Sunteți pe pagina 1din 12

INSUFICIENA CIRCULATORIE PERIFERIC (OCUL)

1.Definiie: ocul este un sindrom


clinic caracterizat prin perfuzie tisular inadecvat care duce la disfuncii celulare majore. Obs. colaps: tulburare hemodinamic pur, posibil n cadrul ocului, care apare prin ruperea echilibrului ntre patul vascular i sngele circulant; poate deschide scena clinic a ocului.
1

2.Etiologie 2.1.oc hipovolemic: pierderi snge, plasm (arsuri, ileus, pancreatit, peritonit), ap, (diaree, vrsturi, diurez accentuat) 2.2.oc cardiogen: disfuncia miocardic (miocardit, disritmii), disfuncia ejeciei sau umplerii ventriculare (tamponad, pneumotorace, embolie pulmonar, stenoza pulmonar) 2.3.oc distributiv - septic (endotoxinic) - anafilactic - neurogen (seciune mduv, anestezie) - intoxicaii 2.4.oc disociativ: intoxicaii cu CO, met.Hb.,anemii severe

3.Semne clinice
3.1.Semne de hipoperfuzie - paloare, extremiti reci, cianoz - puls slab perceptibil, tahicardie - hipotensiune arterial - timp de recolorare capilar > 3 sec. - oligurie 3.2.Semne legate de etiologie
3

- deshidratare - oc cardiogen: semne de insuf.card. - oc septic: la nceput nu are semne de hipoperfuzie (debit cardiac normal, TA normal), ulterior vasoplegie; febr, letargie, icter, purpur - anafilaxie: urticarie, edem alergic

4.Examene paraclinice
- hipoxie - hipocapnie hipercapnie - acidoz metabolic mixt, lactat seric crescut - azotemie - de apreciat: hemograma, RFA, electrolii, glicemie, calcemie, CID, hemostaza, gr.sanguin, examene bacteriologice, Rg.torace, diureza.
5

5.Complicaii
sindrom de detres resp. tip adult disfuncie miocardic ulcer de stress, hemoragie digestiv necroza tubular acut septicemie

6.Tratament
6.1.Msuri comune: - permeabilizarea cilor respiratorii, oxigenoterapie, ventilaie artificial (la nevoie), montarea unei linii venoase - investigaii etiologice, evaluarea funciei cardiace 6.2.Prezena semnelor de insuficien cardiac: - dopamin sau/i dobutamin - dac nu rspunde: vasodilatatoare
7

6.3.Fr semne de insuficien cardiac: - perfuzare rapid (10-15 min) a 20 ml/kg ser fiziologic, corectarea acidozei, corectarea diselectrolitemiei - rspuns bun:continum cu tratamentul n funcie de etiologie (patogenie) - lipsa rspunsului: se msoar PVC PVC < 10 mmHg: se continu perfuzia cu soluii hidroelectrolitice pn la normalizare PVC PVC >10 mmHg: dopamin sau dobutamin

6.4.Tratament etiopatogenetic
6.4.1.oc hipovolemic prin pierderi hidroelectrolitice digestive (gastroenterite), renale (diabet insipid, diabet zaharat, insuficien renal cr., insuficien corticosuprarenalian): perfuzii cu soluii hidroelectrolitice, tratament etiologic 6.4.2.oc hemoragic: snge, mas eritrocitar, hemostatice.

6.4.3.oc septic: - se continu PEV cu soluii hidroelectrolitice (n prima or se poate ajunge la 50 ml/kg) 80-100 ml/kg/zi, intercalat dextran 10 ml/kg la 4 ore, corectarea acidozei. - antibiotice n doze mari (start cu cefalosporin III + aminoglicozid, ulterior n funcie de ex.bacteriologic).

10

- corticoterapie: HSH 30-50 mg/kg la 30 min, repetat de 4-6 ori timp de 1-2 zile; dexametazona 0,5-1 mg/kg/zi iv - medicamente vasoactive: izoproterenol 1-4 g/min, dopamin 2-10 g/kg/min. - gama globulin iv 200 mg/kg/corp - alte: anticorpi monoclonali anti TNF alfa, anti IL1, inhibitori de sintez NO, drotrecoginum alfa
11

6.4.4.ocul anafilactic - dexametozona 0,3 mg/kg/doz sau HSH 10-20 mg/kg x 4-6 iv - adrenalina 1%o 0,1 0,2 ml sc - antihistaminice (difenilhidramin 1 mg/kg/doz) - teofilin 3-5 mg/kg/doz atenie: intervenie extrem de rapid
12