Sunteți pe pagina 1din 36

PATOLOGIA GLANDEI TIROIDE

Gusa

Distrofie tulburare metabolica a intregului organism Endemica factor geografic Tireopata in centrul suferintei e glanda tiroida

Gusa - volumului glandei tiroide datorita unui proces hiperplazic de natura distrofica, localizat in foliculii sau tesuturi conjunctive

Gusa
Congenitala Dobandita Endemica (DET) Sporadica

Etiopatogenie

Reactie de aparare a tiroidei impotriva oricarui factor care o impiedica sa elibereze cantitatea de hormoni necesara organismului

1.

Factori de mediu - absoluta / relativa in iod


Poluarea apelor Substante gusogene naturale Tiocianatii Substante minerale Medicamente gusogene Nevoile organismului aportul zilnic absorbtia intestinala de iod ereditar
TSH

Pubertate
Graviditate Alaptare Climax Stress

2.

Factori individuali

Factori + / insuficienta gl. - hipofiza ant

volumul gl.

CLASIFICARE

Anatomie patologica
Leziuni distrofice :

1.

parenchimul
stroma

2.

3.

4.

5.

G. PARENCHIMATOASE Difuze Nodulare Adenomatoase G. COLOIDALE Microfoliculare Macrofoliculare Chistice G. de orig. CONJUNCTIVA Fibroase Calcificate Osificate G. VASCULARE Anevrismale Varicoase Angiomatoase G. MIXTE

Clinic
1.

Volumul hipertrofiei

G. mica ( discret cu pastrarea formei) G. mijlocie (2-3x volumul normal) G. mare (cranial > cartilajul tiroid, inf > baza gatului) G. voluminoasa (cranial unghiul mandibulei , inf > baza gatului) G. giganta (cranial pana la mastoida)

2.

Topografia lezionala:

Globala Lobara Istmica Mediastinala (intratoracica) Cervicala laterala Linguala Intratraheala Esofagiana

ectopice

3.

4.

5.

6.

Caracteristicile anatomopatologice ale leziunii Difuza Nodulara Coloidala (moale) Dura (scleroza, calcificare, malignizare) Fenomene vasculare Palpare tril Auscultatie suflu sistolic Mobilitatea La deglutitie Planurile superficiale Planurile profunde Adenopatii laterocervicale

7. Fenomene compresive:

Vv. jugulare turgescenta jugularelor, cianoza faciala, epistaxis, cefalee Carotide tulburari ischemice cerebrale Laringo traheale dispnee de efort, tiraj, comaj Esofag disfagie Vv. mari inima gusatilor ICV dreapta Nervoase : Recurentii pareza voce bitonala Simpatic cervical SD. CLAUDE BERNARD HORNER (mioza, ptoza palpebrala, enoftalmie) Vag tulburari gastrice

Paraclinic

Morfologice: marimea + sediul gusii


Rtg. cervicala simpla (devierea traheei, calcificari ale glandei) Rx. toracic (tu mediastinala, cord gusat IVCD) Rtg toracica + Ba pasaj devierea esofagului Scintigrafia tiroidiana fixarea iodului

Omogen (guse difuze) Neomogen (multinodulare, chistice)

Chist Nodul rece Adenom Cancer Fix localizata

g. nodul hipertiroidizate

ATT

Functionale:
RIC in primele 6 ore cu revenire lenta la normal (aviditatea gusii pt iod) Testul de stimulare TSH + Mecanismele de reglare sunt conservate Testul de franare T3 + MB normala sau usor Colesterolemia normala sau Reflexograma achiliana (260-360 msec) prelungita Tiroxinemia normala sau PBI (iodul legat de proteine) (4-8gamma%) (cazuri endemice) BEI (iodul extractibil pe butanol) (4-5 gamma%)

Diagnostic + si diferential
I.

Tu. tine de tiroida sau nu ?


Mobilitatea la deglutitie Chistul canalului tireoglos (median sub hioid, moale, fistula cutanata, protruzia limbii, semne inflamatorii) Tu dermiode (s.c. median) Chisturi branhiale (marg ant SCM, fluctuente, fistuliz) Adenopatii latero-cervicale inflamatorii spec./ nespec. b. sistem Tu. glomusului carotidian bifurcatia carotidei comune, pulsatile

II.

E gusa (daca tine de tiroida ?)

Congestia tiroidiana - vol tranzitor la ciclu T.SA De Quervain s. inflamatorii locale + generale T. Cr. LIMFOMATOASA HASHIMOTO consistenta ferma, lemnoasa CC. TIROIDIAN nodul rece punctie biopsie

III.

Daca e gusa dg. clinic

Dg. morfologic (forma anatomopatologica)

Dg. functional (normo/hipo/hipertiroidie)


Dg. stadialitate

A.

G. ENDEMICA SIMPLA, OLIGOSIMPOMATICA (eufunctionala)


G. E. ENDOCRINOPATA faza avansata

B.

Tulburari mecanice (compresive) Tulburari functionale

C.

G. E. NEUROPATICA

leziuni ale ap si sistemelor Emfizem pulmonar Bonsita Leziuni miocardice Distrofii osteomusculare Debilitate mintala

Evolutia

Variabila
Stationara ciclu menstrual, sarcina, alaptare Medicamentos regresive Complicatii (dupa traumatisme psihice, eforturi )

Hemoragia interstitiala Strumita (b. infectioase)

Basedowificarea
Degenerescenta maligna

Prognostic

In functie de stadiul evolutiv, forma anatomopatologice si complicatii


Tratament:
Profilactic Curativ

Tratamentul profilactic

Continuu (zilnic sare iodata 20 mg KI/100g NaCl) Discontinuu tb de I (1 tb = 1 mg KI)


< 7 ani 1 tb/sapt > 7 ani 2 tb/sapt Alapt/gravide 2 tb/sapt

Solutia de KI 20/00 (10 pic = 1 tb iodata)

Tratamentul curativ

Medical (recente, difuze, mici, moi)


Hormonoterapie substitutiva (T3, T4) Iodoterapia (tb KI + sol Lugol) maxim 6 luni

Chirurgical:

Esecul tratamentului medical Formele nodulare Voluminoase, compresive Hipertiroidizate Suspect de malignitate

Operatii:

Strumectomia subtotala Hemitiroidectomia Enucleerea

Hipertiroidiile

Gusa exoftalmica (B. Basedow-Graves)


1.

2.

Def.: datorita hiperfunctiei complexului corticodiencefalohipofizar Clasic: Gusa Exoftalmie Tremuraturi Tahicardie Sindromul corticodiencefalohipofizar Tulburari neuropsihice Tremuraturile extremitatilor Exoftalmia Hipertrofia tiroidiana Sindromul hipertiroidian (s. periferice) Tulburari cardiovasculare (palpitatii, aritmii) Scadere ponderala

ATT (PLUMMER)

Gusa nodulara (nodul unic) Fenomene cardiovasculare Absenta exoftalmiei Scintigrafie nodul fierbinte

HT pura

Tireotoxicoza Absenta exoftalmiei

Gusa hipertiroidizata

Iod Basedow (gusa > 15-20 ani de tratament)

Cancerul tiroidian

1 % din toate cancerele

80 % pe o hipertrofie tiroidiana (mai ales pe gusi nodulare sau adenoame tiroidiene)

Anatomie patologica

Debut : Unifocal Plurifocal

Intereseaza : Un lob (cel mai frecvent) Istmul Toata glanda (in final)

Etape
I.

Cc. in situ (cu focar unic sau multiplu) Cc. intracapsular Cc. extracapsular (musculatura, ggl limfatici, tesuturi inconjuratoare) Cc. metastazant (meta la distanta)

II.

III.

IV.

Clasificare histopatologica (OMS -1974 Geneva)


I. Tu. epiteliale (majoritatea)

Diferentiate; tipice Nediferentiate, atipice Metaplazice

Diferentiate = respecta structurile tesutului tiroidian Vezicular Papilar Trabecular Trabeculovezicular Malignitate scazuta (stadiul I SUA) Daca au semne evidente (stadiul II SUA)

nediferentiate = pierderea structurilor tiroidiene (malignitate crescuta)


Stadiul III SUA

Adenocarcinoame = carcinom anaplazic Cancer encefaloid Cancer schiros (stroma bogata ~ sarcom)

metaplazice mai rare


Epidermoide (epitelioama HERRENSHIDT) Conjunctive - epiteliosarcoame

II. Tu. conjunctive:


Fibrosarcoame Limfosarcoame Reticulosarcoame Hemangioendotelioame

Clinic
1. STD intracapsular (tiroidian)

Intraperenchimatos, ferm, dur Venectazii, fixare partiala la tesuturile vecine Mobil la deglutitie Adenopatii precoce Jugular intern Digastric Supraclavicular Intercricotiroidiene (supraistmici DELPHIEN, subistmici) Retrofaringieni (inextirpabili)

2. STD extracapsular (cervical) Intreg lobul/glanda Tu dura, pietroasa, boselata, ramolita pe alocuri, imobila

Compresie Jugulare (turgescente, cianoza fetei) Trahee (deviere, dispnee) Mm subhioidiana Tegument (coaja de portocala) Recurent (disfonie) Pneumogastric Sy cervical (CLAUDE BERNARD HORNER) Aa gatului

Metastazare : Ggl limfatici Plaman Schelet Creier Ficat Rinichi

Diagnostic +

EHP

Clasificare TMN
T = tumora

T0 = tu oculta (nepalpabila) T1 = mica, limitata la glanda (intratiroidiana) ; mobilitate pastrata, fara deformarea glandei T2 = unica/multipla + deformarea glandei , mobilitate pastrata T3 = depaseste glanda, fixata, infiltrarea tesutului conjunctiv (extratiroidian)

N= adenopatia

N0 = fara adenopatii N1 = prezente homolateral, mobile N2 = controlateral/bilateral, mobile N3 = cervical fixe

M = metastaze

M0 = fara semne clinice de metastaze M1 = metastaze la distanta

Diagnostic diferential

Tiroidita cronica lemnoasa (REIDEL) Tiroidita limfocitara (HASHIMOTO) Tiroidita subacuta (De QUERVAIN) Hipertrofii tiroidiene calcificate Boli de sistem (B. HODGKIN) Adenopatii laterocervicale stangi (VIRCHOW-TROISIER) Tu cervicale

Tratament
Tiroidectomia totala +/- neck dissection STD I lobectomie totala + subtotala STD II lobectomie totala + limfadenectomie + subtotala STD III totala bilaterala + limfadenectomie STD IV operabil totala + limfadenectomie bilat - inoperabil op paleative (traheostomie)

Rontgenoterapia po (nu capteaza I)

I131

Hormonoterapia

Cobaltoterapia
Chimioterapie reg. intraarteriala