FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

De ter mi nante s de l P roces o Salud –

En fer me dad
Mo de los d el pro ce so salud- enfer meda d
Hi st oria Nat ur al De la E nfer medad
Ni ve les de Pr even ción
 OBJETIVOS

• Al finalizar la clase el alumno

comprende la trascendencia del
proceso salud enfermedad y lo
plasma en un mapa conceptual.
• Valora la importancia de conocer el
proceso de salud enfermedad y sus
determinantes en la epidemiología.
 Determinantes del
proceso salud-
enfermedad
Definición :
Factores que influyen en la
salud individual, que
interactuando en diferentes
niveles de organización,
determinan el estado de salud
de la población.
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

• AGENTE: biológico,físico,
químico, etc.
• HUESPED: de la persona
• MEDIO AMBIENTE: físico, social,
cultural, económico
• SISTEMA DE SALUD:
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
• BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías

BIOLOGIA Humana: luxación congénita de cader

Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

• ESTILOS DE VIDA
Medio ambiente:
Biologico

Enf Chagas
 Medio ambiente: Psicosocial
•VIOLENCIA

ESTRÉS
 Medio ambiente: Físico

• Los efectos de la
contaminación atmosférica y
por petróleo
 Determinantes de salud

SALUD

ESTILOS SISTEMA DE
MEDIO BIOLOGÍA
AMBIENTE DE HUMANA
ATENCIÓN
VIDA MÉDICA
MODELOS DEL
PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
 Modelo mágico religioso
 Para esta propuesta, la
enfermedad resulta de fuerzas ó
espíritus; representa un castigo
divino .
 Circunscribe la prevención a la
obediencia de normas y tabúes, y
la curación a la ejecución de ritos
 Tiene como representantes a
chamanes, brujos, curanderos,
 Modelo Sanitarista
 Para este modelo, la salud-
enfermedad es por las condiciones
insalubres que rodean al hombre, en
este sentido, las condiciones
ambientales son los determinantes
primarios

 Promueve la introducción de medidas

de saneamiento contra los índices de
morbimortalidad

 Lo constituyen la revolución industrial

europea la penetración capitalista en
 Modelo Unicausal

 SyE es la rpta a la presencia de

agentes externos. Depende de
un agente biológico y de la
respuesta del individuo.
 Este modelo permitió la
investigación de medidas de
control y de fármacos
 Representantes pasteur y koch
 Modelo Multicausal
 La influencia simultánea de factores
que corresponden al agente, al
huésped y al ambiente, son en
primera instancia los condicionantes
del estado de salud que guarda el
individuo ó un conjunto poblacional.
 . A través del análisis de las
variables que incluye este modelo se
pueden conocer más de un factor
para actuar preventivamente.
 Modelo Social
 Se genera en condiciones de
trabajo y de vida del hombre .
 Las variables determinantes el
estilo de vida, fact de agente y
ambiente.
 Privilegia lo social como el fact
mas importante
 Representantes
 Modelo Epidemiológico

 Incorpora el modelo multicausal

para el estudio de la salud-
enfermedad colectiva e introduce la
red de causalidad, donde el
elemento central de análisis es la
identificación de los factores de
riesgo, elemento que constituye su
mayor ventaja
 Modelo Ecológico
 La salud-enfermedad resulta de la
interacción agente--huésped-ambiente
en un contexto tridimensional que
descubre tanto las relaciones de
factores causales entre sí, como las
relaciones directas con el efecto
 Esta propuesta no explica la génesis
de perfiles diferenciales de salud-
enfermedad ya que carece de
conceptos y métodos adecuados para
abordar lo social .
 Modelo Histórico Social
 Existen perfiles diferenciales de salud-
enfermedad que guardan una estrecha
relación con el contexto histórico, el
modo de producción y las clases
sociales
 . Su aporte especial es que incorpora
la dimensión histórica-social al análisis
epidemiológico, y cuestiona la eficacia
de la prevención y control de la salud-
enfermedad manteniendo intactas las
relaciones de explotación que la
 Modelo Geográfico
 La enfermedad resulta de la
interacción de factores
patológicos y factores propios del
ambiente geográfico (factores
geógenos); privilegia el ambiente
geográfico como factor
determinante del proceso salud-
enfermedad
 1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Huésped

(Causa) (Efecto)

1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped Agente
M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Estilo Biología Sist. De organización de

Ambiente de Vida Humana la atención de la salud

•Físico • Toma de • Herencia • Prevención

Decisiones
•Químico •Maduración y Envejecimiento • Curación
•Hábitos de
•Biológico •Sistemas Internos Complejos • Restauración
Vida
•Psicosocial
•Cultural
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
 PROCESO SALUD – ENFERMEDAD
DEPENDE DE:

HUESPED
SUSCEPTIBLE Concepto de la
Multicausalidad

MEDIO
AGENTE
AMBIENTE
Reacción o Respuesta del Huésped
Concepto Ecologico de la
Salud y la enfermedad

Curso Natural de la enfermedad

 Historia
Natural de la
Enfermedad
 Historia Natural de la
Enfermedad
Es la evolución natural de cualquier
proceso patológico, desde su inicio hasta
su resolución, sin que intervenga la mano
del hombre.
 Salud
Es un estado de
completo bienestar
físico, mental y social,
y no sólo la ausencia
de enfermedad o
dolencia.
 Enfermedad
Es la última etapa de un
proceso que se ha gestado
con el tiempo y significa un
quebranto del propio
sistema de defensa
natural.
 División
 Período PrePatógenico:
corresponde al tiempo en que
las personas están sanas, es
decir, se encuentran en
equilibrio con su ambiente.
 Período Patógenico:
corresponde al inicio de la
enfermedad, aun antes de que
se presenten los síntomas.
 PERIODOS DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Momento en el cual
el Agente interactua
con el Huesped

PERIODO PERIODO
PRE PATOGENICO PATOGENICO

CADENA CURSO NATURAL

EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD

Proceso en el Proceso en el
Ambiente Huesped Suscptible
 Período PrePatógenico

En este período
interactúa la tríada
ecológica que está
formada por:

– Hospedero
– Medio
Ambiente
– Agente
 Agente
Para que se presente la
enfermedad es necesario
que estén presentes
todos los componentes de
la tríada ecológica. Si
falta uno de ellos no se
puede dar la interacción yHospedero
no hay enfermedad.

Cuando entran en
desequilibrio los tres
elementos de la tríada se Medio Ambiente
inicia el proceso de
patológico en el
hospedero.
 PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS

PROCESO EN EL AMBIENTE INTERACCION AGENTE -

HUESPED - MEDIO AMBIENTE

Múltiples influencias del Medio La interacción produce la pérdida del

Ambiente están creando constantemente equilibrio (Fracaso de la adaptación).
estímulos mucho antes de que exista la Esto da inicio al proceso de la
interacción Agente-Huésped Enfermedad.
Susceptible.
Se produce el Estímulo de
•Conceptos de Multicausalidad. Enfermedad.
•Concepto Ecológico. El Estímulo es el que da inicio a la
enfermedad en el Huésped Susceptible.
 Período Patogénico

Se divide en dos etapas:

1.- Etapa Subclínica o
Período de Incubación
Horizonte Clínico

2.- Etapa Clínica

 Período Patogénico
Inicia con:
 Signos y Síntomas
Inespecíficos: como fiebre,
malestar general.
 Sintomatología Específicos:
donde las manifestaciones
son propias de cada
patología.
 Cronicidad: donde la
Continuación..

• Complicaciones: donde se involucran

otras afecciones en el organismo.

• Secuelas: donde las personas presentan

algún tipo de invalidez o alteración
permanente.

• Muerte: que es la etapa final de la

enfermedad.
 PERIODO DE LA
PATOGENESIS
El Periodo Patogénico se se inicia
cuando sucede la Interacción Del
Estimulo de la Enfermedad con el
Huésped Susceptible.

Soy una célula

Curación.
enferma
Estado Crónico.
Defecto o Daño.
Muerte.

Representa la evolución de la enfermedad en el hombre

desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre
con el Estímulo de la Enfermedad.
 PERIODO PATOGENICA
CURSO NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

N
O
CI
RA
ICO

CU
RO N
ADOC
E ST
ETAPA PRE CLINICA ETAPA CLINICA
DEFECTO O DAÑO

M
UE
R TE
Síntomas
y Signos Fin de
la
enfermedad
Nota:

En cualquiera de estas etapas

consecutivas, antes de la
muerte, la enfermedad puede
abortarse, es decir, regresar al
Período prepatogenico.
 Obe si da d • Muerte
• Síntomas
específicos: Complicaciones:
Agente: Ingestión de mas
 Alteración de
calorías de las que se Síntomas  Aumento
gastan, factores sociales, del peso y la tolerancia a
inespecíficos:
económicos, metabólicos, masa la glucosa en
 Falta de corporal ayunas
genéticos, falta de
actividad física o daño energía  Disnea

cerebral.  Dolor Hiperinsulinism
Hospedero: Cualquier Disminución lumbar o
persona, sin importar edad de la Artrosis
 Cardiopatías
o sexo. capacidad Amenorrea
respiratoria
Ambiente: En todo el Hipertensió
mundo n
Etapa subclínica:
MásPrevención
frecuente Primaria
en países Sobrepeso
Prevención Secundaria Prevención
desarrollados Terciaria
Ed. y Protección Esp.Dx y Tx Limitación del Rehabilitación
Promoción oportuno daño
• Cirugía de
Psicológica
• Medir estatura, gastroplastía en
Programas peso y el grosor del
• Alimentación específicos pliegue cutáneoIMC banda Física
sana y de • Cambiar hábitos Social
balanceada • Ayuno
ejercicios alimenticios
• Hacer • Medicación
modificado con
ejercicio Dietas ahorro de
especiales energía
 Anorexia Nerviosa Muerte
• Síntomas
Complicaciones:
Agente: Es Psicológico específicos:
(baja autoestima, Síntomas  Anemia
 Perdida
inseguridad de la persona, inespecífico
depresión, fac. sociales, excesiva de 
s: Inmunodeficienc
familiares, culturales). peso.
 Dietas ia
 Trastornos
Hospedero: Afecta rigurosas
endocrinos  Trastornos
generalmente a las
 Aumento gastrointestinale
mujeres adolescentes  Amenorrea en
de actividad s
(90%) y en menor medida mujeres.
hombres. Son personas física  Daño
perfeccionistas rígidas.  En hombres,
 Perdida hepatorrenal
perdida del irreversible.
Ambiente: En todo el de peso
apetito sexual.
Etapa subclínica: Periodo de incubación
mundo. Irregular
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención
Terciaria
Ed. y Protección Esp.Dx y Tx Limitación del Rehabilitación
Promoción oportuno daño
• Buena • Historia •
alimentación Platicas Clínica Terapia
Restablecimiento
sobre la psicológica y
• Ambiente • IMC del estado
anorexia y social, para
saludable nutricional
su • Terapia habilitar al
• Fomentar la prevención normal del
conductual paciente a sus
relación Familiar paciente
actividades
y Social • Terapia cotidianas.
Educación alimentaría • Hospitalización
 HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDADES DIARREICAS INFECCIOSAS

Triada Ecológica Muerte

Agente biológico: Bacterias, Virus, Parásitos,
Micóticas Desnutrición
Bacterias gram negativas: shigella, salmonela, E.coli,
V. Colera. Virus:Rotavirus , Protzoarios; Amiba,
Giardia Deshidratación
Evacuaciones diarreicas Estupor, choque
Hospedero: Principalmente niños menores 5 años, Vómito
desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene. Fiebre
Dolor abdominal
Ambiente: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, Malestar general
predominan las bacterianas en tiempo de calor y las
virales en tiempo de frió.

Periodo de incubación: de horas a 1 día

Primer Nivel de Prevención Segundo Nivel de Prevención Tercer Nivel de P.

Ed. Y Promoción Protección Especifica Dx. yTx Oportuno Limitación del daño Rehabilitación
S.

• Rehidrartación vía • Corregir la desnutrición

Educación a la Lavado de manos Historia clínica completa parenteral para evitar que conlleva un cuadro
población sobre choque hipovolémico diarreico.
higiene personal, Hervir o tomar agua Exploración física para
estéril detectar deshidratación
Saneamiento
ambiental Vitamina A megadosis Exámenes de laboratorio:
cultivos, coporos, estudios
Potabilización del Vacuna contra el Cólera en fresco.
agua
Vida Suero Oral
Drenaje y
No suspender
 HISTORIA NATRUAL DE ENFRMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES (IRAS)

Triada Ecológica Muerte

Agente biológico:
Virales: Rinovirus, parainfluenza, influenza, Daño y limitación pulmonar
sincitial, adenovirus, cornovirus, y entoerocirus
Bactreria: Gram + Streptococo pyogenes, Insuficiencia respiratoria
Pneumononiae Streptococus aureus, Moraxela. Gram Tos
– Haemophilus influenza. Fiebre Expectoración
Malestar general Dificultas respiratoria
Hospedero: Principalmente niños menores 5 años
Cefalea Estertores
y
Ancianos, desnutridos, inmunodeficiencias, mala
higiene.

Ambiente: Epoca de invierno, ambientes frios y

humedos, alta contaminación ambiental
Periódo de incuabación : de 1 a 5 días

Primer Nivel de Prevención Segundo Nivel de Prevención Tercer Nivel de P.

Ed. Y Promoción Protección Especifica Dx. yTx Oportuno Limitación del daño Rehabilitación
S.

• Internamiento • Corregir la limitación

Educación a la Vitamina A, megadosis Historia clínica completa hospitalario para manejo pulmonar por medio de
población sobre los a niños menores de 5 años de la insuficiencia ejercicios respiratorios.
riesgoso de las IRAS Exploración física para respiratoria, por medio
Vacuna contra la gripe detectar dificultad de ventilación, oxigenó.
Saneamiento y la influenza respiratoria
ambiental,
atmosférico
Evitar enfriamientos y Exámenes de laboratorio
cambios bruscos de y Gabinete: Radiografías,
Viviendas y áreas temperatura. cultivos, tinciones.
de trabajo ventiladas
Reconocer signos de
Alimentación alarma
 Salud

Estadío de total
bienestar físico,
mental y social.
Niveles de Prevención
NIVELES DE PREVENCION

TERCIARIO

SECUNDARIO

PRIMARIO
 Niveles de prevención

salud enfermedad Recuperación

incapacidad
Cronicidad
muerte
optima disminuida incipiente franca

fomento prevención recuperación rehabilitación

c.Paliativos
Prevención prevención prevención
primaria secundaria terciaria
 Actividades que se desarrollan
según el nivel de prevención
Nivel de Funciones de actividades
prevención salud Pública

Fomento  Educación sanitaria.

Prevención  Facilidades de recreación.
primaria  Exámenes periódicos.
 Utilización de medios audiovisuales.
Prevención  Vacunas
 Prevención según factores de riesgo
 En cada grupo etáreo se conocen los factores de riesgo de enfermar y
morir

Prevención Recuperación  Diagnostico y tratamiento temprano.

secundaria  Limitación de la incapacidad

Prevención Rehabilitación  Terapia ocupacional

terciaria Cuidados  Poli del dolor
paliativos
Primer Nivel De Prevención
• Comprende la Promoción, el
fomento de la salud y
protección específica.
Ej. La vacunación masiva contra
enfermedades transmisibles
 Acciones:
•Desarrollar buenos hábitos relacionados con
la salud
Evitar sustancias dañinas
Evitar Circunstancias dañinas
•Medidas específicas de prevención
Acción de la Educación
• Modificación del ambiente:

 Disminuir accidentes
 La sanidad en el ambiente
nos provee un adecuado
tratamiento de aguas
servidas, un ambiente libre
de sustancias tóxicas.
 Prevención Secundaria

Comprende:
 Diagnóstico precoz
 Tratamiento oportuno
 Prevención de secuelas

Ej. Programas que trabajan con pacientes

Diabeticos, TBC, PROCETS
Acciones
•Programas de Monitoreo:
detección de enfermedades en la etapa
preclínica.
•Tratamiento Médico primario:
forma predominante de prevención
primaria
 PPD

MAMOGRAFIA GOTA GRUESA

 Servicios de detección Precoz

Enfermedad por Prueba

detectar

Anemia Determinaciones periódicas de

hemoglobina

Enfermedad Coronaria Cardíaca Electrocardiograma anual

Carcinoma de la Cervix Prueba PAP, dos veces al año.

 Prevención Terciaria
Comprende la Rehabilitación Física,
social y laboral buscando evitar la
permanencia de secuelas, invalideces
y muertes prematuras
Historia Natural de Medida Preventiva Ejemplo
la Enfermedad

Persona con Riesgo Prevención Primaria Dar consejo a un hombre

obeso de mediana edad
para que reduzca su
riesgo desarrollar una
diabetes de la madurez.

Enfermo Asintomático Prevención Determinar la glucosuria

en un hombre obeso de
Secundaria mediana edad que se
encuentra bien.

Enfermo sintomático Prevención Terciaria Seguimiento cuidadoso

de una persona que toma
hipoglusemiantes orales
CAUSALIDAD
 CAUSA
Aquello que se
considera como
fundamento u origen
de algo
 Causalidad
En epidemiología, la causalidad se define
como el estudio de la relación etiológica
entre una exposición, (ej. la toma de un
medicamento) y la aparición de un efecto
secundario. Se define también como los
factores positivos o negativos en relación
al proceso salud-enfermedad
 TIPOS DE RELACIONES CAUSALES

Una causa es “Suficiente” cuando

inevitablemente produce o inicia la
enfermedad.
Una causa es “Necesaria” cuando
siempre debe preceder la enfermedad, la
enfermedad no puede desarrollarse en su
ausencia.
 CRIT ER IOS D E HILL
Sir Au st in Br ad fo rd Hil l pr opuso , e n 1965 , una se rie
de cr iterios a te ne r e n cue nta par a dist inguir entr e
asocia cione s causa le s y no causal es:
1. Fu erza d e Asociac ión
2. Consiste nci a
3. Espe cifici dad
4. Tempo ralid ad
5. Grad iente Bi ológica
6. Pl ausib ilid ad
7. Cohe rencia
8. Evi denci a Expe rime ntal
9. Ana lo gía .
FUERZA DE ASOCIACIÓN
Las asociaciones fuertes proveen evidencia más firme de
causalidad en comparación de las asociaciones débiles.
Que una asociación sea débil no significa necesariamente
que no sea causal.
Este criterio se evalúa a través de las medidas de fuerza de
asociación (RR, OR).

CONSISTENCIA
Se refiere a la observación repetida de resultados similares
en estudios que emplean métodos diversos, en diferentes
poblaciones, en circunstancias diversas.
ESPECIFICIDAD
Señala que un factor causal debe dar lugar a un solo efecto.
No puede decirse que no existe una relación causal si no se
cumple este criterio. Sin embargo, si está presente, es un
argumento fuerte para establecer una relación causal.
TEMPORALIDAD
Es necesario que en el tiempo la exposición preceda al efecto.
GRADIENTE BIOLÓGICO
(RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA)
Un aumento en el nivel, intensidad o duración de la
exposición a un agente da lugar a un aumento progresivo en
el riesgo de la enfermedad

PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA
La asociación debe ser plausible de acuerdo a los
conocimientos científicos actuales sobre la fisiopatología de
la enfermedad. Deber ser tomado con cautela, ya que los
conocimientos actuales podrían ser inadecuados para
explicar una asociación que en realidad es causal. Los
conocimientos están en constante cambio y evolución.
COHERENCIA
Significa que la interpretación de la relación causal no debe
contradecir los hechos conocidos sobre la historia natural, la
biología y la epidemiología de la enfermedad; es decir,
deben ser coherentes.

EVIDENCIA EXPERIMENTAL
Una intervención dirigida a modificar la exposición a través
de medidas preventivas o terapéuticas debe resultar en una
disminución o desaparición de la enfermedad. Se requiere
entonces de estudios epidemiológicos experimentales,
experimentos naturales, experimentos de laboratorio in vitro
y modelos animales.
ANALOGÍA
Hill sugiere que el epidemiólogo emplea analogías
o similitudes entre las asociaciones observadas y
otras. Por ejemplo, si la talidomida y la rubéola
producen enfermedades congénitas, otros
medicamentos o virus podrían también causarlos.
 ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA Y
ASOCIACIÓN CAUSAL

La asociación estadística sólo establece que

dos hechos aparecen en forma simultánea.
No significa necesariamente que el hecho
este relacionado con el proceso de
propagación. La estadística siempre se
subordina al análisis del proceso de
propagación
 RESUMEN
Determinantes del proceso salud enfermedad:
AGENTE: biológico,físico, químico, etc.
HUESPED, MEDIO AMBIENTE, SISTEMA DE
SALUD.
Historia natural de la enfermedad: se divide en
periodo prepatogenico y periodo
patogenico.
Niveles de prevencion:
1. Primaria
2. Secundaria
Gracia
s