Sunteți pe pagina 1din 55

DEZVOLTAREA APARATULUI LOCOMOTOR

CONF. UNIV. DR. LIDIA CHIRCOR

Osteogeneza Formarea i creterea oaselor

ncepe n viaa intrauterin continu dup natere 18-20 ani. Rolul oaselor:

formeaz caviti de protecie servesc ca elemente de inserie pentru muchi i ligamente, depozit minerale, organe hematoformatoare

Dup raportul dintre cele trei dimensiuni pot fi


lungi plane scurte

Osteogeneza desmal membranoas

Osificare desmal la 9 saptamani

direct din mezenchim


ncepe n sptmna a 6-a i.u.

Desmocraniul:

Parietal, Frontal, Temporal: partea scuamoas i timpanic, Osificare Desmala Occipital partea 12 saptamani superioar a scuamei, lama medial a apofizei pterigoide, lama orbital a etmoidului, oasele nazale, lacrimal, viscerocraniul: maxilar, mandibula, palatin, zigomatic, zona mijlocie a claviculei procesul anterior al ciocanului

Stadiile osificrii membranoase A Condensare celular n mezenchim

formarea blastemului mezenchimal

B Diferenierea celulelor mezenchimale n osteoblati


secreia matricei osoase i mineralizarea sa cu formarea osului primar (osificarea primar)

C Osteoblastele devin osteocite


insulele de os astfel formate poart numele de spiculi

D Consolidarea osului, remodelare prin


osteoclati

Osificare desmal

Osificare desmal

Osificarea encondral

ncepe din sptmnile 7 8 cu variabilitate de la un os la altul piesele scheletice trec printr-un stadiu intermediar, cartilaginos, care ulterior se osific: Oasele lungi/ale membrelor Oasele scurte/vertebrele Condrocraniul/ Oasele bazei craniului

Condrogeneza scheletului axial si apendicular n spmna a 5-a

n centrii de condrificare schia conjunctiv a viitorului os

Osteogeneza pe model cartilaginos:

centrii de osificare primari din diafize intrauterin, centrii secundari ai epifizelor - dup natere la nivelul cartilajului (de cretere) metafizar

A. Model cartilaginos B. Hipertrofierea condrocitelor C. Calcificarea matricei cartilajului hialin i formarea periostului

Condrocite hipertofiate. Cartilaj calcificat

Seciune la nivelul unei falange embrionare - periost, rou - os nou format 1. cartilaj hialin, 2. cartilaj matur, 3. zona de proliferare, 4. zona de calcificare

a. Cartilaj calcificat b. Os nou format

D n paralel cu aceste procese, din periost pleac muguri conjunctivovasculari care ajung pn n centrul de osificare primar Osteoblastele ncep s depun straturi de esut osos, formarea de os naintnd ctre extremitile diafizare. E Apariia centrului secundar de osificare - epifizar F Continuarea creterii cartilajului epifizar, aparitia celui metafizar. Proliferarea mduvei roii osoase G ncetarea creterii cartilajului i osificarea complet a platoului epifizar

La nivelul cartilajului epifizar, dinspre epifiz spre diafiz, se disting 5 zone :


Zona cartilajului hialin fr modificri ale condrocitelor Zona proliferativ condrocitele se divid i se dispun n coloane,
paralel cu axul lung al osului

Zona cartilajului hipertrofic condrocite mari i glicogen abundent n citoplasm.


n matrice au loc fenomene de resorbie, rezultnd septuri subiri, intercelulare. Zona cartilajului calcificat septurile intercelulare sunt calcificate Zona de osificare la acest nivel osteoblastele au format osul encondral, devenind osteocite.

zona cartilajului hialin (a) zona de proliferare (b) zona de hipertrofie (c)

Osteon secundar

Osteogeneza encondral

Centrul de osificare epifizar i cartilajul de cretere

Reprezint modul de formare al tuturor oaselor scheletului trunchiului i membrelor (cu excepia prii mijlocii a claviculei, care se osific desmal). La sexul feminin, osificarea ncepe i se termin mai devreme mai devreme dect la cel masculin.

Schema osificrii encondrale

Os matur

Nou-nascut la termen

Refacerea oaselor dup

fractur

La nivelul focarului de fractur, prin ruperea vaselor sanguine se produce o hemoragie i consecutiv apare esut de granulaie, numit procalus. Acest esut se va transforma iniial n mici fragmente de esut cartilaginos ce va fi ulterior nlocuit prin activitatea osteoblastelor cu esut osos spongios al calusului temporar. La periferie se formeau os membranos. Ulterior, prin osteoclazie i resorbie, are loc reorganizarea osului spongios, cu formarea calusului definitiv, cu os compact lamelar, rezistent la solicitrile funcionale.

Os compact Canal medular Hematom Vase noi de snge Fibrocartilaj Os spongios

Os compact Canal medular

Calus temporar

Periost

Mezodermul Para-axial (somitele): sclerotom/ vertebrele dermatom / dermul pielii miotom / muschii scheletului axial

Schia viitoarelor vertebre este format de sclerotoame dispuse metameric ncepnd cu sptmna a 4-a

Dezvoltarea coloanei vertebrale

Partea caudal a unui sclerotom fuzioneaz cu partea cranial a sclerotomului subiacent, formnd o vertebr precartilaginoas. Prin acest proces vertebrele i schimb metameria primitiv.

Vedere lateral a somitelor

Contribuia somitelor la formarea vertebrelor

Stadiul cartilaginos n sptmna a 6-a intrauterin, n vertebrele precartilaginoase, apar centrii de condrificare. La nivelul corpului vertebral apar iniial cte doi centri, care fuzioneaz foarte repede, iar la nivelul arcului, cte unul pentru fiecare jumtate a acestuia. Stadiul de osificare vertebral ncepe n sptmnile 8-10 de via intrauterin. La nceputul lunii a 3-a n fiecare vertebr, cu excepia celor coccigiene, apar cte trei centri de osificare primari :

Stadiul de blastem mezenchimal cu centrii de condrificare

Vertebr tipic cu trei centri primari de osificare Centrii primari de osificare

Fuziunea centrilor primari de osificare se realizeaz dup natere n primul an de via se osific cei doi centri ai arcurilor vertebrale, formnd apofizele spinoase. Procesul ncepe la nivelul vertebrelor lombare Fuziunea centrilor arcului cu cel al corpului vertebral se produce ntre 3-6 luni postnatal, ncepnd la nivel toracic Pn la pubertate, faa superioar i inferioar a corpului vertebral, precum i vrfurile apofizelor transverse i spinoase, rmn cartilaginoase

La pubertate apar centrii de osificare secundari (epifizari) - cinci pentru fiecare vertebr
doi la nivelul discurilor epifizare ale feelor superioar i inferioar ale corpului vertebrei cte unul pentru vrfurile apofizelor transverse unul pentru vrful apofizei spinoase cu excepia vertebrelor cervicale, unde aceste apofize au cte doi centri secundari.

Vertebr tipic la pubertate Centrii secundari de osificare

Toi centrii de osificare secundari se unesc cu restul vertebrei dup vrsta de 20 de ani.

Particulariti de dezvoltare

Atlasul are doi centri primari de osificare, cte unul pentru fiecare din masele laterale, din care se osific i arcul posterior, cei doi centri fuzionnd spre vrsta de 4 ani. Arcul anterior, care este cartilaginos la natere, primete centrul de osificare la un an i fuzioneaz cu masele laterale la 6-8 ani.

Axisul prezint iniial cei 3 centri de osificare primari carateristici oricrei vertebre. La 6 luni de via fetal, acestora li se adaug cei 2 centri ai dintelui, provenii din corpul atlasului, i care se vor uni cu acesta nainte de natere. Centrii arcului apar n sptmnile 7-8, iar centrul corpului n lunile 4-5 ale vieii intrauterine. Vertebrele lombare prezint cte un centru adiional pentru procesele mamilare

Dezvoltarea sternului

Corpul stenului prezint cte doi centri de osificare primari pentru fiecare sternebr, care apar n lunile 6-7 fetal. La 3 ani dup natere apare centrul de osificare primar al procesului xifoid, dar acesta poate rmne i cartilaginos.
Luna a 5-a intrauterin

Cartilaj /9 saptamani

Cartilaj /8 saptamani

Lunile 5-6 intrauterin

La natere

Procesul xifoid la 3 ani, ( variaz)

Stadiul de Cartilaj / 6 saptamani


A. Momentul apariiei centrilor primari de osificare - perioada fetal

Pn la pubertate, sternebrele sunt separate de cte o lam de esut cartilaginos, dup care fuzioneaz de jos n sus, cu excepia unghiului sternal, unde cartilajul dintre corp i manubriu se sinostozeaz la 25 de ani.

Dezvoltarea sternului

de obicei rmn neunite

ntre pubertate i 25 de ani

imediat dup pubertate n jur de 40 ani

MALFORMAII

CONGENITALE ALE COLOANEI VERTEBRALE

toraco-lombar dreapt 70

Scolioza

toracal dreapt 70

Scolioza

toracal dreapt i lombar stng 70 De notat oblicitatea pelvisului

Scolioza

toracal dreapt i Scolioza lombar stng 70

Scolioza

Cifozele

i scoliozele congenitale accentuarea pronunat a curburilor sagitale sau frontale ale coloanei vertebrale.

MALFORMAII

CONGENITALE ALE COLOANEI VERTEBRALE

Spina bifida Ocult cnd tegumentul de la suprafa este intact


Asociat cu meningocel cnd arcul vertebral nu este sudat iar prin spatiul

creat herniaz meningele Asociat cu mielomenigocel cnd arcul vertebral nu este sudat iar prin spatiul creat herniaz meningele si mduva.

MALFORMAII

CONGENITALE ALE COLOANEI VERTEBRALE

Spina bifida Aperta (deschis) rachischisis posterior se

caracterizeaz prin lipsa arcului vertebral i nchiderea incomplet, n acea regiune, a tubului neural. Este mai frecvent ntlnit n regiunea lombar inferioar i sacral Hemivertebra reprezint dezvoltarea numai a unei jumti de vertebr.

Dezvoltarea scheletului membrelor superioare

Clavicula este primul os al scheletului care ncepe osificarea


Corpul se formeaz prin osificare desmal, iar extremitile prin osificare encondral. Centrul de osificare al corpului apare n sptmna a 6-a. La natere, extremitile sale sunt cartilaginoase i rmn astfel pn trziu, ca zone de cretere. Extremitatea acromial se subiaz i devine ulterior cartilaj articular in articulaia acromio-clavicular Centrul de osificare al extremitii sternale apare la 18-20 de ani i se sudeaz cu corpul dup 10 ani.

Scapula - se formeaz prin osificare encondral din mai muli centri : Primul centru de osificare, care d natere masei principale a osului, apare n sptmna a 8-a in vecintatea colului scapulei. n primul an de via apare pricipalul centru de osificare al procesului coracoid, n curbura de la baza acestuia. La 10-12 ani, n partea infracoracoidian apare un alt centru coracoidian, din care se dezvolt tuberculul supraglenoidal si poriunea superioar a cavitii glenoide. Cavitatea glenoid se formeaz din 3 centri de osificare centrul primar, cele din vecintatea colului coracoidian i infracoracoidian - ntre ei aflndu-se un cartilaj in Y, ce se osific dup 20 de ani. ntre 10 i 19 ani apar o serie de ali centri accesori, la nivelul marginii mediale, unghiului inferior al scapulei i vrful procesului coracoid Forma scapulei osoase se definitiveaz definitiv ntre 20 si 23 de ani

A. Aspect dorsal; B. Aspect lateral; 1. Centrul coracoidian; 2. Centrul acromial distal; 3. Centrul acromial proximal; 4. Centrul unghiului inferior; 5. Centrul marginii mediale; 6. Centrul glenoidal; 7. Centrul subcoracoidian

Humerusul - ncepe osificarea diafizar n sptmnile 7-8. Epifiza proximal Centrii si de osificare apar dup natere : ntre 6 luni - 1 an cel al capului humeral, urmat la 2-3 ani de centrul tuberculului mare, iar la 3-5 ani cel al tuberculului mic, sinostozndu-se la 6 ani (rmn desprii de diafiz cartilajul de cretere secundar, care se osific la 25 de ani). Epifiza distal Primul centru de osificare apare la 1-2 ani n capitulul humeral n jur de 12 ani apare centrul trohleei humerale care se va uni cu cel al capitulului la 13-16 ani. La nivelul epicondilului humeral centrul apare la 5-6 ani, iar pentru cel lateral la 13 ani. Cartilajul de cretere distal se osific la 14-18 ani

6 luni

18 luni

2 ani

5 ani

9-10 ani

12 ani

Radiografie n inciden antero-posterioar a humerusului drept (biat de 11 ani). 1. Procesul coracoid; 2. Cartilajul de cretere la captul proximal al diafizei humerale; 3. Acromion; 4. Partea lateral a claviculei, incomplet osificat; 5. Epifiza humeral proximal.

Radiusul ncepe osificarea prin centrul diafizar, n sptmnile 7-8. Centrul capului radial apare la 5-7 ani i se sinostozeaz cu diafiza la 14-18 ani. Centrul tuberozitii radiusului apare la 10-12 ani i fuzioneaz cu diafiza la 14-18 ani. Cartilajul de cretere distal dispare dup 21 de ani

1 an

4-5 ani

18 ani

Ulna - ncepe osificarea diafizei o dat cu cea a radiusului, n sptmnile 7-8. Epifiza proximal a ulnei se osific n cea mai mare parte din centrul de 5-6 ani 9-11 ani 16 ani olecranul osificare al diafizei, numai primind un centru de osificare propriu. Cartilajul de cretere se osific la 20 de ani.

5-6 ani

9-11 ani

16 ani

Programul de dezvoltare i organizarea corpului embrionar se desfoar n direcie cranio-caudal, mugurii membrelor superioare preced ca apariie, cu 48 de ore, pe cei ai membrelor inferioare. Diferenierea, creterea, individualizarea lor se face n secven proximo-distal.
sptmna a 6-a, apar cotul i genunse individualizeaz segment proximal, iar distal, antebraul i gamba, primordiul minii si cel al piciorului. Iniial degetele sunt unite; ulterior membranele interdigitale se resorb i degetele se separ in sapatamana a 8-a.

Ziua a 26 - a intraembrionar mugurii membrelor superioare

Oasele carpului - se osific dup natere, prin cte un singur centru de osificare Metacarpienele centrii diafizari apar n sptmna a 9-a n ordinea : II, III, I, IV, V. centrii epifizari ai metacarpienelor apar ntre 1,5 ani -3 ani, Fuziunea ntre centrii diafizari i cei epifizari ntre 15 i 20 de ani Falangele au un centru diafizar i unul epifizar. 19 ani Epifizele se unesc cu diafizele ntre 20-24 de ani.
11 ani. 6 ani 1/2.

2 ani .

Dezvoltarea scheletului membrelor inferioare


Coxalul se osific prin 3 centri primari ce apar n viaa intrauterin
Centrul osului iliac ctre sfritul lunii a 3-a, n vecintatea incizurii ischiatice mari. Centrul pentru ischion n luna 4-5 Centrul pubelui n luna 5-6

Osificarea se face progresiv spre acetabul pn la pubertate cnd ntre aceste oase rmne cartilajul de cretere n form de Y. Sinostozarea complet se realizeaz n jurul vrstei de 21-24 ani

A. Coxalul la natere B. Coxalul n adolescen. Centrii secundari de osi

Femurul - ncepe osificarea prin centrul primar diafizar, n sptmna a 7-a de via intrauterin;

Epifiza proximal - 3 centri de osificare :


Al capului ntre 8 luni 1 an Al trohanterului mare 3-5 ani Al trohanterului mic la 10 ani. Cartilajul epifizar, de la nivelul colului anatomic i baza trohanterului mare se osific la 16-20 de ani

Epifiza distal un centru de osificare nainte de natere n lunile 8-9 de via intrauterin Cartilajul su de cretere se osific dup 20 de ani

Tibia - primete centrul primar de osificare n sptmna a 7-a


Centrul de osificare al epifizei proximale apare cel mai frecvent n luna a 9-a intrauterin Centrul tuberozitii tibiale apare la 12-13 ani Epifiza distal mpreun cu maleola se osific printr-un centru ce apare la 2 ani. Cartilajul epifizar proximal dispare la 19-24 de ani, iar cel distal la 1619 ani

Fibula
Centrul de osificare diafizar apare in sptmnile a 7-a a 8-a Centrul epifizar proximal apare la 3-5 ani, iar cel distal la 2 ani

Oasele tarsului Calcaneul - 4-6 luni intrauterin. Talusul - 6-8 luni intrauterin Cuboidul - 9-10 luni intrauterine. Cuneiformole medial, lateral i intermediar - la 1 an, respectiv 2-4 ani i 3-4 ani postnatal. Osul navicular - 4-5 ani postnatal Metatarsienele - au centri de osificare asemntori cu metacarpienele, astfel : centrii diafizari apar n sptmnile 9-10, iu. centrii epifizari apar ntre 3-8 ani Falangele Centrii diafizari apar mai nti la falangele distale n sptmna a 9-a intrauterin, urmai de cei ai falangelor proximale la 3-8 luni i, n final, la falangele medii n luna a 9-a intrauterin. Centrii epifizari proximali apar dup natere, ntre 3-4 ani.

Sugar, 9 luni 2 ani 3 ani 5 ani

n sptmna a 7-a membrele superioare efectueaz o rotaie de 90 n jurul axului longitudinal


genunchiul se orienteaz cranial n poziie ventral cotul ajunge n poziie dorsal, caudal anul nervului radial de la nivelul humerusului, traiectul nervului peronier comun la membrul inferior.

Prin rotaia cotului n sens lateral i a genunchiului n sens medial, membrele ajung n poziie defnitiv n sptmna a 7-a muchii flexori ai membrelor superioare ctig poziia definitiv, ventral, iar cei extensori se situeaz dorsal. La membrele inferioare, datorit rotaiei inverse, flexorii sunt pe faa dorsal, iar extensorii ventral.

Dezvoltarea membrelor

Mugurii membrelor superioare apar n ziua 27 -28, sub forma unor palete situate pe feele laterale ale corpului, mugurii membrelor inferioare apar n ziua 29-30. Ectodermul care nvelete xtremitatea distal a mugurilor membrelor alctuiete creasta apical ectodermal. ntre mezenchim i creasta ectodermal apical exist strnse relaii de inducie reciproc, inductorul primar pentru membre aparinnd mezenchimului. Dezvoltarea membrelor are loc dispre partea proximal spre cea distal. Iniial mugurii membrelor sunt perpendiculari pe trunchi i apoi se orienteaz caudal i ventral.

n sptmna a 6-a

are loc o prim segmentare prin apariia unui an circular care delimiteaz paletele lrgite de restul membrului care este cilindric. apar vasele, ptrund ramurile anterioare ale nervilor spinali, apare anului circular distal, se individualizeaz 3 segmente

sptmna a 7 -a apar ngrori digitale unite prin membrane interdigitale, sptmna a 8-a separarea degetelor

Piciorul strmb congenital

Consecine:

dezechilibrul tonusului de postur dintre muchii agoniti i antagoniti (flexori-extensori) ai piciorului, n perioada Cauze: dezvoltrii intrauterine. Oprire n dezvoltare, meninnd piciorul ntr-una din poziiile fetale. Tulburri ale legturii neuromusculare sau ale conexiunii neuronului motor periferic cu sistemul extrapiramidal. Hipervitaminoza A sau B. Administrarea de aminopterine n fazele critice ale dezvoltrii i de antivitamina acidului folic, avitaminoza acidului folic i ali factori

Piciorul strmb congenital

Piciorul varus este reductibil n plan frontal

Picior varus sprijinul pe marginea lateral, faa plantar privete medial.

MALFORMAII NEUROMUSCULARE

Piciorul

ecvinus

axul longitudinal al piciorului este n continuarea axului gambei, datorit flexiei plantare.

Piciorul ecvin este reductibil n plan sagital

Piciorul strmb congenital

Piciorul ntors ctre interior Piciorul ntors ctre interior Pes supinatus. Piciorul varus ecvin

Piciorul varus ecvin,

frecvena de aproape 80 % are caracteristic piciorul rotat medial, n abducie i n jos, clciul ridicat i maleola fibular proeminent sub tegument.

Piciorul strmb congenital Piciorul ntors ctre exterior sau n sus

Piciorul talus (convex)

Piciorul talus valgus

Piciorul talus: flectat pe gamb datorit flexiei dorsale permanente Piciorul talus valgus, piciorul se prezint n flexie dorsal pronunat pe faa antero-lateral a gambei i n abducie. Clciul este proeminent, inferior i orientat medial. Tricepsul sural atrofiat, gamba subire. frecven 20 %

REGLAREA OSTEOGENEZEI factorii funcionali mecanici, hormoni, vitamine, factorii de nutriie. Hipersecreia de hormoni androgeni Hiposecreia de hormoni androgeni Hipersecreia de hormoni tiroidieni Hipersecreia de STH,

Gigantismul (macrosomia hipofizar), Creterea pronunat a corpului n lungime nainte de pubertate; La adult acromegalia :

hipertrofia extremitilor (nasul i buzele ngroate), deformri ale feei prin creterea ramurii mandibulei, ngroarea oaselor lungi i a celor scurte (degete n form de bee de tob), macroglosie, etc.

Osteogeza imperfecta
Se caracterizeaz prin fragilitatea exagerat a oaselor care se fractureaz uor, la traumatisme minime, alturi de existena unor sclere albastre, laxitate ligamentari surditate tardiv. Forma congenital - Fracturile se produc intrauterin, astfel nct la natere copilul prezint deformri osoase prin vindecarea n poziii anormale a oaselor fracturate.

Fracturi intrauterin la nivel femural

A. Nou-nscut de 3 sptmni se observ osteoporoz difuz, fractura diafizei femurale, pe cale de vindecare, deformri marcate ale oaselor lungi ale membrelor inferioare.
B. Dup cteva luni vindecarea fracturii diafizare femurale, deformri ale oaselor lungi osteoporotice

C. La 6 zile dup B. o nou fractur diafizar la nivelul femurului drept.

C.

Forma tardiv maladia Lobstein (osteopsatiroza, boala sclerelor albastre)

La natere copiii sunt normali, fracturile producndu-se dup mai muli ani (ntre 2 ani i pubertate, dup care dispare tendina la fracturare), spontan sau la eforturi minime, putnd fi subperiostale sau n lemn verde Calusul se formeaz rapid, dar antreneaz deformri osoase i micromielie.

Luxaia congenital de old

Defectele de formare a extremitilor articulare ale oaselor i formaiunilor ligamentare stau la baza luxaiilor congenitale, de umr, old, genunchi.

Luxaia congenital de old:


malformaie ereditar sau produs de factori extrinseci: hipoxie, Carene alimentare proteice, de vitamine i sruri minerale, Radiaii, Factori mecanici care acioneaz asupra ftului n uter. n Europa frecven 1-3 % predomin/sexul feminin. Poate fi prezent la natere sau se manifest clinic ulterior.

sptmna a 5-a i a 6-a, mioblastele provenite din miotoame se divid n dou grupuri: Epimer, un grup dorsal, care va da natere

musculaturii autohtone, cervico-toraco-lombare, m. extensori ai coloanei vertebrale;

Hipomer, un grup ventral mai mare,

Hipomerul, va migra ventral i va forma

muchii pereilor antero-laterali ai corpului, m. flexori ai coloanei vertebrale. m scaleni, m prevertebrali din regiunea gtului, m intercostali interni i externi, n regiunea toracic, muchii oblic intern, extern i transvers ai abdomenului.

Partea cea mai anterioar a musculaturii dezvoltate din hipomere se orienteaz cranio-caudal, asemenea celei derivate din grupul epimer i formeaz un sistem longitudinal ntre brbie i simfiza pubian

muchii geniohioidieni, sternohioidieni, muchii suprasternali (deseori abseni) muchii drepi abdominali

Mezodermul Somatic: muschii membrelor; foita parietala a seroaselor (pleura, pericard, peritoneu) Splanchnic: muschii tubului digestiv muschii arborelui respirator foita viscerala a seroaselor (pleura, pericard, peritoneu)