P. 1
Algoritm Clinic Si Terapeutic in Scoliozele Idiopatice La Copil Si Adolescent

Algoritm Clinic Si Terapeutic in Scoliozele Idiopatice La Copil Si Adolescent

|Views: 1,344|Likes:
Published by KatarynaPatriche
chir ped
chir ped

More info:

Published by: KatarynaPatriche on Sep 05, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/16/2015

pdf

text

original

ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI ADOLESCENT PROF. DR.

MIHAI JIANU Definitie Scolioza structurală este o deformare a coloanei vertebrale pe o întindere mai mică sau mai mare , în cele trei planuri spaţiale, frontal,sagital şi axial, ceea ce o diferenţiază de deformările într-un singur plan cum este în cifoză. Este o afecţiune incomplet reductibilă care se însoţeşte de rotaţia vertebrelor şi implicit de apariţia gibozităţii costale, fapt ce o diferenţiază de atitudinea scoliotică.

Cauze:
a) inegalitatea membrelor inferioare

b) contractura muşchilor trunchiului (în trauma-tisme
vertebrale, fracturi) c) asimetria articulaţiei lombosacrate d) retracţia muşchiului sternocleidomastoidian – torticolis e) atrofia unilaterală a membrelor superioare f) amputaţia membrului superior g) atitudine scoliotică fără cauze aparente h) copii de vârstă şcolară ce adoptă o poziţie defectuoasă

i) atitudinea scoliotică a tinerelor fete • Scolioze structurale: (după Scoliosis Research
Society)

ETIOLOGIE
Cu toate că există foarte multe studii referitoare la etiologia scoliozei, cauza acestei boli rămâne incerta. Doi factori sunt unanimi recunoscuti :

Idiopatice
a) infantilă(0-2 ani) b) juvenilă

c) a adolescentului
Scolioze neuromusculare Neurologice *Etiologie centrală a) infirmitate motorie cerebrală

Factorul genetic
Studii credibile arată că 25 până la 30% din pacienţii cu scolioză au rude până la gradul 3, bolnave de scolioză idiopatică; unii cercetători avansează chiar o cifră de 50%.

b) maladia Freidreich
c) tumori medulare

Factorul endocrin a. Hormonii de creştere
Rolul hormonilor de creştere este frecvent amintit în cele mai multe din studii. De asemenea, s-a constatat pe serii mari că bolnavii cu scolioză au o talie mai mare decât copiii fără deviaţii ale rahisului.

d) siringomielie dobândită
*Etiologie periferică
a) neuropatii periferice

b) Charcot-Marie-Tooth
c) poliomielită d) amiotrofii spinale infantile

b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat că distrugerea glandei pineale antrenează o scolioză

e) artrogripoză neurologică
Musculare
a) miopatii (Duchenne,Becker) b) Artrogripoză musculară

CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
După majoritatea autorilor, scoliozele se împart în structurale şi nestructurale. Scoliozele nestructurale se mai numesc şi scolioze funcţionale sau atitudine scoliotică. Ele sunt reprezentate de o deviaţie simplă laterală a coloanei vertebrale, reductibilă şi fără rotaţia vertebrelor. Scoliozele structurale se caracterizează prin persistenţa curburilor, a rotaţiei vertebrelor şi a deformărilor vertebrale şi costale la flexia anterioară a coloanei vertebrale, în clinostatism sau la suspendare.

c) Hipotonie musculară
Malformaţii congenitale

Osoase

a) hemivertebre b) bloc vertebral c) fuziuni costale

• Neurologice a) siringomyelie b) diastematomielie
Maladii constituţionale Maladii osoase constituţionale cu răsunet vertebral
a) nanism distrofic b) displazie spondilo-epifizo-metafizară

Scolioze nestructurale

Page 1

c) mucopolizaharidoze,etc.
Maladii osoase constituţionale de natură ecto sau mezodermică
a) neurofibromatoză b) boala Marfan

a) rectitudinea sau deformarea axului coloanei vertebrale b) rotatia vertebrala reprezentata de gibozitatea costala c) echilibrul umerilor d) echilibrul bazinului

c) maladia Ehlers-Danlos
Scolioze secundare
a) postiradiere b) postinfecţioase c) posttraumatice

e) simetria soldurilor
EXAMENUL CLINIC
În mod normal coloana vertebrală este perfect rectilinie în plan frontal iar în plan sagital prezintă trei curburi fiziologice: lordoza cervicală cu concavitatea spre posterior,cifoza toracală cu convexitatea spre posterior (35°-40°)şi lordoza

d) postoperatorii
Alte principii de clasificare ale scoliozelor

Orientarea concavităţii curburii:

a) dextroconvexă

lombară(50°).
Prima examinare a unui pacient care prezintă o deformare vertebrală trebuie să cuprindă mai multe etape: a) recunoaşterea deviaţiei coloanei vertebrale; b) aprecierea caracterului său structural; c) atribuirea unei etiologii;

b) dextroconcavă • Proba firului de plumb:
a) scolioze echilibrate (firul cade în pliul interfesier)

b) scolioze neechilibrate • Reductibilitatea scoliozei:
a) reductibilă

b) nereductibilă • Numărul de curburi:
a) scolioză unică (o singură curbură) b) scolioză dublă

d) prognostic de evoluţie; e) alegerea conduitei terapeutice.
Examinarea in picioare - se apreciaza: a) echilibrul umerilor b) echilibrul bazinului c) balansul sagital d) eventuala inegalitate a membrelor inferioare

c) scolioza triplă

e) starea tegumentelor
Examinarea in flexie anterioara – se apreciaza prezenta gibozitatii costale FORME TOPOGRAFICE A.Scolioze cu curbură principală unică

1) 2) 3) 4)

Scolioze cervico-toracale Scolioze toracale Scolioze toraco-lombare Scolioze lombare B.Scolioze cu două curburi principale (scolioze duble majore)

a) Scolioze duble toraco-lombare b) Scolioze duble toracale
DEPISTAREA SCOLIOZEI In maternitate - formele congenitale In primii ani de viata - formele precoce (foarte rare) In perioada pubertatii - prin screening scolar Se apreciaza :

C.Scolioze cu trei curburi majore(triple majore) EXAMEN RADIOLOGIC
Radiografia de faţă trebuie făcută în poziţia „în picioare”,cu bazinul echilibrat ,pe un clişeu de 30X90 cm,de la o distanţă de 1,5m,pentru a vizualiza

Page 2

în întregime rahisul,de la baza craniului la sacru. Se repereaza : Vertebra limita superioara Vertebra limita inferioara Vertebra varf (sommet)

EVOLUTIVITATE Din punct de vedere al evolutivităţii, scoliozele sunt de două feluri: evolutive şi neevolutive. DETERMINAREA UNGHIULUI COBB Se consideră în mod clasic că, scoliozele neevolutive sunt acelea care la vârsta de 15-16 ani nu depăşesc 30°. Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel şi cele mai numeroase, trec de 30° la vârste chiar mai mici, ajungând la 80-90°, uneori chiar la 140° şi chiar mai mult O scolioză evolutivă se agravează treptat în timp până la vârste foarte înaintate, pierzând între 1-2° anual. De altfel, o scolioză evolutivă netratată, va evolua până la o limită ce pare programată genetic. TRATAMENTUL SCOLIOZELOR IDIOPATICE TRATAMENTUL KINETOTERAPIC Kinetoterapia este utila in toate etapele APRECIEREA MATURITATII OSOASE-TESTUL RISSER Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat. Dacă kinetoterapia nu poate împiedica evoluţia unei scolioze, ea poate totuşi permite încetinirea evoluţiei acesteia . Orice forma de activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de performanta. Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizica din programul scolar. !!!!!!!!!! Kinetoterapia nu are nicio eficacitate in scoliozele evolutive(cele peste 30 ° Cobb) !!!!!!!!!!!!!!Inotul utilizat ca unica metoda de tratament este total ineficient si chiar daunator deoarece intarzie cu luni sau ani de zile aplicarea unei terapii corecte. TRATAMENTUL ORTOTIC DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE În cazul recomandării corsetului ,trebuiesc făcute două remarci: corsetul este inutil la copiii a căror angulaţie este sub 30°, deoarece scolioza poate fi neevolutivă, iar purtarea lui nu este lipsită de

Page 3

inconveniente funcţionale şi psihice. Tratamentul ortotic este considerat eficient atunci când la sfârşitul creşterii osoase valoarea curburii este de +/- 5° din valoarea iniţială a angulaţiei. !!!!!!!!!!!Corsetul nu corectează curbura scoliotică ci numai previne agravarea ei. Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani de la menarha si la baieti peste varsta de 17-18 ani. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea angulatiei depaseste 40°. Momentul optim de interventie chirurgicala se situează în jurul vârstei osoase de 13 ani la fete şi 15 ani la băieţi, corespunzând stadiului Risser 1. În această perioadă, coloana prezintă maximum de flexibilitate, iar corecţia obţinută poate fi aproape completă; în plus nu există riscurile unei deformă prin creşterea reziduală a rahisului (efectul „vibrochen”). Banca de os Potential evocat Rezultate postoperatorii Flexie anterioara postoperatorie Implantele metalice, tije, şuruburi etc. rămân pe loc toată viaţa şi nu modifică semnificativ mobilitatea trunchiului. STUDIU PERSONAL PE 10 ANI 31.12.2008 Bolnavi cu scolioza consultati........13.250 Total operatii pe coloana vertebrala....546 Total scolioze operate………………….424 Clasificarea in functie de sex Fete = 346 Baieti = 78 Clasificarea in functie de formele topografice Scolioze cervico-toracale = 1 Scolioze toracale = 156 Scolioze toraco-lombare=69 Scolioze lombare=26 Scolioze duble toracale si lombare=170 Scolioze triple=2 Clasificarea in functie de tipul interventiei chirurgicale Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%) Rahisinteza posterioara Moss-Miami......45 (10, 6%) Rahisinteza posterioara CD-Legacy........44 (10,46%) 01.01.1999 –   Cell-saver 

Rahisinteza posterioara XIA...................3 (0,70%) Rahisinteza posterioara Harrington........11 (2,59%) Abord anterior........................................4 Toracoplastie...........................................18 (0,94%) (4,24%)

Artrodeza vertebrala posterioara..............25 (5,89%) Clasificarea in functie de etiologia scoliozei Scolioze idiopatice.............................392 (92,45%). Scolioze congenitale........................14 (3,30%) (0,94%) Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....4(0,94%) Scolioze traumatice....................................4 Scolioze in cadrul IMOC................................. 2 (0,47%) Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale......3 (0,70%) Scolioze in distrofii musculare..................3(0,70%) Scolioze in cadrul maladiei Marfan..........2 (0,47%) PREJUDECATI LEGATE DE SCOLIOZA TOATE SUNT FALSE: SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA VICIOASA !!!!!

 SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE
DURERE

 PACIENTUL CU SCOLIOZA TREBUIE SA
DOARMA PE UN PLAN DUR

 INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL
SCOLIOZEI SUNT INTERZISE SPORTURILE CARE UTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU TORACIC BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIESA FIE SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA DIN PROGRAMUL SCOLAR

Page 4

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->