C17 Protetica Alegerea dd artificiali Continutul cursului Inportanta acestei etpae Persoanle implicate Etapele parcurse Criterii principale

pt alegerea dd artificiali Particularitati Importanta alegerii dd artificiali - element de baza pt realizarea unor proteze totale cu efect estetic bun - transmiterea catre tehnician a datelor necesare pt realizarea unor proteze cat mai bune dpdv estetic - obiectivele etapei protezele totale-funcionalitate foarte buna !masticatie" fonatie# estetica e$celenta"conservarea tesuturilor din cavitatea bucala# - %%%%& Persoane implicate 1& medicul ' sa aiba cunostiinte de anatomie din cavitatatea bucala" estetica fiziologia masticatiei si fonatiei - trebuie sa dea pacientului informatiile adecvate" sa-l ghideze sa-si aleaga dd - sa aiba stiinta si intelegera unui nr de factori fizici si bio legat de pacient pt o restaurare cu efect estetic f bun - sa ghideze pac in luarea celei mai bune decizii 2& tehnicianu ' primeste si utilizeaza datele transmise de catre medic" prin intermediul sabloanelor si a fisei pacientului (& pacientul ' trebuie sa fie implicat in aceasta etapa) trebuie sa primeasca info necesare pt alegerea dd - parerea lui trebuie luata in considerare - valorile societatii pt sanatate si tinerere ' consideratii psihologice si dentare ce tre sa influenteze alegerea dd Etapele alegerii dd artificiali A& trasarea pe sabloaneloe de ocluzie a linilor de referitna * notarea pe fisa de lab a unor date necesare tehnicianului +& alegerea dd frontali C& alegerea dd laterali ,rasarea linilor de referinta - dupa fi$area sabloanelor in -C" inainte de indepartarea sabloanelor din cavitatea bucala - .edicul traseaza ( linii de referinta

07-01-2010

/inia mediana /inia caninilor /inia surasului

/inia mediana - prefigureaza viitoare liniei interincisive !frenul buzei sup nu e reper# - sa corespunda cu linia mediana a fetei - sa fie trasate pe verticala /inia surasului - reper pt delimitarea inaltimii dd frontali sup - se traseaza pe bordura de ceara in reg frontala" razant la buza sup& cand pacientul surade& /iniile caninilor - cuprind intre ele inaltimea grupului frontal superior - se traseaza o linie dreapta de la glabela la valul de ceara superior" tg la marginea e$terioara a aripii nasului" acolo unde intalneste planul de ocluzie se ridica o verticala 0 linia C-lului 1atele transmise prin faza pacientului - foma si culoare dd - gradul de supraocluzie frontala !psalidodont" cap la cap" inversa# - aspectul ocl in zona lat - relieful ocl al dd laterali - grad de inocluzie sagitala - montari atipice 1atele pree$tractionale - foarte utile !cele cu pac& 1entati sau cu proteze pe care le acceptau cu placere# - fotografii 2 modele - date din fotografii 2 modele ' mod biologice si cronologice date de varsta !gradul de vizibilitate al IC sup" uzura fiziologica# Alegerea dd frontali ' criterii - marimea - forma - cuoarea - materialul Alegerea marimii dd frontali - armonizarea cu marimea fetei" tipul constitutional" marimea arcadelor" 134 - marimea fetei matimea I/ 0 1222 din latimea fetei22 latimea C 0 1215 din latimea fetei - /ee ' latimea frontalilor sup functie de latimea nasului

Indicele /ee - distanta dinre fetele e$tere ale celor 2 aripi ale nasului corespund cu cea care separa vf cuspizilor celor 2 canini - latimea IC sup 0 12( din aceasta distanta - latimea C-ului 0 latimea I/at * 122 din latimea IC Alegerea marmii dd -espectarea orincipilor de dentogenie - dinamica - predominanta - proportia si ratia de%% - %&& -% Inaltimea dd frontali superiori 3arsta dd ' mai scurti prin uzura" o data cu inaintarea in varsta !tineri vizibilitatea 2-( mm cand buza e rela$ata" varstnici 1mm sau dd acoperiti comlet de buza# /ungimea buzei sup buza scurta ' vizibilitate mare" buza lunga" vizibilitate mica si la un pacient tanar 6upraocluzie ocluzie adanca acoperita ' dd mai vizibili -elatiile interma$ilare ' disproportie intre marimea arcadei ma$ilare si a celei mandibulare ' influenteaza lungimea" latimea si pozitia dd pe arcada !progenie ' d&mandibul mai lungi" mandib& -etrognata-d& mandibulari mai mici# 1istanta dintre cele 2 creste alveolare reziduale mare ' dd mai lungi ' vizibilitate mai mica a bazei protezei ' mai estetica

7orma dd frontali Armoie dento-faciala si dento-somto-faciala-principiu de baza - corelatia se face cu varsta" se$ul si personalitatea pacientului !,riada 6PA) se$" personalit8" age# - 9illiams ' corelatia dintre forma IC sup si conturul rasturnat al fetei !#"fata patrata" ovoida si ascutita# - .uzi ' armonie dento-somato-faciala :atura ' cel mai placut aspect ' formele care se armonizeaza in ansamblu :orma frontala aspectul general al dd se integreaza in aspectul general al fetei :orma laterala dinte privit dinspre .1 ' se adapteaza profilului fetei Indicatoare pt profilul facial ,rub8te trooth !1entist;s 6uppl8 Companu8# Clasificarea lui 9illiams Cls I dd patrati" bine conturati C/6 II dd triunghiulari Cls III dd ovali 7etele 3 dinspre .1 plane" concave" conve$e

7rush si 7isher forma masculine !A& dd mai robusti" colturosi" mari# si feminini !dd gracili" rotun<iti" delicati# =retschemer - tip atletic - tip picnic - tip leptosom Culoarea dd frontali - cel mai important factor in alegerea dd- armonia culorii mai importanta decat armonia formelor - se stabileste impreuna cu pacientul - influentata de factori generali !varsta" rasa" se$# si factori locali !elemente faciale culoarea tegumentelor" parului" ochilor" buzelor" relatia crestelor# - se alege dupa o cheie de culori specifica fabricii ai carei dd ii utilizam Caracterisiticile culorii 1& nuanta ' lungimea de unda a radiatiei minocromatice !7 nuante - -4>3AI3# 2& saturatia 2 puritatea culorii ' rap cantitativ dintre culoare spectrala si culoarea alba (& stralucirea data de energia radiata2 reflectata de corpul luminos si sensibilitatea ochiului pt diferite lungimi de unda ale spectrului Particularitati 3arsta pac mai in varsta) dinte mai galbe" mai putin luminos" mai saturat" mai putin transparent !dat uzurii# .odificarea lungimii d-lor la tineri se reduce din colet ' marginea incizala intacta) /a varstinci ' se reduce din marginea incizala 6e$ul dd snt mai deschisi la femei decat la barbati Personalitatea ' la delicati ' culoare este mai deschisa) la vigurosi ' mai inchisa 1d omologi ' culoare identica" d&vecini ' culoare diferita Anomalii dentoma$ilare - retogratie mandibulara ' dd mai deschisi ' par mai in fata - prognatism mandibular%%%&&

Conditi de alegere a culorii dd artificiali - la lumina zilei - pac in fata ferestrei - se umezeste cheia de culori - se privesc dd ?-10 sec" apoi privire aluneca pe fata pacientului - cea mai buna verificare ' montarea celor @ dd frontali pe sablonul de oclzuie - compararea cu cheia de culori ' nu trebuie sa depaseasca ? sec !perceptie scazua a saturatiei si a stralucirii# - mediu neutru cromatic - se indeparteaza ru<ul si fardul de pe fata - cavitatea bucala a pac ' la inaltimea ochilor - la inceputul sedintei de tratament !ochii medicului nu sunt obositi#

se compara culoarea in conditii diferite uscata 'umed" buza coborata ' buza retractata

11 artificiali din acrilat se comercializeaza sub forma de garnituri de 2B dd sau separat pt zona frontala 12 dd si lat 1@ dd Cei mai utilizati%& Alegerea dd laterali .arimea 7orma Culoare .aterial .arimea dd laterali - functie de spatiul disponibil definit de ( dimensiuni - dimensiunea .1 - ocluzo-gingivala - vestibulo-linguala 1imensiunea mezio-distala Cei 2 Pm si cei 2 . ' intre fata 1 a C-ului si limita anterioara a tuberozitatii !ma$ilar# 2 tubercul piriform !mandibula# Creasta%& Inaltimea dd posteriori ' C din distanta dintre cele 2 creste" din care se scade grosimea protezei !nu edentaiile f vechi# - primul P. ' arminizat cu C-ul - o data aleasa inaltimea P. se alege automat si .& 1imensiunea vestibulo-linguala - functie de latimea cretei creasta lata" dd lati" creasta ingusta" dd ingusti - dd mai ingusti decat cei naturali pt a reduce presiunile pe creasta - reguli 1& fata linguala a dd lat nu trebuie sa depaseasca verticla ridicata pe linia oblica interna) 2& regula lui Pound 7orma dd laterlai - morfologia ocl a dd laterali ' elemente esentiale D ( clase principale D dd posteriori anatoformi ' asemamatori dd naturali D dd

Indicatile dd posteriori anatoformi - pac tineri edentati prematur si pac cu creste edentate proeminte - echi purtatori de proteze cu dd cuspidati - condili mandib alungiti si cavitate glenoida profunda - inregistrarea -C fara dificultati - rapoarte favorabile intre crestele edentate - predominenta miscarilor de masticatie verticala

Contraindicatiile dd posteriori anatoformi - pac varstnici si creste ff atrofiate - pacienti cu abraziunea mare si la dd naturali - miscai de masticatie predominent orizontale - cavitate glenoida patrata - determinarea -C dificila - raport nefavorabil intre creste

.ontarea dd artificali Etape .ontarea dd este realizata in lab de catre tehnician 6e repsecta indicatile primite de la medic 6e realizeaza in urma determianii si inregistrarii -I. Primul pas este fi$area modelelor in articulator2ocluzor Etape 1upa fi$area modelelor in ocl tehnicianul real transferul linilor de referinta - linia mediana - linile caninilor - linia surasului - directia planului de ocluzie 1upa ind sabl se mai traseaza linia de mi<loc de creasta ma$ si mandibulara -egulile de montarea a dinitilor - pot fi reguli nernerale in functie de zona - reguli individuale in functie de fiecre dinte" de fizionomie" situatie clinica si cerintele pacientului - in functie de autor care recomanda un anumit dip de montare - montari atipice -eguli generale de montare pt dd frontali - fetele vestibulare se inscriu in curbura vestibulara - pot fi montati in afara crestei - marginea incizala a frontalilor superiori corespund cu planul de orientare protetica - inocluzia frontala nu se poate face standard - marginea libera a frontalilor sup sa vina in contact cu marginea libera a buzei sup - e$ista o curbura incizala care are conve$itatea spre inferior -eguli individuale de montare - pt IC - privesc fiecare dinte - precizeaza directia a$ului lung in sens .1 - directia a$ului lung in sens 34 - orientarea fata de planul de ocluzie - prin respectarea lor se obtin curbele de ocluzie

In plan sagital ' pt IC - cele 22( incizale sunt perpendiculare pe planul ocluzal - 12( cervicala usor inapoi - ,angenta la fata vestibulara nu depaseste fundul de sac Incizivii laterai Inclinare usor spre distal a I/& 1istanta pana la planul ocluzala e de C mm pana la 1mm& E un dinte fundamental pt esteica Caninul 6e monteaza cvasiperpendicular sau usor inclinat spre distal) cuspidul poate atinge planul la barbati dar nu si la femei Cu cat se vede mai mult din fata 3 cu atat are un asepc mai masculin cu cat mai putin cu atat are un aspect mai femini& Cand se face montare ne uitam daca se vede suficient /inia CPC 2 montarea frontali -eguli general pt montare dd artificiali laterali - pe mi<locul crestei - in raport cu a$a interalveolara - fiecare articuleaza cu doi dd antagonisiti 2 unitati masticatorii) e$ceptie IC inferiori si ultimul . sup - 3-4 dd superiori depasesc pe cei inferiori - I. 0 -C - -egula lui pound -E vezi carte Fona neutrala - dd laterali vor fi montati in zona neutrala - este culoarul dintre limba si muschii periferiei vestibulare - este inregistrata si utilizata in restaurarea prin proteza totala si supraproteza pe implante Cheia lui Angle ' pastrata si la ocluzia lingualizata 4cluzia echilibrata si balansata dupa >8si - masticatia ' miscari centrice si e$centrice 2 I. 0 -C - in miscari e$centrice ' contacte pe partea activa dar si pe cea de balans - se inregistreaza miscari e$treme - articulatorul trebuie sa fie cel putin semiadaptabil - valabile fata bol alimentar - Ene ' in masticatie aceste cont devin inoperante - dinamica este redusa si predominant verticala - Echilibrul de balans ' pac bru$ism - /a ma<oritatea pacientilor e suficient%&&

Alte tipuri de montari - montarea lat inversa 2atrofii marcate 2 uni-bilateral - montarea inversa incrucisata G-H Pm1 sup dintr-o parte se monteaza in partea opusa sau de sus se pun <os% - inversare incrucisata de aceeasi parte - ocluzie distalizata 2Angle II * supraocluzie mare si incluzie sagitala mare - 4cluzie mezialzata 2Angle III ' prognatie - 4vluzie lingualizata ' cuspizii palatinali oclud in foseta centrala a antagonisitilor 4rdinea montarii dd artificali ,ehnica >8si - frontali superiori - lat superiori - Inf .1" C" Ic" I/" Pm1" Pm2" .2 ,ehnica Pedro 6aizar - front sup - front inf - lat inf Pm1" Pm2" .1" .2 - lat supr

Indicatiile ocluziei lingualzate $ intr-o carte de profa mare%& .ontari atipice -ealizate cu artificii de montare la cerere pacientilor - rotatii sin inghesuiri - dd metalici intr-o zona vizibila - obt din metal realizate in dintii acrilici - diasteme !mai rar# Pregatirea machetei pt proba in cavitatatea bucala - modelarea liniei de colet si baza - armare baza machetei - verificarea marginii machetei - se trimit pe modelele montate sin ocluzor" impreuna cu sabloanele si fisa de laborator