Anexa 10

Ghid privind administrarea dermatocorticoizilor

Cuprins 1. Introducere 2. Clasificarea dermatocorticoizilor 3. Dermatocorticoizi cu poten sczut (clasa I) . Dermatocorticoizi cu poten medie (clasa II) !. Dermatocorticoizi cu poten mare (clasa III) ". Dermatocorticoizi superpoteni (clasa I#) $. %elecia dermatocorticoidului &. 'i(lio)rafie 1. Introducere dermatocorticoizii reprezint cea mai utilizat clas de medicamente *n dermatolo)ie fiind indicai *n ma+oritatea dermatozelor inflamatorii acute, su(acute sau cronice. dermatocorticoizii sunt )lucocorticoizi formulai farmacolo)ic pentru administrare topic. Au *n comun structura cortizolului. Anumite modificri structurale aduse moleculei de cortizol determin apariia unui efect terapeutic antiinflamator. testul de -asoconstricie permite clasificarea dermatocorticoizilor *n funcie de poten .1/ dez-oltarea industriei farmaceutice a condus la apariia a numeroase preparate cortizonice de uz topic, diferite at0t ca poten (patru clase de poten) c0t 1i ca form de prezentare (soluie, crem, un)uent). Accesi(ilitatea nelimitat de prescripia dermatolo)ic 1i efectele imediate spectaculoase au determinat utilizarea a(uzi-, ne+udicioas, mai ales a dermatocorticoizilor superpoteni. 2e termen lun) consecinele acestei a(ordri terapeutice s3au do-edit defa-ora(ile prin reaciile ad-erse locale 1i4sau sistemice ale topicelor cortizonice (ex. atrofie, telan)iectazii). di-ersitatea dermatocorticoizilor comercializai la ora actual precum 1i riscurile ma+ore pe care le implic folosirea lor neadec-at fac necesar sta(ilirea unor principii )enerale de utilizare a acestei clase de medicamente. prezentul )5id are la (az 6Consensul naional pri-ind utilizarea dermatocorticoizilor6 ela(orat de liderii de opinie ai dermatolo)iei rom0ne1ti .2/ 2. Clasificarea dermatocorticoizilor (dup %ocietatea 7om0n de Dermatolo)ie) clasa I 3 dermatocorticoizi cu poten sczut 5idrocortizon acetat clasa II 3 dermatocorticoizi cu poten medie flumetazon pi-alat fluocortolon caproat triamcinolon acetonid clasa III 3 dermatocorticoizi cu poten mare fluocinolon acetonid 5alometazon mono5idrat (udesonid (etametazon dipropionat 5idrocortizon (utirat fluticazon propionat
1

 metilprednisolon aceponat mometazon furoat clasa I# 3 dermatocorticoizi superpoteni clo(etazol propionat 3. Dermatocorticoizi cu poten sczut (clasa I) indicai *n tratamentul afectrilor cutanate cu component inflamatorie discret, pentru aplicaii pe zone extrem de sensi(ile sau pe suprafee corporale *ntinse. reaciile ad-erse sunt minore dar 1i efectul lor terapeutic este modest. . Dermatocorticoizi cu poten medie (clasa II) sunt reprezentai *n principal de su(stane cu molecul fluorurat. diferena de poten semnificati- *ntre topicele cortizonice de clas III 1i II le face pe acestea din urm inferioare din punct de -edere al eficacitii terapeutice, *n condiiile *n care prezena atomilor de fluor determin frec-ent reacii ad-erse locale ire-ersi(ile .3/,. /. !. Dermatocorticoizi cu poten mare (clasa III) reprezint indicaia de elecie *n tratamentul ma+oritii dermatozelor inflamatorii. pot fi utilizai *n monoterapie, c5iar de la de(utul tratamentului sau *n continuarea aplicaiilor de dermatocorticoizi superpoteni. este recomandat folosirea preparatelor de clas III fr molecul fluorurat (mometazon furoat, metilprednisolon aceponat, 5idrocortizon (utirat) care prezint reacii ad-erse minime. raportul eficien 4 reacii ad-erse este maxim *n cazul dermatocorticoizilor de nou )eneraie (mometazon furoat , fluticazon propionat, metilprednisolon aceponat) ". Dermatocorticoizi superpoteni (clasa I#) se administreaz de ctre medicul de specialitate dermato3-enerolo)ie *n tratamentul dermatozelor se-ere doar pe perioade foarte scurte de timp (maxim 10 zile, pe suprafee corporale relati- reduse 1i *n special pentru zonele recalcitrante la terapie). dup amorsarea efectelor inflamatorii iniiale este recomanda(il folosirea dermatocorticoizilor nefluorurai de poten III sau I pentru e-itarea apariiei reaciilor ad-erse. utilizarea *ndelun)at, pe suprafee corporale *ntinse a dermatocorticoizilor superpoteni determin efecte secundare ne)ati-e importante, at0t sistemice (secundare a(sor(iei transcutanate8 supresia )landelor suprarenale, depresia imunitar, afectarea ocular, *ncetinirea cre1terii 1i fa-orizarea infeciilor secundare), c0t 1i cutanate (atrofie, -er)eturi, telan)iectazii, acnee, foliculite). Acestea din urm, adesea ire-ersi(ile, sunt din ce *n ce mai des *nt0lnite, deoarece pacienii nu sunt corect informai sau ac5iziioneaz preparatele fr prescripie medical. pacienii tre(uie s fie corect informai despre riscurile aplicrii a(uzi-e ale acestor medicamente. $. %elecia dermatocorticoidului ale)erea -e5iculului un)uentul 3 eficacitate mare, se administreaz pentru tratamentul leziunilor cronice (5iper9eratozice, lic5enificate, fisurate). :reu acceptat cosmetic. crema 3 se administreaz pentru tratamentul leziunilor su(acute 1i acute. ;ste acceptat cosmetic. Are *n compoziie conser-ani posi(il sensi(ilizani.
2

 loiunea, spra<3ul, )elul 3 accepta(ilitate cosmetic maxim, indicate pentru tratamentul leziunilor acute 1i al zonelor proase. Conin alcool sau propilen )licol care pot determina senzaie de arsur la aplicare. tipul leziunii leziuni acute, te)umente su(iri 3 se prefer dermatocorticoizi nefluorurai clasa (III) leziuni cronice, te)umente )roase 3 se prefer dermatocorticoizi clasa III e-entual I# te)umentele sensi(ile (fa, pliuri) necesit administrarea de dermatocorticoizi cu profil de si)uran ridicat (clasa III nefluorurai) &. 'dministrarea dermatocorticoidului dermatocorticoidul se administreaz topic sin)ur 1i nu *n com(inaie cu un alt preparat cortizonic (pe o reet nu se pot afla 2 preparate cortizonice de clas III fr molecul fluorurat) cantitatea de dermatocorticoid administreat este *n conformitate cu sistemul =unitii falan)iene>) 3 Anex suprafaa maxim pe care poate fi administrat dermatocorticoidul este de 30?.

(. )i*lio+rafie .1/ @cAenzie AB, %tou)5ton 7'. @et5od for comparin) percutaneous a(sorption of steroids. Arc5 Dermatol 1C"2D &" 8 "0& 3 "10 .2/ EEE. Consensul Faional de Gtilizare a Dermatocorticoizilor. Dermato3-enerolo)ie, 1CC$D HII# (1)8 !( .3/ Jein 7, 'osser5off A, Bac5 K et al. ;ffect of a neLl< s<nt5esized )lucocorticosteroid 3 mometasone furoate8 on 5uman 9eratinoc<tes and fi(ro(lasts in -itro .a(stract/. In8 International @eetin) %9in M5erap< Gpdate C 8 1CC 8 2!" . / Aoi-u9an)as #, Aar-onen N, 7isteli N et al. Mopical mometasone furoate and (etamet5asone31$3-alerate decrease colla)en s<nt5esis to a similar extent in 5uman s9in in vivo. 'r N Dermatol 1CC! NanD 1328 ""3&

Anexa 10.1
3

%istemul unitii falan)iene O unitate falan)ian ec5i-aleaz cu aproximati- 2,! cm sau 0,! ) de preparat topic (crem sau un)uent). 2entru tratamentul corect se recomand urmtoarele cantiti, suficiente pentru acoperirea diferitelor re)iuni ale corpului

regiunea fa 1i )0t torace anterior torace posterior (Pfese) mem(ru superior 3 m0n mem(ru inferior 3 picior

36 luni 12 ani 1 KMG 1 KMG 1,! KMG 1 KMG 1,! KMG

35 ani 1,! KMG 2 KMG 3 KMG 1,! KMG 2 KMG

610 ani 1,! KMG 3 KMG 3,! KMG 2 KMG 3 KMG

adult 2,! KMG $ KMG $ KMG 3 KMG 1 KMG " KMG 2 KMG

2 KMG 3,! KMG ! KMG 2,! KMG ,! KMG

F.'. Cantitatea maxim de dermatocorticoizi administrat corect Q 30? din suprafaa corporal Q este de 2 tu(uri de medicament sptm0nal.