Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
HIPOGLICEMIA
Sef de Lucrari Dr. Nicolae Mircea PANDURU
CUPRINS
Definitie Clasificare
Mecanisme compensatorii
Efecte fiziopatologice Cauze Hipoglicemie la pacientul cu diabet zaharat
Prevalenta Factori de risc Tratament Complicatii hipoglicemiilor severe si prelungite Educatia anturajului
2
HIPOGLICEMIA
Definitie - Triada Whiple
simptome i semne sugestive de hipoglicemie (iniial transpiraie, palpitaii, senzaie de foame - ulterior vedere nceoat, grea, sincop, convulsii, com) hipoglicemie evideniat pe baza examenelor de laborator, dispariia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de cretere la normal a glicemiei
HIPOGLICEMIA
Simptome i semne sugestive
Autonome Neuroglicopenice Neurologice
Transpiratii
Tremuraturi Palpitatii, tahicardie Paloare Anxietate Nervozitate
Slabiciune
Somnolenta Tulburari de concentrare Ameteala Confuzie Senzatie de cap greu Comportament bizar
Instabilitate
Coordonare dificila Vedere dubla Incetosarea vederii Tulburari de vorbire
Coma hipoglicemica: - Debut brusc (n plina activitate); - Debut precedat de semne premonitorii; - Debut n somn (respiratie zgomotoasa, transpiratii profuze, convulsii, cosmar).
4
HIPOGLICEMIA
Alte manifestari - Efectul hipoglicemiei asupra intervalului QT
A
90 mg/dl
45 mg/dl
Prelungire QT Aritmii severe, IMA - mai frecvente la pacientii cu boala cardiaca ischemica Tahicardie, cresterea TA
HIPOGLICEMIA
Hipoglicemie evideniat pe baza examenelor de laborator - definitie
La persoanele sanatoase simptomele apar la glicemie de 60 mg/dl si alterarea functiilor creierului la 50 mg/dl. La pacientii cu diabet zaharat:
< 72 mg/dl (4 mmol/l) ADA 2005
American Diabetes Association (ADA) workgroup on Hypoglycaemia. Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes. Diabetes Care 2005;28:12451249.
< 54 mg/dl (3 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA)
Note for guidance on clinical investigation of medicinal products in the treatment of diabetes mellitus. 2006.
HIPOGLICEMIA
Clasificare
Usoara Simptomele autonome sunt prezente Individul este capabil sa se auto-trateze Moderata Simptomele autonome si neuroglicopenice sunt prezente Individul este capabil sa se auto-trateze Severa Necesita asistenta din partea altei persoane Pierderea de cunostinta poate aparea Glicemia tipica este < 50 mg/dl (2.8 mmol/L)
7
HIPOGLICEMIA
Mecanisme compensatorii
Scaderea secretiei de insulina
la glicemie 80 mg/dl creste productia hepatica si renala de glucoza si scade utilizarea periferica de glucoza
Glucagon
stimuleaza glicogenoliza si neoglucogeneza hepatica
Stimularea simpatica
inhiba secretia de insulina utilizarea periferica a glucozei stimuleaza lipoliza si proteoliza glicogenoliza n muschi
HIPOGLICEMIA
Mecanisme compensatorii
HIPOGLICEMIA
Efecte fiziopatologice
glucoza - singura sursa imediata de energie pentru celula nervoasa corpii cetonici - a doua sursa energetica pentru celula nervoasa; operanta n timp leziuni cerebrale n hipoglicemia severa asemanatoare cu cele din hipoxie initial: la nivelul neuronilor - microvacuolizare ulterior modificari ischemice celulare hipoglicemii severe prelungite: apar leziuni ireversibile corticale subcorticale bulbare.
10
HIPOGLICEMIA
Cauze frecvente
Diabetul zaharat in tratament cu ADO / insulina Insuficiena renal cronic (scderea clearance-ului renal al insulinei, afectarea gluconeogenezei, malnutriie, etc.) Intoxicaia acut cu etanol cea mai comun cauz de hipoglicemie sever cu mortalitate ridicat (inhibarea gluconeogenezei, inhib eliberarea de cortizol i hormon de cretere hormoni hiperglicemiani) Insuficiena hepatic (scdere gluconeogenez i glicogenogenez) Neoplazii (creterea consumului de glucoz de ctre celulele neoplazice, deficitul de aport caloric, afectarea gluconeogenezei, secreia de peptide cu aciune asemntoare insulinei) Boli endocrine: - insulinom, insuficien corticosuprarenal, insuficien hipofizar Nou-nscui: o prematuri o din mame cu diabet gestaional Sepsisul 11 Hipoglicemia reactiv
Pacienti cu control glicemic strns: - 2 episoade hipoglicemice / saptamna - minim o hipoglicemie severa /an. Multe hipoglicemie (<60mg/dl). episoade de asimptomatica
Severe hypoglycemia
Cognitive dysfunction, loss of consciousness, seizure, death
30
20
10 0 0 4 5 6 7 8 9 10 11
Aproximativ 10% din pacientii insulinotratati prezinta o hipoglicemie severa/an. UKDPS: cel putin un episod de hipoglicemie severa / an la: - 3,3% din pacientii tratati cu sulfoniluree - 11,2% din pacientii tratati cu insulina. 13 Mai frecventa la tineri sau la persoanele vrstnice.
2
1 0
40
3.0 2.5
Hipoglicemie severa
2.3
30
Media (%)
Media (%)
2.0
20
11
17.7
1.5
1.0
0.6
10 0.5
1.2 0.1
0.4
0.0
Dieta
Chlorpropamid
Glibenclamid
Insulina
15 UKPDS 33. Lancet 1998;352:837-853.
Hipoglicemie severa
30
20 11.6 10
9.8
0.6
0
Gliburid Metformin Rosiglitazona Gliburid
0.1
0.1
Metformin Rosiglitazona
6
5 4 3 2 1 0
Scaderea Fara diabet iar + CKD /RFG CKD / Diabetes Diabetes de alta cauza RFG normal
Aproximativ 75% din cazurile de hipoglicemie severa (cu pierderea de constienta), secundare tratamentului cu sulfoniluree, apar la pacientii cu afectare renala
17
CJASN 2009;4:112127; Nephrol Dial Transplant 2011;26:188894
VADT1
20 15 10 9.9% 5 0 5.1% p<0.001 21.2%
ACCORD2
16.2%
ADVANCE3
2.7%
8.4 asociata a fost cardiovasculare, indiferent sau conventional) in % change from baseline -2.5 -1.0 de modul de -1.7tratament -0.6 (intensiv -1.0 -0.2 studiul VADT1 % HbA1c at study end 6.9 Hipoglicemia
1. Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129-39; 2. Bonds DE, et al, BMJ 2010;340:b4909; 3. ADVANCE Study Group. N Engl J Med 2008;358(24):2560-72
1.5% HR=1.86 p<0.001 (95% CI 1.402.40) 6.5 7.5 numarului de 7.3 cu 6.4 cresterea evenimente
18
75
Pacienti, %
62.5
55.7
50 46.6
25
n=70 n=40 n=30
In cohortele de pacienti cu DZ >50% au prezentat episoade de hipoglicemie asimptomatica (nerecunoscuta) ce au putut fi identificate numai prin CGMS1,2,3
Toti pacientii cu DZ
DZ tip 1
DZ tip 2
20
Scaderea glicemiei la 60 80mg/dl impune luarea unei decizii: - ingestie de hidrati de carbon; - amnarea efortului fizic; - modificarea dozei de insulina. Scaderea glicemiei sub 50mg/dl necesita tratament prompt.
21
23
AVC, IMA
CUPRINS
Definitie Clasificare
Mecanisme compensatorii
Efecte fiziopatologice Cauze Hipoglicemie la pacientul cu diabet zaharat
Prevalenta Factori de risc Tratament Complicatii hipoglicemiilor severe si prelungite Educatia anturajului
27