Sunteți pe pagina 1din 2

Ceea ce v vi povesti nu este ciclul bilirubinei, ci o frumoas i emoionant poveste de dragoste. Hemoglobina este degradat astfel.

n macrofage este descompus n globin i hem. Hemul la rndul lui, este descompus n fier si nucleu tetrapirolic. Fierul este trasportat n snge de ctre transferin. Nucleul terapirolic devine biliverdin. Din biliverdin e transformat n bilirubin liber. Bilirubina liber, insolubil, este eliberat de macrofage n plas. prin snge circul legat de albuminele plasmatice (NB ! dei circul cu albuminele, este numit liber pentru a fi difereniat de cea conjugat) Dup ce s-a plimbat frumos cu albuminele, i schimb mijlocul de transport fiindc vrea sa ajung la celula hepatica, aa c ia alt transportor ce o duce acolo. Ajunge la celula hepatic, n snul familiei, unde este ntmpinat de dragul ei acid UDP glucuronic. Cupidon (glucuronil transferaza) intervine i bilirubina liber i acidul UDP glucuronic se ndrgostesc si se conjug. Aadar, sub aciunea glucuronil transferazei, bilirubina liber este cojugat cu acid UDP glucuronic rezultnd bilirubin glucuronat, solubil. Bilirubina glucuronat (bilirubina conjugat ) este secretat n bil. n perioadele digestive, dupa cum tim, bila ajunge n intestin. Bilirubina glucuronat, sub aciunea florei intestinale este transformat n urobilinogen.Urobilinogenul este reabsorbit n circuitul hepatic. O parte din urobilinogen este absorbit n intestine, ajunge n snge, intr n circuitul portal. O parte particip la circuitul enterohepatic al urobilinogenului. O parte este transportat prin snge la rinichi unde este excretat prin rinichi n urin. n urin, n contact cu aerul devine urobilin, dnd culoarea caracteristic a urinei. n intestine este oxidat la stercobilinogen, apoi la stercobilin. Uitai nite scheme foarte frumoase. https://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=bilirubin&lang=6 Exist, aadar, pe baza acestui circuit, 3 posibiliti de apariie a icterului 1) icter prehepatic - prin hemoliz foarte intens 2) icter intrahepatic -prin afectarea hepatic obstrucia ductelor biliare, lezarea hepatocitelor 3) icter posthepatic - prin obstrucie a cilor biliare extrahepatice.

Cazul nostru: O femeie de 80 de ani vine la spital din cauza unui icter prezent de 2 luni. Icterul nu era prea evident dar medicul de familie, ngrijorat, o trimite la spital. O ecografie a aratat la nivelul ficatului prezena unor calculi biliari. Pacientei i s-a fcut o colecistectomie acum 2 luni. Dup intervenia chirurgical icterul dispare foarte puin dar revine, acesta fiind motivul internrii sale la noi n spital la momentul actual. n afara de icter, ea mai prezint i mncrimi de 2-3 zile, n rest, niciun alt simptom. Fr durerei abdominale, greuri, vrsturi, diaree sau constipaie. A obsevat de asemenea o hipercolorare a urinei, descriind-o colorat ca ceaiul. A pierdut n greutate 13 kg n ultimul an n ciuda apetitului sntos. APP: osteoartrit colecistectomie acum 2 luni apendicectomie

Medicaie:
Celebrex (celecoxib), Arthrotec (diclofenac i misoprostol), aspirin (ASA) AHC: HTA Condiii de via i de munc : s-a lsat de but i fumat acum 40 de ani. Trebuie s rezolvm cazul mpreun. Care credei c este cauza icterului? Ce analize recomadai ? vom primi dup ce le recomandm rezultatele.