de 02.12.

2013 in conditii de programare,pentru urmtoarele acuze: dispnee la eforturi mari cu episoade de dispnee paroxistica nocturna,vertij. 2.Din relatrile bolnavei reiese ca boala actual a debutat de 2 ani.Istoricul bolii:boala a debutat cu dureri precordiale de tip anginas.Pacienta este fosta fumatoare cu un infarct miocardic anterior vechi,prezentand dispnee la eforturi mici cu episoade de dispnee paroxistica nocturna,vertij; a fost internata pentru tratament de specialitate.Medicatie:spironolactona 25 mg,furosemid 20mg/zi,bisoblock 5mg/zi,tritace 5mg/zi. 3.Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului cardiovascular. 4.La examenul clinic general pe aparate i sisteme am constatat urmtoarele:Stare generala:buna.Stare de nutritie:buna.Starea de constienta:pastrata.Facies simetric.Tegumente normal colorate.Mucoase normal colorate.Fanere normal implantate.Tesut conjunctiv-adipos normal reprezentat.Sistem ganglionar superficial nepalpabil.Sistem muscular:normoton,normotrof,normokinetic.Sistem osteo-articular aparent integru.Aparat respirator:torace normal conformat,excursii costale simetrice,vibratii toracice normal transmise.Aparat cardiovascular:soc apexian spre V i.c.stg. pe LMC,zgomote cardiace ritmice,suflu sistolic III/V,in focarul aortic cu iradiere pe carotid,artere periferice pulsatile.Aparat digestiv:abdomen mobil cu respiratia,nedureros spontan sau la palpare,tranzit intestinal fiziologic.Ficat,cai biliare,splina:nepalpabile.Aparat uro-genital:loje renale libere,mictiuni fiziologice.Sistem nervos,endocrin,organe de simt:OTS. 5.Examenul local l-am axat pe examenul apartului cardiovascular i am constat urmtoarele:inspectia,palparea,percutia nu au oferit informatii semnificative.La ascultatie am identificat freamatul sistolic apexian specific insuficientei mitrale,modificarea zgomotului 2 datorita stenozei aortice cu valve calcificate. 6.n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de:stenoza aortica. 7.Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize paraclinice i de laborator astfel: Analize pentru diagnostic pozitiv:electrocardiograma,ecocardiografia , BNP-ul ,scintigrama miocardica ,coronarografia ,testul de efort,examen radiologic,cateterism cardiac,examen Doppler. Analize pentru diagnostic diferenial. Analize pentru economia general a organismului i stabilirea momentului operator: Htc(normal), L(normal), Trombocite(normal), Ts(normal), Tc(normal), Index de protrombin(normal), Glicemie(normal;este necesara deoarece diabeticii sangereaza mai mult), Uree(normal), Creatinin(normal), Ionogram(normal), Sumar de urin(normal), Proteinemie(normal), EKG(bloc de ram stang vizibil in V5,infarct miocardic anterior stadiu cronic cicatricial vizibil in V1,V2,V3), Rx toracic(normal), TA(170/140 usor crescuta), Puls(normal). 8.n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta aortica grad I. 9. Diagnostice difereniale:pacienta nu are endocardita infectioasa deoarece tegumentele nu prezinta zone de hiperpigmentare;nu are hipertrofie ventriculara stanga deoarece indicele Sokolov-Lyon este mai mic de 35 mm;cardiomiopatie obstructiva hipertrofica-nu are antecedente familial de COH;regurgitare mitrala-nu se detecteaza pulsatii carotidiene elevate. 10.In cele din urm am stabilit diagnosticul definitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta aortica grad I. 11.Boala are o indicaie chirurgical cu caracter absolut. 12.Evoluia netratat duce la complicaii care sunt:endocardita infectioasa,fibrilatie atriala,aritmie extrasistolica ventriculara,tahicardie paroxistica ventriculara,edem pulmonar acut,embolii sistemice,deces.

13.Tratamentul bolii este medico-chirurgical. 14. Pregtirea preoperatorie const in reechilibrarea hidro-electrolitica a pacientei ,sedarea, i pregtirea local cu antiseptice. 15. Momentul operator este optim. 16. Riscul operator pe scara Adriani Moore este 4. 17. Anestezia propus este anestezie generala cu intubatie orotraheala.Complicatii posibile ale anesteziei: Disfunctia ventriculara dreapta sau stanga dupa CEC poate avea urmatoarele etiologii: Ischemia: protectie miocardica inadecvata;infarct intraoperator;leziuni de reperfuzie;spasm coronarian;embolism coronarian. Defecte structurale necorectate:vase negraftabile,aterometoza coronariana difuza,valvulopatie reziduala sau nou aparuta,sunturi,disfunctie cardiac preexistenta. Factori legati de CEC:cardioplegie excesiva,distensie cardiaca nerecunoscuta. 18. Operaia propus este:inlocuire valvulara aortica cu proteza mecanica,decalcifiere.