Sunteți pe pagina 1din 8

1. Profilaxia rahitismului n ara noastr A) prenatal se adm mamei in ultimul sem de sarcina(3 luni)cate 2000-3000 ui.

zilnic de vit B per os; sau 2-3 g calciu/zi timp de 10 zile B) postnatal Laptele uman i de vac cu cele 50 -100 ui/l, nu acoper nevoile copiilor. n ara noastr, vitamina D2 (ergocalciferolul) sau vitamina D3 (colecalciferolul) se administreaz n doze de 200.000 ui, i.m., din prima sptmn de via i se repet doza la 2 luni, 4 lunil, 6 luni, 9 luni, 12 luni, 18 luni, 24 luni de via. La prematuri, gemeni, distrofici se poate mri doza cu 50 -100%. Dup vrsta de 6 luni poate fi administrat per os. n sezonul rece (octombrie-februarie) se poate administra 400.000 ui i copiilor 2-8 ani. Pentru fiecare doz de Vit. D se asociaz zilnic, 5 zile nainte i 5 zile dup administrarea vitaminei, cte 0,5 g Ca/an vrst. n bolile hepatice i renale este indicat utilizarea metaboliilor vita minei D. n rahitismul rezistent la Vit. D, pentru prevenirea recderilor sunt necesare doze mai mari i o administrare mai ndelungat. 2. Nevoile i metabolismul fierului n organismul sugarului FIERUL intr n compoziia Hb, mioglobinei i a numeroase enzime i catalizatori. Nevoile n Fe ale sugarului i n continuare pn la pubertate ar fi de 5 10mg/zi. La pubertate necesitile cresc la fete ntre 12 -24 mg/zi, iar la biei 9 -18 mg/zi. Din cele dou valori pentru fiecare sex, primul este valabil n regi unile n care predomin alimentaia bogat n proteine animale, iar al doilea n cele srace n astfel de proteine. Organismul nou nscutului conine n medie 250mg Fe (75 mg/kg) din care 150 mg n hematii, 25 mg n ficat i splin, 25 mg n mduva osoas, 15 mg n muchi i 35 mg n alte esuturi. Cantitatea de Fe /kg scade cu creterea copilului pn la 45 mg/kg la copilul mai mare. Rezervele de Fe cu care se nasc prematurii sunt pe jumtate ca ale nou nscuilor la termen (125 mg Fe, fa de 250 mg Fe). Ligatura tardiv a cordonului ombilical ar realiza un plus de 40 mg Fe.

Absorbia Fe este mai bun din alimentele de origine animal (15 -20% din carne) fa de cea din finoase (5 -10%). Cel mai ridicat procent de absorbie al Fe este din glbenuul de ou (100%), laptele uman (75%), spanac (70%) i cel mai redus din laptele de vac (35%). Absorbia Fe se face mai ales n stomac i duoden i este condiionat de gradul de maturaie al organismului. Fe bivalent este mai bine resorbit dect cel trivalent. Acidul ascorbic i aciditatea gastric favorizeaz resorbia Fe. Cercetri recente au artat c absorbia Fe se face n tractul digestiv astfel: Fe feric este chelatat i transferat din lumen n celul sau insolubilizat i eliminat cu materii fecale. Cei mai buni ageni chelatori ai Fe, adic cei ce asigur un transport rapid i intens al Fe n celula intestinal, au masa molecular mic i solubilitatea mare: sorbitolul, zaharoza, lactoza i mai ales fructoza, care au o mare capacitate de chelaiune. Toi formeaz chelai solubili cu ionul feric. Eliminarea Fe se face prin fecale sub form de sru ri insolubile neasimilabile liganii care sunt compui ai Fe cu fosfai sau acidul fitic. Aceast proprietate a fosfailor pare capital cci poate explica proasta absorbie a Fe de ctre intestin la copiii alimentai cu lapte de vac care conine de 7 ori mai muli fosfai dect laptele uman. n consecin, raportul dintre agenii chelani i precipitani formeaz un sistem reglator al absorbiei de Fe de ctre intestin. Astfel se explic i frecvena mai crescut a anemiilor la sugarii alimentai precoce cu lapte de vac. Fe provenit din distrugerea hematiilor este recuperat i reutilizat de organism. Preparatele de Fe trebuie administrate cu pruden deoarece sunt n general iritante pentru mucoasele tubului digestiv, dau diaree. 3. Alimentaia nou nscutului normal 4. Principiile alimentaiei copilului cu greutate mic la natere 5. Principiile alimentaiei diversificate Definiie: Alimentaia diversificat este alimentaia copilului dup vrsta de 4-6 luni cu alte alimente pe lng lapte. Diversificarea alimentaiei sugarului urmrete trecerea de la alimentaia exclusiv lactat la o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. Introducerea alimentelor solide sau semisolide n alimentaia sugarului este justificat de faptul c laptele administrat pn la aceast vrst nu mai poate asigura n totalitate nevoile nutritive ale sugarului. Aceste alimente nou introduse favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale, masticaia i contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.

Diversificarea alimentaiei se face cu respectarea urmtoarelor reguli: 1) Introducerea de alimente noi se face numai dac sugarul este perfect sntos (chiar dac a mplinit vrsta diversificrii aceasta se amn pn la completa lui nsntoire). 2) Diversificarea se va face prin administrarea unui singur aliment nou, la un singur prnz, n cantitate mic la nceput (20 -30g) pe care o vom crete treptat n zilele urmtoare n aa fel nct ntr -o sptmn s nlocuim complet un prnz de lapte cu alimentul nou introdus. 3) Nu se introduc simultan dou sau mai multe alimente noi, intervalul dintre ele trebuie s fie minimum 7 -10 zile. 4) Alimentul nou introdus se d naintea celor cu care copilul este obinuit (la nceputul prnzului, cnd copilul este flmnd) 5) Administrarea alimentelor se va face cu linguria. 6) La primele semne de intoleran (vrsturi, diaree) se suprim alimentul nou introdus, se trateaz copilul, apoi se reia administrarea lui cu mai mult pruden (n cantiti mult mai mici). 7) Primul aliment nou cu care se ncepe diversificarea va fi supa de legume deoarece acestea aduc n alimentaie sruri minerale de care aceti copii au mare nevoie. 8) Din momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai administreaz n diluii ci numai integral. 9) Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect prnzurile de lapte care se scot din alimentaie. 10) Diversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i obinuirea sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultul ui. 6. Criterii de stabilire a raiei alimentare 7. Compoziia colostrului n primele 5 zile dup natere secreia lactat a femeii se numete colostru. Colostrul este un lichid galben opac, cu densitatea 1035-1045, conine 87% ap i are o reacie alcalin p H=7,4; pH-ul alcalin este favorabil activitii enzimelor laptelui. Colostrul conine ntre 3 -8 milioane celule pe ml, macrofage, neutrofile, limfocite T i B, celule epiteliale, inclusiv detritus din canalele galactofore. Colostrul este mai bogat n prot eine i Ig dect laptele matur de femeie. Coninutul n proteine variaz ntre 27 -41 g/l i diminueaz cu stabilirea fluxului laptelui. Concentraia n proteine este atribuit permeabilitii capilare mari dup natere. Cazeina este n concentraie de 12g/ l, iar proteinele din lactoser 15g/l.

Dintre proteinele din lactoser, alfalactalbumina are un nivel ceva mai sczut dect n laptele uman matur, n concordan cu nivelul lactozei din lapte. Imunoglobulinele din laptele colostral au valori foarte mari, de 5-6 g/l, ca a 4-a zi dup natere ele s reprezinte doar o zecime din valoarea lor iniial. Din cantitatea total de Ig a colostrului, 90% sunt IgA, iar IgG i IgM sunt proporional mult mai sczute. Imunoglobulinele A din colostru nglobeaz Ac antipoliomielitici, anticoli, antistafilococici, anticoxakie. Ac serici pentru aceeai germeni au structur IgG i IgM. Glanda mamar secret mai ales IgA. - Resorbia intestinal a Ac din colostru cu trecerea lor n circulaia general este redus, fapt care determin pe muli autori s considere c laptele uman nu ar juca un rol n transmiterea Ac de la mam la copil. Ac din colostru rezist la aciunea fermenilor digestivi i mpreun cu Ac secretai de intestin distrug germenii patogenei din tractusul digestiv, oferind un grad crescut de imunitate local. - Lizozimul i lactotransferina din colostru intervin n acest proces, contribuind la protecia florei intestinale normale, care la rndul ei stimuleaz producia de Ac. n incompatibilitile sanguine feto -materne, n colostru se gsesc Ac antiRh i antieritrocitari de grup sanguin, a cror trecere prin bariera intestinal nu este demonstrat. Hormonii corticosuprarenali i unii acizi aminai (triptofanul) sunt n cantitate mai mare n colostru dect n laptele matur. Glucidele sunt n cantitate total de 55 -60 g/l. Lactoza este n proporie mic (37 g/l) cu concordan cu nivelul alfalactalbuminei, care particip la sinteza ei. Oligozaharidele sunt bogat reprezentate n colostru (23g/l) i favorizeaz implantarea bacilului bifidus n intestinul nou-nscutului. Lipidele totale sunt n cantitate de 30g/l, nivelul lor crete ulterior fiind reglat de prolactin. Acizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt n cantitate mare, cu rol n dezvoltarea sistemului nervos al nou-nscutului. Cantitatea de lipide este n corelaie cu activitatea redus a lipoproteinlipazei din colostru i ale lipazelor intestinale ale nou-nscutului. Srurile minerale n cantitate de 3,9g/l. Nivelul Na, fosfor, calciu, fier, zinc, cupru este mare, n concordan cu al proteinelor. Vitaminele A, E, C, B 12 sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele matur. Valoarea caloric a colostrului este de 580 kcal/l.

8. Proteinele laptelui uman

Coninut n ap 87%. pH 6,9 7.


Densitate 1030

PROTEINELE totale se gsesc n cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina i 6g/l proteinele din lactoser (lactalbumine i lactoglobuline). Laptele uman este un lapte de tip albuminos n comparaie cu laptele de vac (l.v.) care este bogat n cazein. Cazeina uman este o fosfoprotein polimorf, conine 0,45% fosfor i 4% glucide. Aceast bogie n glucide a cazeinei umane permite formarea de glicopeptide uor absorbabile prin mucoasa intestinal, ceea ce explic n parte digestibilitatea mai bun a cazeinei laptelui de femeie. O particularitate a cazeinei umane o constituie miceliile ei mai mici dect cele ale cazeinei laptelui de vac i explic precipitarea acesteia n flocoane fine, uor de atacat de ctre enzimele digestive. Cazeina este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge. Lactalbumina i lactoglobulina ar fi identice cu proteinele serului sanguin, ele sunt solubile, nu sunt coagulate de labferment i rmn n lactoser dup coagularea cazeinei sub aciunea labfermentului. Cazeina are trei fraciuni: - alfa-cazeina 9%; - beta-cazeina 64%; - kappa-cazeina 27%, care sub aciunea labfermentului formeaz para cazeina K(insolubil, cu greutatea molecular mare i induce precipitarea cazeinei alfa i beta) i cazeinmacropeptida (molecul mic, asimilat cu factorul bifidogen II). Proteinele din lactoser (6g/l): - alfalactalbumina (3,5g/l) conine lactosintetaza implicat n sinteza lactozei, ceea ce explic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman; - lactotransferina este o glicoprotein capabil s fixeze reversibil fierul. Se gsete n cantitate de 1g/l. Lactotransferina este chimic, fiziologic i imunologic diferit de serotransferina (din serul sanguin). Lactotransferina uman a fost considerat ca o protein specific laptelui, dar s-a demonstrat prezena ei i n secreiile bronice, saliv, secreii nazale, lacrimi, bil, suc pancreatic, urin. Ea particip la absorbia fierului din lapte de ctre intestin i stomac. Sub aciunea pH -ului gastric cedeaz fierul. La nivelul jejunului fixeaz din nou fierul pe care l cedeaz receptorilor din marginea n perie. Ea joac rol de chelator de fier sustrgnd elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni de la nivelul intestinului i astfel are aciune bacteriostatic.

Se mai atribuie lactotransferinei i o aciune antitoxic. La fel ca i IgA lactotransferina rezist la aciunea proteinazelor digestive. Lactotransferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al intestinului fa de agenii patogeni, factor care adaug aciunea sa la aceea a IgA secretorii, a lizozimului i a bacilului bifidus. De asemenea, ea ndeplinete rol de ligant al Zn i Mg. Betalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n laptele de vac; laptele uman este un aliment nealergizant. - Lizozimul (500 mg/l, fa de 13 /l n laptele de vac, deci de 3000 de ori mai mult n laptele uman) contribuie n mare msur la liza unor germeni intestinali, la potenializarea formrii anticorpilor i la coagularea n grunji fini a cazeinei. - Albuminele serice (din lactoser) sunt n cantitate de 0,3-0,5 g/l i se pare c provin prin transfer din serul mamei, prin endocitoz. Ele ndeplinesc rol de liganzi: - proteine care leag folaii; - proteine care leag vit. B12; - proteine care leag tirozina; - proteine care leag corticosteroizii; - ozomucoidul glicoprotein similar cu cea din ser; - galactotermina o fraciune a beta-cazeinei bogat n prolin. - Imunoglobulinele IgAs (0,5g/l) sunt rezistente la enzimele proteolitice digestive, se fixeaz la suprafaa mucoasei intestinale, aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i enterotoxinele bacteriilor, blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale. IgAs conin anticorpi anti Coli, Shigella, Salmonella, Klebsiela, Coxackie, Echo, Poliomielit, Hepatit B i Rujeolic. Ig G i Ig M sunt n cantiti mici n lapte (10 -20 mg/l) i nu difer structural de imunoglobulinele serice. - Enzimele - n numr de 20 au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea antiinfecioas; - lizozimul este sintetizat de celule epiteliale mamare i are rol bacteriostatic; - lipazele au rol n digestia trigliceridelor laptelui uman; - alfa amilaza catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz; - galactozil transferaza este o enzim care leag Mn, Zn, Co i Ca;

- sulfhidril oxidaza particip la sinteza IgAs n glanda mamar i la meninerea potenialului redox n intestinul sugarului; - lactoperoxidaza are aciune bacteriostatic; - ribonucleaza catalizeaz hidroliza acidului ribonucleic. Este cunoscut c sugarul hrnit la sn crete mai bine cu o cantitate mai mic de proteine din laptele uman dect cu proteinele n cantitate mai mare din laptele de vac, la un aport caloric egal. Aceasta nseamn c proteinele laptelui uman, mai bogate n albumine dect n cazein sunt absorbite i utilizate de ctre sugar cu un randament optim. Diferena calitativ dintre proteinele l.u. i cele ale l.v. este ireductibil n starea actual a tiinei. Nici un procedeu fizic sau chimic, nici o adugire, nici o sustragere nu permite de a transforma o protein din l.v. ntr -o protein din l.u. n acest sens nici un preparat nu merit tiinific numele de lapte umanizat. 9. Glucidele laptelui uman GLUCIDELE ( 70 g/l) sunt reprezentate de lactoz 60 g/l i oligozaharide 10 g/l. Lactoza l.u. este o beta lactoz, iar cea din l.v. o alfa lactoz. Lactoza elaborat de glanda mamar este surs de galactoz care intr n compoziia cerebrozidelor creierului. Lactoza este sintetizat de glanda mamar din glucoza sanguin. n cursul maturrii laptelui uman lactoza i lipidele cresc n timp ce proteinele i srurile minerale scad. 10.Lipidele laptelui uman LIPIDELE (36-40 g/l) sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai (peste 50% fa de 20% n l.v.) dintre care acidul linole ic are rolul cel mai important i este de 5 ori mai mult n l.u. dect n l.v. Lipidele conin 98% trigliceride, 1% fosfolipide i 0,5% colesterol. Trigliceridele conin un raport egal ntre acizii grai nesaturai i cei saturai. Majoritatea acizilor grai din l.u. sunt cu lan mediu de atomi de C (acid lauric C 12, acid miristic C 14) i lung ( acid palmitic C16, acid oleic C 18). Acizii grai mono i polinesaturai ( acid oleic, palmitoleic i linoleic) reprezint peste 50% din totalul de acizi grai din l.u. Acidul linoleic reprezint 11% din totalul acizilor grai din l.u. Din acidul linoleic C18 2 6 se vor forma acizi grai nesaturai superiori ca acidul arahidonic C 20 4 6 care intervine n maturarea sistemului nervos n perioada neonatal. Colesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n l.u. dect n l.v.: colesterol 20 mg% fa de 14 mg% i lecitin 78 mg% fa de 57 mg%. Prezena lipazei n l.u. faciliteaz digestia grsimilor i favorizeaz eliberarea de acizi grai rapid utilizabili pentru metabolismul energetic.

Spre sfritul suptului cantitatea de lipide din laptele uman crete de 4 -5 ori producnd senzaia de saietate.