Curs 4 Micobacterioze Tuberculoze cutanate Mycobacterium: - tuberculosis - ovis - avium Infeciile sunt determinate de statusul imunitar al pacientului BK:

- gram+, B ! "bacil acid-alcool re#istent$, coloraie %-& "#iel-nielsen$ - re#ist' (n mediul e)tern - sensibil la temperaturi crescute BK a*unge (n piele: "numai (n ca#uri cu imunitate sc'#ut'$ endogen: limfatic, +ematogen "imunitate mult sc'#ut'$, contiguitatescrofuloderma - e)ogen: - comple) primar la nivelul pielii "foarte rar$ - ,BC verucoas': la indivi#ii sensibili#ai, la contact cu oase de animale bolnave -iagnostic: - clinic: dificil "imit' multe boli$ - laborator: - I-! tuberculin' "..-$ - biopsie I-! anergie: / alergie: apro)0 1mm +iperergie: test foarte (ntins, +emoragic nergie: - po#itiv': pacientul nu a venit niciodat' (n contact cu BK - negativ': pacientul care a venit (n contact cu BK, dar are imunodepresie important'0 .oate face forme grave cutanate0 lergie: imunitate bun'0 .ot face ,BC cutanat "lupus vulgar, ,BC verucoas', scrofuloderma$ 2iperergie pacientul poate face tuberculide "le#iuni granulomatoase, f'r' BK, eritem indurat Basin, lic+en scrofulosorum, tuberculide papulonecrotice$0 &)0 +istopatologic: nergie reacie cutanat' inflamatorie nespecific' ".M3 $, muli BK (n regiunea cutanat' lergie granuloame tuberculoase, cu necro#' de ca#eificare, BK 2iperergie granulom tuberculoid, f'r' necro#' ca#eificare, 4 vasculit', BK absent - &) sput' - !) pulmonar - !M3 - angiografie - culturi pe mediu 5o6enstein - inoculare la cobai
7

Manifest'ri cutanate: I0 Anergie 7$ Comple) ,BC primar "8ancru + adenopatie de vecin'tate$: - apare la nivelul unei soluii de continuitate - le#iune papuloas' "4-9cm$ papulo-nodular', moale, ulcerea#' "necro#' de ca#eificare$ granulaii galbene, incon*urate de plac' ro8ie-violacee - ulceraia se (nc+ide spontan dup' 4-: s'pt'm;ni "nu necesit' tratament$ - dup' vindecare pacientul r'm;ne po#itiv "alergic$ <$ ,BC cutanat' miliar': - la adulii cu imunodepresie - le#iuni papulo-nodulare, violacee, ulcerea#' ca#eos - frecvent pe membre - stare general' alterat' =$ ,BC cutanat' orificial': - la persoanele (n v;rst', cu ,BC de organe interne "intestin le#iuni anale, perianale> uterin #ona genital'$ - le#iuni nodo#itare "pl'ci$ necro#' ulceraii -iagnostic diferenial: gom' sifilitic', cancer spinocelular, ulceraii, posttraumatic, ulceraii aftoide 4$,BC fongosa serpiginosa: - la b'tr;ni tarai - pe feele e)terne ale antebraelor, gambe formaiuni conopidiforme, violacee, f'r' c+erato#' "diferite de veruci$ 7-4 tratament masiv tuberculostatic "1-7<luni$ II. Alergie: 7$ 5upus vulgar: - apare pe cale: - limfatic' "cavitate bucal'limfaticefa'$ - +ematogen' le#iuni e)tinse - contiguitate "din ganglioni, os, mu8c+ii cu BK$ scrofuloderma - e)ogen': dup' BC? "foarte rar$ - frecvent la nivelul feei factori favori#ani: - temperatura la nivelul pomeilor, v;rful nasului - mediu e)tern rece - modific'ri imunitare - tubercul: - originea (n dermul preofund cicatrice "nodul$ - @-:mm - ro8u-violaceu - devine galben la vitropresiune .ot s' apar' tuberculi de recidiv' la nivelul cicatricilor diagnostic diferenial cu sifilisul teriar 8i lepra tuberculoid'
<

&voluie: - vindecare cu cicatrici monstruase - evoluie fluctuant' (n funcie de statusul imunitar - epiteliom spinocelular pe cicatrici -ac' le#iunile apar (n cavitatea bucal' ulceraii cu comunic'ri (ntre cavit'i 5upus ,BC = forme - plan: - tuberculii e)ist' (n profun#ime - 4 ulceraii -proeminent: - le#iuni nodulare proeminenete - < forme care nu ulcerea#' niciodat': 7$ lupus tumidus <$ lupus mi)omatos ,ratament: tuberculostatic masiv0 <$ ,BC verucoas': - la contactul cu oase de animaleAoameni cu ,BC - le#iune unic' pe proeminene osoase, papuloas', cu +alou inflamator crescut - atrofie central' - #ona mi*locie e +ipertrofic', verucoas', dur' - periferie ro8ie-violacee "#ona de e)tensie$ -iagnostic diferenial: - veruci - lic+en plan - c+eratoacantom ,ratament: tuberculostatic 1-7< luni local Bcrofuloderma - prin contiguitate 5ocali#are:- latero-cervical - a)ilar - presternal - nodo#itate "(n +ipoderm$ dur' "stadiu de cruditate$, mobila pe toate planurile stadiu de ramoliie: ro8ie-violacee, aderent' la piele, 4 fluctuent' stadiu de ulceraie: ulceraie anfractuas', granulaii de ca#eum, margini de#lipite, fund murdar "diagnostic diferenial: goma sifilitic'alte locali#'ri, rotund', fund curat, margini drepte$ stadiul de cicatri#are "reparaie$ cicatrice inestetic' ,ratament:tuberculostatice III.Hiperergie 7$ ,uberculide: -reacie la una din proteineleAglicoproteinele BK vasculit' +ipersensibilitate (nt;r#iat'
=

Corme: $ lic+en scrofulosum: - foarte rar - la copii 7/-79 ani - pe marginile laterale trunc+i, abdomen - pl'ci de culoare normal', ro#, g'lbui cu papule foarte mici "7-<mm$ cu v;rf Derato#ic -iagnostic diferenial: - ec#ematide: f0 pruriginoase - pitiria#is ro#at ?ibert "viral$ - alte forme lic+en ,ratament: tuberculostatice + corticoterapie B$ tuberculide papulonecrotice: - locali#are: - fa'forma actinis - membrul superiorAinferiortip foliculis "centrate de fir de p'r$ - papule cu deprimare central', cu un punct negru "vasculit' cu necro#'$ cicatrici -iagnostic diferenial: - acnee - erupii papulocicatriciale ale feei - prurigo cronic ,ratament: tuberculostatic + corticoterapie C$ &ritem indurat Basin: - (n +ipoderm " e un eritem nodos$ - locali#are: faa dorsal' gambe Crecvent la tinere, cu insuficien' venoas', u8or imunodeprimate, (n mediu rece - evoluie: - cu cicatrice central' retractil' - cu ulceraie "forma 2utc+inson$ cicatrice - e o vasculit' pe un vas profund +ipodermic ,ratament: tuberculostatic + corti#on Lepra - bacilul +ansen lepra: - tuberculoid' - lepromatoas' 5ocali#are: - piele: derm - B3.: teaca Bc+6ann !e#ervor: indivi#ii cu lepr' lepromatoas' eliberea#' bacili prin tuse, ulceraii cutanate, secreii digestive !eceptor: indivi#i cu imunitate predispo#ant' "25 -!<, -!= po#itivi$ Incubaie: =-79 ani Infecie prin: - mucoasa respiratorie - ingestie - soluii de continuitate la piele - insectele nu transmit lepra
4

- B0 2ansen traversea#' bariera placentar' .osibilit'i de evoluie ale unui individ care vine (n contact cu lepra: - nu face boala - face lepr' indeterminat': - restitutio ad integrum - r'm;ne purt'tor s'n'tos - trece (ntr-o form' polar': 70 lepra tuberculoid' "paucibacilar'$ afectare cutanat', B3. test la lepromin' ++ "+iperreactivitate$ granuloame tuberculoide (n B3. <0 lepra lepromatoas': - imunitate - test la lepromin' negativ - B 2ansen (n toate organele =0lepra dismorfic' "border-line$ - BB - B, "border-line tuberculoid$ - B5 "border-line lepromatos$ Eindecare poate e)ista (n: - lepra indeterminat' "5I$ - lepra tuberculoid' "5,$ Manifest'ri: 5I: - macul' la r'd'cina membrului inferior - tulbur'ri neurologice la nivelul maculei sensib0 ,actil', termic', dudreroas'0 - polinevrit' lepromatoas' 5,: - afectare cutanat' 8i B3. Cutanat: - le#iune unilateral' - plac' @-7/cm ro8ie, infiltrativ', cu tuberculi lepro8i - tulbur'ri de sensibilitate - partea central' se clarific'> periferia r'm;ne activ' B3.: - nervi puternici, (ngro8ai "teaca Bc+6ann infiltrat' de granuloame$ parali#ii, pare#e, atrofii, ulceraii 55: - imunitate - infiltrat masiv cu bacili 2ansen Cutanat: - faa e cea mai afectat' aspect bovin, cute foarte ad;nci, pierderea p'rului (n 7A= e)t0 spr;ncene, infiltrate (n lobii urec+ilor - m;ini: ulceraii - membre inferioare: ulceraii "mal perforant plantar$ - macule, pl'ci, nodo#it'i "leproame subcutanate$ ce pot ulcera B3.: - F5,, dar mai puin grave ?lande endocrine Mucoase ?anglioni 2epatosplenomegalie
9

Grbit' !eacii leproase - acuti#area leprei, (n urma unui tratament intempestivAprost condus ,ip 7 - frecvent la lepra border-line cre8terea brusc' a imunit'ii 5, ,ratament: oprirea terapiei + I3BAcorti#on ,ip < - frecvent la lepra lepromatoas', (n primul an de tratament cre8terea imunit'ii lepra dismorfic' - manifest'ri: - eritem nodos lepros - CIC febr', edeme, nevrit', iridociclit', glomerulonefrit', afectare articular', osoase, deces0 ,ratament: I0 paucibacilari : lepra indeterminat', tuberculoas', B, - -apson ",isulon$: 7//mgA#i + rifampicin' @//mg 7)Alun' minim @ luni - urm'rire < ani II0 multibacilari: lepra dismorfic', B5, lepromatoas' - dipson 7//mgA#i - clofa#imin' 9/mgA#i - rifampicin' @//mgAlun' - clofa#imin' =//mgAlun' Minim < ani sau p;n' la sterili#area secretiilor na#ale Hrm'rire minim 9 ani !ecoltarea pentru e)0 +istopatologic: - piele - mucoas' na#al' - nerv periferic I-!I test Mitsuda "la lepromin'$