Sunteți pe pagina 1din 6

Consideraii etice n tratamentul pacienilor schizofrenici

Exist realiti, nu realitate. Exist adevruri, nu adevr. (Constantin Noica) A ngriji persoane cu diza iliti psi!iatrice reprezint o provocare co"plex. #i$icultatea deriv din "odul n care olile psi!iatrice a$ecteaz percepia persoanei n cauz, inter$er%nd cu realitatea celorlali ceea ce altereaz raporturile cu societatea&cea care sta ilete nor"ele de conduit de$initorii n ansa" lu, dar i individual. 'ercepia realitii ne de$inete ca indivizi i joac rolul de agent "oral. #ac aceast percepie ne este alterat cine este n "sur s decid i "ai ales n ce "anier( Alina Maria Ciuc, Medicin General UMF Carol Davila, Anul 3, seria 1, rupa 13 1!"1#"13

#e&a lungul ti"pului, "edicul a avut la nde"%n doar c%teva unelte care l&au ajutat s i gseasc rspunsurile la dile"ele etice pe care le&a nt%"pinat inevita il. )&a g!idat n principal dup cutu"a religioas, "oral i "ai t%rziu standardele "orale i a ncercat s i ajusteze varianta cea "ai avantajoas, care nu o$erea, ns rezolvarea de$initiv. Ast$el, pute" spune c apare necesitatea unei tiine de natur $ilozo$ic av%nd aplica ilitate n realitatea i"ediat i "edical& ioetic. *ioetica apare de$init de&a ia n anul +,-+ de ctre oncologul a"erican .an /ensselaer 'otter n cartea Bioetica- o punte pentru viitor pentru a de$ini o nou disciplin care ar tre ui s co" ine cunotinele de iologie, tiina siste"elor vii, cu cea a siste"ului valorilor cultural u"ane. 'e l%ng de$iniia ioeticii, 'otter susinea c exist un pericol care a"enin existena vieii din cauza sc!is"ei aprute ntre tiin i "oral (tendin la care se revine din ce n ce "ai acut n ulti"ii ani datorit dezvoltrii $izicii cuantice& cul"ea0) 1n +,,2, pro$esorul 3enr4 5u$$ susine o con$erin special pentru studen i cu scopul de a " untii educaia n do"eniul eticii "edicale n cadrul $acultilor de "edicin. 1n cadrul ei, pleac de la noiunile de ine i ru, ajung%nd la enun area c%torva principii de etic, $olositoare nou n de"ersul argu"entativ. +) Autono"ia& (gr. auto6nsu7i, no"a6lege)8 9 decizie autono" este o decizie luat dup o deli erare necesar, $r presiuni din exterior. 9 persoan autono" este o persoan care poate lua decizii autono"e. a) Conceptul de paternalis"8 A se co"port paternalistic ctre * dac alege acea aciune care este n cel "ai nalt grad n interesul lui *. #istinge" : tipuri de paternalis"8 & paternalis" pur8 c%nd * nu este autono"; & paternalis" solicitat8 c%nd * cere lui A s ia decizia; & paternalis" nesolicitat8 c%nd * este autono" dar A nu i cere consi""%ntul. <) ) nu $aci ru (non&"ale$icence)& sta ilit nc de la nceputurile practicii "edicale, care a$ir" c un "edic nu ar tre ui s $ac ni"ic care s rneasc un pacient. :) ) $aci ine ( enevolence)& ave" o o ligaie "oral s i ajut" pe ceilali p%n la un anu"it punct, incluz%ndu&i pro a il n special pe cei n nevoie. =) #reptatea(justiia)& presupune principiul nediscri"inrii (v%rst, sex, religie, grup etnic, politic, social etc.) celor care vor pri"i ngrijirile "edicale, c%t i o liga ia "edicului de a lucra spre inele pu lic din dou prespective8 >. ?tilitar&"axi"ul inelui social evaluat prin ene$iciul "axi" o inut de societate i pacient >>. Egalitar&distri uia dreapt a costurilor i ene$iciilor(oportunit i egale n $a a olii i dreptul egal al $iecrui o" la un "ini" de resurse "edicale) )e poate conc!ide c societatea tre uie s asigure tuturor o ngrijire "edical de az "ini"al i decent. 1n condiiile n care societatea ridic pro le"e din ce n ce "ai co"plexe, iar "edicina atinge v%r$uri te!nologice $r precedent, devine din ce n ce "ai anevoios de de$init ce este un, drept i corect pentru a" ele ta ere& a "edicilor i pacienilor& sau societatea luat ca ntreg. #evine ast$el necesar ca, n acest nou context s adapt" per"anent principiile etice la situaiile noi aprute. @iecare decizie tre uie s $ie susinut de ceea ce se nu"ete sustena ilitate etic. 'e de alt parte, nu pute" ignora c pro le"ele etice n psi!iatrie i"plic "ai "ulte aspecte, cu" ar $i practica clinic, cercetarea "edical i nv"%ntul. )copul se "en ine acela i8

acela de a o$eri pre"ise pentru creearea unui co"porta"ent ce respect credin a individual, valorile societii i de"nitatea u"an ceea ce n practica psi!iatric a stat, din pcate, "ereu su se"nul ndoielii. #in punctul "eu de vedere, susin c aceste controverse iscate se datoreaz $aptului c n nicio alt ra"ur a "edicinii nu este "ai di$icil de de$init ceea ce este "oral sau c!iar, ceea ce este nor"al la un individ sau la o societate. #e$iniia nor"alitii psi!ologice de ine nu"eroase variaiuni, n $uncie de $actorii do"inani ai societ ii din care $ace parte individul respectiv. #e&a lungul ti"pului, psi!iatrii au ocupat "ai "ulte roluri& de la consilier spiritual la judectori in$or"ali care decideau soarta indivizilor di$eriti&un $el de inc!izitori "edicali. Acest lucru se datoreaz $aptului c psi!iatria este do"eniul cel "ai pu in iologic dintre toate do"eniile "edicale, dar este n acelai ti"p i cel "ai sensi il la orice noutate tiini$ic. Apare ca o ra"ur sincretic, " in%nd noiuni de $ilozo$ie i etic n care capt di"ensiuni aparte, $c%nd i "ai greu de rezolvat dile"ele etice. #in punctul de vedere al ioeticii, orice intervenie tre uie s ndeplineasc cel pu in : condiii, dac nu pe toate8 +. ) $ie adecvat situaiei. <. ) nu provoace ru. :. ) $ie corect. =. ) $ie ene$ic. Aceste coordonate $iind respectate, atunci este necesar i datoria de a in$or"a pacien ii, c%t i dreptul lor de a $i in$or"ai, lucrul care este "ai uor de atins n celelalte specializri ale "edicinei. 'e de alt parte, psi!iatrii (i nu nu"ai) se con$runt cu persoane vulnera ile i insta ile "ental cu care tre uie s sta ileasc o relaie apropiat i n acela i ti"p deta at, pro$esional, ceea ce presupune un $in control al interven iei n via a pacien ilor si. 'si!iatrii tre uie s acceseze un volu" "ult "ai inti" i "ai nc%lcit de in$or"a ii dec%t ceilal i "edici. 1n trecut, olnavii psi!ici au $ost percepui ca $iind o a"enin are pentru societate i au $ost tratai di$erit. 1n zilele noastre, un pacient cu o oal psi!ic are acelea i drepturi ca orice alt pacient, inclusiv dreptul la inti"itate n relaia lor cu "edicul. Cu at%t "ai "ult cu c%t pot aduga c relaia "edic&pacient a $ost regle"entat n #eclara ia Asociaiilor Aedicale Aondiale din +,,B prin ur"toarele8 & in$or"area pacientului privind riscurile trata"entului & trata"entul $r consi""%ntul pacientului i internarea non&voluntar vor $i considerate excepii i vor $i aplicate doar n stadii acute, atunci c%nd starea pacientului constituie un pericol pentru el nsui iCsau pentru cei din jurul su. & terapia psi!iatric tre uie individualizat $iecrui pacient, in%nd sea"a de starea acestuia i de diagnostic & con$idenialitatea i pstrarea inti"itii "edicale vor $i garantate, iar date relevante pot $i dezvluite doar n caz de pericol i doar de ctre autoritile co"petente & psi!iatrul va $i loial pacientului, iar n caz de con$lict va in$or"a pacientul despre natura con$lictului pe aza dreptului de aprtor pe care i l&a dat societatea &psi!iatrul nu are dreptul s a uzeze $izic, psi!ic sau de oricare alt natur pacientul su &psi!iatrul are dreptul s interzic in$luena unui grup sau a unei persoane asupra trata"entului sau deciziilor sale "edicale.

Nu pute" s nu re"arc" statutul special al pacientului psi!iatric. El ene$iciaz ntr&o oarecare "sur de ajustri ale principiilor generale ntruc%t poate reprezenta un pericol pentru sine iCsau societate n condiiile n care nu prezint capacitate decizional sau n condiiile n care i este puternic a$ectat. Ast$el, pute" vor i despre dou tipuri de internare n secia de psi!iatrie8 voluntar, cu consi""%nt i non&voluntar, $r consi" "%nt. Da pri"a vedere, se poate presupune ca pro le"ele apar la consi" "%ntul de tip non& voluntar, dei exist di$erene onora ile de opinie n ceea ce prive te consi" "%ntul in$or"at. 'otrivit lui *eauc!a"ps i C!ildress, acest su iect a $ost "ai "ult n centrul aten iei dec%t oricare altul n ioetic pentru c i"plic protejarea autono"iei i deciziile individuale& standardul de aur al procesului decizional "edical. #e cele "ai "ulte ori crearea unei relatii "edic&pacient este "piedicat de lipsa ncrederii i ncrctura "are e"o ional din cauza condiiei pacientului, iar scopul consi""%ntul in$or"at este de a per"ite pacientului s analizeze avantajele i dezavantajele trata"entului inten ionat, s contientizeze i s poat alege ntre a accepta sau a re$uza trata"entul propus. 1n cazul pacienilor psi!iatrici, raiunea este alterat ceea ce i"plic i alterarea deciziilor i evident, incapacitatea "edicului de a se ocupa de pacient cu $olos. 9 inerea consi""%ntului in$or"at co"port anu"ite excep ii, ca de exe"plu, n interveniile de urgen e$ectuate asupra unor pacieni incapa ili de a ra iona pentru salvarea vieii , aprarea dreptului la via&garantat prin Constituie. Exist, ns situa ii n care trata"entul de urgen nu tre uie aplicat dac pacientul a "en ionat n vreun act gsit asupra sa acest lucru. 9 alt excepie o reprezint pacientul incapa il s i dea consi""%ntul, "edicul $iind o ligat s o in consi""%ntul in$or"at de la o alt persoan& tutorele legal&av%nd n vedere interesele pacientului (cazul Eerri )c!iavo din )?A +,,F&<FFB, cazul Eluana Englaro din >talia, +,,,&<FF- ). Exist i posi ilitatea ca pacientul s renune la dreptul su de a $i pe deplin in$or"at asupra olii de care su$er sau dac in$or"aiile din consi""%ntul in$or"at privitoare la trata"ent sunt trau"atizante pentru el, "edicul poate exclude consi""%ntul in$or"at, ne$iind necesar. #in punctul "eu de vedere, apare po ilitatea a uzurilor. A uzul poate $i evitat prin sta ilirea clar a criteriilor de internare(legea =2 din <FF<, art.<,)8 >. >>. >>>. >.. Co"porta"entul pacientului reprezint un pericol pentru sine i pentru cei din jurul su 'acientul nu posed capacitatea de a i nelege oala sau necesitatea trata"entului 'acientul a $ost ulterior plasat su interdicie legal i a $ost nu"it un tutore 'acientul este "inor8 n cazurile acestea "edicul tre uie s cear i s o in consi""%ntul in$or"at al reprezentantului personal sau legal al pacientului

1n cazul n care consi""%ntul nu poate $i o inut de la un reprezentat personal sau legal al pacientului, psi!iatrul acioneaz pe propria rspundere i ncepe orice procedur consider necesar n vederea sta ilirii diagnosticului i trata"entul strict pe o perioad li"itat de ti"p. Aceste cazuri vor $i anunate co"isiei de reevaluare a procedurii de internare non&voluntar, n con$or"itate cu art.B< din legea de "ai sus "en ionat, dup cu" ur"eaz8 +. #ecizia de internare non&voluntar va $i con$ir"at n "axi" -< de ore de la internare (pe aza noti$icrii scrise de "edicul care a decis internarea) de ctre o co"isie de

reevaluare a internrii non&voluntare alctuit din < "edici psi!iatrii di$eri i i + "edic de alt specialitate "edical sau un reprezentant al societii civile. <. Co"isia exa"ineaz din +B n +B zile pacientul sau oric%nd dore te "edicul curant. :. Co"isia tre uie s speci$ice decizia luat n actele "edicale ale pacientului i s in$or"eze reprezentantul personal sau legal al pacientului. 1n aceeai "anier, consider c tre uie speci$icat c un pacient internat non&voluntar va $i ngrijit n aceleai condiii cu ale celorlali pacieni din acea unitate. /"%ne, ns ca nucleu central pro le"a con$idenialitii. >n$or"aiile o inute de "edic de la pacient pot $i utilizate n detri"entul intereselor pacientului, oric%t de "orale sau "ai pu in "orale ar $i acestea. @olosindu&" de cele enunate "ai sus, voi putea aduce acu" n discu ie B cazuri n care respectarea autono"iei pacienilor sc!izo$renici poate $i n con$lict cu valorile de ine i de ajutor.

Cazul 1
>on are un atac sc!izo$renic i este internat la spital. #octorul, n ur"a exa"inrii, conc!ide c are sc!izo$renie cu o $or" de psi!opatie paranoid. 1n ur"a experien ei sale de&a lungul ti"pului cu acest tip de pacieni tie c dac in$or"eaz pacientul despre diagnosticul co"plet i corect, exist riscul ca pacientul s devin total neco"pliant, s cear externarea i s evite pe c%t posi il "edicul i orice $el de trata"ent. Aedicul este pus ntre a alege s i spun adevrul i s i asu"e e ecul terapeutic sau s l in$or"eze parial, spun%ndu&i c trata"entul se re$er la tul urrile de anxietate i atacurile de panic i s instituie trata"entul $r ca pacientul s tie exact pentru ce este tratat.

#in punct de vedere etic, adevrul spus pe ju"tate ncalc autono"ia pacientului i poate $i privit c!iar p%n la "inciun prin o"isiune. 'e de alt parte, acest pre etic poate $i pltit datorit ene$iciilor pe ter"en lung ale trata"entului, at%t pentru pacient c%t i pentru societate. Aajoritatea psi!iatrilor aleg s nu dezvluie toat in$or"a ia dintr&o dat pacientului de tea"a unui oc e"oional supraadugat. Anderson i *lacG consider c un pacient cu delir poate accepta "ult "ai uor trata"entul dac i este explicat c scopul lui este de a trata puseele de anxietate i dis$orie, "ai degra dec%t delirul i !alucina iile. 'e de alt parte, 3avens, un alt cercettor, consider c psi!iatrii ar tre ui s converteasc sl iciunile pacienilor n caliti pentru a $orti$ica legtura "edic&pacient. El s$tuiete psi!iatrii s recunoasc "odurile n care si"pto"ele pacien ilor pot $i puncte $orte i s le "prteasc aceast opinie. Explicaia lui ar $i c din cauza a unden ei patologiei n relaia "edic&pacient, "edicul prin perspectiva pur& iologic, scoate din ecuaie co"ponenta social i i pierde un aliat. Aadar, atunci c%nd vine vor a, spre exe"plu, despre un pacient care este ataat de o iecte, "edicul s l ncurajeze ast$el nc%t pacientul s ajung n $inal, s se ataeze de persoane, lucru pozitiv n evolu ia sc!izo$reniei. Cu toate astea, nu pute" niciodat exclude riscul de a scpa de su control terapia. @or"area unei relaii azate pe adevruri ju"tate dezvluite reprezint punctul c!eie, din punctul de vedere al lui 3avens, n trata"entul pacien ilor sc!izo$renici. )c!izo$renicii se

si"t de cele "ai "ulte ori izolai i a andonai, iar rceala doctorilor care i vd ca pe nite experi"ente euate ale tiinei "edicale i deter"in s se re$ugieze i "ai pro$und n propria lu"e. #e aceea, gsirea unei "odaliti accepta ile de a co"unica prin trans$or"area sl iciunilor n avantaje poate reprezenta un succes "edical. #in punctul "eu de vedere, reprezint o teorie de ni , aplica il doar pacien ilor cu $or"e uoare de sc!izo$renie.

Cazul 2.