Leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide sunt responsabile

pentru 20-30% a accidentelor vasculare cerebrale ischemice.

Instabilitatea plcii de aterom poate fi evideniat cu ajutorul unei examinri non-invazive, ca ecografia doppler duplex carotidian.

 Studierea localizrii i a caracteristicilor ecografice a

plcilor aterosclerotice carotidiene.

Identificarea factorilor de risc i a comorbiditilor. Studierea relaiei ntre factorii de risc i stabilitatea plcii. Studierea manifestrilor clinice.

 Studiu retrospectiv la Clinica de Neurologie I. Trgu Mure. Din cei 900 de pacieni spitalizai n 2009 cu accident vascular cerebral ischemic acut am identificat 287 de pacieni cu plci carotidiene documentate ultrasonografic. Diagnosticul s-a bazat n toate cazurile pe examenul ultrasonografic, criteriile pentru plac instabil: hipoecogenitate, suprafa neregulat, structur heterogen.

SUPRAFA

NEREGULAT

HIPOECOGENITATE

STRUCTUR HETEROGEN

Repartiia pacienilor n funcia de sex

106 (F) (37%) 181 (B) (63%)

Brbai Femei

Repartiia pacienilor pe grupe de vrst (28 -- 86)

120 100 80 60 40 20 4% 39%

57%

48%
48%

4%
0 28 - 49 50 - 69 70 >

Brbai Femei

= 65.71 10.29 = 66.65 11.91

Localizarea plcilor
200 180 160 189 45% 171 41% 181 44% 163 40%

140
120 100

80
60 40 61 14% 65 16%

20
0

ACI

BC
Partea dr.

ACC

ACI

BC
Partea stg.

ACC

ACI=artera carotid intern, BC=bifurcaie carotidian, ACC= artera carotid comun

Localizare bilateral a plcilor

40 35 30 25 20 15 10 5 0 ACI Bilateral BC Bilateral ACI-BC Bilateral Femei

57%

28% 15% 26% 23%

Brbai

Femei Brbai

51%

Valori medii ale tensiunii arteriale sistolice i diastolice

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

162.48

169.41

93.31

93.12

30.87

32.22

16.26
17.33

Tensiunea sist. Tensiunea diast. medie medie

Dispersia sist. Dispersia diast. Brbai Femei

p= 0.07 p= 0.92

Factori de risc la brbai

Nefumtori

73%

Fumtori

27%

Pacienii fr diabet

77%

Pcienii cu diabet

23%

50

100

150

Factori de risc la femei

Nefumtore

90%

Fumtore

10%

Pacienii fr diabet

63%

Pcienii cu diabet

37%

0
Fumatul p= 0.01 Diabet p= 0.02

20

40

60

80

100

Frecvena comorbiditilor

180 160 140 120

96%

100
80 60 40 20 0

63% 38% 31% 69%

95%

5%

Boal vas. pef. simpt.

4%

Boal vas. pef. asimpt.

Boal Boal coronarian. coronarian. simpt. asimpt. Femei

Brbai

Factorii de risc i stabilitatea plcilor la brbai

Boal coranarian asimptomatic Boal coranarian simptomatic Boal vas. Perf. Asimpotatic

4%

5%

96%

95%

64%

61%

Plci instabile Plci stabile

Boal vas. Perf. Simpotatic

36%

39%

Pacienii fr diabet

68%

85%

Pcienii cu diabet
0% 20%

32%
40% 60%

15%
80% 100%

Factorii de risc i stabilitatea plcilor la femei

Boal coranarian asimptomatic Boal coranarian simptomatic Boal vas. Perf. asimpotatic Boal vas. Perf. Simpotatic Pacienii fr diabet Pcienii cu diabet 0% 93% 7% 2%

98%

74%

59%

Plci instabile Plci stabile

26%

41%

68%

85%

32%
50%

15%
100%

Relaia ntre tensiunea arterial i stabilitatea plcilor

177.42

176.88

172.52

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 sist. diast.

101.75

168.04

97.43

101.71

101.8

sist.

diast.

Tensiunea arterial(F)

Tensiunea arterial(B)

Plci instabile ( sist. p= 0.38, diast. p= 0.99) Plci stabile (sist. p= 0.62, diast. p= 0.53)

Relaia ntre lipidogram i stabilitatea plcilor

Plci instabile ( chol. p= 0.14, tg. p= 0.50 ) ( chol p= 0.10, tg. p= 0.74 )

Plci stabile

250 200 150 100 50 0 215 214 169

197

198 158 151

157

chol Femei

tg

chol Brbai

tg

Vm

214.55 52.29

169.12 82.02

197.13 59.66

158.08 71.28

Vm

215.68 41.73

157.51 78.02

198.98 59.81

151.75 92.49

Relaie ntre simptomatologie i stabilitatea plcilor

80 70 60 50 40

69%
85%

30
20 10

81% 31%

85%

15% 19% 15%

Plci stab. simpt.

Plci. stab. asimpt.

Plci instab. simpt.

Plci instab. asimpt

Brbai

Femei

Localizarea infarctului cerebral

( p= 0.26 )
Brbai Femei

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43%

49%

38%

40%

13%

Brbai
17%

a.cerebral medie stg. a.cerebral medie dr. Vertebrobazilar

Femei

Plcile instabile: caracteristici ecografice i localizare

60 50 40 30 20 37% 1% 40% 1% 56%

10
0

4% 2%

50% 1% 1% 5%

Hipoechogen

2%

Suprafa neregulat

Heterogen

Brbai Femei

Hipoechogen

Suprafa neregulat

Partea dr.

Partea stg.

Heterogen

 Plcile aterosclerotice instabile joac un rol important n dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Factorii de risc cei mai importani sunt cardiopatia ischemic cronic, diabetul zaharat, fumatul, arteriopatia obliterant, hipertensiunea arterial i dislipidemia.

 Plcile sunt simptomatice n egal msur ntre sexe. Plcile instabile sunt mai frecvent localizate la nivelul axului carotidian stg. la brbai i la axul carotidian dr. la femei.