Curs 3

Neoplazii maligne
Macroscopic: -forme vegetante -forme schiroase (infilreaza lumenul) -forme mixte (infiltrative,vegetante si ulcerate) Microscopic: -adenocarcinom-cu celule mucinoase -carcinom epidermoid -carcinom atipic-slab diferentiat -carcinoid-cu prognostic slab -leiomiosarcom -limfom Stadializarea TNM a carcinoamelor: T-tumora T0-fara tumora ,dar cu adenopatii T is-nu a depasit membrana bazala T1-a depasit musculara mucoasei(este in submucoasa) T3-invazia subseroasei(a a uns in tesutul pericolic neperitonizat) T!-perforatia peritoneului visceral si a organelor presacrate N-adenopatii "t#evaluarea categoriei $%& se vor extirpa minim 1' ggl# %0-fara adenopatii %x-nu au putut fi evaluati %1-metastaze in 1-3 ggl limfatici regionali %'-metastaze in (! ggl limfatici regionali M metastaze )0-fara metastaze )x-nu s-au putut efectua investigatii )1-exista metastaze

*1*

Volvulus intestinal
+cluzie intestinala determinata de rasucirea intestinului cu mai mult de 1,0* in urul axului colonului# Intereseaza: -sigmoid -./ -cec './ -colon transvers !/ -flexura splenica 0pare fracvent la varstnici# Factori de risc: -constipatie cronica -probleme psihiatrice(determinat de medicatia antidepresiva) -consum crescut de fibre(in special celulozice) Factori precipitanti: -sarcina(estrogenii) -interventii chirurgicale(bride) Tablou clinic: Anamneza: -dureri abdominale (maxim de intensitate in punctul de rasucire -greata -varsatura -distensie abdominala -absenta tranzitului intestina pt#gaze -absenta peristalticii intestinale Examenul clinic al abdomenului: -distensie abdominala-cu forma in functie de segmentul volvulat -sensibilitate moderata -formatiune tumorala palpabila Paraclinic: Radiografie simpla-zona hipoecogena ce are aspect de $tub interior& Irigografie-substanta de contrast nu va umple punctul de torsiune Contraindicatiile irigografiei: -semne clinice de peritonita -suspiciunea necrozei colonice -pneumoperitoneu -aspect de cioc da pasare la palpare&birds bak& -poate fi decompresiva

*'*

Volvulus cecal
)obilitate intestinala crescuta,asociata cu plicaturarea cecului in urul axului sau cranial Torsiunea apare proximal de cec# 1ste mai putin frecvent decat volvulusul sigmoidian 0pare la aprox#10/ din populatie Factori de risc: -obstructie distala -sarcina -aderente(chirurgicale sau datorate bact#2hlamidia trachomantis prin ascensionarea din trompele uterine) -constipatie prelungita -meteorism abdominal Tablou clinic: Anamneza: -durere abdominala colicativa -distensie abdominala Torsiunea axiala a cecului -rasucire cu 1,0-3-0* in urul axului longitudinal al colonului ascendent(ileon distal si colon asc#) -se asociaza cu ischemia si perforatia colonului Bascularea cecala -cecul se plicatureaza ant#pe colonul ascendent -se asociaza cu simptomatologia obstructiva intermitenta Paraclinic: 1xamen radiologic-aspect de $virgula&

Volvulusul colonului transvers

0sociat cu colon drept mobil,cu obstructie distala, constipatie cronica, malrotatie congenitala a intestinului 1ste cel mai putin frecvent(4% 3recvent nediagnosticat preoperator %u exista elemente radiologice caracteristice cu exceptia unei dilatatii a colonului 4mpune re!ectia colonului transvers 5ata de recidiva este crescuta#

*3*

Hemoroizi
6emoroizii sunt dilatatii varicoase,submucoase ale plexului venos subhemoroidal 6emoroizii interni se formeaza in urul celor $3 pernite $fiziologice# 7ocalizarea cea mai frecventa este in dreptul orelor !,8,11# Factori favorizanti -predispozitie genetica(fragilitatea peretilor venosi datorita tesutului con unctiv,asocierea cu boala varicoasa,varicocel,hernie,platfus# -tulburari metabolice si de nutritie(scad rezistenta peretilor venosi) -sedentarism -ortostatism prelungit Factori determinanti: -constipatia cronica -procese inflamatorii locale(anorectite,fisura anala) -procese inflamatorii de vecinatate(prostatite,metroanexite) -obezitatea -sarcina Clasificarea emoroizilor "rimitivi#secundari(simptomatici)9(hipertensiune portala,cancer rectal $xterni-plexul hemoroidal extern,acoperiti de tegument si partial de mucoasa Interni-in zona coloanelor )orgagni in dreptul celor $3 pernite anale& Stadializarea emoroizilor interni %tadiul I -nu prolabeaza prin orificiul anal extern in timpul defecatiei %tadiul II -prolabeaza la defecatie dar se reduc spontan %tadiul III -prolabeaza la defecatie si trebuie redusi manual %tadiul I& -prolabeaza permanent(prolaps mucos) Tablou clinic: %ubiectiv' -stadiile 4 si 44 sunt asimptomatice - ena anala -prurit anal #simptomatologia poate fi permanenta sau perforata -durerea necaracteristica ( ena,senzatie de corp strain,provocata de inflamatie,asocierea unei fisuri anale sau aparitia complicatiilor9(trombza hemoroidala,abces perianal) -hemoragie-(determinata de defecatie)sangele acopera bolul fecal si nu este amestecat cu acesta ca in cancerul rectal#:angele este rosu aprins si duce la anemie secundara -scurgeri sero-mucoase sau purulente-expresia unui proces inflamator insotit de prurit,eritem perianal sau examatizari (biectiv -inspectie ; tumoreta albastrui-violacee -palapare ; nedureroasa,moale,depresibila(se reface dupa incetarea presiunii)

*!*

Tuseu rectal -depistarea cancerului rectal -percepe hemoroizii interni ca niste bureleti,ce evidentiaza laxitatea,alunecarea mucoasei 5ectoscopia este obligatorie pt excluderea cancerului rectal !iagn"pozitiv -anamneza -examen obiectiv -tuseu rectal -rectoscopia !iagn"diferential -hemoroizi secundari(hipertensiune portala,cancer portal) -tumori benigne(polip,fibrom,lipom,hemangiom) -condiloame acuminate anale(tumorete albe-cenusii,nedepresibile) -prolaps rectal incipient -hemoroidul santinela de fisura anala -cancer anal(prezinta o ulceratie de baza) #volutie: -pusee congestive intermitente(cedeaza la repaus si tratament) -cresc in volum(complicatii) Complicatii: -hemoragii repetate cu anemia severa in hemoragia masiva -prolaps mucos -fisura anala -infectii de vecinatate(abces perianal) -tromboza hemoroidala-nodulul hemoroidal devine dureros(durerea este pulsatila) -defecatia este dureroasa -nodulul trombozat apare ca o tumoreta violacee lucioasa,turgescenta,dureroasa la palpare,nedepresibila -dupa 3-! zile simptomele se atenueaza si prin ruperea nodulului trombozat se produce o mica hemoragie cu eliminarea trombului -prin vindecare se formeaza&marisca&(ciucure hemoroidal) -strangularea hemoroidului

*.*