Semiologia aparatului cardiovascular

Dr. Diana Stoica Medic rezident epidemiologie

Simptomatologie

Simptomele din bolile cardiace pot fi specifice cordului sau pot fi nespecifice. De aceea este foarte important anamneza care poate da informaii despre natura lor exact.

Aceast durere, datorit localizrii ei precordial, inclin pacientul doar spre etiologia ei cardiac dar de fapt ea poate fi dat i de alte cauze extracardiace.

Descrierea durerii de ctre pacient poate ajuta medicul s fac diferena dar uneori sunt necesare explorri care s confirme sau s infirme originea ei cardiac.

Durerea precordial de origine coronarian

Ea se declaneaz n momentul n care se produce un dezechilibru ntre necesarul i aportul insuficient de oxigen (hipoxia) determinnd ischemia miocardului. Originea ischemiei este n peste 90% din cazuri ateroscleroza, care obstrueaz lumenul coronarian, dar ea poate fi determinat i de spasm coronarian, coronarite reumatismale sau infecioase, anemii severe, etc.

Iniierea, progresia i complicarea plcii aterosclerotice. Sus - Seciune longitudinal printr-o arter prezentnd evoluia n timp de la o arter normal (1) la placa de aterom care cauzeaz manifestri clinice prin tromboz i stenoz (5, 6, 7). Jos - seciune transversal prin arter, corespunznd evoluiei n timp a aterosclerozei.

Durerea anginoasa
Localizare: tipic are localizare retrosternal; pe care pacientul o precizeaz cu toat mna, de tip constrictiv. Uneori apar i localizri atipice: n hemitoracele drept, n regiunea epigastric n infarctul postero-inferior, n mna stng, n regiunea interscapulovertebral. Iradiere: tipic, iradierea este n umrul i membrul superior stng pe marginea cubital pn la ultimele dou degete. Alteori, durerea iradiaz n mandibul i la nivelul gtului. Atipice sunt durerile n ambii umeri sau n regiunea posterioar a toracelui.

Sunt descrise i durerile amputate, n care lipsete durerea precordial i apar dureri la nivelul zonelor de iradiere, adic numai la nivelul degetelor de la mna stng sau numai n mandibul.

Caracterul ei este de obicei de constricie, ca i o ghear precordial sau uneori se resimte ca o apsare sau arsur. Intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii ea variind de la intensitate mare pn la atroce. Durata durerii este de la cteva secunde pn la 15 minute sau chiar, 30 minute n angina instabil. Frecvena este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina instabil

Condiii de apariie: la efort, n angina de efort; nocturn sau n repaos, n angina spontan; dup mese copioase, stress intens, fumat excesiv, expunere la frig, etc. Condiii de dispariie a durerii: angina de efort se reduce sau dispare n repaos; n angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin sublingual; n angina instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin sau chiar nu se reduce. Semne de acompaniament: transpiraii, anxietate marcat, dispnee inspiratorie, etc.

Durerea n infarctul miocardic

Localizare frecvent precordial Intensitate atroce, ocogen Dureaz peste o or (ore sau zile) Apare dup stress, eforturi mari, nocturn Nu dispare la nitroglicerin ci doar la opiacee Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai ales n cel inferior), stare de colaps cardiogen Uneori, la pacienii diabetici, durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi; n formele localizate postero-inferior, simptomele pot fi predominent digestive.

Durerea din aortite

Etiologia aortitelor este divers i determin dureri n funcie de cauz: n aortitele luetice apar dureri presternale n anevrismele aterosclerotice i luetice dau dureri interscapulovertebrale n anevrismul disecant de aort durerea este atroce, apare brusc i e greu de difereniat de durerea din infarct (clinic)

Durerea din pericardite

Ea apare insidios, este ca o arsur, presiune surd, iradiaz spre gt, umeri sau fosele supraclaviculare. Este nsoit de frectur pericardic i cedeaz la aplecarea toracelui anterior.

Durerea precordiala de natura extracardiaca

Durerea de natur nevralgic este continu, apare de obicei la persoane tinere fiind artat de bolnav cu degetul. Durerea de natur parietal este continu, se accentueaz la presiune, nefiind influenat de efort; apare n celulite, afeciuni reumatismale ale coloanei vertebrale cu iradieri precordiale: nevralgii intercostale, plexite cervicobrahiale, artrite condrocostale i condrosternale sindromul Tietze.

Durerea de natur pleuropulmonar Afeciunile esofagului (esofagite, diverticoli) dau disfagie, eructaii, arsuri retrosternale. Hernia hiatal d dureri retrosternale care imit angina pectoral, se amelioreaz n ortostatism i poate ceda la nitroglicerin. Gastrita, ulcerul, pancreatita, hepatocolecisstopatiile pot da dureri cu iradiere precordial.

Hernia hiatala

Ea nu este un semn caracteristic pentru boala cardiac dar reprezint unul din simptomele majore ale insuficienei cardiace mai ales stngi, reprezentnd primul simptom care trdeaz reducerea rezervei miocardului.

Dispneea cardiac se prezint sub urmtoarele forme clinice:

este primul semn de insuficien

cardiac. Iniial apare la eforturi mari, apoi la eforturi mai mici, cednd sau ameliorndu-se la ntreruperea efortului; poate apare la efort i la persoanele sntoase. Frecvent, dispneea de efort este mai evident seara, fiind denumit dispnee vesperal. Dispneea de efort se reduce n cazul apariiei insuficienei ventriculare drepte, prin preluarea de ctre circulaia periferic a unei pri din staza pulmonar, ducnd la o fals stare de bine a pacientului.

mai grav de debitul cardiac repaus. Bolnavul pe dou, trei inspiratorie.

cu ortopnee este o form insuficien cardiac stng, neputnd fi asigurat nici n st n poziie eznd cu capul perne, prezentnd polipnee

reprezint o form acut de insuficien cardiac stng, care poate s apar n infarct miocardic acut, stenoza mitral, stenoza aortic, hipertensiunea arterial, aritmii paroxistice (tahicardie ventricular, fibrilo-flutter atrial). Acest tip de dispnee este mai frecvent noaptea, dar poate aprea i ziua i poate fi declanat de eforturi fizice, regim hipersodat,etc. Se manifest sub dou forme:

Astmul cardiac Edemul pulmonar acut

Astmul cardiac se manifest prin dispnee marcat, frecvent nocturn, nsoit de anxietate marcat. Pacientul prezint tuse, expectoraie, transpiraii care se amelioreaz prin poziia ortopneic. Uneori apariia fenomenelor de bronhospasm determin instalarea unui tablou clinic asemntor astmului bronic cu wheezing, greu de deosebit de acesta. Edemul pulmonar acut este o form agravat de dispnee paroxistic determinat de apariia unui transudat hematic care inund alveolele i cile respiratorii determinnd apariia unor secreii nazale i orale de tip serosanguinolent, aerate. Edemul pulmonar acut necesit tratament de urgen bolnavul putnd deceda prin asfixie datorit invadrii pulmonare cu aceste secreii.

poate aprea uneori la bolnavii cu insuficien ventricular stng, constnd din alternane de tahipnee cu bradipnee. Apare frecvent nocturn, bolnavul trezindu-se n perioada de apnee ceea ce determin o insomnie rebel. Dac dispneea apare n timpul zilei, ea determin ntreruperea vorbirii, pacientul putnd chiar s-i piard cunotina.

Dup Laennec i Potain palpitaiile sunt btile inimii pe care bolnavii le simt i i incomodeaz. Ele pot s apar i la indivizi normali dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese abundente. Factorii responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea forei de contracie a inimii, creterea frecvenei i perturbarea ritmului cardiac, excitabilitate crescut a sistemului nervos. Cele mai frecvente cauze cardiace de palpitaii sunt extrasistolie, tahicardie ventricular, fibrilaie atrial, flutter atrial. Cauzele extracardiace care produc palpitaii sunt: nevrozele, hipertiroidismul, anemiile, strile febrile,etc