Sunteți pe pagina 1din 4

SINDROMUL METABOLIC N PSIHIATRIE

Dan PRELIPCEANU*

Definit ca un conglomerat de tulburri (obezitate central si abdominal disli!idemie intolerant la glucoz rezistent la insulin " #i!erinsulinemie #i!ertensiune arterial$ sindromul metabolic (%&$ este un factor !redicti' recunoscut astzi al diabetului za#arat ti! ( si al tulburrilor cardio ) 'asculare (*#a+ore (,,-$. &orbiditatea si mortalitatea !rin boli cardio ) 'asculare a fost mai mare !rin %& dec/t !rin fiecare din tulburrile care 0l com!un (Isomaa s.a. (,,1 *re'isan s.a. 1223 cit.de %tra+er s.a. (,,-$. Criteriile 4&% !entru diagnosticul de %& sunt urmtoarele (Alberti 5immet 1223$6 o rezistent la insulin si " sau o #i!oglicemie 7 8eun si " sau o tolerant sczut la glucoz9 la care se adaug cel !utin dou criterii din cele de mai 8os6 a$ ra!ortul talie (circumferinta abdomenului$ " circumferinta feselor : , 2, la brbati : , 3- la femei sau indicele de mas cor!oral (I&C$ egal " mai mare de ;, +g " m(9 b$ ni'elul trigliceridelor egal " mai mare 1 < mmol " l sau =DL > , 2 mmol " l (brbati$ > 1 , mmol "l (femei$9 c$ !resiune arterial egal sau mai mare de 1?, " 2, mm=g (sau tratament !entru #i!ertensiune arterial$9 d$ microalbuminurie. *Conf.dr. %eful Catedrei de Psi#iatrie U.&.@. ACarol Da'ilaB Cucuresti. Cresterea 0n greutate indus de tratamentele 0ndelungate cu unele neurole!tice clasice este binecunoscut iar recent Asociatia American de Diabet a stabilit !osibila relatie a acestui efect secundar al neurole!ticelor cu riscul la diabet al bolna'ilor de

sc#izofrenie. %unt si do'ezi care relati'izeaz considerabil aceast relatie. *#a+ore ((,,-$ s!re eDem!lu citeaz dou studii !ros!ecti'e (Liberman s.a. (,,; 5#ang s.a. (,,?$ !e !acienti sc#izofreni netratati la !rimul e!isod de boal care nu au gsit o sc#imbare semnificati' a concentratiei glucozei !lasmatice 7 8eun nici du! 1, s!tm/ni de tratament cu ris!eridon sau -( s!tm/ni de tratament cu clor!romazin. A fost adeseori amintit 0n literatura recent legat de acest subiect obser'atia lui &audsleE conform creia sc#izofrenia 0nssi sFar asocia mai frec'ent cu diabetul boala fiind un factor de risc 0n sine !entru diabet. %tudii de ast dat contem!orane nou confirm obser'atia !restigiosului clasic al !si#iatriei. Astfel REan s.a. ((,,( (,,;a$ constat la !este 1-G din sc#izofrenii netratati la !rimul e!isod de boal o diminuare a ni'elurilor de glucoz 7 8eun #i!erinsulinemie si ni'eluri crescute de cortizol iar &u+#er8e s.a. (1232$ gsesc o asociere genetic 0ntre diabetul de ti! ( si sc#izofrenie la rudele de gradul 1 neafectate de boal ale sc#izofrenilor la care dibetul ti! ( era !rezent 0n !ro!ortie de (,G. Pe de alt !arte !acientii tratati cu anti!si#otice de a doua generatie sunt la un risc mai mare de a dez'olta %& dec/t !o!ulatia general dar numai du! ce 'om a'ea rezultatele unor studii longitudinale randomizate !e subiecti netratati cu anti!si#otice (din !cate destul de greu de realizat$ 'om sti contributia eDact a factorilor legati de boala !si#ic 's. cei legati de stilul de 'iat 's. contributia medicatiei anti!si#otice (%tra+er s.a. (,,-$. Im!ortanta %& !entru !ractica clinic !si#iatric nu mai trebuie argumentat. De la gestul !rescri!tiei agentilor anti!si#otici !/n la !roblema com!liantei !acientului sc#izofren acest com!leD morbid conteaz 0n ecuatia alegerii unui medicament a monitorizrii e'olutiei !acientului si a inter'entiei !si#oeducationale. Hn ultimii ( ) ; ani diferite foruri oficiale si !rofesionale au

elaborat standarde ale diagnosticrii %& monitorizrii !acientilor la risc si ale atitudinii tera!eutice legate de comorbiditatea sc#izofreniei cu diabetul. Din !ers!ecti' !ractic !si#iatrul 'a efectua screening F ul diagnostic al !acientilor !entru de!istarea %& at/t la stabilirea diagnosticului de sc#izofrenie c/t si !e !arcursul desfsurrii tratamentului cu agenti anti!si#otici ati!ici. Pe l/ng testele biologice se 'or face msurtori antro!ometrice6 se 'a msura circumferinta abdominal la ni'el ombilical cu instrumentul clasic al croitorului !entru c de!unerea adi!oas la sc#izofreni !redomin abdominal se 'a face ra!ortul cu circumferinta la ni'elul feselor. Ambele determinri se fac 0n !ozitia 0n !icioare a !acientului. %creening ) ul !entru diabet 'a utiliza testul tolerantei la glucoz la dou ore. Ilicemia testat aleator sau 7 8eun !ot genera ?, ) 2-G rezultate fals negati'e asa 0nc/t nu sunt considerate sigure. Cea mai comod si ieftin metod de a identifica subiectii cu aceast comorbiditate este msurarea circumferintei abdominale (la r/ndul ei cel mai eloc'ent criteriu antro!ometric !entru de!istarea subiectilor la risc !entru boli cardio ) 'asculare du! Pouliot s.a. 122? DobbelsteEn s.a. (,,1 cit.de %tra+er s.a. (,,-$ combinat cu glicemia 7 8eun. Aceasta din urm !oate fi 0nlocuit 0n li!sa instrumentarului necesar !entru a o face cu msurarea !resiunii arteriale (%tra+er s.a. (,,-$. C/nd glicemia 7 8eun este de cel !utin 1,, mg"dl (Comitetul de ED!erti !entru Diagnosticul si Clasificarea Diabetului 5a#arat (,,; cit. de %tra+er s.a. (,,-$ este !rezent obezitatea si diagnosticul de %& se confirm la testele biologice care atest !rofilul anormal 7 8eun al li!idelor !acientul 'a fi trimis s!ecialistului nutritionist !entru initierea tratamentului adec'at. Psi#iatrul 'a colabora cu medicul de familie 0n monitorizarea tratamentului !e termen lung al !acientului cu sc#izofrenie atunci

c/nd este !osibil. Hn cadrul abordrii comunitare a !acientului !si#ic inter'entiile !si#oeducationale 'or urmri s mentin com!lianta !acientului c#iar si 0n cadrul acestei comorbiditti urm/nd ca !acientul s !rimeasc sfaturile necesare adec'rii dietei si stilului de 'iat la aceasta. A'/nd 0n 'edere im!ortanta si actualitatea %& !entru !si#iatrie !ublicm 0n acest numr al re'istei noastre teDtul declaratiei intitulate ADiabetul tulburrile !si#otice si tera!ia anti!si#otic. Declaratie !rin consensB elaborat de un gru! de s!ecialisti 0n !si#iatrie si diabet si care ar trebui s de'in un standard de urmat de fiecare !si#iatru din tara noastr. BIBLIOGRAFIE *#a+ore J.=. ((,,-$ &etabolic sEndrome and sc#izo!#renia Critis# J.of PsEc#iatrE 13K ?-- ) KK. %tra+er D. Correll C.U. Lramer ) Iinsberg E. Abdulamid N. Los#E @. %aint ) Mil R. Lane J.&. &anu P. ((,,-$ Cost ) effecti'e screening for t#e metabolic sEndrome in !atients treated Nit# second ) generation anti!sEc#otic medications American J.of PsEc#iatrE 1K( 6 K 1(1< ) (1$. Alberti L.I. 5immet P.5. (1223$ Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its com!lications. Part I 6 Diagnosis and classification of diabetes mellitus !ro'isional re!ort of A O=4 commission Diabetic &edicine 1- -;2 ) -;. REan &.C. *#a+ore J.=. ((,,($ P#Esical consePuence of sc#izo!#renia and its treatment6 t#e metabolic sEndrome Life %ci. <1 (;2 ) -<. REan &.C.&. Collins !. *#a+ore J.=. ((,,;a$ Im!aired fasting glucose and ele'ation of cortisol in drug ) naQ'e first . e!isode sc#izo!#renia American J.of PsEc#iatrE 1K, (3? ) 2<. &u+#er8ee %. %c#nur D.C. ReddE R. (1232$ @amilE #istorE of tE!e ( diabetes in sc#izo!#renic !atients (letter$ Lancet I ?2-.