Sunteți pe pagina 1din 5

15-11-2012 Arsurile

Arsurile sunt leziuni tisulare provocate de actiunea radiatiei calorice, de diverse substante chimice , radioactive sau de curentul electric . Profunzimea arsurilor depinde de intensitatea si timpul de actiune al factorului lezionar . Arsurile pot fi : a). Termice , b). Chimice . a). Arsurile termice Arsurile termice se produc in diverse feluri in functie de agentul cauzator care poate fi flacara , lichide fierbinti , suprafete incalzite sau incandescente . b). Arsurile chimice Arsurile chimice se produc prin actiunea asupra tesuturilor a unor solutii de acizi ( acid clorhidric sau acid sulphuric ) , a unor baze / substante alcaline ( soda caustic , etc ) . Intr-o arsura , sistemul cel mai afectat este pielea , dar se pot produce si la nivelul subcutanat , tesutului osos , al cailor respiratorii , esofagului ... Arsurile sunt frecvente la copii si batrani . Manifestarile clinice si modificarile morfopatologice depind de gradul de arsura . In arsurile de la nivelul tegumentului , exista urmatoarele grade : 1). Gradul I , se manifesta prin durere , eritem , edem ; vindecarea se face fara cicatrice in doua trei zile .

2). Gradul II , se caracterizeaza prin durere , eritem , edem , aparitia unor bule care contin lichid transparent , uneori , acesta se poate supura ; vindecarea se face fara cicatrice in 10 12 zile . 3). Gradul III A se caracterizeaza prin durere , paloare ( cauzata de afectarea vaselor de sange cutanate ) , bulele devin mari si au un continut gelatinos , iar baza lor incepe sa se necrozeze ; acest tip de arsura se vindeca prin cicatrice depigmentata in timp de doua trei saptamani . 4). Gradul III B se caracterizeaza prin apsenta durerii cauzata de afectarea terminatiilor nervoase , formarea unei cruste uscate de culoare cenusie ; vindecarea se face prin cicatrici de culoare maro inchis ( hiperpigmentata ) in timp de patru saptamani . 5). Gradul IV se caracterizeaza prin necroza sau moartea sau devitalizarea tuturor straturilor pielii , a tesutului adipos subcutanat , a tendoanelor , muschilor , sau chiar a teesutului osos ; se formeaza cruste negre , necesita interventii chirurgicale . In arsurile termice ale cailor respiratorii care se produc prin inhalare de aburi sau aer fierbinte au loc leziuni ale mucoasei laringelui , traheei , bronhiilor , constand in hiperemie ( roseate la nivelul mucoasei ) , edem , aparitia bulelor si a focarelor de necroza . In arsurile chimice ale esofagului se produc urmatoarele modificari la nivelul mucoasei acesteia : a). In stadiul I , se intalnesc hiperemia si edemul mucoasei , b). Stadiul II , in care apar ulceratia si necroza , c). Stadiul III in care se formeasza tesutul de granulatie ( tot un fel de tesut conjunctiv care incearca sa refaca tesutul anterior , dar care nu va fi niciodata lafel ) , d). Stadiul IV , apare cicatrizarea .

Tratament

Conduita in tratamentul arsurilor depinde de profunzimea , intinderea si localizarea acestora , dar si de varsta pacientului . Pentru a se determina intinderea arsurilor , se foloseste regula cifrei noua conform careia , toata suprafata corporala este impartita in regiuni anatomice ce detin 9% sau multiplu de noua din suprafata corpului , astfel : 1). Cap + gat = 9% , 2). Suprafata anterioara a toracelui = 18% , 3). Suprafata posterioara a toracelui = 18% , 4). Membrele superioare fiecare cate 9% , 5). Membrele inferioare , fiecare cate 18% , 6). Regiunea perianala si organelle sexual externe cate 1% . Principii de prim ajutor in cazul unei arsuri 1). Locul accidentului trebuie asigurat si victim mutate intr-un loc sigur , cu scoaterea acesteia din focarul de incendiu ; daca victim este cuprinsa de flacari trebuie invelita imediat cu o patura sau o haina pentru a stinge focul , iar dupa aceasta , se va indeparta imbracamintea victimei ( imbracamintea este calda si poate sa intretina arderea ) si se acopera cu un ceraceaf sau un material curat . 2). Se evalueaza extinderea si localizarea arsurilor . 3). Se previn sau se incearca diminuarea complicatiilor . 4). Persoana care acorda primul ajutor trebuie sa ii explice vicctimei ce va face la fiecare pas pentru a obtine cooperarea acesteia . 5). Se iau masurile de prevenire a unei infectii . 6). Senzatia de sete se vac alma prin umezirea gurii , nu se administreaza lichide pe cale orala deoarece supraincarcarea digestive poate sa determine varsaturi . Indicatii pentru spitalizare : 1). Arsuri profunde ( gradul III si IV ) , chiar daca suprafata este mica ;

2). Arsuri de gradul II cu suprafata mai mare de 10% ; 3). Arsuri cu localizare la nivelul fetei , mainilor , organelor sexual , articulatiilor ; 4). Copii cu arsuri de gradul II , III si IV . Test din : furuncul , carbuncul , panaritiu , hidrosadenita si arsuri .

22-11-2012

Tratarea in spital

Dupa ce victim a ajuns la spital , se urmaresc pasii : 1). Obtinereaea datelor despre conditiile in care s-a produs arsura , IDENTIFICAREA AGENTULUI CAUZATOR ; 2). Obtinerea datelor despre antecedentele patologice ale victimei ; 3). Examinarea generala pentru depistarea tuturor leziunilor associate ( plagi , fracture , leziuni craniocerebrale ) , a leziunilor preexistente cronice , precum si evaluarea functiilor vitale ; 4). Profilaxia antitetanica ( clostridiu tetani ) ; 5). Recoltare de sange si urina ; 6). Insamantari bacteriologice de pe tegumente si mucoase inainte de toaletarea tegumentelor ( ce germeni prezenti pot genera o infectie ) ; 7). Efectuarea unei bai cu apa la temperature de 28-30 de grade Celsius , sapun cu betadina , clatire cu ser fiziologic sau cu apa sterile ; 8). Asigurarea unei linii venoase care sa permita practicarea anesteziei , hidratarea pacientului , precum si tratamentele ulterioare ; 9). Tratamentul propriu-zis al arsurii in sala de chirurgie ;

10). Daca suprafata arsurii este mai mare de 40% , atunci se va monta o sonda gastric ; 11). Pentru monitorizarea diurezei ( cantitatea de urina eliminate in 24 de ore ) se va monta o sonda urinara ; 12). Asigurarea oxigenoterapiei . Dupa ce pacientul ajunge in salon se iau urmatoarele masuri : 1). Se mentine pozitia elevate a membrului afectat ; 2). Se asigura o temperature ambientala adecvata ; 3). Patul trebuie sa fie prevazut cu un cort care sa permita izolarea fata de ambient ; 4). Se vor monitoriza : a). Pulsul , b). Tensiunea arterial , c). Aspectul tegumentelor si mucoaselor , d). Senzatia de sete , e). Diureza , Principalele complicatii ale unei arsuri pot fi : 1). Infectia , 2). Socul combustional , 3). Insuficienta renala acuta , 4). Ulcerul gastroduodenal de stress , 5). Bronhopneumopatie ( in cazul inhalarii de fum ) . Arsurile profunde si pe o suprafata intinsa au prognostic rezervat .