Descrierea bolii Definiie, importan etiologie.

Boala Lyme (boala cu 1000 de fee) este o zoonoz acut, produs de spirocheta Borrelia burgdorferi prin intermediul cpuei din specia Ixodes, caracterizat de apariia iniial a manifestrilor cutanate (la nivelul pielii), acrodermatit (dermita extremitilor), ulterior apar manifestri neurologice, articulare, oculare, cardiace. Este caracterizat de evoluia ndelungat, cu simptomatologie polimorf, care se ntinde pe sptmni, luni, cel mai des ani ndelungai. Etiologie Borrelia burgdorferi, din familia Spirochetaceae genul Borrelia este o spirochet microaerofila, mobil, cu lungimea de 10-30m i limea de 0,18-0,25 m cu structur flexibil.Structural este alctuit dintr-o protoplasm de form cilindric, nconjurat de o membran celular unic( codificat de gene localizare pe plasmide).La capete, exist un numr de 7-11 flageli. Spirocheta poate fi vizualizat bine la microscopul cu contrast de faz sau pe fond ntunecat sau poate fi identificat n frotiuri colorate Giemsa, sau prin impregnare argentic.

Fig1.Borrelia burgdorferihttp://faculty.ccbcmd.edu/courses/bio141/labmanua/lab7/bburgdorf_darkfield.html

Borrelia burgdorferi poate fi cultivat din produse patologice umane(snge, LCR, lichid sinovial, esut din biopsie cutanata sau din sinoviala articulatiei) ca i din sngele vectorului artropod( cpu), pe medii de cultur speciale( mediul Barbour- Stoenner- Kelly), incubate la 33grade C.Structura antigenic cuprinde: O componen lipopolizaharidic din peretele celular, cu proprieti

asemanatoare endotoxinei( demonstrate prin folosirea testului Lymulus) i efect piretogen( dovedit prin inocularea la iepuri);
3

Componente ale membranei lipoproteice din structura peretelui extern:

proteina A(Osp A), proteina B (Osp B) proteina C (Osp C) proteina D(ospD) proteina E( OspE) si proteina F( OspF); ADN OspA predomin cantitativ n structura membranei externe, iar raspunsul imun fa de ea apare tardiv i se poate transforma rapid n OspC la trecerea prin tegument, ca urmare a mucturii capuei. OspA, OspB, Ospc sunt primele proteine ale membranei externe, au sinteza codificat de plasmide i mpreun cu OspD, reprezint factori de virulen. OspC i OpF constituie factori de virulen numai la rozatoare la care induc rspunsul imun. Antigenul flagelar are aceeai structur pentru toate tipurile de Borrelia burgdorferi iar raspunsul imun este precoce n cursul infeciei. Exist un rspuns imun ncruciat, fa de antigenele flagelare ale speciilor Borrelia i Treponema. Specia Borrelia burgdorferi cuprinde 3 grupe(genospecii), distincte genomic, dar toate patogene pentru om:B burgdorferi sensu stricto, B garinii i B afzelli . Borrelia burgdorferi este sensibil la: penicilina G, eritromicin, tetraciclin, doxicilin. n vivo au existat cazuri de boal Lyme multisistemic, tratate cu tetraciclin sau doxicilin care au avut o evoluie trenant, survenind chiar i eecuri terapeutice, mai ales dac tratamentul antibacterian a fost aplicat tardiv.Explicaia o reprezint nu constituirea unei reale rezistene fa de antibioticele respective, ci cantonarea agentului cauzal la nivelul unor esuturi i organe profund situate, fa de care antibioticele menionate au penetrabilitate redus. n asemenea cazuri se recomand doze mari de penicilina G sau cefalosporine administrate intravenos. Epidemiologie Polipeptide care reprezint antigenul flagelar; Proteinele ocului termic; Antigene din protoplasm; Fragmente extracromozomiale plasmidice( n numar de 4-9) din material

Borelioza Lyme are o rspndire universal,evoluie endemic sau n mici focare epidemice. Conform datelor CDC, n SUA boala Lyme este n prezent cea mai rspndit zoonoz trasmis prin intermediul cpuelor. n Europa, cazuri de boal Lyme au fost diagnosticate n Anglia, Peninsula Scandinav, Rusia.Toate cazurile de boal Lyme aprute pe continentul american au avut de regul o evoluie clinic, n timp ce n Europa boala evolueaz prevalent asimptomatic. Sursa de infecie principal este constituit de roztoarele mici. n zonele endemice, rezervorul natural de infecie reprezint roztoarele mici, cprioarele, unele animale domestice( cini, bovine, cai, capre). Psrile migratoare sunt acceptate, de asemenea ca surs de infecie natural. Transmiterea B. burgdorferi ntre animale i accidental de la acestea la om se realizeaz prin cpu, considerat singura verig intermediar, i anume numai de cpuele( aflate n diferite stadii de via-nimfa, larv, sau forma adult) din specia Ixodes. n Europa este implicat specia Ixodes ricinus; pe continentul american, sunt implicate 2 specii: Ixodes damini(Ixodes scapularis) i Ixodes pacificus. Cpua din specia Ixodes rmne infectat pe toat durata vieii ei, dar nu transmite agentul cauzal la descendeni. B. burgdorferi a fost identificat la unele specii de nari sau la mutele care paraziteaz cprioarele, fr ca aceste specii s fie vectori. Modaliti de transmitere. Diferitele specii de cpu transmit B. burgdorferi : primar( roztor-roztor, roztor-animal domestic) i secundar(roztor-animal domestic-infecie accidental la om). Pentru transmiterea infeciei cu B. burgdorferi sunt necesare mai multe mucturi ale artropodului infectat(modalitate ntlnit n stadiul de larv) sau c aderarea prin muctura a artropodului la gazd s fie prelungit(pentru transmitere sigur, durata trebuie s fie de peste 24 ore). Factori favorizani pentru apariia bolii Lyme: Densitatea capuselor i stadiul lor de dezvoltare, durata i fregvena

contactului lor cu sursa infectant.Riscul de transmitere a agentului cauzal, ca urmare a unei singure muscturi de capu, este neprecizat. Dac densitatea capuelor( n momentul contactului accidental cu omul) este i mai mare/ majoritar se afla n stadii tinere (larv, nimf), mucturile vor fi repetate, deci riscul de
5

transmitere la om este maxim. n cazul formelor adulte chiar i o singur mucatur de capu pe durat prelungit poate asigura trasmiterea unuia sau mai multor tipuri de B. burgdorferi la om. Sezonalitatea. Incidena de contractare a bolii Lyme este maxim n lunile mai- septembrie, iar cazuri sporadice pot s apar i n restul anului. Incidena crescut estival este explicat prin prezena mai frecvent a omului(datorit unor activiti profesionale sau recreative) n zonele de existen a rezervorului natural de infecie; capuele se afl majoritar n stadii tinere de via, astfel nct produc repetate mucturi gazdei parazitate. Vrsta.Boala Lyme poate s apar la orice vrst. n general boala este corelat cu profesiunea: agricultor, zootehnist, medic veterinar, ngrijitor de animale.

Fig.2 Ciclul de transmitere al infectiei http://www.lyme.ro/ce-e-lyme/content.html Patogenez Ptruns n tegument prin intermediul mucturii de cpu, spirocheta se multiplic la poarta de intrare i disemineaz hematogen i limfatic, determinnd leziunile de eritem migrans care este cea mai precoce manifestare a bolii.Spirochetele pot fi vizualizate din leziuni de la periferia eritemului migrans sau din tegumentul de aspect normal al zonelor perilezionale, datorit migrrii periferice prin tegument a spirochetei( de la locul inoculrii), definind intrarea n stadiul 2 de boal.

Stadiul 2 de boal se instaleaz odat cu diseminarea hematogen, ca urmare a depirii fagocitozei indus de celulele organismului-gazd. n acest stadiu spirochetele pot fi vizualizate n snge sau n LCR. Duata stadiului este de 3-20 sptmni. n cursul acestui interval de timp apar modificri la nivelul organelor prevalent afectate: miocard, SNC, articulaii, mai rar la nivelul muchilor sau sistemului reticuloendotelial( ganglioni, splin, ficat). Stadiul 3 are o durat de luni sau ani cu evoluie trenant a bolii( infecie latent) din cauza absenei tratamentului antibacterian adecvat. B. burgdorferi realizeaz o infecie persistent n cadrul creia sunt prevalent afectate articulaiile, cordul i SNC. n stadiul 3, spirocheta este prezenta i poate fi identificat n: miocard, LCR, snge, lichidul sinovial. Mecanisme patogenice: B. burgdorferi are capacitatea de aderanta la nivelul celulelor endoteliale,determinnd leziuni vasculare. Ca urmare apar zone ntinse de vasculit i perivasculit. B. burgdorferi induce producerea de citokine imunoreglatoare prin care poteneaz intensitatea inflamaiei. Boal Lyme este consecina mecanismului septic( indus de diseminarea sistemic a B. burgdorferi) i instalrii unui rspuns imun particular concretizat prin: Un rspuns imun mediat celular, tranzitoriu, dar intens, n faza acut a bolii, care implic proliferarea iniial a limfocitelor T i ulterior o limfocitopenie relativ cu scderea activitii celulelor T supresoare i killer. Rspunsul imun umoral responsabil de instalarea imunitii fa de B. burgdorferi; el implic prezena imunitii fa de B. burgdorferi;el implic prezena anticorpilor de IgM(Atc-IgM) i de tip IgG( Atc-IgG).

Tablou clinic La oameni

Manifestrile clinice sunt polimorfe, evoluia bolii fiind caracterizat de prezena unor perioade de exacerbri, alternnd cu perioade de remisie clinic. Aceste manifestri se ncadreaz n 3 stadii, fiecare prezentnd elemente clinice definitorii.

Stadiul I are o durat de 3-21 zile de la producerea mucturii de cpu i este caracterizat clinic de prezena eritemului migrator cronic localizat asociat uneori cu tabloul sugestiv pentru o infecie acut de etiologie viral. Stadiul II infecia acut se generalizeaz( ca urmare a diseminrii pe cale hematogen a agentului cauzal), durata stadiului de la cteva sptmni la luni; leziunile de eritem migrator cronic se extind i apar leziuni cutanate secundare diseminate; apar manifestri clinice cardiace( tulburri de ritm) neurologice( meningoencefalit acut, nevrite, radiculonevrite, neuropatie periferic) i musculoscheletice. Stadiul III apare tardiv dup o perioad latent( de luni sau ani de la debutul infeciei acute) i implic o evoluie persistent cronic a infeciei. Manifestrile clinice se exteriorizeaz prin prezena unei suferine multiorganice: agravarea artritelor,agravarea afectrii neurologice, agravarea suferinei cardiace(cardiomiopatie) apariia acrodermatitei cronice atrofice i alte manifestri clinice de afectare organic( ochi, ficat, plmni). Manifestrile clinice din cele 3 stadii de boal se pot grupa dup organul afectat: Manifestri cutanate. Eritemul migrator cronic apare precoce(la peste 75% din cazuri) dup 24 de ore de la muctura unei cpue. La nivelul mucturii, apare un aspect de element cutanat maculos sau papulos care se extinde treptat, n centru avnd o zon de clarifiere. Zona perferic a eritemului migrator are form inelar, cu aspect eritematos, iar n zona central poate avea i o culoare roie-violacee, cu tegumentul ndurat, veziculos, sau necrotic. Leziunea este localizat n regiunea axilar, pe abdomen, sau pe fta antero -lateral a coapsei; n localozarea cervical, are aspectul unei zone liniare, eritematoase, care separ pielea proas a capului de resttul tegumentului. Dup cteva zile, leziunea iniial localizat, se extinde c numr, cu multiple leziuni secundare( cu acelai aspect ca leziunea iniial), cu tendina de extindere lateral marcat, centrul lor nefiind ndurat. Aceas diseminare reprezint corespondentul clinic al perioadei de spirochetemie. Manifestrile cutanate de eritem migrator dureaz 3-4 sptmni dup care se remit treptat. n perioada de spirochetemie, bolnavii prezint: manifestri sistemice generale(febr, frisoane, tuse seac), sindrom algic, sindrom tranzitor de iritatie meningean, fatigabilitate, adinamie, sidrom ganglionar generalizat , miozit, hepatit.

Limfocitomul Borrelia survine n cursul infeciei acute, pin formarea unor noduli solitari de culoare roie-violacee cu localizare la lobii urechilor( la copii) sau n zona mamelonar(la aduli). Acrodermatit cronic atrofic, apare tardiv n cursul stadiului 3 de boal, marcnd existena infeciei cronice persistente la ani de la infecia acut. Afecteaz prevalent sexul feminin. Leziunile de culoare roie-violacee sunt localizate n regiunea distal a extremitilor. Determinri musculoscheletice. Acestea pot s apar n evoluia bolii Lyme att n stadiul acut ct i n cel cronic la peste 80% din pacienii netratai. Artralgia este cea mai precoce i comun manifestare, are caracter migrator i afecteaz de regul simultan 1-2 articulaii pentru cteva ore sau zile. Concomitent pot s apar manifestri dureroase la tendoane, muchi, oase. Artrita survine tardiv n forma cronic dup luni pn la 2 ani de la debut. Sunt afectate articulaiile mari, prevalent articulaia genunchiului.Pot ns fi afectate i articulaiile mici i sinovialele articulaiilor. Artrita are evoluie intermitent, cu puseuri dureroase. Determinri neurologice. n stadiul acut al bolii, B. burgdorferi poate ajunge precoce n SNC. n stadiul I 80% dintre bolnavi prezint constant fatigabilitate,astenie sau letargie, semne minime de iritatie meningeal( cu cefalee i rigiditatea cefei). n stadiul I survine meningita acut.Bolnavii prezint sindrom infecios moderat, sindrom algic( cefalee, fotofobie, artralgii). La examenul fundului de ochi este prezent edemul papilar. Afectarea meningian poate fi nsoit de nevrit cranian, fenomene de radiculonevrit, mielit. n stadiul III apare encefalopatia subacut( tulburri de memorie, somn, ataxie, tulburri ale strii de contien), neruropatia periferic senzitiv(parezii distale, dureri radiculare invalidante intense) encefalomielit boreliozic( paraparez spastic, ataxie, tulburri cognitive, disfuncii ale vezicii urinare). Manifestri cardiace. n sursul diverselor stadii ale bolii Lyme pot s apar: miocardit- n timpul fazei acute; tulburri de ritm-cu bloc atrioventricular de diferite grade cu evoluie reversibil; sincop cardiac/aritmie ventricular. Tablou clinic la animale La animale principalele manifestri clinice sunt , tulburri meningoencefalice, cardiace, renale, articulare, dermatite i tulburri generale, cu predominana unora sau altora n funcie de specie i individ.
9

La bovine se constat eritem al tegumentului interdigital i mamar, iar la unele animale febr, poliartrite, chiopturi, slbirea progresiv cu scderea produciei de lapte. La cai febr moderat, dar persistent, conjunctivite, poliartrite, tendinite, chiopturi, slbire, avorturi. La cini, boala se manifest cel mai frecvent printr-o inflamaie acut a articulaiilor. Apar chiopturi spontane, durere i tumefiere a uneia sau mai multor articulaii la animalele bolnave. Alte simptome sunt reprezentate de creterea temperaturii, apatie , lipsa poftei de mncare. Apar afeciuni ale inimii i rinichilor i tulburri ale sistemului nervos manifestate agresiv, convulsii i modificri n comportament.De asemenea apar modificri ale pielii de scurt durata ns astfel nct zona roie de neptura nu mai rmne vizibil, de aceea Boala de Lyme la cini este descoperit mai ales dup apariia semnelor clinice, respectiv la 2-5 luni postcontaminare. La anumite animale cursul bolii poate fi asimptomatic. La pisici simptomele de baz ale bolii include durere i imobilitatea membrelor i articulaiilor, chiopturi, febr, anorexie, oboseal, posibilitatea de colaps spontan i anemie sever n cazurile grave. Adesea nu se observ modificri la nivelul pielii. Diagnistic Diagnosticul se bazeaz pe metode imunologice de identificare a anticorpilor specifici. Datele imunologice includ: zona endemic pentru boal Lyme; proveniena bolnavilor, practicarea unei profesiuni, apariia cazurilor n timpul verii. Datele clinice: prezena eritemului migrator cronic i puseuri de artrit; prezena unor manifestri clinice evolutive de afectare a SNC/ miocardului. Confirmarea diagnosticului se realizeaz prin examene de laborator: Examene serologice- se determin anticorpii specifici IgM, IgG, IgA. ELISA, Westernblot sunt tehnici de mare sensibilitate i specificitate n determinarea anticorpilor. Dac raportul ntre tirtul anticorpilor IgM din LCR i cel din snge este supraunitar, se confirm existena unei afeciuni neurologice n cadrul bolii Lyme stadiul acut. Dac raportul ntre titrul anticorpilor IgG din LCR i cel din snge este supraunitar se confirm prezena neuroboreliozei. Tratament

10

Boala Lyme necesit spitalizare i declarare nominal. Spitalizarea bolnavilor este impus de necesitatea monitorizrii funciilor vitale, n special a celei cardiace i deasigurarea igienei pentru evitarea instalrii escarelor. Tratamentul bacterian trebuie instituit precoce, eficient lui fiind determinant pentru evoluia cazului. Cele mai uzuale antibiotice folosite n cadrul acestei boli sunt: doxicilina(2x100mg/zi, apoi 100mg/zi) amoxicilin(2g/zi) sau eritromicin( 500mg la 6ore la adult; 125mg la 6ore ntre 2-8 ani). Durata tratamentului ncazul eritemului migrator cronic este de 10zile. Tratamentul simptomatic:antialgic, antitermic, sedativ. Strategii de prevenire, supraveghere i combatere Profilaxia nespecific vizeaz evitarea mucturii de cpu prin: - evitarea zonelor din natur cu densitti mari de cpue; - acoperirea suprafetelor cutanate accesibile cpuelor cnd se frecventeaz zone n care se tie c sunt astfel de cpue: bocanci, jambiere, cma cu mneca lung i cu guler, haine deschise la culoare pentru a observa cpua; - autosupravegherea atent a pielii i ndeprtarea urgent a eventualelor cpue. n caz de muctur se ndeprteaz cu atentie cpua astfel nct s nu i se rup piesele bucale, se spal bine zona cutanat cu ap i spun, se antiseptizeaz cu alcool. Se controleaz locul mucturii timp de 1 lun pentru a sesiza aparitia unui eventual eritem. Pentru profilaxia specific au fost i sunt n derulare studii care urmresc nivelul protectiei induse de o serie de vaccinuri recombinante, monovalente sau mai nou se ncearc inducerea rspunsului imun prin administrare de plasmide ce codific proteina de suprafat OspA. Mai multe strategii de combatere a vectorilor au fost supuse unei analize stiintifice. Aceste strategii pot include oricare din urmatoarele masuri: 1. Reducerea dispersiei vectorilor prin utilizarea acaricidelor indereptate direct impotriva gazdelor reprezentate de mamiferele salbatice. 2. Reducerea populatiilor locale de capuse prin aplicarea pe scara larga a acaricidelor in habitatele cu populatii de capuse imature sau adulte. 3. Modificarea mediului natural al capuselor. 4. Sterilizarea masculilor capuselor sau utilizarea feromonilor pentru intreruperea comportamentului natural de imperechere.
11

Cap.2. Distribuia geografic a boreliozei n lume i n Romnia

2.1.Epidemiologia boreliozei n SUA Multe ri au raportat focare de borelioz att la animale ct i la oameni. n Statele Unite aceasta infecie datorat transmiterii Borreliei Burgdorferi de ctre cpue reprezint o problem frecvent datorat att incidenei ct i patologiei caracteristice. Departamentele de snatate de Stat au raportat anual multimple focare cu un numar crescut de cazuri ce au o distribuie impreionant pe ntreg continentul.

Tabel Nr.2.1. Numrul total de cazuri de boala Lyme n U.S.A n anii 2001-2011
Anul 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 U.S.A. total 17,029 23,763 21,273 19,804 23,305 19,931 27,744 28,921 29,959 22,561 24,364

Fig .Nr.2.1. Incidena anual a cazurilor de borelioz n anii 2001-2011 n U.S.A.

Cazuri
35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Cazuri

n figura 2.1. se observ o cretere a numrului de cazuri n perioada 2007-2009 ce atinge un varf de aproximativ 30.000 de cazuri n 2009, urmat de o uoar reducere a frecvenei acestora n 2010.

12

Studii recente realizate n SUA de ctre diferite departamente de snatate, responsabile de situaia epidemiologic la nivel naional a diferitelor boli, au artat o predispoziie n rndul oamenilor a boreliozei n funcie de vrsta, sex i manifestri clinice.

Fig.2.2. Predispoziia bolii Lyme n funcie de vrst i sex raportat la numrul de cazuri

Acest grafic arat o predispozie a boreliei n randul tineretului masculin cu o vrst cuprins ntre 5-10 ani raportat la un numr de aproximativ de 13.000 de cazuri.

13

Fig.2.3. Frecvena simptomelor raportate la numarul de cazuri

Graficul demonstrez prin numrul de cazuri frecvena simptomelor n borelioz. Un numr de aproximativ 110.000 de cazuri au prezentat eritem migrator, un procent de 70 % din eantionul examinat, concluzionndu-se faptul c eritemul migrator este o leziune patognomonic n infecia cu Borellia Burgorferi. La nivel naional SUA prezint o inciden crescut a focarelor i cazurilor de borelioz, cu o distribuie impreionant pe toat suprafaa continentului. Acest lucru se datoreaz intr-o mare msura a rspndirii cpuelor ,parazii incriminai n patogeneza infeciei cu Borrelia.

14

Fig.2.4. Harta cu distribuia Lyme n SUA n 2012

n harta de la figura 2.4. este reprezentat distribuia boreliozei n 2012 n Statele Unite prin marcarea unui punct pe harta n zonele n care a fost diagnosticat boala. Fiecare caz a fost marcat pe hart aleatoriu n districtul n care a fost diagnosticat i nu n zonele n care a avut loc infecia sau contactul cu paraziii incriminai de declanarea bolii.

Fig.2.5. Harta geografic cu zonele de risc la infecia cu Borrelia n SUA Hrile de la 2.4 si 2.5 arat distribuia boreliozei i zonele de risc pentru populaie. Conform studiilor realizate de centrele de prevenie i diagnostic a bolilor, zonele din SUA n care populaia este cel mai predispus la o posibil infecie Lyme este Nord-Estul, zona de mijloc a Atlanticului precum i zona de mijloc a Vestului continentului.

15

Fig 2.6. Distribuia Boreliei spp. n America de Nord

Hrile de mai sus arat distribuia bolii n anumite zone geografice din statele unite, mai exact n partea de nord a continentului i distribuia speciei de Borrelia responsabil de raspndirea bolii Lyme respectiv Borrelia Burgdorferi. Att in figura 2.5 ct i n figura 2.6. partea de nord a continentului American pare sa fie cea mai predispus la aceast boal. Majoritatea infeciilor din America de Nord sunt atribuite subspeciei Borrelia Burgdorferi, reprezentnd singura cauz incriminat n formele clinice de boala.

2.2.Epidemiologia boreliozei n Europa

n Europa, infecia cu Borrelia este la fel de frecvent ca n partea de nord a Statelor Unite. Pe continentul European, borelioza este declanat de unul sau mai multe genotipuri ale spirochetei Borrelia Burgdorferi, majoritatea transmise de Ixodes Ricinus. Studii recente au artat c prevalena geografic a bolii poate fi uor stabilit i c totodata aceasta tinde sa -i mareasc zona de distribuie global, continetul European fiind un exemplu elocvent. n Europa, foarte puine ri au declarat boala i in consecin statistica la nivel European nu relev cu exactitate situaia clar in ce privete boala Lyme.

16

Tabel Nr.2.2. Incidena boreliozei n unele ri europene raportate la 100000 persoane Conform unui articol ce are ca studiu diagnoticul i supravegherea bolii Lyme, ce include i tabelul numarul 2.2, arat c incidena boreliozei progreseaz de la Est spre Vest n Europa, Marea Britanie i Irlanda deinnd o inciden scazut ntre 0.3 respectiv 0.6 n timp ce n Slovenia i Austria statistica arat o inciden de 120 pna la 130. Conform aceleiai publicaii , studiile recente au artat c i Germania deine o inciden crescut a bolii, ajungnd la un numr aproximativ de 60.000 de cazuri anual.

Fig.2.7. Subspeciile de borelia i distrubuia geografic la nivel European

17

Harta arat faptul c spirochetele prezente n Europa reprezint o clas mai divers genetic comparativ cu America de Nord. Pn n present n Europa au fost detectate 11 specii din care 9 sunt patogene: B.burgdorferi, B. afzelii, B. bavariensis, B. garinii, B. valaisiana, B. lusitaniae, B. spielmanii, B. bissettii, and B. finlandensis. De exemplu, B. burgdorferi este frecvent ntalnit n partea de Est a Europei, culoarea mov fig 2.7.

Fig. 2.8. Distribuia geografic a diferitelor specii de cpue

Harta de la figura 2.8. arat o distribuie curent a speciilor de cpue la un nivel regional administrative European. Este o map bazat pe publicaii stiinifice vechi ct i actualizate respectiv confirmate de ctre rile n cauz, rezultat al VBORNET Project. Acesta este un proiect nfinat de ctre Centrul European de Prevenie i Control al Bolilor i reprezint o reea medical de entomologiti i experi n snatate public.

2.3.Epidemiologia boreliozei n Romnia

n cursul anului 2010 au fost raportate conform HG 589/2009 i introduse n Registrul unic 566 cazuri de Boal Lyme, fa de 146 cazuri n anul precedent. Dintre acestea, 263 au fost confirmate, 51 au fost clasificate ca probabile, 222 infirmate, iar 30 au rmas suspecte, lipsind att criteriile clinice i epidemiologice, ct i investigaiile de laborator.

18

Fig. 2.9.Grafic cazuri de Lyme n Romnia n 2010 Incidena bolii n anul 2010 (cazuri confirmate sau probabile) a fost de 1,5 %, n crestere de 3 ori fa de anul 2009 (0,5 %). n cartograma de mai jos este reprezentat distribuia pe judee a cazurilor probabile i confirmate.

Fig. 2.10. Distribuia geografic a cazurilor n Romnia n 2010 Analiza incidentei Bolii Lyme pe judee relev valori maxime n Jud.Sibiu i minime n Judeele AG, BN, CL, DB, GL, OT i TL. Singurul jude care a depait media inregistrat la nivelul tarii a fost Jud.Sibiu.
19

Incidena nregistrat n Judeele Botoani, Harghita i Alba a depit cu o deviaie standard media nregistrat la nivelul tarii (>4,9 si <8%000). Analiza distribuiei cazurilor confirmate i probabile dup luna debutului evideniaz un numr maxim n lunile de vara ale anului 2010, urmate de cele de primvar i toamn, motivat de intensitatea mai mare a activitii vectorilor n aceste sezoane.

Fig.2.11.Distribuia cazurilor de Lyme dup luna debutului n Romnia n 2010 Analiza distribuiei cazurilor pe grupe de vrst relev faptul c cel mai mare numr de cazuri a fost nregistrat la aduli cu vrste cuprinse n intervalul 25-64 ani.

20

Fig.2.12. Distribuia cazurilor de Lyme pe categorii de vrst

Incidenta specifica pe sexe, desi la valori mici, inclina in favoarea sexului feminin (1,7 %000), depasind-o de aproape 3 ori pe cea inregistrata la sexul masculin (0,6 %000). Pentru cele 289 cazuri la care au existat precizari, 69% din cazuri au provenit din mediul urban si 31% din cel rural.Intepatura de capusa a fost mentionata pentru 77% din cazuri. In anul 2011 au intrat in supraveghere si au fost clasificate final 861 cazuri de Boala Lyme, cu 52% mai multe fata de anul precedent.

Fig.2.13. Clasificarea cazurilor de Lyme n 2011 n Romnia Distributia cazurilor dupa judetul de apartenenta si clasificarea finala a acestora este prezentata in tabelul de mai jos.

21

Tabel Nr.23. Totalul de cazuri de Lyme n cteva judee din Romnia

Numarul cazurilor confirmate a crescut cu 34,6%, iar al celor probabile, cu 47%. In cele doua cartograme de mai jos este reprezentata distributia pe judete a cazurilor de boala Lyme clasificate final ca probabile sau confirmate in anul 2010, respectiv in anul 2011. Se observa ca majoritatea cazurilor sunt distribuite in jumatatea de nord a tarii.

22

Fig.2.14. Distribuia cazurilor n Romnia n 2011

Fig.2.15. Incidena pe judee a cazurilor de Lyme n anul 2011 n Romnia

23

Analiza distribuiei cazurilor confirmate i probabile dup luna debutului evideniaz un numr maxim n perioada cald a anului 2011. Explicaia const n intensitatea mai mare a activitatii vectorilor n aceast perioad.

Fig.2.16. Distribuia cazurilor de Lzme dup luna debutului n Romnia n anul 2011

Concluzii
Att la nivel naional, european cat i american, putem concluziona faptul ca rezultatele statistice n ce privete boala Lyme sunt cu adevrat alarmante, datorate n principal rezervorului de spirochete din capue, a cror nmultire i raspndire a atins cote ngrijortoare. Conform statisticilor i graficelor, se constat faptul c aceasta patologie prezint particulariti n ce privete distribuia geografic, a tropismului pentru vrsta anumitor indivizi precum si un polimorfism al simptomelor clinice.

24

Bibliografie 1. 2.
http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=61&Itemi d=14 http://www.cdc.gov/lyme/stats/maps/interactiveMaps.html

3. Stephen R. Palmer E.J. Lord soulsby- Zoonoze,ed Stiintelor Medicale 4. FELICIA TOMA SCREA- Bacteriologie medical 5. Doina Florina Tatulescu, Ileana Rebedea. Boala Lyme. In Boli infectioase, Editura Medicala,2000

25