COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE

PLGILE
Suport de curs

Autor Margareta V r!e"a#u

C$IINU %&&'

P!a#u!
1. Noiune de plag. Clasificarea plgilor. 2. Semiologia local i general a diferitor plgi. 3. Asistena de urgen. Toaleta primar a plgii, prelucrarea primar chirurgical a plgii. . Complicaiile plgilor. !lgi purulente. "a#ele e$oluti$e. %anifestrile. &. !rincipii de tratament ale plgilor. Tipuri de cicatri#are i de suturare a plgilor. '. "unciile de ser$iciu ale asistentului medical (n sala de pansamente. ). *ngri+iri primare de sntate a ,olna$ilor cu plgi. -ducaia pentru sntate (n sectorul primar.

()*!)ogra+)a de *a", %urato$. S., .oli chirurgicale i (ngri+irea ,olna$ilor, Chiinu, 1/0). Strucico$ 1. 2., Chirurgia general, traducere 3. 3hidirim, 4umina, 1//2. 3olo$in .., .edico$ -., Creu -., Chirurgie general 5 3hid pentru lecii practice, Chiinu, 266 . ()*!)ogra+)a sup!).e#tar, Stamatin S., %arin 2., !ul,ere !., Traumatologie i ortopedie, Chiinu, 1//3. 1asile 7., 3rigoriu %., Chirurgie i specialiti (nrudite, .ucureti, 1//&. Constantinescu %., Chirurgie,.ucureti, 1//'.

P!ag, se numete o le#iune ,eant a integritii tegumentelor cu o posi,il

distrugere a esuturilor adiacente i su,iacente.

C!as)+)carea
/0 Dup, caracteru! !e",r))plag prin nepare s(nt pricinuite prin o,iecte ascuite 8 ,aionet, ac, uru,elni .a.9. !articularitate acestor plgi este ad(ncimea mare la o le#iune ne(nsemnat a tegumentelor. *n aceste plgi e:ist tot timpul pericolul le#rii structurilor de importan $ital. !lgile prin (nepare s(nt periculoase prin aceea, c din cau#a simptomatologiei srace pot rm(ne neo,ser$ate le#iunile organelor importante. !ericolul acestor plgi mai const i (n aceea, c odat cu factorul $ulnerant (n ad(ncimea esuturilor se (ntroduc microorganisme, iar eliminrile din plag, nea$(nd ieire la suprafa ser$esc drept mediu nutriti$, ceea ce creea# condiii fa$ora,ile pentru de#$oltare complicaiilor purulente. plgile prin tiere s(nt cau#ate de o,iecte tioase. -le se caracteri#ea# printr5un numr redus de celule distruse, esuturile adiacente nu5s le#ate. 7ehiscena plgii permite inspectarea organelor le#ate i creea# condiii fa$ora,ile pentru eliminarea secretului. !laga tiat fa$ori#ea# procesele de cicatri#are, de aceea prelucr(nd orice plag se $a tinde spre a le transforma (n tiate. plgile prin tiere tocare s(nt pro$ocate de o,icei de o,iecte grele ascuite 8sa,ie, topor, etc.9. ele se caracteri#ea# prin le#iuni profunde ale esuturilor, dehiscena larg i contu#ie a esuturilor adiacente, ce diminuea# re#istena lor i capacitatea de regenerare. plgile contuze i anafractuoase s(nt consecina aciunii o,iectului ,ont. -le se caracteri#ea# printr5un numr mare de esuturi #dro,ite, contu#e, (m,i,ate cu snge i de$itali#ate. 1asele sang$ine stri$ite deseori se trom,o#ea#. *n esuturile #dro,ite se creea# condiii fa$ora,ile pentru de#$oltarea infeciei. plgile prin muctur se caracteri#ea# nu at(t prin le#iuni imense i profunde, c(t prin infectri gra$e cu micro,i $iruleni din ca$itatea ,ucal a omului i animalului. -$oluia acestor plgi, mai frec$ent dec(t a altora, se complic prin de#$oltarea infeciei acute. -le pot fi contaminate cu $irusul ra,iei. plgile otrvite s(nt acelea, (n care nimerete otra$a 8muctur de arpe, scorpion, ptrunderea su,stanelor to:ice9. plgile prin arm de foc se deose,esc de toate celelalte prin; caracterul o,iectului $ulnerant< comple:itatea caracteristicii anatomice< particularitatea le#iunii esuturilor cu focare de distrugere complet, necro# i contu#ie molecular< gradul (nalt de infectare. -le pot fi; oar,e,perforante, tangeniale.

%0 Dup, cau"a !e")u#))Ocazionale Premeditate (chirurgicale)

10 Dup, gradu! de )#+ectareaseptice infectate

purulente

20 Dup, po")3)a !or +a3, de ca4)t,3)!e corpu!u)penetrante: perforante i neperforante nepenetrante !lgile penetrante pre#int un pericol mai mare (n legtur cu posi,ilitatea le#rii sau angrenrii (n procesul inflamator a mem,ranelor ca$itare i a organelor situate (n ele.

50 Ma) deose*). p!,g)simple i complicate asociate 8into:icare, fractur9

As)ste#3a de urge#3,
1. dega+area pacientului 8la necesitate9< 2. aplicarea garoului 8la necesitate9< 3. toaleta primar a plgii< . aplicarea pansamentului aseptic< &. hemosta#a pro$i#orie< '. com,aterea sindromului algic la necesitate< ). imo,ili#area de transport la necesitate< 0. transportarea la spital.

6oa!eta pr).ar, a plgii se efectuea# de ctre asistentul medical la locul

accidentului sau C%"; 1. se tunde prul din +urul plgii la necesitate< 2. tegumentele (n +urul plgii se prelucrea# cu soluii antiseptice 8iodinol, iodonat, ,etadin, alcool etilic9 cu micri spiralate de la centrul spre periferie< 3. plaga se prelucrea# cu soluie de ap o:igenat de 3=, apoi cu soluie de furacilin 1;&666< . plaga i tegumentele (n +urul ei se usuc< &. tegumentele (n +urul plgii se prelucrea# din nou cu soluii antiseptice< '. se aplic pansament aseptic. Pre!ucrarea pr).ar, c7)rurg)ca!, a plgii se efectuea# de ctre chirurg (n sala de operaie sau sal de pansamente cu respectarea strict a asepsiei su, aneste#ie. -a const (n; inci#ia i e:ci#ia marginilor, pereilor i fundului plgii (n limitele esuturilor $ia,ile, hemosta# definiti$, aplicarea suturilor. !!C! se efectuea# cu scop de >sterili#are cu ,isturiu?, diminuarea (n plag a cantitii de esuturi de$itali#ate, care ser$esc drept mediu nutriti$ fa$ora,il pentru micro,i.

Co.p!)ca3))!e p!,g)!or
hemoragie cu de#$oltarea anemiei acute< ocul, asociat de dereglarea funciilor organelor de importan $ital< de#$oltarea infeciei< posi,ilitatea le#rii integritii organelor de importan $ital.

I#+ec3)a p!,g))
7e#$oltarea micro,ilor (n plag i reacia organismului la acti$itatea $ital a lor modific e$oluia plgii, gener(nd di$erse complicaii i regenerare (nt(r#iat. @rice plag (nt(mpltoare este infectat. !trunderea micro,ilor (n plag (n momentul le#rii se numete infectare primar, iar infectarea pe parcursul tratamentului A infectare secundar. !lgile (n care sa de#$oltat procesele de inflamaie purulent se numesc plgi purulente. -$oluia acestui proces decurge (n dou fa#e. Faza nti 8fa# de curire sau hidratare9 este re#ultatul reaciei refle:e a sistemului ner$os la e:citaia local a receptorilor. -a se caracteri#ea# prin de#$oltarea hiperemiei, dereglarea permea,ilitii peretelui $ascular, de#$oltarea edemului inflamator i infiltraiei leucocitare a esuturilor. %omentele, care ameliorea# hidratarea, tumefierea esuturilor, accelerea# e$oluia procesului. Simptomele clasice ale inflamaiei (i gsesc e:plicaie (n modificrile, ce au loc (n esuturile, afectate de infecia purilent. Astfel, hiperemia, edemul, creterea temperaturii locale s(nt legate de modificrile fi#ico5chimice, intensificarea meta,olismului i circulaiei. 7urerea este consecina iritrii terminaiilor ner$oase. *n decursul primei fa#e predomin procesele de curire a focarului de esuturi moarte, celule, to:ine, produse de$itali#ate A are loc pregtirea plgii ctre procesele de regenerare. Aceast purificare are loc prin fagocito#, procese fermentati$e i eliminarea e:udatului plgii (n mediul e:tern. Faza a doua 8 fa#a de deshidratare sau regenerare9. *n aceast perioad procesul inflamator se stinge, eliminrile din plag de$in mai scunde, se de#$olt esut de granulaie i esut dens cicatricial con+uncti$. *ns tre,uie de inut cont, c fa#ele nu urmea# strict una dup alta, ci doar pre$alea# unele sau alte procese.

Ma#)+est,r)!e c!)#)ce a!e p!,g))

intensificarea durerii (n regiunea plgii< temperatura corporal ridicat< semnele into:icaiei< edem i hiperemie (n +urul plgii< eliminri purulente din plag.

Pr)#c)p)) de trata.e#t a!e p!,g))

6rata.e#t ge#era!
lupta cu infecia< diminuarea into:icaiei< stimularea imunitii i re#istenei organismului< stimularea proceselor de regenerare i cicatri#are a esuturilor.

6rata.e#tu! !oca! depinde de fa#a e$oluti$.

n prima faz: 1. repaos regiunii le#ate prin po#iie ridicat, imo,ili#are sau repaos la pat < 2. aplicarea soluiilor antiseptice i anti,ioticilor, a fermenilor pentru stimularea hidratrii i curirii< 3. drenarea plgii pentru o curire mai ,un i micorarea mediului nutriti$ a micro,ilor< . iradierea plgii cu ra#e ultra$iolete< *n aceast perioad pansarea plgii se efectuea# (n fiecare #i sau chiar i mai des, dac (n aceasta este necesitate. n faza a doua: 1. aprarea granulaiilor de traumati#are i infectare prin aplicarea pansamentelor cu unguente< 2. stimularea proceselor de regenerare i cicatri#are. !ansarea plgii se efectuea# o dat (n 35 #ile.

6)pur)!e de c)catr)"are
icatrizare prin intenie primar A c(nd pereii plgii s(nt alipii i lipsete infecia. Are loc resor,ia celulelor moarte, s(ngelui i se reali#ea# procesele de curire a plgii. Concomitent cu aceste procese (n plag are loc multiplicarea celulelor esutului con+uncti$, care sufer un ir de modificri i se transform (n esut con+uncti$ fi,ros5cicatrice. 7in am,ele pri ale plgii procesele de neoformaie a $aselor, care ptrund (n cheagul de fi,rin, care (ncleie pereii plgii. Concomitent cu formarea cicatricei i $aselor are loc multiplicarea epiteliului, celulele cruia proliferea# din am,ele pri ale plgii i treptat acoper cicatricea cu un strat su,ire de epiderm< pe parcurs se resta,ilete (ntregul strat de epiteliu. icatrizare prin intenie secundar A distan mare (ntre pereii plgii sau de#$oltarea procesului purulent (n plag. Se disting 3 etape de ,a# (n cicatri#area plgilor; 19 resor,ia celulelor, esuturilor moarte i a hematoamelor< 29 de#$oltarea granulaiilor, care umplu defectul esuturilor, aprut (n re#ultatul de$itali#rii lor< 39 formarea cicatricei din esutul de granulaie. *mprirea proceselor de cicatri#are a plgii (n trei etape (n mare msur e condiional, deoarece procesele o,ser$ate (n plag nu decurg strict unul dup altul, dar se de#$olt paralel. Astfel, paralel cu procesele de resor,ie a esuturilor moarte decurge formarea granulaiilor, cu care se umple ca$itile plgii. !aralel cu umplerea plgii cu granulaii se formea# esutul cicatricial. *ns (n diferite etape pre$alea# anumite procese. icatrizare su! crust A (n plgi superficiale, fr le#area stratului de cretere a pielii. "ipurile de suturi; A suturi primare A se aplic primele 2 ore de la le#are<

A suturi primare (ntr#iate A se aplic (n timp de 35& #ile dac nu s(nt semne de supurare< A suturi secundare (nt(r#iate A se aplic dup efectuate prelucrrii secundare chirurgicale a plgii purulente, dup tratarea ei.

8#gr)9)rea r,#)3)!or
Bespectarea regulilor de igien (n pri$ina aternutului i tegumentelor permite ca infecia secundar s poat fi pre$enit. Se $a urmri ca pansamentul s fie uscat i s i#ole#e ,ine rana. %urdria pansamentului cu urin, mase fecale, ap din termofoare poate cau#a supuraia. !ansamentul murdar tre,uie schim,at imediat. *n ca#ul plgilor curate nu se recomand pansare prea deas. *n ca#ul plgilor purulente pansarea se efectuea# #ilnic sau mai des. @ mare atenie se acord e:erciiilor de gimnastic medical, regimului igienic, alimentaiei consistente.