Sunteți pe pagina 1din 10

Reacii adverse la antibiotice

ef de lucrri dr. Daniela Leca

Antibioticele pot determina multiple efecte

secundare, nedorite, reprezentnd circa 5% din totalul bolii medicamentoase (iatrogene), prin urmtoarele mecanisme: Intoleran local Aciune toxic direct asupra unor organe Sensibilizarea organismului Tulburri biologice

Intolerana local
Fenomene de iritaie a esuturilor care vin n contact cu

drogul. Eritromicina i mai puin tetraciclina produc frecvent epigastralgii, grea i vrsturi. Aceste medicamente se vor administra dup mese. Injectarea intramuscular de penicilin poate da dureri sau noduli la locul de injectare. Se poate evita printr-o diluie mai mare de ser fiziologic; nu se va injecta penicilina n cantitate mai mare de 100.000 u.i/ml. Injectarea intravenoas de Rolitetraciclin sau eritromicin poate da flebit chimic. Introducerea intrapleural de cefalosporine sau aminozide poate da stop respirator Introducerea intrarahidian de penicilin n doze mari convulsii sau moarte

Reacii adverse toxice


Apar prin supradozare, prin terapie prelungit sau la

doze obinuite, dar pe organe deficitare Renale: necroz tubular, nefrit interstiial, vascularit, glomerulonefrit acut, nefropatii obstructive, insuficien renal acut Aminoglicozidele dau cel mai frecvent efecte toxice renale- cu necroz tubular- deoarece se acumuleaz n celulele tubulorenale unde persist spt dup oprirea terapiei Cefalosporinele i Polimixinele pot produce necroz tubular Penicilinele de tip M produc nefrita interstiial Sulfamidele dau obstrucie renal prin cristalizare n tubi

Hepatice: se pot manifesta doar biochimic

(creterea testelor de citoliz) sau prin icter, com.


Cel mai frecvent determin leziuni hepatice:

rifampicina (de obicei asociat cu izoniazid), tetraciclina, eritromicina, sulfamidele. Reacii uoare: oxacilina, cefalosporine, ampicilina

Perturbarea hematopoezei: Anemii, leucopenii, trombocitopenii, pancitopenii, pot surveni dup administrarea de : cloramfenicol, de obicei dup cure repetate, carbenicilin, penicilina (n doze de peste 20 milioane U.I./zi), cefalosporine, sulfamide (cotrimoxazol) Neurologice: Afectarea nervului acusticovestibular survine mai ales dup aminozide, vancomicin, amfotericina B. Streptomicina afecteaz att ramura cohlear, rezultnd acufene, hipoacuzie sau surditate ireversibil ct i ramura vestibular producnd ameeli, tulburri de echilibru. Encefalopatie cu tremurturi sau stare confuzional este semnalat dup amfotericina B, acid nalidixic, izoniazid. Polinevrite periferice pot surveni dup polimixin, colistin, nitrofurani, izoniazid (prin reducerea vitaminei B6) Alte efecte toxice: osoase (tetraciclin),

embriopatii

Reacii adverse alergice


Apar prin sensibilizarea organismului la repetarea administrrii.

n apariia alergiei mai intervin:


statusul imunologic (subieci alergici), puritatea substanei, frecvena administrrii,

calea de administrare (parial direct proporional cu suprafaa de contact: mare

n administrarea oral, n inhalaii).


Manifestrile alergice pot fi:
Exanteme urticariene

Purpur trombocitopenic (betalactamine, streptomicin, sulfamide, acid nalidixic,

nitrofurani, etionamid, amfotericina B, vancomicin) Febr (peniciline) Edem Quincke, anemie hemolitic, vasculit alergic Tablou de boala serului Sindrom Stevens-Johnson Sindrom Lyell oc anafilactic

Reacii adverse cu perturbri biologice


Dismicrobisme: perturbarea ecosistemului de pe mucoase,

mai ales dup antibioticele cu spectru larg, rezultnd enterocolite acute (cu stafilococ) sau colita pseudomembranoas letal (prin toxin de Cl.difficile, dup terapia cu lincomicin, clindamicin, cotrimoxazol) Carene n vitamine B,C i K consecutive perturbrilor de rezorbie intestinal Fenomene de tip Herxheimer- cloramfenicol, penicilin Rezistena microbian la antibiotice datorit folosirii abuzive i utilizrii acestora n creterea animalelor Interferarea imuniti postinfecioase: recderi n febra tifoid, rembolnviri n scarlatin sau scderea rspunsului n anticorpi cu modificarea reaciilor serologice folosite pentru diagnostic

Administrarea antibioticelor la gravide


Trebuie s vizeze att eficiena asupra

infeciei, ct i inocuitatea pentru mam i concept (embrion, ft, nou-nscut)


Indicate: Macrolide Betalactamine Antituberculoase: izoniazida, etionamida, rifampicina lincosamide

Administrarea antibioticelor la gravide


Contraindicate: Tetraciclina: poate produce la gravide n ultimul trimestru-

10

atrofie hepatic sau pancreatit, iar la embrion-ft i copilefecte nocive asupra scheletului i a dentiiei Streptomicina, kanamicina, gentamicina, pot afecta rinichiul i perechea VIII-a de nervi cranieni la embrion, ft i nou-nscut Sulfamidele - inocuitate pentru concept controversat, determin la nou-nascut hiperbilirubinemie neconjugat i icter nuclear Cloramfenicolul nu va fi administrat n ultimele zile ale sarcinii, cci acumularea lui n sngele nou-nscutului poate determina sindromul cenuiu Acidul nalidixic fiind puin metabolizat la nou-nscut, nu va fi administrat n perioada perinatal sau la mamele care alpteaz Amfotericina B va fi folosit doar in infecii cu risc vital