Sunteți pe pagina 1din 33

Inspectia si palparea toracelui

LEGENDA

Eu=normal Dis=patologic Tahi= frecventei Bradi= frecventei Atelectazie= Emfizem pulmonar= Emfizem cutanat= Pleurezie= Pneumotorace= Empiem=

INSPECTIA (bolnavul in pozitie sezanda)

SCOP:
1. Conformatia 2. Miscarile respiratorii

1. CONFORMATIA

Simetric Clavicule orizontale Stern cu deprimare usoara Louis Unghiuri


epigastric (70-110)

Coaste+ spatii intercostale (i.c.) Scapule


Apofize spinoase vertebrale AP/ transversal= 1:25:7 Eliptic Diferente constitutionale: alungit (longilini) transversal vertical (picnici) torace patrat

Coloana =45 (P) Orizontale (A)

DEFORMARI ALE CUTIEI TORACICE

GLOBALE
- simetrice - asimetrice

LOCALE
- asimetrice

A) DEFORMARI GLOBALE SIMETRICE:


1.TORACE EMFIZEMATOS (in butoi/in INSPIR)
Emfizem pulmonar Cifoza rotunda Varstnici

-Orizontalizare coaste -Umplere spatii i.c., fose supra/infraclaviculare MOBILITATE EXPIR -Proeminentra unghiului Louis

AP

-Unghi epigastric>110
-Umeri ridicati

RIGIDITATE

2.TORACE PARALITIC (in EXPIR)


constitutional

- turtire AP

- coaste vizibile, verticalizate - unghi epigastric<70

3.TORACE CARENAT (piept de pasare/rahitic)


- stern proeminent

rahitism

astm infantil

- sant Harrison (depresiune circulara 1/3inf.) reborduri proeminente - matanii costale (proeminente nodulare art.condro-costale)

AP

4.TORACE INFUNDIBULIFORM (pectus excavatum)


congenital

dobandit (rahitism, torace de pantofar)

- depresiune in zona inf. stern+cartilaje costale

Repercursiuni asupra organelor intratoracice


CT

5.TORACE CONOID (in clopot)

patologia intraabdominala, care departarea rebordurilor costale

Hepatosplenomegalie Ascita Tumori


- bazale

- miscarile respiratorii ale diafragmului

B) DEFORMARI GLOBALE ASIMETRICE:


1.CIFOSCOLIOZA

Cifoza

Scolioza

* *
Modificari majore:
dinamica respiratorie starea org. intratoracice (CPC)

Cifoza

Scolioza

C) DEFORMARI UNILATERALE:
Bombarea bazei 1 hemitorax Largire spatii i.c. Ascensiune umar+mamelon Scolioza omolaterala 1. Colectii pleurale (lichidiene, aeriene): pleurezie, empiem, pneumotorax sub tensiune 2. Contralateral unei atelectazii

Retractia 1 hemitorax Ingustare spatii i.c. 1. Atelectazie 2. Fibrotorax

Coborare umar+mamelon
Scolioza omoconvexa Deplasare mediastin

Tumefiere difuza torace gat, fata

Emfizem s.c.

Stern deplasat ??contralateral

1. Pleurezii masive 2. Neo bronhopulmonare voluminoase

Bombare circumscrisa (pleurezia pulsatila)

Empiem cu progresiune spre fistulizare ext. (empiem de necesitate)

2. MISCARILE RESPIRATORII TORACICE Ritmice Egale Sincrone la ambele hemitorace Silentioase = 16-20/min. : Copii

: Varstnici
durata IN/durata EX= 1:3 Tip respirator Costodiafragmatic : Copii+ Toracic (Costal superior):

A) MODIFICAREA FRECVENTEI RESPIRATORII TAHIPNEE ( >20/min) dispnee restrictiva necesitati (Febra, efort, anxietate, stari hipermetabolice, etc) BRADIPNEE ( <14/min) Boli cerebrale (come, encefalopatie HTA, meningite) exogene (alcool, opiacee, barbiturice) Intoxicatii endogene (uremie, acidocetoza DZ) Somn HIPERVENTILATIE= hiperpnee generatoare de alcaloza metabolica Resp. KSSMAUL (efort fizic) Amplit

Acidoza metabolica (cetoacidoza DZ, uremie, intox. medicamentoasa)

= /N/

POLIPNEE (Amplitudine)
Amplitudine Normala=VC 500ml vehiculat

B) DISRITMIE RESPIRATORIE= alterarea succesiunii regulate a


respiratiilor
Respiratie

CHEYNE-STOCKES (marea respiratie periodica): - hiperpnee fluctuanta+apnee (15-30sec.)

sanatosi la altitudini varstnici : in somn


Respiratie BIOT

IVS BAV IR HTIC (edem cerebral, encefalopatie HTA)

- perioade scurte de apnee dupa 4-5 respiratii de amplitudine egala meningite leziuni bulbare/ medulare (angajare bulbopontina) APNEE intreruperea respiratiei embolie pulmonara masiva obstructie completa cale respiratorie principala lez.cerebrale extinse

Apnee de somn:

1. obstructiva (colaps faringe) 2. centrala (lez.neuronale, pierderea stimularii reflexelor ventilatorii de la Rec.nazali)
- treziri

>5 epis./h >30 epis./noapte

nocturne repetate

- somnolenta diurna
- cefalee matinala - HTA, HTP - deteriorare inteletuala - modificarea personalitatii - impotenta

Respiratie

ATAXICA

- neregulata lez. grave+extinse bulbopontine agonie

Respiratie APNEUSTICA - neregulata - IN +zgomotoasa retinerea aerului in torace EX +ineficace leziuni grave trunchi cerebral

3. ZGOMOTE RESPIRATORII

STRIDOR (Cornaj):
obstructie partiala CRS (larinfe, trahee) +dispnee

- Intens - Tonalitate inalta - IN EX - : tuse, hiperpnee (efort) - LARINGIAN (IN): edem, exudat, crup, spasm, corp strain - TRAHEAL (IN+EX): Tu WHEEZING
obstructie partiala CRI +dispnee

- Intensitate < stridor -Tonalitate inalta - timbru muzical (mienuat) - EX IN - : infectii, expunere la praf, hiperpnee (efort)

3. ZGOMOTE RESPIRATORII

RONCHUS barbotare aer in secretiile din CRS


vibrarea secretiilor aderente parietale RESP. STERTOROASA vibrarea luetei/val palpatin/pilieri post. in SOMN/COMA

-Tonalitate joasa - aspru - IN - neregulat

Sanatosi 10% (obezi)

Patologic (apnee de somn)

4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

MODIFICAREA TIP RESPIRATOR cu tip costal sup.:


durere

pres.intraabdominala ( F+Spl, ascita)

ce inh. misc. resp. diafragm

cu tip diafragmatic:
pleurezie.

SA
paralizie m.i.c.

ce inh. misc. plastron sternocostal

ASIMETRIE/ASINCRONISM (resp. oblica) ! Hemitorax afectat /0


restrictie ventilatorie 1 Plaman: pneumonie pleurezie pneumotorax TBC neo corp strain in bronsie principala

4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

IN fortata
- contractia m. SCM - narine dilatate - gura intredeschisa EX fortata - contractia m. abdominali - respiratie pufaita

4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

TIRAJ= retractia IN parti moi din sp.i.c., fose supraclavic, foseta jugulara
obstructie

partiala CRS

vid toracic

fracturi costale
paralizie diafragm (abdomen sup) simfiza pleurala, BPOC (sp.i.c.)

suprasternal (obstr.CRS)
substernal+subcostal (obstr.CRI)
COPII

DISFUNCTIE RESP. severa moderata

BOMBAREA EX emfizem Pl.

parti moi

obstr.bronsica principala (1/2torax afectat) empiem de necesitate

PALPAREA (bolnavul in pozitie sezanda)

SCOP:
1. confirmare/completare Inspectie 2. semne noi

1. PERETE TORACIC - Proeminete osoase CONFORMATIE - Coaste+sp.i.c - Bombari/retractii SEMNE ex.ob.grl. - Circulatie colaterala

- Elasticitate cutie thorax

- Caldura+fluctuenta: empiem de necesitate


reducerea bombarii (la presiune)+ refacerea bombarii (stop presiune)

semnul SPILMANN
- Crepitatii osoase: fracturi costale, emfizem s.c.

rezistenta de consist. spongioasa; la presiune: crepitatii de zapada

2. MISCARI RESPIRATORII

resp.:

- Palma in epigastru - Varful degetelor pe apendice xifoid

Asimetrie+asincronism respir.: - Din fata/spatele bolnavului - coaste sup.: maini pe umeri, varf degete pe clavicule - coaste inf.: palme pe reborduri costale/fata lat.thorax

Miscari resp. anormale

3. SENSIBILITATE PROVOCATA

Durere de etiol. PARIETALA:


- Celulita - ZZ

- Fracturi: coaste, clavicula, stern


- Polimiozita - nevralgia i.c.: punctele VALLEIX toracice (spinal, axilar, parasternal)+tot sp.i.c. +: flectarea coloanei ipsilaterala - nevralgia n.frenic: punctele o scalenic o parasternal

o buton diafragmatic MUSSY

3. SENSIBILITATE PROVOCATA

Durere de etiol. PLEUROPULMONARA:


- presiunea + junghiul - flectare contralaterala coloana dorsala

4. FRECATURA PLEURALA: pleurita

- respiratie profunda
- palme ant+post.+lat.

Senzatie aspra (matase, talpa noua) IN+EX : presiunea palmelor, hiperpnee : faza exudativa reapare: resorbtia lichidului pleural

5. FREAMAT PECTORALfonatie, tuse, resp.zgomotoasa (VOCAL): 33 - palme simetric+simultan in zone etajate toracice: 3ant, 3 post, 1 lat. - intensitatea dep. de : intensit. vocii topografie grosimea perete thorax Senzatie palma pe capacul pianului

: , 1/3 sup.thorax sp.

I, II i.c.juxtasternal interscapulovertebrale

1. Condensari>10-12cm (pneumonie, infarct, TBC, Tu, atelectazie, fibroze) 2. Cavitate superficiala, >6-8cm, comunicare larga cu bronsia, tesut dens inconjurator (caverna TBC, ch.hidatic, abces evacuat) 3. Bronsiectazie
! Bronsia de drenaj PERMEABILA

5. FREAMAT PECTORALfonatie, tuse, resp.zgomotoasa (VOCAL): 33 : 1. Boli cu afectarea vocii (debilitare fizica, pareza corzi vocale) 2. bronsii (stenoze, compresiuni ext., secretie ) 3. elasticitate plaman (emfizem) 4. Patologie pleurala cu ecranarea vibratiilor (colectii mici, pneumothorax partial, pahipleurita)

1. Afonie (paralizia de corzi vocale) 2. Obstructie completa bronsii (corp strain, Tu) atelectazie de resorbtie 3. Bronsie plina cu exudat (pneumonia masiva Grancher) 4. Patologie pleurala masiva (colectii mari, pneumothorax total)

S-ar putea să vă placă și