Sunteți pe pagina 1din 11

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N. Testemitanu Departamentul Medicina Interna Disciplina Cardiologia Sef catedra prof. univ., d. h. m.

m. Liviu Grib Conducatorul grupei Lucia Mazur-Nicorici.

Foaia de observatie clinica a pacientei Gradinari Glicheria asile! "" ani.

Diagno ticul clinic # Cardiopatie ischemica. $T% gr II cu evolutie in cri&e! risc 'oarte inalt. %ngina pectorala de e'ort stabila cl.'.II. Steno&a aortica moderata. Insu'icienta valvei aortei gr.I(II. Insu'icienta valvei mitrale gr. III. Diabet &aharat tip II. IC III )N*$%+.

Curator # Mamoncic ,lena Grupa -.-/

Chisinau! 0/--

Date generale
Numele, prenumele # Gradinari Glicheria Virsta # "" ani Domiciliu # s. Cupcini. r(nul ,dinet. Locul de munca # pensionar. Data internarii # -.--.0/-Ora intenarii # -1.// Diagnostic de trimitere # Cardiopatie ischemica. %ngina pectorala agravata. Diagnostic de internare # Cardiopatie ischemica. %ngina pectorala agravata. IC II )N*$%+ Diagnostic clinic # Cardiopatie ischemica. $T% gr II evolutie in cri&e! risc 'oarte inalt. %ngina
pectorala de e'ort stabila cl.'.II. Steno&a aortica moderata. Insu'icienta valvei aortei gr.I(II. Insu'icienta valvei mitrale gr. II. D2 tip II. IC III )N*$%+

!cuze
3acienta acu&a dureri retrosternale! cu caracter de constringere care iradia&a in partea laterala stinga a gitului si in mandibula! care apar la e'or 'i&ic moderat ) pe ori&ontala mai mult de 4// m! pe verticala 0 eta5e+! durerile au o durata de pina la 4 minute si trec la administrarea nitroglicerinei. 6olnava pre&inta si dispnee inspiratorie care apare la e'ectuarea unui e'ort moderat! la mers! slabiciune generala si diminuarea tolerantei la e'ort 'i&ic.

" toricul actualei boli


3acienta se considera bolnava de 7 ani cind au aparut pentru prima data accese de stenocardie si dispnee la e'ort 'i&ic moderat.De 7 ani pacienta su'era de $T%! valorile ma8ime a5ungind la -7/9:/ mm$g. 3acienta urmea&a ambulator regulat Cordaron! Indap! Trombostop. Starea s(a agravat treptat o luna in urma! insa durerile retrosternale s(au accentuat de 0 &ile 'iind asociate cu dispnee marcata la e'ort nesemni'icativ. 3e data de - noiembrie a 'ost internata in sectia cardiologie cu scop de diagnostic si tratament.

!namneza vietii
Date biografice # pacienta s(a nascut in s. Cupcini! r(ul ,dinet! in 'amilie cu ; copii. Conditiile de viata satis'acatoare.Studii medii. Deprinderi nocive # pacienta nu consuma alcool! ca'ea sau substante stupe'iante! nu 'umea&a. !ntecedente per onale# Din -77/ su'era de D2 tip II. 6olnava neaga boli cu transmisie se8uala! a'ectiuni acute! boli in'ectioase si para&itare )hepatite virale! tbc! malaria! di&enteria+. 3acienta nu a 'ost in contact cu bolnavii de tuberculo&a! nici nu s(a deplasat in localitati epidemiologice ne'avorabile. !namneza alergologica# Nu pre&inta alergii la medicamente! vaccinuri! seruri! produse alimentare. !namneza de a igurare ociala# ,ste asigurata social. !ntecedente eredo colaterale# nimeni din rudele apropiate nu a su'erit de a'ectiuni cardiovasculare. $actorii de ri c # 'actori nemodi'icabili # virsta < "" ani se8ul < 'eminin 'actori modi'icabili # $T% ma8 -7/=:/ mm$g D2 tip I dislipidemie < colesterolul total > "!1 mmol=l trigliceride > -!-" mmol=l

?iscul con'orm Score < -;(-4 @

%&amenul obiectiv
Starea generala a bolnavei# de gravitate medie. Constiinta pacientei este clara. 'ozitia bolnavei# activa. (ipul con titutional# normostenic. (egumentele i mucoa ele vizibile# culoarea pala! cu nuante cianotice ale bu&elor! nasului!pometilor! umiditatea normala! elasticitatea redusa . Nu se observa eruptii! depigmentatii! le&iuni de grata5! ulceratii! 'istule! cicatricii!AAstelute vasculareAA! 8antoame. $anere # pilo&itatea normala 'eminina. 3arul 'ragil. Unghiile de 'orma normala dar 'ragile. (e utul adipo # de&voltat moderat. Grosimea pliului de tesut adipos de apro8imativ -!4cm. Nu se observa regiuni de depuneri de tesut celular subcutanat e8agerate. (e utul celular ubcutanat # nu pre&inta edeme Si temul ganglionar limfatic # ganglionii submandibulari! auriculari! laterocervicali! supraclaviculari!subclaviculari! a8ilari! cubitali! inghinali! poplitei nu se palpea&a. Capul # este proportional! neaga durere la palpare in reg.ma8ilara! 'rontala! sinusurilor si apo'i&elor mastoide. Gitul # este proportional! lipsesc de'ormatiile. Nu se observa pulsatia patologica a arterelor carotide! nici turgescenta venelor 5ugulare. Mu chii # sunt de&voltati satis'acator! tonusul e normal! lipsesc atro'iile locale si induratiile. In timpul palparii bolnava neaga dureri. )a ele # de'ormatiile nu se observa. Ba apasare si percutie bolnava nu acu&a dureri. Degetele au 'orma normala. Si temul articular # Con'iguratia articulatiilor este normala. Tesuturile nu sunt tume'iate. 6olnava neaga dureri in reg.articulatiilor! nici chiar in momentul palparii. Mobilitatea la miscarile active si pasive este normala. Crepitatiile lipsesc.

!paratul re pirator
Acuzele
Dispnee# este intensa! inspiratorie. %pare dupa e'ort moderat! ceea ce(l 'ace pe pacient sa se opreasca pentru a(si reveni. Tuse! e8pectoratii !hemopti&ie si dureri in cutia toracica caracteristice aparatului respirator bolnava nu acu&a.

Inspectia
Secretia na&ala este absenta. ?espiratia na&ala nu este dereglata. 3uncte dureroase in regiunile 'etei nu se evidentia&a. %mbele aripi na&ale participa in actul de respiratie. ocea este neschimbata. Cutia toracica este de 'orma normostenica. Fosetele supra( si subclaviculare sunt moderat pronuntate. %mbele hemitorace participa egal si simetric in actul de respiratie. Nu se observa careva retractii sau proiemiente. ?espiratia este toracica. %mplitudinea! ritmul miscarilor respiratorii sunt normale. Frecventa respiratiei este -" resp.9min.

Palparea
Cutia toracica este elastica! bolnava nu acu&a dureri la palparea cutiei toracice. Transmiterea vibratiilor vocale este de aceeasi intensitate pe ambele hemitorace.

Percutia
Ba percutia cutiei toracice pe regiunile simetrice de pe 'etele anterioare! laterale si posterioare s(a determinat sunetul percutor clar pulmonar. Bimitele pulmonare sint in valorile normei.

Auscultatie
%uscultativ se determina murmur ve&icular in ambii plamini. 2gomote respiratorii supraadaugate nu se ausculta. 6ronho'onia # sunetul se ausculta simetric bilateral de intensitate obisnuita.

!paratul cardiova cular


Acuzele
%cu&a dureri retrosternale cu iradiere in partea laterala stinga a gitului si in mandibula! care apar la e'ort minim! precum si dimineata! au durata de pina la 4 minute! cu caracter de constringere! si trec la administrarea nitroglicerinei. Deasemenea pacienta mai acu&a dispnee inspiratorie care apare dupa e'ort 'i&ic moderat! asociat cu parcurgerea pe 5os a unei distante mai mari de 4// m! ceea ce(l 'ace sa se opreasca pentru a(si reveni.

Inspectia
Dansul arterial! turgescenta sau dilatarea venelor 5ugulare nu se observa. 6ombari in regiunea precordiala si socul ape8ian la inspectie nu se observa. 3ulsatii parasternale si in regiunea epigastrica nu se observa. ?etractie sistolica in regiunea socului ape8ian nu se determina.

Palparea
Socul ape8ian este locali&at in spatiul intercostal sting pe linia medioclaviculara. Batimea socului este de 0cm! inaltimea lui de -!4 cm. 3uterea socului ape8ian este sporita. ?e&istenta lui este crescuta. Socul cardiac se palpea&a in spatiile intercostale III(I parasternal pe stinga. %lte sen&atii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari nu se determina.

Percutia
Bimitele matitatii relative ale cordului sint deplasate in stinga cu -!4 cm! in dreapta cu - cm! limita superiora se gaseste la nivelul marginii superiore a coastei ; pe linia parasternala stinga. Dimensiunea pediculului vascular in spatiile intercostale II din stinga si din dreapta este egala cu 4 cm.

Auscultaia
2gomotele cardiace sunt ritmice! atenuate cu FCC( :/ contr.9min. 2gomotul I este mai diminuat la ape8. FrotaCie pleuro(pericardicD Ei su'lu cardio(pulmonar la auscultaCie nu s(a depistat.

%&aminarea va elor anguine


Ba palparea arterelor radiale! carotide! 'emurale! poplitee si regiunii dorsale a labei piciorului se determina pulsul arterial. Gradul pulsatiei este moderat. 3ulsul pe arterele radiale este identic la ambele miini! ritmic! 'recventa :/ batai9min. 3resiunea pulsului moderata! pulsul este plin. %mplitudinea pulsului este normala. Forma pulsului este normala. Nu se determina de'icit de puls. Ba inspectia si palparea venelor turgescenta si pulsatia lor nu se determina. arice! hiperemia locala a tegumentelor! semne dure si dureri la palpatie pe traseul venelor nu se evidentia&a. Ba auscultatia venelor gitului nu se determina su'lu de titire&. Tensiunea arteriala este -;/9:/ mm$g.

!paratul dige tiv


Acuzele
6olnava nu pre&inta acu&e speci'ice a'ectiunilor aparatului digestive )dureri! simptome dispeptice! sen&atie de greutate in abdomen! meteorism +.

Inspectia
Cavitatea bucala ( mirosul este normal. Culoarea mucoasei este ro&a. Bimba este de culoarea umeda! curata.

%bdomenul este de dimensiuni normale! simetric. 3articipa in actul de respiratie! este moale! indolor la palpare. Colateralele venoase nu se determina. Circum'erinta abdomenului la nivelul ombilicului este de -// cm. Percutia ( Ba percuCie se determinD sunet timpanic Fn toate regiunile abdomenului Auscultaia ( Ba auscultaCie se determina peristaltismul intestinal. Nu se determina 'rotatia peritoneala. $icatul i vezica biliara ( 3ulsaCie sau proeminenta Fn rebordul costal drept Ei hipocondrul drept nu se determinD.

Si temul urinar
Acuzele
,deme pe 'ata! palpebre! dureri in regiunea lombara si suprapubiana pacienta nu acu&a. Mictiunile# 'recvente! libere! 'ara dureri. 6olnava nu acu&a incontenenta sau retentie de urina. Urina# cantitatea apro8imativ 0///ml culoarea bruna deschis! transparenta. Inspecia ( Nu se determinD modi'icDri < hiperemie! tume'iere sau retracCii Fn regiunea lombara. Palparea ( Ba palpare se determina rinichii de consistenta si mobilitate normala. Ba palpare nu se determina doloritate. Percuia ( Simptomul Gordani negativ bilateral.

Starea neuro-p ihica i organele de en ibilitate


Constiinta # clara. Dispo&itia # satis'acatoare. Somnul # somn super'icial. ariatiile barometrice le suporta bine. 3acientul nu acu&a slabirea memoriei! amne&ii. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase bolnava nu acu&a. Nu are convulsii! tremurici. Miscarile in membre sunt bine coordonate. 3areste&ii! aneste&ii! sen&atii de racire a membrelor pacienta nu acu&a. Ba pacient se determina sensibilitatea tactila! dureroasa! sen&atia temperaturii. Starea anali&atorilor este normala. orbirea( 'ara modi'icari patologice.

Diagno ticul prezumtiv


3e ba&a acu&elor pacientei ( dureri retrosternale! cu caracter de constringere care iradia&a in partea laterala stinga a gitului si in mandibula! care apar la e'or 'i&ic moderat ) pe ori&ontala mai mult de 4// m! pe verticala 0 eta5e+! durerile au o durata de pina la 4 minute si trec la administrarea nitroglicerinei. 6olnava pre&inta si dispnee inspiratorie care apare la e'ectuarea unui e'ort moderat! la mers! slabiciune generala si diminuarea tolerantei la e'ort 'i&ic. In ba&a istoricului actualei boli ( pacienta se considera bolnav de 1 ani cind au aparut pentru prima data accese de stenocardie si dispnee la e'ort 'i&ic moderat. De 1 ani pacientul su'era de $T%! valorile ma8ime a5ungind la -7/=:/ mm$g. 3acienta urmea&a ambulator regulat Cordaron! Indap! Trombostop. Starea s(a agravat treptat o luna in urma! insa durerile retrosternale s(au accentuat de 0 &ile 'iind asociate cu dispnee marcata la e'ort nesemni'icativ. 3e data de - noiembrie a 'ost internata in sectia cardiologie cu scop de diagnostic si tratament. 3e ba&a e8amenului obiectiv < starea generala a pacientei de gravitate medie! tegumentele pal(ro&e! limita stinga a cordului deplasata cu -!4 cm! iar cea dreapta cu - cm. Ba auscultatie &gomotele cardiace ritmice! atenuate! cu FCC :/ contr=min! &g - mai diminuat la ape8 decit &g 0! T%>-4/=:4 mm$g.

3e ba&a datelor e8puse putem conclude ca diagnosticul pre&umtiv este # Cardiopatie ischemica. HTA gr II cu evolutie in crize, risc oarte inalt. Angina pectorala de e ort sta!ila cl. .II.. Dia!et zaharat tip II.

'lanul e&ploararilor de laborator, in trumentale i uplimentare


%CG ( evidentierea ischemiei regionale tran&itorii a miocardului. %coCG < masurarea dimensiunilor si volumelor compartimentelor cordului! evaluarea starii cuspelor!
pericardului! identi'icarea modi'icarilor de motilitate a miocardului. %CG de efort < pentru strati'icarea riscului la pacientii cu angina stabila !naliza biochimica a ingelui # ( pentru aprecierea pro'ilului lipidic )colesterolul total! BDB(colesterol! $DB(colesterol! trigliceride+H ( determinarea glicemieiH ( evaluarea pre&entei marcherilor in'lamatiei ) proteina C reactiva! interleuchina "+ si a marcherilor de necro&a a mocardului )troponinele T!I! CI(M6+! ( nivelul creatininei serice. Doppler intima medie a a.carotide < permite evidentierea placilor aterosclerotice la nivelul a.carotide! care oglindesc starea a.coronare. Coronarografie < permite stabilirea nr de coronare a'ectate! gradul steno&arii lor si nivelul obstacolului obstruant. !naliza generala a ingelui pentru a e8clude un proces in'lamator! anemia. !naliza generala a urinei pentru a e8clude o patologie renala. Con ultatia oftalmologului < pentru a e8clude retinopatia diabetica.

)ptional #
( ( ( ( ( ( evaluarea nivelului hormonilor tiroidieniH testul de toleranta la gluco&aH coagulogramaH lipoproteina %! %po %! %po 6H $b %-CH USG organelor cavitatii abdominaleH

*ezultatele e&plorarilor
Analiza generala a singelui:
$emoglobina# -4. g9l ,ritrocite# .!7J-/-09l Indice de culoare# /!7. Beucocite# 1!0J -/79l Neutro'ile cu nuclee nesegmentate# . Neutro'ile cu nuclee segmentate# 4. ,o&ino'ile# Bim'ocite # ;. Monocite # 1 S$# -/ mm9 h

Analiza generala a urinii


Cantitatea# -4/ ml Culoarea# galbenD TransparenCa # transparent Densitatea relativD# -/-4g9l ?eacCia # acidD 3roteine# abs ,piteliu plat # -(0 c9v Beucocite # 0(" Fn c9v ,ritrocite # /(0 c9v Cilindri# abs

Analiza biochimica a singelui


Uree# ;-" mmol9l Creatinina# /!/7 mmol9l Colesterol general# "!1 mmol9l Trigliceride# -!-" mmol9l I# 4!Na# -.0 Cl#77 %B%T# ;0 nmol9l %S%T# -: nmol9l

Analiza singelui pentru determinarea glicemiei


Gluco&a( 4!; mmol9l

Indicele protrombinic
I3>:/ @ IN?>-!/:

Electrocardiograma
?itm sinusal! cu FCC ". contr=minH %,C ( stinga.. Sene de hipertro'ie a ventricului sting progresiva lenta r 0( ..Suspecte de sechele anterioare amuschiului miocardic.

Ecocardiografia
!orta a c# ;7mm! pereti induratiH !S# ..mm +S# DTD # 11mm TD # ;0- ml DTS # "/ mm TS # -1: ml FS # 0; @ F, # ..!4 @ SI # :!7 mm 33 S # :!7 mm +D# 0- mm !D# ;7 mm +alva aortica # indurata! ingrosataH +alva mitrala # 'ibro&ataH +alva tricu pida # intacta! miscarea valvelor discordandaH +alva pulmonara # intactaH 3ericardul subtire! 'oitele intacte. Bichid in cavitatea cardiaca nu este.

Doppler ECO: Mi %o Tri Insu'icienta II(III I(II II ma8 ( -!7" m=s ( G3ma8 ( -4!;mm$g (

$ipertensiune pulmonara nu este. Concluzie# Induratia peretilor %o ascendente! ingrosarea la vir' a valvei %o! cu inchidere insu'icienta. Steno&a minimal(moderata a valvei %o. Dilatarea severa a cavitatii S si moderata a %D. Din cavitatea %D in D ,CS cu lucru e'ectiv. Fibro&area valvei mitrale. Functia de pompa a inimii este sca&uta di'u&! cu accent in SI . Corda5 'als in S.

Diagno tic clinic


Buind in consideratie acu&ele pacientei ( dureri retrosternale! cu caracter de constringere care iradia&a in partea laterala stinga a gitului si in mandibula! care apar la e'or 'i&ic moderat ) pe ori&ontala mai mult de 4// m! pe verticala 0 eta5e+! durerile au o durata de pina la 4 minute si trec la administrarea nitroglicerinei. 6olnava pre&inta si dispnee inspiratorie care apare la e'ectuarea unui e'ort moderat! la mers! slabiciune generala si diminuarea tolerantei la e'ort 'i&ic. In ba&a istoricului actualei boli ( pacienta se considera bolnava de 7 ani cind au aparut pentru prima data accese de stenocardie si dispnee la e'ort 'i&ic moderat.De 7 ani pacientul su'era de $T%! valorile ma8ime a5ungind la -7/=:/ mm$g. 3acienta urmea&a ambulator regulat Cordaron! Indap! Trombostop. Starea s(a agravat treptat o luna in urma! insa durerile retrosternale s(au accentuat de 0 &ile 'iind asociate cu dispnee marcata la e'ort nesemni'icativ. 3e data de - noiembrie a 'ost internata in sectia cardiologie cu scop de diagnostic si tratament. 3e ba&a e8amenului obiectiv < starea generala a pacientei de gravitate medie! tegumentele pal(ro&e! limita stinga a cordului deplasata cu -!4 cm! iar cea dreapta cu - cm. Ba auscultatie &gomotele cardiace ritmice! atenuate! cu FCC :/ contr=min! &g - mai diminuat la ape8 decit &g 0! T%>-;/=:/ mm$g. ?e&ultatele investigatiilor # ,CG ( hipertro'ia S!suspectie de sechele anterioare a muschiului cardiacH ,CK CG ( induratia peretilor %o ascendente! ingrosarea la vir' a valvei %o! cu inchidere insu'icienta. Steno&a minimal(moderata a valvei %o. Dilatarea severa a cavitatii S si moderata a %D. Din cavitatea %D in D ,CS cu lucru e'ectiv. Fibro&area valvei mitrale. Functia de pompa a inimii este sca&uta di'u&! cu accent in SI . Corda5 'als in S. Se con'irma diagnosticul clinic # Cardiopatie ischemica. $T% gr II cu evolutie in cri&e! risc 'oarte inalt. %ngina pectorala de e'ort stabila cl.'.II. Steno&a aortica moderata. Insu'icienta valvei aortei gr.I(II. Insu'icienta valvei mitrale gr.II(III. Diabet &aharat tip II. ICC III )N*$%+

(ratament
Scopurile tratamentului :
imbunatatirea pronosticului prin prevenirea in'arctului miocardic acut si a decesului de cau&a cardiacaH preventia trombo&eiH ameliorarea simptomelor.

Masurile generale:
monitari&are ,CGH repaos la patH com'ort psihoemotionalH o8igenoterapieH tratament speci'ic

Ma urile terapeutice int #


Nefarmacologice # ( in'ormarea pacientilor si a 'amiliei acestora asupra semni'icatiei anginei petorale si a implicatiilor diagnosticului si masurilor terapeutice recomandateH ( instruirea asupra atitudinii in ca&ul aparitiei cri&ei anginoase )incetarea activitatii care a produs angina! utili&area nitratillor sublingval+H ( cunoasterea de catre pacient a e'ectelor secundare al nitratilor si sa solicite asistenta medicala daca simptomele anginoase persista mai mult de -/(0/ min in repaus si=sau nu sint ameliorate de administrarea sublinguala de nitratiH ( in'ormarea pacientului asupra importantei opririi 'umatuluiH ( adoptarea unei diete sarace in grasimi saturate! hipocalorica si hipoglicemicaH ( consumul moderat de alcoolH ( e'ectuarea activitatii 'i&ice &ilnic! in limitele individualeH ( corectarea D2 si mentinerea valorilor T% la limita de -;/=:/ mm$g. $armacologice # -. 6(blocante < reduc consumul miocardic de o8igen prin reducerea 'recventei cardiace si a contractilitatii miocardului ( metoprolol 4/ mg de 0 ori pe &i H 0. %ntiagregante < e8ercita e'ectul antiplachetar! previn 'ormarea de trombi ( aspirina -// mg - data pe &iH ;. I,C% < e'ect antihipertensiv! mentine valorile T% in limitele normei ( ramipril -/ mg < - pastila searaH .. Statinele < e'ect hipolipemiant! corectea&a dislipidemia ( simvastatin ./ mg! seara 4. Nitrati < e'ect antianginos prin ameliorarea circulatiei sanguine coronariene si ale per'u&iei miocardului ischemi&at! e'ect venodilatator < miscorea&a presarcina si detensionarea peretelui miocardic! prin care se moderea&a e8igentele miocardului in o8igen! dilata moderat si a arteriolelor < micsorind postsarcina ( nitroglicerina /!. mg < - pastila sublingual in ca& de acces de durere

,ilnic
;.--.-Starea generala a pacientei relativ satis'acatoare. Dinamica po&itiva! durerea din regiunea precordiala a diminuat! accesele de dispnee s(au ameliorat. Kb(v # Tegumentele pal(ro&e! curate. Ba auscultatie murmur ve&icular in plamiini. 2gomotele cardiace ritmice! atenuate cu FCC>:/ contr=min. T% -0/="/ mm$g. Bimba umeda! curata. %bdomenul moale! indolor la palpare. Ficatul nu se palpea&a. Mictiunile 'i&iologice. 3relungeste tratamentul con'orm 'oii de observaatie. 4.--.-Starea generala a pacientului relativ satis'acatoare. Dinamica po&itiva! durerea din regiunea precordiala a diminuat! accesele de dispnee s(au ameliorat. Kb(v # Tegumentele pal(ro&e! curate. Ba auscultatie murmur ve&icular in plamiini. 2gomotele cardiace ritmice! atenuate cu FCC>:. contr=min. T% --/="/ mm$g. Bimba umeda! curata. %bdomenul moale! indolor la palpare. Ficatul nu se palpea&a. Mictiunile 'i&iologice.3relungeste tratamentul con'orm 'oii de observatie.

%picriza
3acienta Gradinari Glicheria! anul nasterii -7.4! domiciliat in or. ,dinet a 'ost internat pe data de -.--.0/--! ora -:.//! cu urmatoarele acu&e # dureri retrosternale! cu caracter de constringere care iradia&a in partea laterala stinga a gitului si in mandibula! apar la e'or 'i&ic moderat ) pe ori&ontala mai mult de 4// m! pe verticala 0 eta5e+! durerile au o durata de pina la 4 minute si trec la administrarea nitroglicerinei! dispnee inspiratorie care apare la e'ectuarea unui e'ort moderat! la mers! slabiciune generala si diminuarea tolerantei la e'ort 'i&ic. In urma e8amenului obiectiv s(au depistat &gomote cardiac ritmice! atenuate la ape8 cu FCC>:/=A. T% -;/9:/mm $g. I(au 'ost 'acute urmatoarele investigatii# ,CG # hiperto'ie de ventricul sting! suspectie de sechele anterioare a muschiului cardiacH ,CK CG # induratia peretilor %o ascendente! ingrosarea la vir' a valvei %o! cu inchidere insu'icienta. Steno&a minimal(moderata a valvei %o. Dilatarea severa a cavitatii S si moderata a %D. Fibro&area valvei mitrale. Functia de pompa a inimii este sca&uta di'u&! cu accent in SI . Corda5 'als in S. Colesterolul total > ".1 mmol=l 3e ba&a datelor obtinute s(a stabilit diagnosticul clinic de # Cardiopatie ischemica. $T% gr II cu evolutie in cri&e! risc 'oarte inalt. %ngina pectorala de e'ort stabila cl.'.II. Steno&a aortica moderata. Insu'icienta valvei aortei gr.I(II. Insu'icienta valvei mitrale gr.II(III. Diabet &aharat tipII. IC III )N*$%+ 3acienta a urmat tratament # ( metoprolol 4/ mg de 0 ori pe &i H ( aspirina -// mg - data pe &iH ( ramipril -/ mg < - pastila searaH ( simvastatin ./ mg! searaH ( nitroglicerina /!. mg < - pastila sublingual in ca& de acces de durere.

*ecomandari #
,videnta la medicul de 'amilie! medicul cardiologH urmarea regulata a tratamentului prescris de medicul cardiolog repaos la patH com'ort psihoemotional! evitarea stresuluiH adoptarea unei diete sarace in grasimi saturate! hipocalorica si hipoglicemica! se recomanda de consumat# (legume si 'ructe proaspete la 'iecare masaH

(lapte si produse lactate degresateH (cereale si piine din cereale integraleH (grasimi polinesaturate )ulei vegetal! ulei de peste+H (peste si carne dietetica. a se evita consumul de # ( grasimi saturate )unt! grasimi animale+H ( carne grasaH ( ca'ea! ceai! bauturi energi&ante ( produse de pani'icatie si de patiserie in e8ces consumul moderat de alcoolH e'ectuarea activitatii 'i&ice &ilnic! in limitele individualeH