INFECCIN EN CIRUGIA (INFECCION DEL SITIO OPERATORIO) Historia Diagnostico Definicin Tratamiento Fisiopatologia Etiologia

GUERRERO BRACHO DANIEL FELIPE MEDICINA INTERNADO ROTATORIO

HISTORIA
Ignacio Felipe Semmelweis
"Todo lo que aqu se hace me parece muy intil; los fallecimientos se suceden de la forma ms simple. Se contina operando, sin embargo, sin tratar de saber verdaderamente por qu tal enfermo sucumbe antes que "El deber ms alto de la medicina otros en casos idnticos I. F. es salvar la vida humana Semmelweis amenazada, y es en la rama de la obstetricia donde este deber es ms obvio." I. F. Semmelweis

DEFINICIN
Corresponde al conjunto de cuadros anatomoclnicos resultantes de la invasin del organismo por bacterias, hongos y virus, que determinan procesos inflamatorios localizados o generalizados y que son plausibles casi siempre de un tratamiento combinado medico-quirrgico.

FISIOPATOLOGA
SITIO QUIRURGICO : lugar anatmico que involucra la intervencin quirrgica desde la incisin en la piel hasta el rgano y los tejidos vecinos donde se efecta la ciruga propiamente dicha.

FISIOPATOLOGA
CLASE 1: LIMPIA
Cx electiva Cierre en forma primria y sin drenajes No se entra a tractos respiratrios Genitourinario e intestinal Bajo riesgo de contaminacin endgena Sin ruptura de tcnica asptica No traumtica Sin inflamacin presente Ejemplo : Reparacin de hernia inguinal electiva Riesgo de infeccin: 2% Fuente: contaminantes del quirfano o equipo quirurgico, piel Patgenos: S. aureus. S. epidermidis,

FISIOPATOLOGA
CLASE 2: LIMPIA CONTAMINADA
Ciruga no traumtica Contacto con mucosas de los aparatos mencionados, con mnima contaminacin, Mnimos errores en la tcnica asptica, Sin evidencias de inflamacin o infeccin en los tejidos involucrados. Ejemplo : Reseccin intestinal electiva, colecistectoma Riesgo de infeccin: 4-10% Patgenos: Gramnegativos aerobios: E. coli y

FISIOPATOLOGA
CLASE 3: CONTAMINADA Contacto con mucosas con amplia contaminacin Fallas importantes en la tcnica Herida traumtica reciente (menos de 4 horas de evolucin) Inflamacin presente. Ejemplo : Laparotoma por Ausencia de infeccin obvia lesin penetrante con dao intestinal Riesgo de infeccin: > 10 %

FISIOPATOLOGA
CLASE 4: SUCIA
Heridas traumticas de ms de 4 horas de evolucin Retencin de tejidos desvitalizados Presencia de cuerpos extraos o Ejemplo : Operaciones de vsceras contaminacin fecal. perforadas o de rganos inflamados com presencia de pus, infecciones necrosantes de tejidos blandos Riesgo de infeccin: 10- 35%

FISIOPATOLOGA
CONTAMINACIN DE LA HERIDA Factores predisponentes
(determinantes) 1. Magnitud del inoculado 2. Virulencia 3. Estado de la herida (microambiente) 4. Integridad de las defensas del husped (innata y adquirida)

Factores promotores 1. Abrasiones de la piel por rasurado inadecuado preoperatorio, 2. Tiempo operatorio prolongado 3. Excesiva prdida de sangre durante la operacin 4. Formacin de hematomas 5. Infeccin concomitante en un sitio distante a la MEDIDAS herida quirrgica PROFILACTICAS

INFECCI N DE LA HERIDA

DESARRO LLO BACTERI ANO

FISIOPATOLOGA
MICROORGA NISMO DEFENSA DEL HUESPED 1) Barreras fsicas Piel, 2) Defensas inmunolgicas TCS Inmunoglobulinas Sistema del complemento IL1, Citoquinas FNT,FT C MCG, 3) fagocitos PMN C3a, C5a: permeabilidad vascular C3b: opsinizacin C5b: Lisis bacteriana

V.S
RESPUESTA INFLAMATRIA

ANTIBITI COS

FISIOPATOLOGA
RESPUESTA INFLAMATRIA
INCISI N
1. Protenas de la coagulacin 2. plaquetas Hemost asia 3. Vasodilatacin Edema Complement vol Permeabilidad o sanguneo vascular 4. vel Bradicinina quimiotactic 5. os Mastocitos Migracin de fagocitos Neut, Mfos y otros

DESTRUCCIN DE CONTAMINANT

FISIOPATOLOGA
24 horas despus
Contamin acin mnima contamin acin excesiva Curacin de la herida FNT a: neut Dao tisular IL 6, IL 1: Fiebre, reactantes de la fase aguda

MONOCI TOS

Espacio P entre la us rubor herida Calor Tejido viable dolor alrededor de la tumor herida

ERRADIC ACIN

REPRESI N

INFECCIN LOCAL O REGIONAL

INFECCI N SISTMI CA

SEPTICEMIA SEPTICMIA GRAVE CHOCK SEPTICO

MICROBIOLOGA

DIAGNOSTICO
Se presenta generalmente entre el da 5 - 10 del post-operatorio
Presencia de secrecin purulenta en la herida. Drenaje espontneo proveniente de la herida. Signos locales de infeccin (superficial) o evidencia radiolgica de sta (profunda). Presencia de un absceso durante el acto quirrgico, posterior a la ciruga primaria. Diagnstico de infeccin definido por el cirujano.

Cultivo >100.000 colonias por gramo de tejido

DIAGNOSTICO
SENIC Study of Efficacy of Nosocomial Infection Control
1. Ciruga abdominal. 2. Ciruga >2 horas. 3. Ciruga contaminada o sucia. 4. Tres o ms diagnsticos post-operatorios.

0 puntos: 1% de infeccin 1 punto: 3,6% de infeccin 2 puntos: 9% de infeccin 3 puntos: 17% de infeccin 4 puntos: 27% de infeccin.

TRATAMIENTO
Atb Penicilinas penicilina G Nafcilina Piperacilina Penicilina/ inhibidores de beta Lactamasa Ampicilina-sulbactam Ticarcilina-clavulanato Piperacilina-tazobactam Cefalosporinas de primera generacin cefazolina, cefalexina l l 0
+/

S. Py o I l l

SA SM 0 l 0

SA RM 0 0 0

S. ent Ep e i 0
+/ +/

ER E.C V oli 0 0 0 0 0 l

E.Ae r

An ae I 0
+/

0 0 l

0
+/

l l l

l l l

0 0 0

+/ +/

l
+/

+/

l l l

0 l l

l l l

0 0

+/

TRATAMIENTO
Atb

Cefalosporinas de segunda generacin

Cefoxitina Cefotetan Cefuroxima Cefalosporinas de tercera y cuarta generacin Ceftriaxona Ceftazidima Cefepima Cefotaxima

S. Py o

SA SM

SA RM

S. ent Ep e i
+/ +/ +/

ER E.C V oli

E.Ae r

An ae

l l l

l l l

0 0 0

0 0 0

0 0 0

l l l

0 0 0

l l 0

l l l l

l +/ l l

0 0 0 0

+/ +/ +/ +/

0 0 0 0

0 0 0 0

l l l l

0 l l +/

0 0 0 0

TRATAMIENTO
Atb Carbapenems Imipenem-Cilastatina Meropenem Ertapenem Aztreonam Aminoglucsidos S. Py o l l l 0 SA SM SA RM S. ent Ep e i l l l 0 +/ 0 0 0 ER E.C V oli
E.Ae r

An ae

l l l 0

0 0 0 0

0 0 0 0

l l l l

l l +/ l

L l L 0

Gentamicina
Tobramicina, amikacina

0
0

l
l

0
0

+/
+/

l
0

0
0

l
l

l
l

0
0

TRATAMIENTO
Atb Fluorquinolonas Ciprofloxacina Gatifloxacina S. Py o +/ l SA SM l l SA RM 0 +/ S. ent Ep e i l l 0 +/ ER E.C V oli 0 0 l l
E.Ae r

An ae 0 +/

l +/

Levofloxacina
Glucopeptisdos

+/

Vancomicina
quinutripsina- dalfopristina linezolida daptomicina Rifampicina Clindamicina Metronidazol

l
l l l l l 0

l
l l l l l 0

l
l l l l 0 0

l
l l l l 0 0

l
l l l +/ 0 0

0
l l l 0 0 0

0
0 0 0 0 0 0

0
0 0 0 0 0 0

0
+/ +/ 0 0

TRATAMIENTO
Atb
Macrlidos

S. Py o l
l l +/

SA SM

SA RM

S. ent Ep e i
+/

ER E.C V oli

E.Ae r

An ae

Eritromicina
Acitromicina Claritromicina Trimetropin-sulfametoxazol Tetraciclinas Minociclina Doxiciclina

+/
l l l

0
0 0 0

0
0 0 0

0
0 0 0

0
0 0 l

0
0 0 0

0
0 0 0

0 0
+/

l l

l +/

0 0

0 0

0 0

0 0

0 l

0 0

+/ +/

TRATAMIENTO